pierwotne niedociśnienie ortostatyczne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pierwotnego niedociśnienia ortostatycznego Pierwotne niedociśnienie ortostatyczne jest rzadką chorobą. W 1925 r. Bradbury i Eggleston po raz pierwszy szczegółowo opisali cechy kliniczne tej choroby jako niedociśnienie ortostatyczne (tj. Znaczny spadek ciśnienia krwi z nagłego wzrostu pozycji na plecach lub w pozycji krzyżowej), omdlenie Częstość tętna jest stała (tzn. Nie ma odpowiedniego wzrostu częstości akcji serca, gdy stoi się w pozycji pionowej), nie ma potu, zaburzeń erekcji i nokturii itp., Zwanych „spontanicznym niedociśnieniem ortostatycznym”. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,002% -0,007% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zawroty głowy, omdlenia, niewydolność wieńcowa
Patogen
Pierwotne niedociśnienie ortostatyczne
Wtórne w stosunku do innych chorób (30%):
1. Choroby układu nerwowego gruźlica kręgosłupa, przecięcie rdzenia kręgowego, jamistość rdzenia, zakaźne zapalenie wielonerwowe, stwardnienie rozsiane, zwyrodnienie połączone podostre, paraliż drżenia i tak dalej.
2. Choroby endokrynologiczne i metaboliczne Niewydolność nadnerczy, niedoczynność przysadki, niedoczynność tarczycy, cukrzyca, guz chromochłonny i tak dalej.
3. Wywoływane przez leki blokery zwojów, leki przeciwnadciśnieniowe, leki rozszerzające naczynia krwionośne itp.
4. Neuropatia autonomiczna, taka jak chirurgia współczulna.
5. Inna amyloidoza, ciężka niedokrwistość, kacheksja, przedłużająca się choroba i leżenie w łóżku.
Patogeneza (20%):
Kiedy ciało ludzkie stoi, pod wpływem grawitacji ziemi, na kończynach dolnych osadza się około 300 do 400 ml krwi, a ilość krwi wracającej do serca jest zmniejszona. Wydajność serca można zmniejszyć o około 25% w porównaniu z pozycją leżącą, a ciśnienie krwi można obniżyć. Normalne ciśnienie krwi dopiero się zaczyna. Podczas schodzenia może gwałtownie stymulować baroreceptory zatoki szyjnej i łuku aorty, tak że częstotliwość i szybkość impulsów hamujących wysyłanych do ośrodka naczynioruchowego jest zmniejszona, a pobudliwość nerwu współczulnego adrenergicznego jest zwiększana odruchowo i uwalniana do krwi. Zwiększona ilość noradrenaliny w otaczających naczyniach krwionośnych i sercu, co prowadzi do skurczu tętniczek i zwiększenia częstości akcji serca, a ponadto baroreceptory układu naczyniowego mogą również powodować efekt zwężenia naczyń krwionośnych żył, a także zwiększenie napięcia mięśniowego i równej długości kończyn dolnych. Skurcz, zmuszając krew przez zastawkę żylną do serca, ten efekt pompowania mięśni może również zwiększyć ilość powracającej krwi, zapobiegając w ten sposób gwałtownemu spadkowi pojemności minutowej serca, a ponadto, gdy zmienia się pozycja ciała, zwykle występuje hiperwentylacja, co powoduje odruchowe napięcie żylne. Zwiększenie, które również przyczynia się do wypełnienia serca i wzrostu ciśnienia krwi, dzięki powyższej maszynie regulacyjnej Oczywiste jest, obniżenie ciśnienia krwi nie występuje, gdy w pozycji pionowej z pozycji leżącej.
Dowolna część lub część wyżej wymienionego mechanizmu regulacyjnego może powodować niedociśnienie ortostatyczne. Pierwotnym niedociśnieniem ortostatycznym jest głównie ośrodkowy układ nerwowy, zwłaszcza autonomiczne zwyrodnienie neuronów (zwłaszcza współczulny układ nerwowy). ), który blokuje odruchowy łuk baroreceptora, a uszkodzenie może zostać uszkodzone w nerwu współczulnym, pniu mózgu, podwzgórzu, ośrodku ruchu naczyniowego i samej ścianie tętniczek przed lub po wybroczynce. Naczynia krwionośne (głównie małe tętnice) i wolumetryczne naczynia krwionośne (głównie żylne) nie są w stanie skutecznie odruchowo skurczać się, a częstość akcji serca nie jest zwiększona, tak że efektywna objętość krążącej krwi jest zmniejszona, a ciśnienie krwi obniżone. Ponadto niektórzy uważają, że metabolizm katecholamin Lub zaburzenie wydzielnicze powoduje zaburzenia przewodzenia nerwowego, a niektóre substancje rozszerzające naczynia krwionośne, takie jak uwalnianie bradykininy w krążeniu, mogą również uczestniczyć w występowaniu niedociśnienia ortostatycznego.
Autogeniczna neurogeneza (30%):
Pierwotne niedociśnienie ortostatyczne jest spowodowane głównie przez centralny układ nerwowy, zwłaszcza autonomiczną neurogenezę (zwłaszcza współczulny układ nerwowy), która blokuje odruchowy odruch baroreceptorów.
Zapobieganie
Pierwotne zapobieganie niedociśnieniu ortostatycznemu
1. Aktywnie zapobiegaj i leczy choroby, które powodują niedociśnienie ortostatyczne.
2. W przypadku niedociśnienia ortostatycznego osób starszych ruch w górę i zmiana pozycji powinien być powolny, unikając nagłego wstania.
3. Zaleca się zakładanie elastycznych pończoch, obcisłych spodni lub elastycznych bandaży w celu zmniejszenia zastoju krwi w kończynach dolnych podczas stania w pozycji pionowej.
