Bąblowica wątrobowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choroby hydatidowej wątroby Hydatidoza wątroby, zwana także chorobą wątroby, jest pasożytniczą chorobą wywoływaną przez pasożytujące na larwy mszycy psiej (Echinococcus granulosus) pasożytującej w wątrobie, która jest wywoływana przez Echinococcus granulosus (E). .granulosus), spowodowany przez E. multilocularis lub E. alveolaris. Istnieją dwa rodzaje hydatidozy wątrobowej: jedna jest pojedynczą chorobą hydatidialną przedsionków spowodowaną zakażeniem Echinococcus granulosus (tj. Torbiel wodnista); drugim jest wieloprzedsionkowy lub pęcherzykowy kręgosłup Bąblowica wywołana przez infekcję roztoczy kulkowych lub hydatidozę pęcherzykową wątroby jest klinicznie powszechna w bąblowicy przedsionkowej. Jest bardziej popularny w północno-zachodnich Chinach i Mongolii Wewnętrznej i zachodnim Syczuanie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się przewodu pokarmowego Powikłania: nudności i wymioty, pokrzywka, kaszel, ból brzucha, wodobrzusze
Patogen
Przyczyny choroby hydatidowej wątroby
(1) Przyczyny choroby
Ostatnim żywicielem Echinococcus granulosus są głównie psy, zaś żywicielem pośrednim mogą być owce, świnie, konie, bydło i ludzie. Zmiany torbieli wątroby.
Echokokoza u dorosłych ma tylko kilka centymetrów długości i ma głowę, szyję, niedojrzały odcinek ciała, dojrzały odcinek ciała i ciężarny odcinek ciała, który jest pasożytniczy w jelicie cienkim psa lub jest ssany przez kosmki. Powyżej lub w zagłębieniu gruczołowym, gdy segment ciała w ciąży zapada się, jaja są rozproszone w jelicie, a odchody psa są usuwane i często przylegają do sierści psa. Kiedy osoba ma kontakt z psem, Możliwość przypadkowego połknięcia jaj do żołądka i wyklucia się w sześcio-pazur w dwunastnicy, a następnie inwazji na ścianę jelita cienkiego i wejście do systemu portalowego. Około 70% krwi, która dostała się do żyły wrotnej, jest filtrowana w wątrobie. W wątrobie stopniowo powstają torbiele o specjalnej strukturze, pozostałe larwy mogą przechodzić przez wątrobę i rozprzestrzeniać się przez prawe serce w płucach (15%), mięśniach, nerkach, śledzionie, kościach, powiekach, mózgu i innych tkankach. Uszkodzenie.
(dwa) patogeneza
Echinococcus granulosus najpierw rozwija się w małe wakuole w wątrobie, to znaczy, początkowe torbiele hydatydów, które stopniowo rosną, tworząc wewnętrzną kapsułkę z warstwą rogową i warstwą zarodkową (tj. Ciałem hydatid). Warstwa jest biała, miękka i elastyczna, półprzezroczysta, podobna do sproszkowanej skóry, a warstwa wewnętrzna to warstwa zarodkowa. Komórki zarodkowe namnażają się i tworzą mieszek włosowy, a te ostatnie opadają do płynu torbieli, tworząc pokrzywkę, a pokrzywka może być Powstaje worek słoneczny ... Worek zawiera wiele kostek głowy. Po zerwaniu przedni segment wchodzi do płynu woreczka, tworząc „piasek woreczka”. Worek jest nasieniem robaka. Po wycieku do jamy brzusznej można go sadzić, aby utworzyć nowy robak wtórny. Wokół hydatydu tworzy się włóknista otoczka przez proliferację narządu gospodarza, którym jest zewnętrzna kapsułka Zewnętrzna torebka przewlekle chorego pacjenta może ulec zwapnieniu, co czyni go charakterystycznym wyrazem na zdjęciu rentgenowskim, a torbiel wodnista jest wypełniona cieczą. Przezroczysty, przezroczysty, pH 7,8, ciężar właściwy 1,008 ~ 1,015, zawierający ślady białka i soli nieorganicznych, torbiele hydatydów rosną powoli, ale nadal zwiększają zanik tkanki wątroby spowodowany uciskiem otaczającej tkanki wątroby, mogą również uciskać przewód żółciowy i powodować żółtaczkę obturacyjną, Gdy torbiel rośnie na zewnątrz, można ją nacisnąć Zmuszone sąsiednie narządy i narządy do wywołania odpowiednich objawów, takich jak torbiele z powodu sił zewnętrznych lub spontaniczne pęknięcie, mogą wywołać wstrząs anafilaktyczny i implanty brzuszne lub klatki piersiowej, torbiele mogą również włamać się do dróg żółciowych lub przewodu pokarmowego z poczuciem winy i infekcją.
