wirus zapalenia wątroby typu B
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wirusowego zapalenia wątroby typu B. Wirusowe zapalenie wątroby (wirusowe zapalenie wątroby typu B, określane jako wirusowe zapalenie wątroby typu B) jest spowodowane przez wirus zapalenia wątroby typu B (HBV), który jest głównie spowodowany zmęczeniem, utratą apetytu, nudnościami, wymiotami, znieczuleniem, powiększeniem wątroby i nieprawidłową czynnością wątroby. Niektóre przypadki mają gorączkę i żółtaczkę; w kilku przypadkach przebieg przechodzi w przewlekłą lub rozwija się w marskość wątroby, a nawet raka wątroby; w ciężkich przypadkach choroba postępuje szybko i może rozwinąć się w ciężkie zapalenie wątroby; inne zakażone osoby stają się nosicielami bezobjawowymi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb transmisji: transmisja krwi, transmisja płynów ustrojowych, transmisja matka-dziecko Powikłania: stłuszczenie wątroby, marskość wątroby, rak wątroby
Patogen
Przyczyna wirusa zapalenia wątroby typu B.
Transmisja jatrogenna (25%):
Zakażenia spowodowane różnymi niesterylizowanymi lub niekompletnymi sterylnymi strzykawkami, igłami itp. Lub urządzeniami dentystycznymi i innymi inwazyjnymi urządzeniami medycznymi nie są ściśle sterylizowane. Ponadto osoby zażywające narkotyki mogą również powodować infekcje z powodu wymiany zanieczyszczonych igieł i strzykawek.
Transmisja z matki na dziecko (20%):
Kobiety w wieku rozrodczym cierpiące na ostre zapalenie wątroby typu B, które wykazują dodatni wynik antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B, przenoszą wirus zapalenia wątroby typu B na noworodka przez ciążę i poród. Przeniesienie z matki na dziecko odnosi się głównie do zakażenia dziecka w zarodku poprzez zakażenie kanału rodnego lub zakażenie wewnątrzmaciczne, a zakażenie jest takie samo jak u matki.
Transmisja kontaktów seksualnych (15%):
Osoby mogą powodować zakażenie nasieniem męskim i wydzielinami pochwy u kobiet, gdy są w kontakcie seksualnym lub żyją w bliskim kontakcie z pacjentami z zapaleniem wątroby typu B lub nosicielami wirusa.
Przenoszenie krwi (20%):
Wirus zapalenia wątroby typu B jest przenoszony przez krew lub produkty z krwi.
Patogeneza
Patogeneza zapalenia wątroby typu B jest bardzo skomplikowana i istnieje wiele danych badawczych, ale jak dotąd nie została w pełni wyjaśniona. Uważa się, że uszkodzenie hepatocytów nie jest wynikiem replikacji HBV w hepatocytach, ale pośredniczy w tym cytotoksyczność komórek T, infekcja ludzka HBV. Następnie może powodować komórkowe i humoralne odpowiedzi immunologiczne oraz stymulować reakcję autoimmunologiczną i zaburzenia regulacji immunologicznej. Te odpowiedzi immunologiczne są ważne dla objawów klinicznych i wyników zapalenia wątroby typu B.
I. Ostre zapalenie wątroby
Kiedy funkcja odpornościowa jest normalnie zakażona HBV, jej cytotoksyczne komórki T (komórki Tc) atakują zainfekowane komórki wątroby, a uszkodzone hepatocyty uwalniają HBV do krwi, która jest związana przez specyficzne przeciwciała, a produkcja interferonu jest większa. HBV zostało usunięte, a stan poprawił się.
2. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby
U pacjentów z upośledzoną funkcją immunologiczną i zaburzeniami regulacji immunologicznej, po zakażeniu HBV, funkcja komórek Tc jest ograniczona z powodu nieprawidłowej funkcji komórek Tc lub swoistych przeciwciał blokujących część docelowego antygenu hepatocytów, co powoduje częściowe uszkodzenie hepatocytów i mniejszą produkcję interferonu. HBV kontynuuje replikację, tworzenie swoistych przeciwciał jest niewystarczające, a hepatocyty są wielokrotnie atakowane przez HBV w celu utworzenia przewlekłej infekcji Ponadto lipoproteina specyficzna dla błony hepatocytów (Lsp) tworzy autoantygeny z powodu infekcji HBV i stymuluje komórki B do wytwarzania anty-Lsp (typu IgG). W przypadku zmniejszonej aktywności hamujących komórek T (komórek Ts) autoimmunologiczne efekty ADCC powodują postępujące uszkodzenie hepatocytów.
3. Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby i bezobjawowi nosiciele HBsAg
Gdy funkcja odpornościowa organizmu jest niska, infekcja HBV nie może wywoływać skutecznej odpowiedzi immunologicznej, powodując niewielkie uszkodzenie lub brak hepatocytów, szczególnie bezobjawowe nosiciele HBeAg, brak interferonu, nie może wyeliminować wirusa, powodując długotrwałe przenoszenie HBV.
4. Ciężkie zapalenie wątroby
Występowanie ostrego ciężkiego zapalenia wątroby z powodu odpowiedzi immunologicznej organizmu jest zbyt silne, krótkotrwała reakcja toksyczna komórek T szybko niszczy dużą liczbę hepatocytów zakażonych HBV; lub w krótkim czasie powstaje duża liczba kompleksów antygen-przeciwciało, aktywacja dopełniacza, lokalna reakcja nadwrażliwości (reakcja Arthusa) ), powodując masową martwicę hepatocytów; wchłanianie endotoksyny jelitowej może powodować reakcję Schwartzmana, powodując martwicę niedokrwienną hepatocytów; dodanie czynnika martwicy nowotworów (TNF-α), IL-1 i leukotrienu Cytokiny są uwalniane przez jednojądrzaste makrofagi i sprzyjają uszkodzeniu hepatocytów. Patogeneza podostrego ciężkiego zapalenia wątroby jest podobna do ostrego ostrego zapalenia wątroby, ale postęp jest powolny. Patogeneza przewlekłego ciężkiego zapalenia wątroby jest skomplikowana i wymaga dalszych badań.
Najbardziej oczywiste zmiany w wątrobie są rozproszone w całej wątrobie, podstawowe zmiany to zwyrodnienie hepatocytów, martwica, naciek komórek zapalnych, regeneracja hepatocytów i rozrost tkanki włóknistej.
Zapobieganie
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
1. Zarządzaj źródłem infekcji
W przypadku pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B można ustalić datę izolacji. W przypadkach hospitalizowanych, o ile czynność wątroby jest stabilna, można je zwolnić. W przypadku nosicieli HBsAg w okresie rekonwalescencji należy regularnie kontrolować, a osoby mające bezpośredni kontakt z importowaną żywnością powinny być regularnie badane pod kątem zdrowia. W fazie ostrej pacjent będzie nadal normalny w ciągu pół roku po wyzdrowieniu, a HBsAg może zostać przywrócony do pierwotnej pracy. Pacjenci przewlekli powinni zostać przeniesieni z dala od bezpośredniego kontaktu z importowaną żywnością i opieką nad dziećmi. Przed zdiagnozowaniem podejrzanego przypadku oryginalną pracę należy zawiesić. Badanie dawców krwi.
Nosiciele HBsAg odnoszą się do HBsAg-dodatnich, brak oznak objawów zapalenia wątroby, normalne testy czynności wątroby, brak zmian po pół roku obserwacji, taki personel nie powinien być leczony zgodnie z obecnymi pacjentami z zapaleniem wątroby, z wyjątkiem dawstwa krwi i bezpośredniego kontaktu z importowaną żywnością i konserwacją Poza pracą możesz pracować i uczyć się jak zwykle, ale aby wzmocnić kontrolę, przewoźnicy powinni zwracać uwagę na higienę osobistą i higienę przemysłową, aby zapobiec zanieczyszczeniu środowiska przez własną ślinę, krew i inne wydzieliny, przybory kuchenne, przybory do golenia, szczoteczki do zębów, przybory toaletowe Oddzielić od zdrowych ludzi.
2. Odetnij trasę transmisji
Wzmocnij edukację zdrowotną i zarządzanie nią, zapobiegaj przenoszeniu jatrogennemu, zapewnij dezynfekcję przez jedną osobę, jedną rurkę, jedną rurkę, jednorazową strzykawkę, dokładnie zdezynfekuj i leczyć przedmioty zakażone krwią oraz usprawnij zarządzanie produktem krwiopochodnym.
3. Podatna ochrona ludności
Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest wysoce skuteczna i bezpieczna i może być stosowana zgodnie z procedurami 0,1,6 miesiąca, wstrzyknięciem mięśnia naramiennego, szczepionką ze źródła krwi co 10 ~ 30 μg, szczepionką rekombinowaną 5 ~ 10 μg, a wytworzone miano anty-HBs jest dodatnio skorelowane z efektem ochronnym. Uważa się, że> 10U / l ma działanie ochronne. W przypadku pacjentów hemodializowanych i innych pacjentów z uszkodzoną odpornością należy zwiększyć dawkę lub częstość szczepień. Immunoglobulina przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (HBIg) jest stosowana głównie u noworodków matek z dodatnim mianem HBeAg i może być stosowana ze szczepionką przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. W połączeniu większość HBIg wytwarzanego w kraju to U / ml, a dawka powinna wynosić od 0,075 do 0,2 ml / kg.
