rozwiązanie opóźnionego zapalenia płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do opóźnionego zapalenia płuc Opóźnione zapalenie płuc z dyssypatywną słabą odpowiedzią na ustandaryzowaną terapię przeciwbakteryjną. Powszechnym problemem klinicznym jest opóźnione, niesypujące, a nawet postępujące uszkodzenie. 8%, podczas gdy prawie 90% pacjentów na OIOM ma uporczywe nacieki płucne na zdjęciach RTG klatki piersiowej. Dlatego właściwa ocena tak zwanego dyssypatywnego opóźnionego zapalenia płuc, aby podjąć odpowiednie leczenie, nie tylko zapobiegać błędnej diagnozie, ale także unikać niepotrzebnego długotrwałego leczenia lub nieuzasadnionego stosowania leczenia przeciwbakteryjnego, oszczędzać zasoby medyczne i zdrowotne oraz zmniejszać presję selekcyjną i odporność antybiotyków Seksualność. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,002% -0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: bakteriemia
Patogen
Rozproszenie przyczyny opóźnionego zapalenia płuc
Czynniki chorobotwórcze (35%):
(1) Specjalne infekcje patogenne: zwłaszcza gruźlica lub nie gruźlicze mykobakteryjne choroby płuc, wirusowe zapalenie płuc, grzybicze zapalenie płuc i choroby pasożytnicze płuc (pierwotniaki), niektóre regionalne choroby zakaźne lub choroby zakaźne, w tym choroby odzwierzęce W przypadku zmian w płucach należy zwrócić szczególną uwagę na historię epidemiologiczną: obecne problemy w Chinach to opóźnienie w rozpoznaniu wirusowego i grzybiczego zapalenia płuc oraz niska czujność na gruźlicę i paragonimiozę, które często prowadzą do błędnej diagnozy i nieudanej diagnozy. .
(2) Odporność bakteryjna: jej potwierdzenie zależy od dokładnej diagnozy bakteriologicznej i pomiaru oporności na lek. Do klinicznych czynników referencyjnych, które mogą powodować oporność na lek, należą: historia leczenia antybiotykami w ciągu 6 miesięcy, historia zapalenia płuc w ciągu 1 roku, hospitalizacja w ciągu 3 miesięcy Historia, szpitalne zapalenie płuc itp.
Niewłaściwe leczenie (20%):
Niewłaściwy dobór leku i niewystarczająca dawka są jednym z najważniejszych czynników wpływających na skuteczność i szybkość wchłaniania zapalenia płuc.Leczenie penicyliny w pneumokokowym zapaleniu płuc i sulfametoksazolu (SMZco) w leczeniu zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis carinii nie może być przepisane, w przeciwnym razie spowoduje to Niewystarczająca dawka, antybiotyki aminoglikozydowe mają słabą zdolność penetracji tkanki płucnej. W leczeniu zapalenia płuc wywołanego przez Pseudomonas aeruginosa może być nadal konieczne stosowanie tradycyjnego schematu dawkowania. Jedna dawka na dzień nie jest stosowana u pacjentów z zapaleniem płuc. Ponadto lek nie dociera łatwo do miejscowych zmian. W szczególności ropień płuc i ropniak bardzo ważne jest zapewnienie skutecznego drenażu i należy je leczyć. Jeśli wchłanianie zapalenia płuc jest powolne z powodu niewłaściwego leczenia, należy rozważyć spektrum przeciwbakteryjne, aktywność przeciwbakteryjną, właściwości farmakokinetyczne / farmakodynamiczne patogenów i antybiotyków. Wybór leku i sformułowanie rozsądnego schematu dawkowania, jeśli chemioterapia przeciwbakteryjna jest wystarczająca i istnieją poważne powody, aby oczekiwać, że bakterie zostały w dużej mierze zabite, można zastosować fizykoterapię, taką jak promienie podczerwone, w celu zmniejszenia resztkowych zmian chorobowych.
Współczynnik gospodarza (10%):
Podstawowe choroby (POChP, cukrzyca, alkoholizm itp.) Oraz szereg pierwotnych lub wtórnych uszkodzeń immunologicznych może powodować powolne zanikanie zapalenia płuc, nie rozpraszać się ani postępować.
Patogeneza:
Niewłaściwy dobór leku i niewystarczająca dawka to jeden z najważniejszych czynników wpływających na skuteczność i szybkość wchłaniania zapalenia płuc.
Zapobieganie
Zapobiegawcze opóźnione zapalenie płuc
Jeśli chodzi o samo zakaźne zapalenie płuc, przyczyny rozproszenia poza spodziewany czas są takie, jak opisano powyżej, a leczenie koncentruje się na wyraźnej przyczynie, z których najważniejszą jest diagnoza patogeniczna, tak aby dobrać wrażliwą terapię przeciwbakteryjną, główne czynniki wpływające na rozpad zapalenia płuc. Aktywnie spróbuj usunąć.