Rodzaj Echinococcus jest głównie pasożytniczy dla wątroby i charakteryzuje się:
1 Zmiana składa się z dużej liczby małych pęcherzyków, które powstają w wyniku ciągłego wzrostu pęcherzyków, ale nie ma nienaruszonej warstwy rogowej, więc nie powstaje żadna wewnętrzna kapsułka.
2 Naciek przypominający raka rozprzestrzenia się i bezpośrednio niszczy tkankę wątroby, tworząc bańkę w kształcie gigantycznej bańki. Centrum często ulega martwicy, upłynnienie tworzy wnękę lub zwapnienie, otaczająca tkanka kurczy się z powodu ucisku, a naczynie krwionośne jest zatkane z powodu ciśnienia. Powierzchnia zmiany jest szaro-biała i twarda, a nacięcie jest niewielkie. Rurka żółciowa jest ściśnięta i zatkana, pojawia się żółtaczka. Bulwiasta plwocina, na przykład atakująca gałąź żyły wrotnej, może rozprzestrzeniać się przez wątrobę, tworząc wiele guzków, i można wywołać reakcję zapalną ziarniniaka. Marskość wątroby, rak pęcherzyka żółciowego i sferoidalna plwocina są podzielone na masywne, guzkowe i mieszane. Są one bardziej powszechne w dużych kawałkach. Ponadto pęcherzyki można również przenosić do płuc, mózgu i wątroby za pośrednictwem żyły wątrobowej i limfy. Portalowe węzły chłonne itp.
Zapobieganie
Zapobieganie hydatidozie wątroby
1. Propaganda dotycząca wiedzy na temat chorób hydatid powinna być szeroko rozpowszechniona na obszarach hodowli zwierząt.
2, rozwijaj nawyk mycia rąk po kontakcie ze zwierzętami gospodarskimi i przed posiłkami, nie jedz niemytego gotowanego jedzenia, nie pij surowej wody.
3. Wzmocnienie zarządzania i kwarantanny inwentarza żywego, szczepień ochronnych, zapobieganie zanieczyszczaniu odchodów psów przez wodę pitną i żywność.
4, nie można stosować do produkcji narządów wewnętrznych zwierząt gospodarskich, zwłaszcza narządów wewnętrznych zarażonych zwierząt gospodarskich do karmienia psów.
5. Martwe ciała chorych i martwych zwierząt należy zakopać lub spalić, nie wyrzucać ich nigdzie, aby uniknąć zakażenia po jedzeniu.
6, organizuje pasterski spis ludności w celu wczesnej diagnozy i wczesnego leczenia.
