przerzuty do osierdzia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przerzutów do osierdzia Przerzuty do osierdzia są wynikiem przerzutów innych części nowotworu złośliwego do osierdzia i są jednym z ogólnoustrojowych objawów nowotworów złośliwych. Przerzuty do osierdzia występują częściej niż pierwotne guzy osierdzia i przerzuty do serca. Sekcja zwłok potwierdziła, że od 5% do 15% pacjentów z nowotworami złośliwymi miało zajęcie osierdzia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: arytmia
Patogen
Przerzuty do osierdzia
Przerzuty choroby pierwotnej (35%):
80% pierwotnych zmian przerzutów do osierdzia to pierwotny rak oskrzeli, rak piersi, białaczka, choroba Hodgkina i chłoniak nieziarniczy. Rzadziej występują guzy żołądkowo-jelitowe, rak jajnika, rak szyjki macicy, mięsak, Rak grasicy i czerniak.
Zmiany patologiczne (20%):
Głównym patologicznym procesem jest inwazja guza i osierdzie prowadzące do krwawienia lub surowiczego wysięku, rozwija się niezwykle szybko i może wytwarzać ostrą lub podostrą tamponadę serca. Przerzuty osierdzia z mięsaka i czerniaka mogą zaatakować komory i naczynia osierdziowe. , powodując ostre rozszerzenie osierdzia i śmiertelną tamponadę osierdzia, pogrubienie osierdzia i wysięk osierdzia mogą współistnieć lub występować samodzielnie, podobnie jak zmiany patologiczne wysiękowo-zwężającego zapalenia osierdzia lub zaciskającego zapalenia osierdzia.
Naciek guza osierdziowego (10%):
Pierwotny miejscowy naciek osierdzia guza osierdziowego.
Patogeneza
Tworzenie przerzutów do osierdzia osiąga się następującymi ścieżkami:
1. Nowotwory złośliwe śródpiersia są szeroko związane z osierdziem.
2. Guzki guza odkładają się w osierdziu przez rozsiew krwi lub limfy.
3, osierdzie rozproszone nacieku guza.
Zapobieganie
Zapobieganie przerzutom osierdziowym
Leczenie pierwotnych nowotworów i wczesne wykrycie i leczenie przerzutów do osierdzia jest kluczem do zapobiegania przerzutom do osierdzia. Dzięki regularnym badaniom fizykalnym wykrywane są nieprawidłowości w ciele i czynniki ryzyka raka, a ryzyko nowotworów złośliwych zmniejsza się poprzez terminowe dostosowanie i leczenie. Z drugiej strony regularne badanie fizykalne może umożliwić wczesne wykrycie, wczesną diagnozę, wczesne leczenie, tj. Wtórną prewencję. Staraj się nie pić alkoholu.
Powikłanie
Powikłania przerzutów do osierdzia Arytmia powikłań
Mogą wystąpić powikłania, takie jak arytmia i tamponada osierdziowa.
Objaw
Objawy przerzutów do osierdzia Często objawy Ból w klatce piersiowej rozszerzenie śródpiersia dziwny puls wysięk osierdziowy żyła szyjna gniew zastój siedząca wypełnienie osierdzia oddechowego zapalenie osierdzia duszność częstoskurcz
1. Przerzuty do osierdzia powodują głównie ostre wysiękowe zapalenie osierdzia, ale zwykle są bezobjawowe, a większość z nich wykrywa się przypadkowo podczas sekcji zwłok, jednak jest to jedna z najczęstszych przyczyn ostrego zapalenia osierdzia w krajach rozwiniętych. U pacjentów z niezdiagnozowanymi nowotworami złośliwymi, białaczką itp. Najwcześniejszym objawem może być tamponada.
2, trudności w oddychaniu są najczęstszymi objawami.
3, inne typowe objawy i oznaki ból w klatce piersiowej, kaszel, oddychanie w pozycji siedzącej, powiększenie wątroby i odległe dźwięki serca i tarcie osierdziowe są rzadkie, większość pacjentów z przerzutami do osierdzia pojawia się tylko w oczywistej tamponadzie osierdzia, takiej jak obrzęk żyły szyjnej, dziwne tętno i niski Diagnozowane jest ciśnienie krwi.
U pacjentów z zapaleniem osierdzia 90% badań rentgenowskich klatki piersiowej jest nieprawidłowych, objawiających się wysiękiem opłucnej, powiększonym sercem, rozszerzonym śródpiersiem, powiększoną kulą, itp., Kilkoma objawami nieregularnych guzków na brzegu serca, elektrokardiogramem objawiającym się zapaleniem osierdzia Zmiany nieswoiste, takie jak tachykardia, zmiany fali ST-T, niskie napięcie QRS i sporadyczne migotanie przedsionków, w rzadkich przypadkach uporczywy tachykardia i zmiany w EKG mogą być najwcześniejszymi objawami.
Podczas autopsji stwierdzono dużą liczbę przerzutowych guzów osierdziowych; wczesne objawy kliniczne były łatwo maskowane przez pierwotną chorobę, a typowymi objawami były wysięk osierdziowy i tamponada osierdziowa.
Zbadać
Badanie przerzutów do osierdzia
1. Badanie cytologiczne: Znalezienie komórek nowotworowych w płynie nakłuwającym osierdziowym ma znaczenie dla rozpoznania.
2. Zwiększono poziom antygenu rakowo-płodowego w surowicy (CEA).
3, badanie rentgenowskie: może wykazać powiększenie serca, objawy wysięku osierdziowego; guzy potworniaka można zobaczyć na radiogramie klatki piersiowej.
4, angiografia kontrastowa inflacji jamy osierdziowej (CO2): może pokazywać kontur masy osierdziowej.
