gruźlicze zapalenie błony naczyniowej oka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźliczego zapalenia błony naczyniowej oka Gruźlicze zapalenie błony naczyniowej oka jest powszechną zmianą w gruźlicy oka i było jednym z głównych rodzajów zapalenia błony naczyniowej oka przed 1960 rokiem. Mycobacterium tuberculosis może powodować zapalenie błony naczyniowej oka i inne zmiany oczne, bezpośrednio atakując błonę błony naczyniowej oka lub przez odpowiedź immunologiczną Mycobacterium tuberculosis jest przenoszony przez krew w pierwotnej fazie choroby lub wtórnym stadium choroby, atakując tkankę oka, powodując stan zapalny i niszczenie tkanek. Może również powodować ziarniniakowe zapalenie błony naczyniowej oka, wywołując reakcje alergiczne typu IV. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: jaskra odwarstwienie siatkówki torbielowaty obrzęk torbieli
Patogen
Przyczyny gruźliczego zapalenia błony naczyniowej oka
(1) Przyczyny choroby
Trzy rodzaje prątków, takie jak Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis i Mycobacterium avium, mogą powodować gruźlicę u ludzi, wśród których najczęściej występuje Mycobacterium tuberculosis.
(dwa) patogeneza
To, czy choroba wystąpi po zakażeniu Mycobacterium tuberculosis, zależy od dwóch czynników, jednym jest zjadliwość bakterii, a drugim reakcja immunologiczna organizmu. W rzeczywistości tylko 10% zarażonych osób ma gruźlicę, a 90% z nich jest bezobjawowo przez całe życie. Wskazuje to, że tylko gdy zaburzona jest funkcja immunologiczna, a organizm nie jest w stanie wytworzyć skutecznej odpowiedzi, rozmnażanie M. tuberculosis na dużą skalę w makrofagach i monocytach może prowadzić do występowania chorób, a interferon γ może nasilać te komórki do gruźlicy. Zabijające działanie prątków, cytotoksycznych komórek T może identyfikować i rozpuszczać komórki monocytowe zakażone M. tuberculosis, a ciało często tworzy ziarniniak w zakażonych zmianach, co jest mechanizmem ochronnym, który ogranicza rozprzestrzenianie się bakterii.
Mycobacterium tuberculosis może powodować zapalenie błony naczyniowej oka i inne zmiany oczne, bezpośrednio atakując błonę błony naczyniowej oka lub przez odpowiedź immunologiczną Mycobacterium tuberculosis jest przenoszony przez krew w pierwotnej fazie choroby lub wtórnym stadium choroby, atakując tkankę oka, powodując stan zapalny i niszczenie tkanek. Może również powodować ziarniniakowe zapalenie błony naczyniowej oka, wywołując reakcje alergiczne typu IV.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźliczemu zapaleniu błony naczyniowej oka
Uzupełniona wystarczającą ilością witamin, witamina A poprawia odporność organizmu, witamina D wspomaga wchłanianie wapnia, witamina C jest korzystna dla gojenia się zmian chorobowych i syntezy hemoglobiny, a witaminy B poprawiają apetyt. Świeże warzywa i owoce są również głównym źródłem witamin. Ponadto pokarmy, takie jak mleko, jaja i narządy wewnętrzne są bogate w witaminę A, a orzeszki ziemne, fasola i chude mięso są bogate w witaminę B.
Powikłanie
Powikłania gruźliczego zapalenia błony naczyniowej oka Powikłania jaskra odwarstwienie siatkówki plamka obrzęk torbielowaty
Gruźlicze zapalenie błony naczyniowej oka może powodować wiele powikłań, takich jak zrost po tęczówce, jaskra wtórna, odwarstwienie siatkówki, torbielowaty obrzęk plamki, ropień podsiatkówkowy, neowaskularyzacja siatkówki.
Objaw
Gruźlicze objawy zapalenia błony naczyniowej oka częste objawy zapalenie błony naczyniowej oka przekrwienie ziarniniak gruźlica rozsiew krwi
Gruźlica może powodować zmiany w wielu układach i narządach. Najczęstszą zmianą w zakażeniu gruźlicą jest zapalenie błony naczyniowej oka, które może również powodować powieki, spojówki, rogówkę, twardówkę i twardówkę, powieki, nerwy wzrokowe itp. Więcej bez gruźlicy lub innej ogólnoustrojowej gruźlicy.
