Uszkodzenie okrężnicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia okrężnicy Uraz jelita grubego jest powszechnym urazem narządu jamy ustnej spowodowanym tępym urazem brzucha i urazem penetrującym, a także może być spowodowany urazem jatrogennym, takim jak lewatywa z baru lub kolonoskopia. Perforacja itp. Ponieważ w okrężnicy znajduje się więcej bakterii, zapalenie otrzewnej jest poważne, objawy zatrucia ogólnoustrojowego są cięższe i często zagrażają życiu. Niektóre części okrężnicy są pozaotrzewnowe. Kiedy dochodzi do urazu, zapalenie otrzewnej nie jest łatwo przeoczone. Uraz brzucha jest często wieloma narządami, wieloma segmentami uszkodzenia jelit, zapaleniem otrzewnej. Oczywiście łatwo jest zatuszować uszkodzenie jelita grubego spowodowane błędną diagnozą lub nieudaną diagnozą, należy zwrócić uwagę. Podstawowa wiedza Odsetek pacjentów: częstość występowania urazów brzucha wynosi około 1-2% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedokrwistość
Patogen
Przyczyna uszkodzenia okrężnicy
Przyczyna uszkodzenia okrężnicy dzieli się na trzy aspekty
Tępe obrażenia (20%):
Kiedy zamknięte uszkodzenie brzucha spowodowane wypadkiem drogowym, trzęsieniem ziemi lub zawaleniem się domu, siła bezpośrednio na kręgosłup może spowodować poprzeczne złamanie okrężnicy; lub ponieważ ściana okrężnicy jest cienka, napięcie jest duże, wyciągnięty łuk jest pęknięty; lub naczynie krwionośne obejmujące tętnicę krezkową jest uszkodzone. Powoduje martwicę okrężnicy i tak dalej.
Uszkodzenie jatrogenne (20%):
W przypadku sigmoidoskopii lub kolonoskopii światłowodowej perforacja okrężnicy może być spowodowana niewłaściwą operacją; lub perforacja okrężnicy może spowodować pęknięcie okrężnicy, a angiografia kontrastowa podwójnego ciśnienia lewatywy lub plwociny może spowodować zresetowanie wgłobienia. Pęknięcie i perforacja okrężnicy; uszkodzenie jelita grubego z powodu chirurgicznego uszkodzenia ściany jelita i krezki.
Uszkodzenie okrężnicy zwykle stanowi 10–20% urazów brzucha, więcej wojen, więcej powikłań po operacji urazu okrężnicy i odpowiednio wyższą śmiertelność.
W przypadku uszkodzenia okrężnicy warstwa lameli zostaje zerwana, sarcolemma pęka, a cała ściana zerwania jelit, a nawet zerwanie; stłuczenie ściany jelita ma krwiak poddzięsłowy i krwiak w ścianie jelita; jeśli uszkodzenie mezangialne, następuje pęknięcie tętniczo-żylne lub Zakrzepica naczyniowa powoduje opóźnioną martwicę jelit.
Kiedy ściana okrężnicy jest całkowicie pęknięta lub nekrotyczna i perforowana, zawartość okrężnicy (kał) przelewa się do jamy brzusznej, występuje rozproszone zapalenie otrzewnej, a jeśli występuje przyczepność, może powstać zlokalizowane zapalenie otrzewnej, czasami z powodu małej perforacji, a żużel kałowy jest zablokowany i zagojony, zawartość okrężnicy Obojętne dla podrażnienia otrzewnej jest małe, wczesne zapalenie otrzewnej nie jest oczywiste, łatwe do błędnej diagnozy, późne miejscowe zanieczyszczenie jest poważne (najwięcej bakterii w kale), a ponadto okrężnica ma zastawkę krętniczo-kątniczą i zwieracz odbytu na obu końcach „zamknięty”, dzięki czemu zwiększa się ciśnienie jelitowe Zawartość jelit bardzo się przepełnia, powodując poważne zakażenie jamy brzusznej, poważne objawy toksyczności ogólnoustrojowej, a nawet śmierć. Ściana jelita grubego jest cienka, a krążenie krwi słabe. Dlatego zdolność gojenia się jelita grubego jest zerwana i zszyta, i łatwo jest utworzyć przetokę jelitową. Jest to częsta choroba towarzysząca. Objawy
Uraz penetrujący (20%):
Najczęstsze, zwykle obserwowane w czasie pokoju i wojny, takie jak noże, nożyczki i ostre, rany kłute, wybuchy i rany postrzałowe itp., Spowodowane otwartymi urazami brzucha, mogą powodować różne stopnie uszkodzenia okrężnicy.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom okrężnicy
Brak szczególnych środków ostrożności, należy zwrócić uwagę, aby uniknąć urazu. W przypadku urazu brzucha uraz jelita grubego jest strzeżony, a wczesne leczenie jest wczesne, aby zapobiec powikłaniom.