5, angiografia sercowo-naczyniowa: może wykazać zlokalizowaną strefę kompresji pozasercowej.
6, echokardiografia: echokardiografia jest szeroko stosowana w diagnostyce chorób osierdzia, można ją znaleźć w istotnych guzach i wysięku osierdziowym, szczególnie wrażliwym na wysięk osierdziowy.
7. Badanie TK: Na początkowy skan TK wpływ miały ruchy biologiczne. Nowoczesne urządzenie do badania TK pokonuje powyższe czynniki i znacznie zwiększa przydatne informacje. Chociaż ruch biologiczny może nadal wpływać na diagnozę komory serca, Jednak diagnoza miejsca w osierdziu była dość poprawna.
8, badanie rezonansu magnetycznego: główną zaletą badania rezonansu magnetycznego jest to, że może skanować dowolną płaszczyznę, zapewniać obrazy serca, dużych naczyń krwionośnych i osierdzia, bez wpływu promieniowania lub dożylnych środków kontrastowych, poprzez czas relaksacji magnetycznej do tkanki Potencjalna rozdzielczość cech jest lepsza od CT i echokardiografii, ale niezależnie od tego, czy jest to CT, czy rezonans magnetyczny, trudno jest scharakteryzować tkankę. Ogólnie rzecz biorąc, rezonans magnetyczny jest lepszy od CT pod względem lokalizacji lub zdolności jakościowej.
9, mediastinoskopia i patologia pobierania próbek z biopsji: jest skutecznym środkiem do osiągnięcia lokalnej diagnozy wzrokowej i patologicznej, ale endoskopia ma swoje ograniczenia, sytuacja obserwacji kontaktu lokalnego i zewnętrznego jest ograniczona, nadal trzeba łączyć inne Kontrola pomocnicza.
10. Badanie elektrokardiograficzne: oznaki EKG złośliwego wysięku osierdziowego i tamponady osierdziowej, widoczne niskie napięcie, częstoskurcz zatokowy, różne zmiany fali T, brak swoistości niskiego napięcia elektrokardiogramu i niska czułość podczas wysięku osierdziowego Rinken beiger RL i wsp. Stwierdzili, że w przypadku dużej ilości wysięku osierdziowego lub tamponady osierdziowej elektrokardiogram może mieć bardziej specyficzny objaw, to znaczy przemianę elektryczną. W elektrokardiografii co 2 lub 3 uderzenia serca, fala P Wzór zmienia się wraz z falą RST, całkowitą przemianą elektrokardiogramu, w tym naprzemiennym zjawiskiem złożonych fal przedsionkowych i komorowych. Jest widoczny tylko w tamponadzie osierdziowej. Mechanizmem przemian elektrokardiogramu w wysięku osierdziowym jest zawieszenie serca w płynnym ośrodku, aby serce miało Niezwykle duża huśtawka, fala P i fala R są wysokie, gdy serce znajduje się bliżej ściany klatki piersiowej. Gdy serce porusza się do tyłu, amplituda fali P i R. zmniejsza się. Częstą arytmią wysięku osierdziowego jest trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków, Wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy, a także nietrwały, nagły napadowy częstoskurcz przedsionkowy.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie przerzutów do osierdzia
Konieczna jest kompleksowa i kompleksowa ocena, aby postawić ostateczną diagnozę, głównie na podstawie objawów zapalenia osierdzia i dowodów przerzutów pierwotnego nowotworu do osierdzia. Objawy kliniczne, objawy i prześwietlenie klatki piersiowej mogą dostarczyć wskazówek dotyczących wysięku osierdziowego. Badanie echokardiograficzne jest jasne. Najprostsza i najskuteczniejsza metoda wysięku osierdziowego, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego oprócz wyraźnego wysięku osierdziowego może również zdiagnozować bliższe śródpiersia i pierwotny guz płuca. W przypadku wysięku osierdziowego 85% można przepompować przez osierdzie Cytologia płynna jest jasną diagnozą, fałszywie ujemna nie jest powszechna, głównie w przypadku chłoniaka, ale wielokrotne badania mogą zwiększyć wskaźnik dodatni, wykrycie antygenu rakowo-płodowego (CEA) może również zapewnić dalszą podstawę diagnostyczną, w przypadku powyższego testu ujemnego można rozważyć Biopsja osierdziowa, jeśli jest odpowiednio wykonana, może ustalić przyczynę rozpoznania u ponad 90% pacjentów.
Diagnostyka różnicowa
Należy zauważyć, że około połowa pacjentów z objawowym zapaleniem osierdzia ma zapalenie osierdzia, które nie jest spowodowane przerzutami nowotworów złośliwych, a zamiast tego, z powodu radioterapii lub przyczyn spontanicznych, wielu pacjentów z rakiem ma niską funkcję immunologiczną i / lub leczenie podczas choroby. Przyczyna jest podatna na gruźlicze i grzybicze zapalenie osierdzia, a niewielka liczba pacjentów może powodować ostre zapalenie osierdzia podczas ogólnoustrojowej chemioterapii (np. Doksorubicyna, daunorubicyna).
Związek między nowotworowym zapaleniem osierdzia a zespołem kompresji serca należy odróżnić od innych przyczyn zastoju żylnego:
1 niewydolność prawej serca spowodowana podstawową chorobą serca lub kardiotoksycznością doksorubicyny;
2 zespół niedrożności żyły głównej górnej;
3 nadciśnienie wrotne spowodowane guzami wątroby;
Należy odnotować 4 guzy mikronaczyniowe wywołane nadciśnieniem płucnym wtórnym do nadciśnienia płucnego, dodatkowo wrodzone uchyłek serca, tętniak komorowy, tętniak wieńcowy lub zmiany w osierdziu w obrazowaniu oraz guzy osierdzia sercowego.