Gruźlicze zapalenie naczyniówki
Gruźlicze zapalenie naczyniówki ma różne objawy kliniczne i zgodnie z jego cechami klinicznymi można je podzielić na pięć rodzajów:
1 typ wysięku lub typ alergiczny, jest niespecyficznym stanem zapalnym, występuje głównie u osób o wysokiej wrażliwości lub niskiej odporności na prątki gruźlicy, aw dnie dna są 1 lub 2 okrągłe lub owalne plamy żółto-białe o rozmiarze tarczy nerwu wzrokowego. Może towarzyszyć krwawienie w pobliżu.
2 Gruźlica naczyniówkowa dróg żółciowych jest powszechnym gruźliczym zapaleniem błony naczyniowej oka, zwykle dotkniętym przez oba oczy, wykazującym wiele żółto-białych guzków z niejasnymi granicami, zlokalizowanych w głębokiej naczyniówce, rozmieszczonych głównie w tylnym biegunie, a zmiany można policzyć do Setki różnych, 1/6 ~ 1/2 średnicy tarczy nerwu wzrokowego, czasami widoczne guzki prosówkowe łączą się w masę, mogą być związane z obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego, krwawieniem z warstwy włókien nerwowych i różnym stopniem przedniego zapalenia błony naczyniowej oka.
3 zlokalizowana gruźlica naczyniówkowa, głównie w odcinku bocznym, często obejmująca plamkę, objawiająca się jako zlokalizowane wysięk, szaro-białe lub żółto-białe zmiany, lekko podwyższone, niejasne granice, z obwodową pigmentacją.
4 aglomerat gruźlicy naczyniówkowej, znany również jako ogniskowe gruźlicze zapalenie naczyniówki, występuje głównie u małych dzieci i młodych dorosłych, pojedynczych lub wielokrotnych, od 3 do 5 tarcz optycznych, zmiany są ograniczone do tylnego bieguna, szaro-białe, mogą być stopniowo zwiększane Dużemu półkulistemu wybrzuszeniu, otoczonemu przez satelitowe guzki i małe ogniska krwotoczne, może towarzyszyć surowicze odwarstwienie siatkówki, a późnymi zmianami są białe płytki z obwodową pigmentacją.
5 klasterowa gruźlica naczyniówkowa, bardzo rzadka, może być utworzona przez aglomerat naczyniowo-naczyniową martwicy gruźliczej, wrzody dalej się rozwijają, naczyniówkę atakuje gruźlica ziarninowa i wydaje się zamazana, często towarzyszy jej odwarstwienie siatkówki, zmętnienie ciała szklistego, ostra tęczówka Zapalenie jamy ustnej i wtórna jaskra, zmiany przypominające ser, mogą ostatecznie doprowadzić do porażenia gałki ocznej.
2. Przewlekłe ziarniniakowe przednie zapalenie błony naczyniowej oka
Jest to również powszechny typ: z 40 chorych na gruźlicę potwierdzonych patologią 12 przypadków wykazuje zapalenie tęczówki, co stanowi 30%, u których owłosione KP, guzki Koeppe i guzki Busacca znajdują się na powierzchni tęczówki. Nawrót i remisja występują naprzemiennie, a zniszczenie funkcji bariery krew-woda (połysk przedniej komory) często występuje przez długi czas, ze znacznym zmętnieniem ciała szklistego i torbielowatym obrzękiem plamki żółtej.
3. Nie ziarniniakowe przednie zapalenie błony naczyniowej oka
Niektórzy pacjenci mogą mieć ostre, nawracające zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka, objawiające się przekrwieniem rzęsek, zakurzonym KP, masywnymi komórkami zapalnymi w wodnistym ciele, połyskiem w przedniej komorze lub nawet wodnym wysiękiem włóknistym i ropniakiem przedniej komory, niektórzy pacjenci również Może być wyrażony jako przewlekłe nie-ziarniniakowe przednie zapalenie błony naczyniowej oka, zakurzone KP, niewielka ilość wodnych komórek zapalnych, błysk w przedniej komorze i zrosty po tęczówce.