Powikłanie
Powikłania związane z hydratami wątroby Powikłania, nudności i wymioty, pokrzywka, kaszel, ból brzucha, wodobrzusze
Podczas rozwijania się do pewnego etapu może wystąpić uczucie pełności w górnej części brzucha, niewielki ból lub ucisk odpowiednich objawów spowodowany przez sąsiednie narządy. Jeśli masa zostanie dociśnięta do przewodu pokarmowego, może wystąpić dyskomfort w górnej części brzucha, utrata apetytu, nudności, wymioty i wzdęcia. Torbiel znajdująca się w górnej części wątroby może podnieść przeponę do góry, ściskając płuca i wpływając na oddychanie. Torbiele znajdujące się w dolnej części wątroby mogą ściskać drogi żółciowe, powodując żółtaczkę obturacyjną, a żyła wrotna może wytwarzać wodobrzusze. Częściej pacjent cierpi na różne powikłania. Odwiedzanie, takie jak swędzenie skóry z powodu reakcji alergicznych, pokrzywka, trudności w oddychaniu, kaszel, plamica, wymioty, ból brzucha, wtórne zakażenie torbielowate jest bardzo częstym objawem.
Objaw
Objawy ze strony wątroby, częste objawy, utrata apetytu, powiększenie śledziony, dyskomfort w górnej części brzucha, plamica, ból brzucha, żółtaczka, nudności, wzdęcie brzucha, wodobrzusze
Pacjenci często mają długą historię choroby i postępujący postęp. Wiek leczenia jest najczęstszy w wieku od 20 do 40 lat. Początkowe objawy nie są oczywiste, a górną część brzucha można zauważyć przypadkowo. Po osiągnięciu pewnego etapu może wystąpić uczucie sytości w górnej części brzucha, niewielki ból lub ucisk odpowiednich objawów spowodowany przez sąsiednie narządy. Jeśli guz ściska przewód żołądkowo-jelitowy, może powodować dyskomfort w górnej części brzucha, utratę apetytu, nudności, wymioty i wzdęcia. Torbiel znajdująca się w górnej części wątroby może podnieść przeponę do góry, ściskając płuca i wpływając na oddychanie; torbiele znajdujące się w dolnej części wątroby mogą ściskać drogi żółciowe, powodując żółtaczkę obturacyjną, a żyła wrotna może wytwarzać wodobrzusze.
Częściej pacjenci odwiedzają lekarza z powodu różnych powikłań. Takie jak alergie skórne z powodu reakcji alergicznych, pokrzywka, trudności w oddychaniu, kaszel, plamica, wymioty, ból brzucha. Wtórne infekcje torbieli są bardzo częstymi objawami.
Zbadać
Hydatidoza wątroby
[Inspekcja laboratoryjna]
1. W teście wiązania dopełniacza zwykle stosuje się antygen jako płyn owczy lub ludzkiej cysty moczanowej, a dodatni wskaźnik cyst moczanowych nadal aktywnych w cystach hydatidowych może osiągnąć 70% -90%; pęknięcie torbieli wodnistych lub torbiele wodniste po operacji W krótkim okresie, ponieważ organizm pochłania więcej antygenów, wskaźnik dodatni jest wyższy. Wartość diagnostyczna tej metody nie jest tak dobra jak test Casoni, ale jest pomocna w ocenie efektu leczniczego. Po usunięciu torbieli przez 2-6 miesięcy test wiązania dopełniacza staje się ujemny. Wynik był dodatni po 1 roku od zabiegu, co sugeruje, że w ciele nadal znajdowały się torbiele wodniste.
2. Normalna wartość liczby eozynofili jest mniejsza niż 6%, średnio 2%, i jest podwyższona u pacjentów z hydididozą wątroby, zwykle między 4% a 10%, a kilka może osiągnąć 20% do 30%. Eozynofile są znaczące. Uniesienie jest powszechne w przypadkach pęknięcia torbieli, zwłaszcza pęknięcia w jamie brzusznej.
3. Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem (ELISA) i test wiązania immunologicznego kropki (DIBA) Oba testy są testami immunoenzymatycznymi. Odsetek pacjentów wynosi odpowiednio 100% i 98%, a odsetek wyników fałszywie dodatnich wynosi odpowiednio 1,9% i 1,3%. U poszczególnych pacjentów z rakiem wątroby może wystąpić fałszywie dodatnia reakcja.