Powikłanie
Powikłania uszkodzenia okrężnicy Niedokrwistość powikłań
1. Niedokrwistość.
2. Wtórna infekcja.
Objaw
Objawy uszkodzenia okrężnicy Częste objawy Toksyczny megakolon podrażnienie otrzewnej zapalenie otrzewnej nudności ból brzucha mobilność otępienie tkliwość brzucha odma otrzewnowa napięcie jelit
Miał historię urazu brzucha, ogólnie miał ból brzucha, któremu często towarzyszą nudności, wymioty i krwawe stolce, pęknięcie okrężnicy pozaotrzewnowe i opóźniona martwica jelit, objawy pojawiają się później, jeśli uraz łączony może być spowodowany poważnymi urazami Zatuszuj lokalne objawy.
Najbardziej widocznymi objawami są całkowita tkliwość brzucha, tkliwość odbicia i napięcie mięśni, co jest najbardziej widoczne w zmianach, może powodować podrażnienie otrzewnej z powodu wielkości pęknięcia okrężnicy lub ilości rozlania podczas przecięcia, rodzaju bakterii i czasu leczenia. Waga jest również inna, dźwięk głosu mobilnego może być dodatni, a dźwięki jelit znikają.
Zbadać
Badanie uszkodzenia okrężnicy
1, kontrola rentgenowska
Zwykły film brzuszny lub fluoroskopia wykazały, że pod pachą lub nagromadzenie gazu po otrzewnej znajduje się wolny gaz, a jelito brzuszne jest ogólnie wzdęte lub ma płaszczyznę ciecz-powietrze w celu ustalenia, czy nie ma uszkodzenia pustego narządu, według miejsca w celu ustalenia, czy występuje pęknięcie okrężnicy, brzuch Zwykłe filmy można również znaleźć we pęknięciach i metalowych ciałach obcych.
2, nakłucie diagnostyczne brzucha (określane jako zużycie brzucha)
Zgodnie z ekstrahowaną cieczą, jeśli substancja podobna do kału jest uszkodzona jelitowo, krew, która nie jest skoagulowana, może być poważnym uszkodzeniem narządu i wykonuje się nakłucie diagnostyczne: stosuje się igłę akupunkturową, wyjmuje się rdzeń igły, wprowadza cewnik i wykonuje się odsysanie. Testy płynów, takie jak wypompowywanie cieczy, można wstrzykiwać do jamy brzusznej przez cewnik, roztwór Ringera w mleczanie lub roztwór izotoniczny (10 ~ 20 ml / kg), odzyskiwanie płynu z płukania, zgodnie z obserwacją wzrokową i testami laboratoryjnymi, zgodnie z jednym z poniższych Pozycja jest dodatnia: 1 płyn do płukania zawiera makroskopową krew, żółć, treść żołądkowo-jelitową lub mocz; 2 badanie mikroskopowe liczby krwinek czerwonych jest większe niż 0,12 × 1012 / l; 3 amylaza przekracza 1000 u / l (metoda Soxhleta); 4 badanie mikroskopowe płukania wykazało dużą liczbę bakterii, ta metoda jest bardziej niezawodna niż przebicie diagnostyczne, wskaźnik dokładności diagnostycznej osiągnął 98,1%, minimalne powikłania.
Fałszywie dodatni wskaźnik diagnostycznego nakłucia brzucha lub płukania wynosi około 2% do 3%, bardziej powszechny w: 1 złamaniu miednicy lub kręgosłupa, kości otrzewnej przebytej przez czubek kości, dopływ krwi do jamy brzusznej; 2 krwiak zaotrzewnowy dolnej części brzucha, powodujący fałszywe nakłucie W obszarze krwiaka dowiedz się, że mniej niż krwawy płyn, względnymi przeciwwskazaniami są: 1 ciężkie wzdęcie brzucha lub porażenie jelit; 2 historia rozległych zrostów jelitowych lub wielu operacji brzucha; 3 ciężarnych, późnych pacjentów.
3, laparoskopia
W ostatnich latach laparoskopia włóknista jest szeroko stosowana, a odsetek wczesnych diagnoz urazów brzucha jest stale poprawiany.
4, badanie CT i badanie ultrasonograficzne w trybie B.
Ma wysoki wskaźnik diagnostyki uszkodzeń narządów litych i może stanowić odniesienie do uszkodzenia narządów pustych, szczególnie w diagnostyce jednoczesnego wysięku brzucha i ropnia.
Diagnoza
Diagnoza uszkodzenia okrężnicy
Diagnoza
Zgodnie z objawami bólu brzucha, nudności, wymiotów i zapalenia otrzewnej po urazie brzucha, zdjęcie rentgenowskie wykazało zapalenie otrzewnej i przebicie diagnostyczne w celu wydobycia płynu podobnego do kału w celu ustalenia uszkodzenia okrężnicy.
Diagnostyka różnicowa
Różni się od innych uszkodzeń narządów spowodowanych urazem brzucha.