4. Zapalenie siatkówki
Można go wyrazić w dwóch postaciach, jedna ma postać prosówkową, znaną również jako powierzchowne wysiękowe zapalenie siatkówki, które charakteryzuje się wieloma małymi guzowatymi guzkami, które często kończą się gojeniem; druga to szeroka siatkówka Zapalenie objawiające się jako szeroka gama szaro-białych zmian ze znacznym zmętnieniem ciała szklistego.
5. Zapalenie naczyń siatkówki
Pacjenci mogą mieć zapalenie naczyń siatkówki, zwłaszcza zapalenie żył siatkówki. We wczesnej literaturze zakażenie M. tuberculosis jest uważane za główną przyczynę zapalenia żył siatkówki. W rzeczywistości, w całym zapaleniu naczyń siatkówki, przez Mycobacterium tuberculosis Rzadko się widuje.
6. Zapalenie wnętrza gałki ocznej
U bardzo niewielu pacjentów może powodować ciężkie zapalenie tkanek oka i objawy kliniczne zapalenia wnętrza gałki ocznej.
Zbadać
Badanie gruźliczego zapalenia błony naczyniowej oka
Obecna diagnostyka gruźlicy oka obejmuje głównie następujące badania laboratoryjne i testy pomocnicze.
1. Barwienie anty-kwasowe próbek
Barwienie anty-kwasowe płynu wewnątrzgałkowego, plwociny, moczu, biopsji węzłów chłonnych i innych próbek może szybko uzyskać wyniki, ale swoistość i czułość są niskie. Jeśli okaże się, że kwasoodporne pałeczki w płynie wewnątrzgałkowym są nadal pomocne w diagnozie.
2. Test skórny tuberkuliny
Test skórny jest zwykle oczyszczoną pochodną białka (PPD) Mycobacterium tuberculosis. Zasadą jest zastosowanie PPD jako antygenu do badania odpowiedniego przeciwciała za pomocą następującej metody: wstrzyknięcie 0,1 mm (w tym 1 lub 10 U) PPD Dla skóry średnica reakcji skórnej była mierzona po 48-72 godzinach. Ogólnie uważa się, że stwardnienie tuberkulinowej reakcji skórnej jest równe lub większe niż 10 mm. Warto zauważyć, że na ten test skórny ma wpływ wiele czynników, więc test jest przeprowadzany. Należy zwrócić uwagę na następujące aspekty: 1 Ten test może jedynie ustalić, czy pacjent został zainfekowany M. tuberculosis, i nie ma pewności, czy występuje gruźlica, ponieważ tylko 10% zarażonych rozwija gruźlicę; 2 skóra tuberkulinowa W teście nie można rozróżnić, czy był on chory w przeszłości, czy teraz jest chory; 3 wyniki testu skórnego tuberkuliny mają duży wpływ na status immunologiczny pacjenta, taki jak hamowana funkcja immunologiczna pacjenta (użytkownicy glukokortykoidów, pacjenci z zespołem nabytego niedoboru odporności itp.) ), mogą wystąpić wyniki fałszywie ujemne; 4 według statystyk nie wszyscy pacjenci z aktywną gruźlicą są dodatni, około 10–25% pacjentów z czynną gruźlicą jest mętnych Reakcja; 5 pozytywnych wyników testu tuberkulinowego na skórze nie wskazuje, że zapalenie błony naczyniowej oka musi być spowodowane przez Mycobacterium tuberculosis, u 90% zakażonych osób nie rozwija się gruźlica, jasne jest, że u tych osób występuje wiele chorób Nie można go przypisać Mycobacterium tuberculosis Według danych naszego kraju odsetek pacjentów z zapaleniem błony naczyniowej oka spowodowanym gruźlicą wynosi 0,2% do 1%, a prawdopodobieństwo po obliczeniu wynosi jedynie 2,9% do 13%. Wskazuje to, że jeśli u pacjenta występuje pozytywny wynik PPD, prawdopodobieństwo zapalenia błony naczyniowej oka wywołanego przez Mycobacterium tuberculosis wynosi tylko 2,9% do 13%, dlatego też jakiego rodzaju pacjenta badano pod kątem PPD i jak prawidłowo ocenić wyniki testu skórnego jest Problemy, które należy wziąć pod uwagę przy diagnozie.