[Inne kontrole]
1. Test skóry owadów (test Casoni) Metoda polega na użyciu przezroczystego płynu torbieli mokrej uzyskanego chirurgicznie, przefiltrowaniu oryginalnej plwociny głowy, autoklawie jako antygenu i rozcieńczeniu solą fizjologiczną (1: 100 ～ 1: 4), weź 0,2 ml do wstrzyknięcia śródskórnego, aby utworzyć grzbiet o średnicy około 0,3 cm, i obserwuj wynik po 15 min. Pozytywnym standardem jest powiększenie pyla lub średnica rumienia więcej niż 2 cm, takie jak pozytywna reakcja po 6-24 h po wstrzyknięciu, W przypadku opóźnionej odpowiedzi nadal istnieje wartość diagnostyczna: dodatnia częstość torbieli wężycy wątrobowej może osiągnąć 90%, dodatnia częstość występowania choroby pęcherzykowej w pęcherzykach płucnych jest wyższa, a pacjenci z gruźlicą, kalibą lub inną glistnicą mogą mieć fałszywie dodatnią reakcję. Torbiel hydatydy może być martwicza lub zakażona ropieniem może być ujemna.
2. Badanie rentgenowskie torbieli znajdującej się w górnej części plwociny wątroby można zaobserwować w uniesieniu przepony, aktywność jest słaba, film rentgenowski może wykazać, że prawy górny brzuch ma jednolitą gęstość jednolitych cieni, może mu towarzyszyć zwapnienie, ten ostatni jest zróżnicowany, z łukami Kształt, gruba skorupa, gęsta masa lub rozproszone paski, torbiele znajdujące się w przedniej i tylnej wątrobie można zobaczyć ucisk żołądkowo-jelitowy.
3. Badanie ultrasonograficzne B torbieli hydatidowych wątroby pod ultrasonografem B ma wiele cech ultrasonograficznych, objawiających się jako pojedyncze lub wielokrotne okrągłe lub eliptyczne płynne ciemne obszary, wyraźne granice z tkanką wątroby, ściana jest na ogół gruba, często Powyżej 3 mm echo tylnej ściany kapsułki jest wzmocnione, a część ściany kapsułki jest zwapniona i wyraża silne echo. Z tyłu może towarzyszyć dźwięk i cień. Dźwięk w kapsułce jest dobry, a większość punktów ma silne echo unoszące się i przesuwa się wraz z pozycją ciała. Jest to spowodowane przez askospor lub bąblowicę. Jeśli worek macierzysty jest wypełniony dużym workiem, to jest on przedsionkowy. Kapsułka ma silne pasmo echa podzielone na odpowiednie małe worki. Rozdzielenie jest podobne do płatków, niektóre torbiele są zdegenerowane, a płyn torbieli jest Absorpcja, której zawartość jest przekształcana w galaretowatą substancję. W tej chwili pojawia się jako stała masa z nieregularną płytką echogeniczną i niewielką ilością płynnego ciemnego obszaru, ale granica między masą a tkanką wątroby jest wyraźna, gdy torbiel ściska przewód żółciowy lub Wbity w przewód żółciowy, widoczne wewnątrzwątrobowe poszerzenie przewodu żółciowego, torbielowata kompresja żyły wrotnej może być obserwowana powiększenie śledziony i może być związane z wodobrzuszem, wtórne zakażenie torbieli przedstawia ultrasonograficzne cechy ropnia wątroby.
Echokokoza pęcherzykowa wątroby objawia się jako niejednolita nieregularna stała masa podobna do raka wątroby pod ultradźwiękami B, a tkanka wątroby jest niejasna, echo wewnętrzne jest nieuporządkowane, intensywność jest nierównomierna i może być niewielki ciekły ciemny obszar. .
