poporodowe zapalenie tarczycy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do poporodowego zapalenia tarczycy Poporodowe zapalenie tarczycy (PPT) to zespół dysfunkcji tarczycy, który pojawia się rok po urodzeniu i może być tymczasowy lub trwały. Jego patologiczną podstawą jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, które jest najczęstszym i najbardziej charakterystycznym poporodowym autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy. Choroba może również wystąpić po aborcji od 5 do 20 tygodni ciąży. Poporodowe zapalenie tarczycy i poporodowy zespół tarczycy to dwie różne koncepcje, które odnoszą się do dysfunkcji tarczycy, która pojawia się po urodzeniu lub rozwija się choroba tarczycy. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: wskaźnik zapadalności wynosi około 0,001% -0,003% Populacja podatna: kobiety po porodzie Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedoczynność tarczycy
Patogen
Przyczyny poporodowego zapalenia tarczycy
Autoimmune (30%):
Wykazano, że choroba ta jest ściśle związana z autoimmunizacją: we wczesnym okresie ciąży (pierwsze 3 miesiące) u pacjentów z TPOAb dodatnim częstość występowania poporodowego zapalenia tarczycy wynosi od 30% do 50%, a poziomy TPOAb poporodowe często sugerują odbijanie się odporności po porodzie i mediację immunologiczną. Stopień uszkodzenia tarczycy jest poważny.W ostatnich latach zauważono również, że zapalenie tarczycy może wystąpić w ciągu 1 roku po naturalnej lub planowej aborcji (w tym ciąży pozamacicznej) we wczesnej ciąży, podobnie jak poporodowe zapalenie tarczycy, a dodatnie przeciwciała przed ciążą są bardziej ujemne niż przeciwciała. Ryzyko poronienia jest 2 razy wyższe, a zmiany immunologiczne in vivo w ciąży nieterminowej są wystarczające, aby spowodować poprodukcyjne zapalenie tarczycy.
Genetyka (20%):
Badania wykazały, że ta choroba ma polimorfizm antygenu HLA. Wiele badań klinicznych i laboratoryjnych sugeruje również, że zapalenie tarczycy Hashimoto i choroba mogą mieć wspólną przyczynę.
Wyjaśnienie korelacji między antygenem HLA a patogenezą poporodowego zapalenia tarczycy może być:
(1) Miejsce choroby nie jest połączone z miejscem HLA i możliwe jest również, że HLA odgrywa bezpośrednią rolę w procesie choroby.
(2) Polimorfizm HLA może być czynnikiem wpływającym na zdolność komórek prezentujących antygen do prezentowania specjalnej serii peptydów antygenowych, modulując w ten sposób podatność choroby.
Czynniki dietetyczne (15%):
Nadmiar jodu może wywoływać poporodowe zapalenie tarczycy, a niedoczynność tarczycy występuje najprawdopodobniej u kobiet z wywiadem choroby, których dzienne spożycie jodu jest większe niż ich dzienne zapotrzebowanie.
Zapobieganie
Zapobieganie poporodowemu zapaleniu tarczycy
Należy unikać stosowania leków zawierających jod u kobiet z historią tej choroby, aby uniknąć indukcji niedoczynności tarczycy.
Prenatalne i poporodowe oznaczanie TPO-Ab u kobiet w ciąży ma ogromne znaczenie w przewidywaniu wystąpienia tej choroby. Szczególnie u osób z dodatnimi przeciwciałami należy ściśle kontrolować czynność tarczycy poporodowej. Ponieważ u 82,2% pacjentów z tą chorobą występują nieprawidłowości hormonalne po 6 miesiącach od porodu, Niektórzy badacze sugerowali, że należy monitorować choroby i grupy wysokiego ryzyka przez 6 miesięcy i dłużej.
Kobiety z poporodowym zapaleniem tarczycy mogą odzyskać normalną czynność tarczycy.
Powikłanie
Powikłania poporodowego zapalenia tarczycy Powikłania niedoczynność tarczycy
U pacjentek z poporodowym zapaleniem tarczycy, jeśli niedoczynność tarczycy wystąpi podczas ciąży, wpłynie to na rozwój układu nerwowego płodu, powodując obniżenie IQ dziecka.