3. Kultura Mycobacterium tuberculosis
Inkubacja na podłożu jajecznym zwykle trwa od 18 do 24 dni; na podłożu agarowym pozytywne wyniki można zobaczyć wcześniej i należy je obserwować raz w tygodniu podczas hodowli przez 6 do 8 tygodni. Prątki można teraz określać poprzez monitorowanie radioaktywnego CO2 wytwarzanego przez metabolizm prątków określonych materiałów radioaktywnych, co skraca czas testu do 9 dni.
4. Amplifikacja kwasu nukleinowego Mycobacterium tuberculosis
Wodne i szkliste próbki można wykryć technikami amplifikacji kwasu nukleinowego. Zwykle są dwie techniki: jedna jest techniką amplifikacji za pośrednictwem transkrypcji, ukierunkowaną na sekwencję rRNA M. tuberculosis, a drugą jest metodą PCR. Sekwencja DNA Mycobacterium tuberculosis jest genem docelowym, a dwie techniki amplifikacji połączone z barwieniem kwasoodpornym mają wyższą specyficzność i czułość. Warto zauważyć, że wykonując badanie amplifikacji kwasu nukleinowego, należy zachować ostrożność, aby uniknąć wyników fałszywie dodatnich.
5. Badanie histologiczne
Badanie histologiczne próbek pobranych ze zmian wykazało, że olbrzymie komórki Langerhansa, przypadkowa martwica i inne zmiany są ważne w diagnozie.
6. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej
Stwierdzono, że zwapniona gruźlica, zmiany zwłóknieniowe, naciek guzka mnogiego i tworzenie się wnęki są pomocne w diagnozie gruźlicy.
7. Angiografia dna fluoresceiny
Angiografia dna fluoresceiny jest pomocna w rozpoznaniu tej choroby: guzki naczyniówki gruźlicy wykazują rozproszoną fluorescencję w fazie tętniczej, rozproszoną silną fluorescencję w późniejszym etapie, a zapalenie naczyń siatkówki może wykazywać wyciek fluoresceiny i zabarwienie ścian naczyń krwionośnych. U pacjentów z odwarstwieniem siatkówki może wystąpić wyciek fluoresceiny i kumulacja barwnika.
8. Angiografia zieleni indocyjaninowej
Gruźlicze zmiany naczyniówkowe można znaleźć w następujących zmianach w angiografii zieleni indocyjaninowej:
1 Wczesne słabe fluorescencyjne ciemne obszary, nieregularne rozmieszczenie, takie słabe fluorescencyjne obszary mogą stać się równe fluorescencji w późniejszym etapie, ale także słabą fluorescencję.
W środkowej lub późnej fazie pojawiło się wiele małych ogniskowych obszarów ogniskowej fluorescencji.
3 Naczynia krwionośne naczyniówkowe stały się zamazane z powodu wycieku w środku angiografii, a czasami naczynia krwionośne nie były widoczne, ale późną fazę obserwowano rozproszoną silną fluorescencję.
4 rozproszony obszar silnej fluorescencji naczyniówkowej, obszar słabej fluorescencji we wczesnym i środkowym etapie angiografii staje się silnym obszarem fluorescencyjnym sugerującym aktywne zmiany naczyniówki, a lokalna silna fluorescencja jest związana z długotrwałą aktywnością choroby.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja gruźliczego zapalenia błony naczyniowej oka
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie gruźliczego zapalenia błony naczyniowej oka jest ogólnie trudne. Nie ma zadowalających kryteriów diagnostycznych dla gruźliczego zapalenia błony naczyniowej oka, ale w diagnozie należy spełnić następujące warunki:
1 można wykluczyć zapalenie błony naczyniowej oka spowodowane innymi przyczynami.
2 spełniają cechy kliniczne gruźliczego zapalenia błony naczyniowej oka.
Wyizolowano 3 płyny wewnątrzgałkowe i hodowano je w celu wytworzenia Mycobacterium tuberculosis.
4 leczenie przeciwgruźlicze może zmniejszyć uszkodzenia oczu.
5 Występują zmiany pozapałkowe gruźlicy lub historia gruźlicy zewnątrzgałkowej.
6 tuberkulinowy test skórny był dodatni.
Kwas nukleinowy Mycobacterium tuberculosis wykryto metodą PCR w 7 próbkach płynu wewnątrzgałkowego.