4. Badanie CT torbieli hydatów w wątrobie zwykle pojawia się na obrazach CT o różnych rozmiarach, pojedynczych lub wielokrotnych, gładkich, okrągłych, owalnych lub płatkowych zmianach niskiej gęstości, wartości gęstości CT zbliżone do gęstości względnej wody ( 0 ~ 25HU), brak efektu wzmocnienia, ściana kapsułki jest na ogół gruba, czasami widoczne zwapnienie łuku lub pierścienia, kapsułka ma jedną ze swoich cech, względna gęstość asku jest zwykle niższa niż kapsułka macierzysta, istnienie wielokrotnego ascus Uszkodzenia były wieloprzedsionkowe, a niektóre obrazy CT torbieli hydatidowych wątroby podzielono na 3 typy: typ A: pień był mały i okrągły, rozmieszczony na wczesnym etapie rozwoju woreczka macierzystego; typ B: pień był duży i nieregularny, prawie zajmując worek matki Cała objętość jest ściśnięta do kształtu płatka, a askospor jest oddzielony grubą przegrodą Typ C: torbiel z dłuższym przebiegiem choroby, płyn torbielowaty ma wyższą wartość gęstości CT (40-60 HU) i ma zwapnienie na krawędzi lub wewnątrz. Wokół worka macierzystego znajduje się niewielka liczba małych woreczków. Kiedy torbiel włamuje się do przewodu żółciowego, można zaobserwować niedrożność dróg żółciowych, taką jak wewnątrzwątrobowe poszerzenie przewodu żółciowego. Po wtórnej infekcji torbieli wzrasta gęstość CT płynu torbieli i może pojawić się gaz, a zmiany obrzękowe można zaobserwować w otaczającym miąższu wątroby.
Bąblowica wątrobowa pęcherzyków płucnych charakteryzuje się niejasnymi zmianami o małej gęstości blaszki, z uwagi na charakterystykę zewnętrznego pąka, na brzegu zmiany gruby ząbkowany wybrzuszenie jest wyraźniejsze po wzmocnionym skanowaniu. Jedną ze zmian są obszary płynne o różnej wielkości w obrębie zmiany, dzięki czemu cała zmiana ma kształt „mapy”. Około 80% do 90% przypadków ma zwapnienia w zmianach, które są nieregularnymi płytkami, drobnymi ziarnistymi, sękami. Kształt przekroju lub pierścienia.
5. Badanie rezonansu magnetycznego (MRI) Na zdjęciu ważonym T1 ściana torbieli hydatidowej wykazywała ciągłą gładką, cienką i jednolitą krawędź pierścieniową o niskim sygnale; była wyraźniej pokazana na zdjęciu ważonym T2, co jest charakterystyczne dla torbieli hydatidowej wątroby. Zmiana, zawartość kapsułki pokazuje niski sygnał na obrazie ważonym T1, wysoki sygnał na obrazie ważonym T2, niski sygnał itp. Na obrazie gęstości protonów, a jeśli kapsułka macierzysta jest wypełniona popiołem, torbiel jest wieloprzedsionkowa, w torbieli Po infekcji pęknięciem kształt ściany staje się nieregularny, a sygnał wewnętrzny nie jest jednolity.
6. Obrazowanie radionuklidowe Torbiele hydatidowe wątroby wykazują bardzo wyraźny obszar defektu radioaktywnego, podczas gdy choroba pęcherzyków płucnych w wątrobie charakteryzuje się niewyraźnymi granicami i nieregularnymi obszarami defektu radioaktywnego.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja choroby hydatidowej wątroby
Diagnoza
Pacjent często ma historię wielu lat, a przebieg choroby postępuje. Wiek leczenia wynosi 20–40 lat. Początkowe objawy nie są oczywiste. Można przypadkowo stwierdzić, że masa górnej części brzucha zaczyna przyciągać uwagę. Kiedy osiągnie pewien etap, może pojawić się górna część podbrzusza. Pełnia, niewielki ból lub ucisk odpowiednich objawów spowodowanych przez sąsiednie narządy, takie jak guz, który ściska przewód pokarmowy, może powodować dyskomfort w górnej części brzucha, utratę apetytu, nudności, wymioty i wzdęcia itp. Torbiel na górze wątroby może podnieść przeponę Wysokie, uciskające płuca i wpływające na oddychanie; torbiele znajdujące się w dolnej części wątroby mogą ściskać drogi żółciowe, powodując żółtaczkę obturacyjną, która może powodować wodobrzusze.