Powikłanie
Powikłania zapalenia wątroby typu B. Powikłania stłuszczeniowa marskość wątroby rak wątroby
Cukrzyca wątroby
Objawy kliniczne były podobne do objawów cukrzycy typu 2. Różnica polegała na tym, że cukrzyca wątroby znacznie wzrosła na czczo, a peptyd C. był prawidłowy. Po przyjęciu cukru insulina znacznie wzrosła, a pik C był nadal nieco niższy niż normalny z powodu zdolności wątroby do inaktywacji insuliny. Zmniejszony, sprzyja podniesieniu poziomu insuliny; ponadto zmniejsza się inaktywacja glukagonu w wątrobie, receptory insuliny są zmniejszone na hepatocytach i wytwarzana jest oporność na insulinę, tak że chociaż poziom insuliny jest podwyższony, poziom cukru we krwi jest nadal wysoki; wątroba ma mniejszy wpływ na peptyd C. Dlatego też peptyd C nie jest wysoki, co sugeruje, że funkcja wydzielnicza komórek β nie jest nienormalna. W celu odróżnienia go od cukrzycy typu II można zastosować test uwalniania insuliny i test uwalniania peptydu C.
2. Tłusta wątroba
Mechanizm jest nadal niejasny, charakteryzuje się dobrymi warunkami ogólnymi, pojedynczą łagodną ALT, umiarkowanie podwyższonym, podwyższonym poziomem lipidów we krwi, badanie ultrasonograficzne w trybie B wykazało stłuszczenie wątroby, potwierdzone na podstawie badania patologicznego biopsji wątroby.
Marskość wątroby
Przewlekłe zapalenie wątroby rozwija się w marskość wątroby, która jest wynikiem zwłóknienia wątroby. Mechanizm ten nie został jeszcze w pełni wyjaśniony. Można go również zaobserwować w podostrym, przewlekłym ciężkim zapaleniu wątroby i bezobjawowych nosicielach HBsAg o podstępnym początku.
4. Rak wątroby
Zakażenie HBV, HCV jest ściśle związane z chorobą, jest bardziej powszechne u pacjentów z rakiem wątroby i marskością wątroby. Można również zauważyć, że przewlekłe zakażenie HBV nie rozwinęło się w raka wątroby bez marskości wątroby. Obecnie uważa się, że mechanizm jego występowania jest związany z integracją HBV-DNA. W szczególności istotną rolę odgrywa integracja genu X, transaktywacja protoonkogenów HBxAg, oprócz gumy arabskiej i innych czynników rakotwórczych ma pewien efekt synergistyczny.
Objaw
Objawy zapalenia wątroby typu B Częste objawy Stagnacja wątroby qi Antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B (... Antygen zapalenia wątroby typu B e (H ... Tylko wewnątrzwątrobowe HDAg ... Pojedyncza ALT zwiększa nudności i zmęczenie, krwawienie z nosa, dyskomfort ciała
Objawy ogólnoustrojowe
Wątroba wpływa na całe ciało Z powodu upośledzenia czynności wątroby pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu B często odczuwają zmęczenie, osłabienie fizyczne, kończyny dolne lub obrzęk układowy, zmęczenie i nie mogą sobie pozwolić na zaburzenia psychiczne, bezsenność, marzenia i inne objawy zapalenia wątroby typu B. Kilka osób będzie miało objawy zapalenia wątroby typu B podobne do przeziębienia.
2. Objawy żołądkowo-jelitowe
Wątroba jest ważnym narządem trawiennym organizmu ludzkiego, u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B występuje zmniejszone wydzielanie żółci i często występują oczywiste objawy zapalenia wątroby typu B, takie jak utrata apetytu, nudności, upośledzenie poziomu oleju, dyskomfort w górnej części brzucha i wzdęcie brzucha.
3. Huang Wei
Wątroba jest ośrodkiem metabolizmu bilirubiny. Stężenie bilirubiny we krwi pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B jest zwiększone, pojawi się żółtaczka, skóra i mocz będą żółte, a mocz będzie miał objawy takie jak silny brązowy kolor.
4. Ból wątroby
Wątroba na ogół nie odczuwa bólu, ale na powierzchni wątroby występuje rozkład nerwów bólowych. Kiedy zapalenie wątroby typu B pogarsza się, u pacjentów z zapaleniem wątroby typu B występują objawy zapalenia wątroby typu B, takie jak dolny prawy górny kwadrant, dyskomfort w prawym żebrowaniu i tępy ból.
5. Hepatosplenomegalia
U pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B często występują objawy zapalenia wątroby typu B, takie jak powiększenie wątroby z powodu stanu zapalnego, przekrwienie, obrzęk i cholestaza.