Powikłanie
Rozpraszanie powikłań opóźnionego zapalenia płuc Bakteriemia powikłań
Zapalenie płuc najczęściej występuje u pacjentów z chorobami współistniejącymi lub chorobami podstawowymi Zapalenie płuc nabyte w społeczności (CAP) u zdrowych osób bez chorób współistniejących jest najczęściej wchłaniane w ciągu 4 tygodni na zdjęciu rentgenowskim, a zapalenie rentgenowskie występuje w ciągu 4 tygodni od chorób współistniejących. Wchłonięte i całkowicie czyste tylko od 20% do 30%, choroby współistniejące rosną z wiekiem, takie jak CAP w wieku <50 lat z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) tylko około 5%, ale CAP w wieku> 50 lat Do 30% osób z POChP.
Czynniki ryzyka wpływające na rozproszenie promieniowania rentgenowskiego obejmują bakteriemię, gorączkę lub zwiększenie liczby białych krwinek przez ponad 6 dni, wiek> 50 lat, w połączeniu z POChP lub alkoholizmem.
Haemophilus influenzae jest dość powszechnym patogenem u osób starszych i palaczy z zapaleniem płuc. Szczepy niekapsułkowane mają niską śmiertelność, ale przebieg choroby jest skłonny do przedłużania się. Naturalny przebieg choroby jest rzadko znany. Czynnikami ryzyka wpływającymi na wchłanianie są POChP, nowotwór złośliwy, cukrzyca, alkoholizm i immunosupresja. Legionella jest ważnym patogenem ciężkiej CAP, a jej szybkość wchłaniania jest znacznie wolniejsza niż w przypadku innych patogenów. Obejmuje palenie, alkoholizm,> 65 lat, immunosupresję indukowaną hormonami, cukrzycę, przeszczep szpiku kostnego itp. Choroba rentgenowska Mycoplasma pneumoniae zapalenie płuc zwykle trwa od 2 do 4 tygodni, w zależności od leczenia antybiotykiem, 40% pacjentów jest całkowicie wchłoniętych w 4 tygodniu, a W 8. tygodniu 90% pacjentów całkowicie rozproszyło się na zdjęciu rentgenowskim. Absorpcja rentgenowska chlamydiowego zapalenia płuc była pomiędzy Mycoplasma i Legionella. Powikłanie spowodowało opóźnienie w rozproszeniu zapalenia płuc.
Oprócz rosnącego współwystępowania, starzenie może być niezależnym czynnikiem wpływającym na wchłanianie zapalenia płuc. 90% zapalenia płuc u młodych osób poniżej 50 roku życia rozprasza się w ciągu 4 tygodni, wręcz przeciwnie, CAP u pacjentów bez chorób współistniejących powyżej 50 lat może Absorbery mają tylko 30%.
Objaw
Rozproszone opóźnione objawy zapalenia płuc typowe objawy gorączka głosowa
Aby ustalić, czy zapalenie płuc rozprasza się, czy nie, najpierw trzeba zrozumieć naturalny przebieg zapalenia płuc, ale jak dotąd niewiele o nim wiadomo. Ocena naturalnego przebiegu zapalenia płuc obejmuje zarówno badanie kliniczne, jak i prześwietlenie. Chociaż kryteria kliniczne są wstępne i surowe, Nadal najbardziej podstawowe, niezbędne, obecne wskaźniki kliniczne obejmują gorączkę, głos, kaszel, liczbę białych krwinek, PaO2 i białko C, które są najszybszym odzyskiem białka C w tych wskaźnikach (1 ~ 3) Dzień), poprawa i zanik kaszlu jest względnie wolny (4 do 9 dni), inne wskaźniki znajdują się pośrodku, takie jak gorączka przez 2 do 5 dni, głos płuc wynosi od 3 do 6 dni, białe krwinki są zwiększane przez 3 do 4 dni, rozpraszanie jest powolne Lub nieswoiste zapalenie płuc nie jest oparte na objawach klinicznych, ale na szybkości rozproszenia obrazowania (głównie konwencjonalnego prześwietlenia klatki piersiowej) nacieku płucnego, wpływającego na rozpad zapalenia płuc, w tym chorób współistniejących, wieku, ciężkości choroby i Patogeny itp.
Zapalenie płuc lub dyssypatywne zapalenie płuc nie opiera się na objawach klinicznych, ale na szybkości rozwarstwienia obrazowego (głównie konwencjonalnego prześwietlenia klatki piersiowej) w płucach.
Zbadać
Rozproszenie opóźnionego zapalenia płuc
Wzrost liczby białych krwinek wynosi od 3 do 4 dni.