Bardziej powszechnymi przypadkami są pacjenci z różnymi powikłaniami, takimi jak swędzenie skóry z powodu reakcji alergicznych, pokrzywka, trudności w oddychaniu, kaszel, plamica, wymioty, ból brzucha, wtórne zakażenie torbieli jest bardzo częstym objawem.
Diagnostyka różnicowa
1. Torbiele wątroby W przypadku torbieli hydatycznych wątroby jedynie 65% typowych objawów USG B i CT.Brak tych typowych objawów wymaga odróżnienia od torbieli wątroby. Torbiele wątroby są wrodzoną chorobą, na ogół nie Nie ma specjalnego odkrycia w historii życia duszpasterskiego. Ściana torbieli jest ogólnie cienka. Nie jest jasna w USG B, CT lub MRI. Nie ma torbieli w kapsułce. Niektóre torbiele wątroby są oddzielone w środku i są wieloprzedsionkowe. Należy je odróżnić od osocza. .
2. Ropień wątrobowy Torbiele wężowe wątroby są łatwo błędnie rozpoznawane jako ropień wątroby po zakażeniu bakteryjnym Oba mogą mieć objawy kliniczne, takie jak ból w okolicy wątroby, gorączka i podwyższone białe krwinki. Badania obrazowe są czasami trudne do rozróżnienia i powinny być łączone z epidemiami. Historia diagnozy i diagnostyki różnicowej, torbiele wodnistej wątroby z powodu grubej i twardej torebki zewnętrznej, objawy zatrucia ogólnoustrojowego po wtórnej infekcji są zwykle lżejsze niż bakteryjny ropień wątroby.
3. Inwazyjny wzrost i przerzuty bąblowicy wątrobowej pęcherzyków płucnych w pierwotnym raku wątroby przypominają pierwotnego raka wątroby Wyniki badań obrazowych są masami o niejasnej granicy wewnątrzwątrobowej i łatwo można je błędnie rozpoznać jako pierwotne. Oprócz wywiadu epidemiologicznego u pacjentów z bąblowicą wątrobową pęcherzyków płucnych nie ma historii zapalenia wątroby, AFP jest ujemny, a wynik testu Casoni może być dodatni, badanie radiograficzne wykazuje zwapnienie w masie, skan wzmocniony CT może pokazać pęcherzyki wokół masy Znaki można ogólnie odróżnić od pierwotnego raka wątroby.
4. Naczyniak jamisty jamisty wątrobowy Pacjenci z naczyniakiem jamistym jamistym są przeważnie w dobrym stanie ogólnym. Guz może być wypełniony środkiem kontrastowym na wzmocnionym skanie tomografii komputerowej. Obraz ważony MRI T2 pokazuje jednolity wysoki sygnał i można zobaczyć skan puli krwi radionuklidowej wątroby. Zmiany są przepełnione i na ogół nie są trudne do odróżnienia.
5. Czasami należy odróżnić inne torbiele wątroby, takie jak choledochal torbiel, choroba Caroli, wysięk pęcherzyka żółciowego, prawą olbrzymią torbiel nerki, torbiel trzustki, torbiel krezki itp. Kiedy pojawiają się powikłania torbieli wodnistych wątroby, pierwotne objawy kliniczne często Łatwo jest go pokryć powikłaniami i łatwo go zdiagnozować, dlatego należy dokonać szczegółowej diagnozy i diagnostyki różnicowej.