Objaw
Objawy poporodowego zapalenia tarczycy Częste objawy Po menopauzie powiększenie tarczycy poporodowej Nadczynność tarczycy podczas tachykardii ciążowej Szmer naczyniowy Przyrost masy ciała Zmęczenie wola Zaburzenie psychiczne
Pacjentki z tą chorobą mogą nawrócić po ciąży i pomiędzy 2 tygodniami ciąży, wskaźnik nawrotów wynosi od 25% do 40%, choroba ta może wystąpić w zespole Sheehana po porodzie.
Objawy kliniczne tej choroby są krótkotrwałe, czasem niejednoznaczne i łatwo można je przeoczyć.
Nadczynność tarczycy: występuje około 50%, od 1 do 3 miesięcy po urodzeniu, może trwać od 1 do 2 miesięcy, z czego tylko 22,2% procesu klinicznego, apetytu, utraty masy ciała, neurotyzmu itp. Często nie jest specyficzna, Jednak kołatanie serca i zmęczenie mogą być bardziej widoczne i stać się główną skargą na leczenie. Jeśli etap nadczynności tarczycy trwa dłużej niż 2 miesiące, objawy są bardziej oczywiste i mogą im towarzyszyć objawy psychiczne.
51% powiększenie tarczycy, objawiające się jako wola lub zwiększone pierwotnie, głównie łagodne powiększenie rozproszone, jednolita tekstura, czasami tylko pojedynczy izolowany guzek, brak bólu uciskowego, brak szmeru naczyniowego, trwały Nie ma powiększenia tarczycy, gdy seksualna funkcja tarczycy spada.
Przemijająca niedoczynność tarczycy: tylko 25% do 42,3% wykazuje tylko ten etap, 35,5% doświadczyło powyższych dwóch różnych etapów, zwykle 3 do 6 miesięcy po porodzie: obrzęk, zwiększenie masy ciała, dreszcze, utrata apetytu itp. Czasami wykazując zaburzenia psychiczne, można pomylić je z depresją, częstość występowania depresji u kobiet z krążącymi pacjentami z pozytywnym wynikiem na przeciwciała przeciwko tarczycy wzrosła o 8,8% do 30%.
Niektóre osoby mają menopauzę lub krwawienie z macicy lub zespół menopauzalno-galwaniczny ze zwiększonym PRL i niezrozumiałymi zmianami w przysadce Większość pacjentów może powrócić do normy w ciągu 5 do 10 miesięcy po porodzie.
Stała niedoczynność tarczycy występuje u 10% do 23% pacjentów, a u 50% kobiet z chorobą TPOAb-dodatnią rozwija się niedoczynność tarczycy w przyszłości, z roczną częstością około 3% do 5%. Pacjenci z przejściową niedoczynnością tarczycy we wczesnym stadium choroby Od 25% do 30% pacjentów ma trwałą niedoczynność tarczycy, a 92% osób z trwałą niedoczynnością tarczycy ma przemijającą niedoczynność tarczycy we wczesnym stadium choroby, a TSH> 20mU / L we wczesnym stadium dysfunkcji poporodowej. Długoterminowy wskaźnik predykcyjny dysfunkcji tarczycy, wczesna ciąża Miano TPOAb jest dobrym wskaźnikiem długotrwałej niedoczynności tarczycy po wystąpieniu choroby, ciąży mnogiej i poporodowego zapalenia tarczycy po uporczywej niedoczynności tarczycy, wiąże się z częstością spontanicznej aborcji Jest to związane z trwałą niedoczynnością tarczycy; spekuluje się, że u tych pacjentów występuje łagodna niedoczynność tarczycy w czasie ciąży i wpływają one na żywotność płodu. U pacjentów z niedoczynnością tarczycy objawy uporczywej niedoczynności tarczycy należy rozważyć przez rok. Objawy, w 6 miesiącu po porodzie 82% kobiet z tą chorobą ma zaburzenia hormonalne, niektóre osoby nie są typowe Po łóżku, weszła na scenę z niedoczynnością tarczycy w czasie leczenia, pacjenci mają nadczynność i niedoczynność tarczycy po porodzie okres nie pojawia się lub pojawiają się oczywiste, badanie fizykalne jedynie wole.