Nasilenie CAP wpływa na szybkość wchłaniania zapalenia płuc. Absorpcja ciężkiej CAP na zdjęciu rentgenowskim trwa zwykle około 10 tygodni, a czas absorpcji CAP w łagodnym początku CAP wynosi od 3 do 4 tygodni.
Szybkość wchłaniania i kliniczna poprawa zapalenia płuc w różnych patogenach może być bardzo różna. Kliniczna poprawa pneumokokowego zapalenia płuc u pacjentów bez chorób współistniejących jest dość szybka. Według badania regresja gorączki jest bardzo szybka i tylko około 6% trwa dłużej niż 20 dni; W ciągu miesiąca nadal występowało 8% nieprawidłowych objawów, głównie u pacjentów z ciężką chorobą i mnogimi zmianami płatowymi, jednak absorpcja na zdjęciu rentgenowskim była stosunkowo powolna. 20% do 30% pacjentów z obserwacją po 1 tygodniu nie miało wchłaniania i często ich widywano. Początkowe pogorszenie.
Krótko mówiąc, naturalny przebieg zapalenia płuc lub czas rozpraszania promieni rentgenowskich może przedstawiać krzywą rozkładu normalnego i może mieć na nie wpływ wiele czynników.
Diagnoza
Diagnostyczna diagnostyka różnicowa opóźnionego zapalenia płuc
Istnieje od 10% do 20% pacjentów z zapaleniem płuc, których rozproszenie przekracza ogólną zasadę. Jednakże, jak wspomniano powyżej, na naturalny przebieg zapalenia płuc wpływa wiele czynników, z których niektóre nie zostały jeszcze w pełni ujawnione. Wciąż nie istnieje dokładna definicja opóźnienia rozpraszającego. Oprócz opóźnienia rozpraszającego może istnieć Kilka innych stanów, to znaczy, nie rozprasza, postępuje i nawraca.
1. Rozpoznane opóźnione zapalenie płuc jest ogólnie akceptowane jako definicja pacjentów z immunologicznym zapaleniem płuc z gorączką przeciwgorączkową, poprawionymi objawami i zniknięciem nieprawidłowości rentgenowskich klatki piersiowej w czwartym tygodniu jest mniejsza niż 50%, chociaż linia X rozprasza się powoli, ale rokowanie pacjenta jest dobre.
W zależności od stopnia rozproszenia stanu zapalnego i zwłóknienia u niektórych pacjentów występuje choroba resztkowa, którą można dalej różnicować w rozpraszające zapalenie płuc ze zmechanizowanym, zorganizowanym zapaleniem płuc i pozapalnym guzem rzekomym.
2. Nie rozprasza zapalenia płuc lub przewlekłego zapalenia płuc odnosi się do pacjentów z zapaleniem płuc uzupełnionym immunologicznie, którzy są ogólnie uważani za skuteczne leczenie przeciwbakteryjne, objawy kliniczne i zaburzenia rentgenowskie trwające ≥ 1 miesiąc.
3. Postępujące zapalenie płuc odnosi się do nienormalnej ekspansji promieni rentgenowskich w oczekiwaniu, któremu towarzyszy pogorszenie objawów klinicznych, głównym powodem jest oporność bakterii lub specyficzne zakażenie patogenami, należy podkreślić:
(1) Około połowa hospitalizowanych pacjentów z CAP ma naciek płucny na pewnym etapie leczenia, a zwłaszcza wczesne stadia zmian linii X rozszerzyły się, dopóki stan kliniczny się nie pogorszy, niekoniecznie wskazuje na postęp.
(2) U pacjentów z neutropenią lub niedoborem (<500 / mm3) początkowa odpowiedź zapalna jest osłabiona, a przy skutecznym leczeniu, zwłaszcza wzrost liczby granulocytów, przywraca się odpowiedź zapalną płuc i zwiększa się cień naciekający płuca na zdjęciu rentgenowskim. Postęp w chorobie może być oznaką poprawy stanu.
(3) Wiele z tak zwanego postępującego zapalenia płuc nie jest zakaźne, ale jest obrazowym zapaleniem płuc, na przykład w niektórych przypadkach raka płuc takiej sytuacji nie należy uważać za postępowe zapalenie płuc.
Leczenie kliniczne pacjentów z zapaleniem płuc nie musi eliminować zmian niezakaźnych. Wiele chorób charakteryzuje się gorączką i infiltracją płuc, którą łatwo rozpoznać jako zakaźne zapalenie płuc.
Aby szczegółowo zebrać dane kliniczne i zastosować inne techniki obrazowania (takie jak CT, MRI, skanowanie radionuklidowe), histopatologię i immunologię w celu dalszego potwierdzenia diagnozy, zapoznaj się z odpowiednimi rozdziałami.