6. Wydajność dłoni
Wielu pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B będzie miało objawy zapalenia wątroby typu B, takie jak dłoń wątroby. Powierzchnia dłoni pacjenta z zapaleniem wątroby typu B będzie zastoinowa i czerwona, a dłoń drugiego palca palca serdecznego obu rąk ma oczywistą tkliwość i inne objawy zapalenia wątroby typu B.
7. Wydajność skóry
Wielu pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby, zwłaszcza marskością wątroby, ma matową lub ciemną cerę, zwaną chorobą wątroby, co może być spowodowane objawami zapalenia wątroby typu B spowodowanymi zaburzeniami endokrynologicznymi. W tym samym czasie na skórze pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B. pojawiają się pająki.
Zbadać
Badanie wirusa zapalenia wątroby typu B.
1. Testy czynności wątroby: w tym bilirubina, test zmętnienia tymolu, AST, ALT, A / G, czas protrombinowy, elektroforeza białek surowicy itp.
2. Specyficzne badanie patogenu w surowicy: w tym HBsAg, anty-HBs, HBeAg, anty-HBe, anty-HBc, anty-HBcIgM. Warunkowo wykryj HBV-DNA, DNA-p, Pre-S1, Pre-S2 i tym podobne. Hybrydyzację in situ zastosowano do wykrycia HBV-DNA w wątrobie.
3. Biopsja wątroby (biopsja wątroby).
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja wirusa zapalenia wątroby typu B.
Diagnoza:
Zgodnie z cechami klinicznymi, odniesienie do danych epidemiologicznych, wykluczenie innych powiązanych chorób, ustalenie diagnozy zależy od badania serologicznego patogenu. U pacjentów z nietypowymi objawami klinicznymi należy wykonać biopsję wątroby.
I. Diagnoza chorobotwórcza
Ponieważ jest więcej nosicieli bezobjawowych HBsAg, osoby te są ponownie zakażone wirusem zapalenia wątroby typu A, C, D, E lub innym zapaleniem wątroby, ponieważ HBsAg dodatni łatwo rozpoznaje się jako ostre zapalenie wątroby typu B, więc diagnoza powinna być ostrożna.
Po drugie, podstawa diagnozy ostrego zapalenia wątroby typu B.
Pozytywne 1HBsAg; pozytywne 2HBeAg; 3 pozytywne anty-HBcIgM, wysokie miano (≥1: 1000); pozytywne 4HBV-DNA.
Diagnostyka różnicowa:
Polekowe zapalenie wątroby
Charakterystyka: 1 historia przydatnych leków, o których wiadomo, że zawierają różne leki, może powodować różne stopnie uszkodzenia wątroby, takie jak izoniazyd, ryfampicyna może powodować podobne objawy kliniczne wirusowego zapalenia wątroby; długotrwałe stosowanie dioctanu, metylu Dopa może powodować wolno żyjącą wątrobę; chlorpromazyna, metylotestosteron, arsen, bizmut, ketokonazol itp. Mogą powodować cholestatyczne zapalenie wątroby; 2 łagodne objawy kliniczne, podwyższony poziom AlAT, eozynofile; 3 Po odstawieniu leku objawy stopniowo ustępowały, a aktywność AlAT powróciła do normy.
2. Kamica żółciowa
W przeszłości występowała kolka żółciowa, wysoka gorączka i dreszcze, ból prawej górnej części brzucha, dodatni znak morficzny, zwiększenie liczby białych krwinek i zwiększenie liczby granulocytów obojętnochłonnych.
3. Charakterystyka pierwotnej pojedynczej marskości wątroby
1 kobiety w średnim wieku są bardziej powszechne; 2 żółtaczka nadal jest znacząca, swędząca skóra, często żółty guz, hepatosplenomegalia, ALP jest znacznie podwyższone, większość przeciwciał anty-mitochondrialnych jest dodatnich; 3 uszkodzenie funkcji wątroby jest lekkie; 4 negatywne marker zapalenia wątroby B .
4. Zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe (choroba Wilsona)
Często wywiad rodzinny, objawiający się głównie dużymi kończynami, drżeniami, zwiększonym napięciem mięśniowym, brązowo-zielonym pierścieniem pigmentowym (pierścień KF) na krawędzi rogówki, zmniejszoną ilością miedzi i ceruloplazminy, zwiększoną ilością miedzi w moczu oraz wolno żyjącą miedzią wątrobową i Ceruloplazmina jest znacznie podwyższona.
5. Żółtaczka obturacyjna pozawątrobowa
Należy zidentyfikować takie jak rak trzustki, zwykły rak pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie trzustki itp.