Choroba zwykle ustępuje w ciągu 1 roku.
Zbadać
Kontrola poporodowego zapalenia tarczycy
1. Białe krwinki są prawidłowe, a szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) jest normalna lub nieznacznie podwyższona.
2. Podczas nadczynności tarczycy stężenie T3, T4 w surowicy wzrosło, TSH spadło, TSH zostało zahamowane do najniższego wykrywalnego zakresu, a stymulacja TSH nie mogła go zwiększyć.
3. Poziom TG w surowicy jest podwyższony, poziom TPO-Ab w surowicy jest zwiększony, ale jego miano jest niższe niż w zapaleniu tarczycy Hashimoto Około 2/3 pacjentów ma dodatnie przeciwciało przeciwtarczycowe, a wskaźnik dodatni TPO-Ab jest znacznie wyższy niż TGAb. TSAb jest obecny w surowicy niewielkiej liczby pacjentów, ale miano i czas wystąpienia nie są związane z początkiem i nasileniem wirusa tarczycy.
4. Tyroglobulina (Tg) może być zwiększona, co jest związane z naciekaniem limfocytów tarczycy i niszczeniem gruczołów .. Wrażliwość na diagnozę tej choroby wynosi 0,81, a swoistość wynosi 0,98.
5. Współczynnik 131I tarczycy był znacznie zmniejszony w fazie tyreotoksycznej i odzyskiwany w fazie o niskiej funkcji.
6. Test uwalniania nadchloranów w teście uwalniania nadchloranów u kobiet z prawidłową czynnością tarczycy 2–4 lata po poporodowym zapaleniu tarczycy Większość pacjentów ma dodatni wynik testu uwalniania nadchloranów, co sugeruje, że kobiety te są trwałe. Wady biochemii jodu tarczycy, wada ta związana jest z mianem dodatnich autoprzeciwciał tarczycy przed eksperymentem.
7. Badanie ultrasonograficzne tarczycy może wykazać niskie echo, a ciągłe niskie echo może wskazywać, że proces autoimmunologicznego niszczenia tarczycy trwa.
8. Biopsja tarczycy z powodu poporodowego zapalenia tarczycy, tarczyca tylko nieznacznie wzrosła, operacja nakłucia jest trudna, na ogół nie wykonuj biopsji tarczycy, jeśli to konieczne, wyniki sprzyjają diagnozie i diagnostyce różnicowej.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie poporodowego zapalenia tarczycy
Ta choroba bardzo łatwo przeoczyć diagnozę, ponieważ wole poporodowe lub pogorszenie, w przeszłości głównie przypisywane wolu wolnemu, zmęczenie w ciągu 1 roku po porodzie, tachykardia, nerwowość, wole lub uporczywy brak miesiączki, należy wziąć pod uwagę tę chorobę, szczególnie Jest wolem w czasie ciąży i pacjentem z wysokim mianem przeciwciał przeciwko tarczycy. Ma rodzinną historię autoimmunologicznej choroby tarczycy. Ryzyko rozwoju tej choroby zwiększa się po urodzeniu. Konieczna jest poprawa czujności tej choroby. Wole poporodowe lub tarczyca Zwiększona płeć, nawet jeśli nie ma zmian funkcjonalnych, może to być poporodowe zapalenie tarczycy, prospektywne badania wykazały, że czynność tarczycy jest normalna, poporodowe zapalenie tarczycy stanowiło 4%.
Choroba Gravesa może być zaostrzona lub nawrócona po urodzeniu, wytrzeszcz, szmer tarczycy lub obrzęk śluzówki przed piszczeli, wzrost wskaźnika jodu w tarczycy i różny od tej choroby, ale może współistnieć z chorobą, jeśli po połączeniu, wskaźnik wychwytu jodu nie może być użyty do identyfikacji W celu diagnozy TSAb należy określić i zidentyfikować za pomocą cytologii aspiracji igły tarczycy, jeśli to konieczne.