Powikłanie
Pierwotne powikłania niedociśnienia ortostatycznego Powikłania, zawroty głowy, omdlenia, niewydolność wieńcowa
Pierwotne niedociśnienie ortostatyczne może wystąpić wraz z ciemnością, zawrotami głowy, a nawet omdleniami, a ciężkie przypadki mogą powodować powikłania, takie jak niedostateczny dopływ krwi do tętnic wieńcowych.
Objaw
Pierwotne objawy niedociśnienia ortostatycznego Częste objawy Niedociśnienie w pozycji pionowej, omdlenia, niedociśnienie, zawroty głowy, częstotliwość stymulacji, podwyższone ciśnienie krwi, niskie zawroty głowy, istniejące wcześniej ciśnienie parcjalne tlenu w kwiatach złotych, niski pot zimny, panika
Najbardziej widocznym objawem pierwotnego niedociśnienia ortostatycznego jest normalne ciśnienie krwi w pozycji leżącej na plecach, szybki i znaczący spadek ciśnienia krwi podczas wyprostowania, skurczowe ciśnienie krwi spadło o więcej niż 30 mmHg, rozkurczowe ciśnienie krwi spadło o więcej niż 20 mmHg, ale częstość akcji serca nie uległa zmianie, powodując spadek ciśnienia krwi Szereg niedokrwienia mózgu, niedotlenienia, zawrotów głowy stopniowo pojawia się, gdy erekcja jest lekka, a ciężkie ogłuszenie może wystąpić natychmiast, tak że zmuszony jest spoczywać w łóżku przez długi czas, a po leżeniu można złagodzić objawy zawrotów głowy lub omdleń, a ponadto może wystąpić autonomiczne uszkodzenie nerwów. Objawy, takie jak suchość skóry, mniejsze pocenie się, oddawanie moczu, defekacja i libido oraz zaburzenia erekcji itp., Ponieważ choroba ta często dotyczy ośrodkowego układu nerwowego, niektóre przypadki mogą stopniowo powodować porażenie mięśni zewnątrzgałkowych, sztywność kończyn z dużym drżeniem, mętny wyraz twarzy, Objawy uszkodzenia pozapiramidowego, takie jak powolny ruch i chód; plwocina chodu, ataksja, niejasny język, oczopląs i inne objawy uszkodzenia móżdżku oraz zwiększone napięcie mięśniowe, hiperrefleksja, patologiczny odruch nerwowy pozytywny, wymowa Trudności i inne objawy uszkodzenia dróg piramidowych, niewielka liczba pacjentów cierpi na parestezje, zaburzenia psychiczne, tego typu pacjentów z powodu Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, znane również jako typ centralny, to zespół Shy-Dragera, jeśli nie występuje uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, tylko pacjenci z niedociśnieniem ortostatycznym i obwodową dysfunkcją autonomiczną nazywani są obwodowym niedociśnieniem ortostatycznym.
Zbadać
Kontrola pierwotnego niedociśnienia
W przypadku hipoksemii spowodowanej chorobami endokrynologicznymi należy wykonać odpowiednią funkcję hormonalną i test hormonalny. Jeśli rutynowy test krwi jest czerwony, zmiana białych krwinek również pomoże zdiagnozować.
1. Czy występuje zmiana częstości akcji serca i częstości akcji serca w elektrokardiogramie, czy występuje zmiana ST-T i czy występuje patologiczna fala Q.
2. USG serca i ultrasonografia dopplerowska naczyń obwodowych są pomocne w diagnozowaniu niedociśnienia sercowo-naczyniowego.
3. Cewnikowanie serca i angiografia mogą identyfikować choroby naczyń obwodowych i choroby serca.
4. Badanie rentgenowskie poprzez badanie rentgenowskie klatki piersiowej w celu sprawdzenia, czy istnieje masa do ucisku dużych obwodowych naczyń krwionośnych.
5. Mielografia w celu zrozumienia obecności lub braku zmian rdzenia kręgowego, takich jak jamistość rdzenia.
Diagnoza
Rozpoznanie pierwotnego niedociśnienia ortostatycznego
Zgodnie z objawami klinicznymi choroba nie jest trudna do zdiagnozowania, ale należy zwrócić uwagę na następujące punkty:
1. Niektórzy pacjenci z niedociśnieniem ortostatycznym nie pojawiają się natychmiast i muszą stać przez 1–3 minuty, zanim wystąpią, dlatego podejrzani o tę chorobę odczekaj co najmniej 5 minut.
2. Gdy normalna osoba wstanie, nastąpi krótkotrwały spadek ciśnienia krwi, ale fluktuacja nie będzie duża i powróci do normy w ciągu 1–2 minut. W takim przypadku nie należy błędnie diagnozować choroby. W przypadku omdlenia, z wyjątkiem tej choroby, należy wykluczyć odruch wazowagalny. Alergia na zatoki tętnicze, omdlenia w moczu i ciężkie zaburzenia rytmu serca (takie jak całkowity blok przedsionkowo-komorowy, zespół chorej zatoki itp.) Spowodowane omdleniem.
Pacjenci z niedociśnieniem objawiają się głównie niedostatecznym dopływem krwi do mózgu, zaś wtórnemu niedociśnieniu spowodowanemu chorobami endokrynologicznymi towarzyszą objawy zaburzeń czynności układu hormonalnego, u niektórych pacjentów może wystąpić utrata apetytu, dyskomfort w jamie brzusznej, niestrawność i zwiększenie liczby czerwonych krwinek. Leukopenia, zmniejszona oporność może powodować infekcje i inne zjawiska.
