uraz jelita grubego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia jelita grubego Uraz jelit (uszkodzenie jelita grubego i odbytnicy) jest czwartym najczęściej występującym urazem brzucha w urazie brzucha Uszkodzenie okrężnicy ma następujące cechy: 1 cienka ściana okrężnicy, słabe krążenie krwi, słaba zdolność gojenia; 2 okrężnica wypełniona kałem, zawierająca dużą liczbę Bakterie, gdy pęknięcie jelita, jama brzuszna jest poważna, łatwa do wywołania infekcji; 3 wysokie ciśnienie w jamie okrężnicy, wzdęcie jelit pooperacyjne często powoduje zszycie lub pęknięcie zespoleniowe; 4 litry, zstępująca okrężnica jest bardziej ustalona, ściana tylna znajduje się w otrzewnej, Uraz po porodzie łatwo przeoczyć i spowodować poważne zakażenie przestrzeni zaotrzewnowej; 5 urazów łączonych i obrażeń penetrujących okrężnicy. Uszkodzenie okrężnicy nie zagraża bezpośrednio życiu, ale wskaźnik śmiertelności z powodu infekcji jest wyższy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: septyczne uszkodzenie okrężnicy
Patogen
Przyczyny uszkodzenia jelita grubego
Tępe obrażenia (20%):
Brzuch jest uderzany przez ciężkie przedmioty, takie jak urazy związane z pracą, wypadki samochodowe, upadki, upadki, walki, boks i inne tępe gwałtowne uderzenia. Jelito grube znajduje się między tylną ścianą brzucha a przednią siłą uderzenia brzucha, powodując uszkodzenie ściany jelita, perforację lub złamanie. Choroba
Uszkodzenie jatrogenne (20%):
Często zdarza się, że sigmoidoskopia i kolonoskopia światłowodowa powodują perforację okrężnicy. W 468 przypadkach urazów brzucha, 3 przypadki urazów okrężnicy spowodowanych kolonoskopią włóknistą. Dlatego uszkodzenie jatrogenne może powodować chorobę.
Rana kłuta nożem (15%):
Podczas wojny był widziany w ranie bagnetowej, często w wypadkach związanych z bezpieczeństwem publicznym, takich jak walka, morderstwo i rozbój.
Urazy broni palnej (15%):
Odłamki wojenne, rany postrzałowe, często połączone z jelitem cienkim lub jamą brzuszną, uszkodzeniem innych narządów.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom jelita grubego
Zapobiegaj infekcjom i unikaj urazów.
Powikłanie
Powikłania uszkodzenia jelita grubego Powikłania , wstrząs septyczny, uszkodzenie okrężnicy
Infekcje brzucha i wstrząs septyczny są głównymi powikłaniami uszkodzenia okrężnicy.
Objaw
Objawy uszkodzenia jelita grubego Częste objawy Ból brzucha Zapalenie otrzewnej Boczna ściana brzucha lub tylna część okolicy lędźwiowej Perforacja jelit Perforacja miednicy Uszkodzenie miednicy Krew w stolcu Podskórna rozedma urazów Ściskanie Nudności krwawienie
Objaw
(1) Ból brzucha i wymioty: węzły, perforacja odbytnicy lub duże uszkodzenia, ból brzucha i wymioty po przelaniu kału w jelitach do jamy brzusznej. Ból jest najpierw ograniczony do perforacji, która rozprzestrzenia się na cały brzuch i staje się rozproszonym zapaleniem otrzewnej z pełnym bólem brzucha.
(2) podrażnienie otrzewnej: tkliwość brzucha, napięcie mięśni i tkliwość odbicia. Ból w miejscu perforacji lub pęknięcia jest najbardziej wyraźny.
(3) Dźwięki jelit osłabiają się, a nawet zanikają.
(4) cyfrowe badanie odbytnicy: niski uraz odbytnicy może dotykać miejsca urazu z uczuciem pustki, palec jest pokryty krwią i tylko kilka zmian krwi w uszkodzeniu okrężnicy.
Uszkodzenie okrężnicy jest uszkodzeniem pustego narządu. Po pęknięciu okrężnicy zawartość jelit przepełnia się i stymuluje otrzewną, powodując zapalenie otrzewnej. Jest to zgodne z objawami klinicznymi innych pęknięć narządów pustych, ale zawartość okrężnicy jest mniej drażniąca dla otrzewnej, więc kliniczne rozpoznanie uszkodzenia okrężnicy Objawy i oznaki rozwijają się powoli i często nie uzyskują terminowej diagnozy i leczenia. Jest to godne ostrożności. Objawy kliniczne uszkodzenia okrężnicy zależą głównie od stopnia urazu, lokalizacji, czasu leczenia po urazie i tego, czy występują inne uszkodzenia narządów w tym samym czasie.
Przenikające uszkodzenie okrężnicy objawia się głównie jako ból brzucha po urazie, z zapaleniem otrzewnej lub wysiękiem treści jelitopodobnej z otwartych ran, niepenetrujące uszkodzenie okrężnicy, skomplikowane objawy kliniczne, ból brzucha jest częstym objawem, a niewielka liczba pacjentów z urazem okrężnicy Uraz nie odczuwa bólu brzucha, częściej w lewej połowie urazu okrężnicy, ponieważ zawartość lewego okrężnicy jest sucha i solidna, zawartość jelit nie jest łatwa do wejścia do jamy brzusznej po zerwaniu, stymulacja otrzewnej jest niewielka, opóźnione pęknięcie okrężnicy pacjenta, objawy bólu brzucha po poprawie Później, powtarzające się, w połączeniu z innymi uszkodzeniami narządów, wczesnym wstrząsem, wczesnym uszkodzeniem okrężnicy zewnątrzoponowej, bólami brzucha i zapaleniem otrzewnej nie są oczywiste, gdy oczywiste jest zakażenie przestrzeni zaotrzewnowej, tkliwość w bocznej ścianie brzucha lub talii pleców, czasami może dotykać podskórnie Rozedma, nudności, wymioty są również częstymi objawami. Niski uraz okrężnicy może być krwią w kale lub stolcem podobnym do dżemu. Podwyższona temperatura ciała jest późnym objawem zapalenia otrzewnej.
Uraz okrężnicy spowodowany kolonoskopią ma miejsce podczas badania, pacjent nagle odczuwa silny ból brzucha, a następnie zapalenie otrzewnej. Perforacja okrężnicy spowodowana lewatywą baru nie jest dobra, z wyjątkiem bólu brzucha. Pacjent jest ogólnie w złym stanie i widzi, że środek wykrztuśny wchodzi do jamy brzusznej pod fluoroskopią.
Rodzaj
1. W zależności od tego, czy na powierzchni ciała są rany, dzieli się na obrażenia otwarte i zamknięte.
(1) Otwarta kontuzja: Rany w jamie brzusznej lub dolnej części pleców występują częściej w ranach kłutych nożem i ran postrzałowych.
(2) Zamknięte obrażenia: na powierzchni ciała nie ma rany, głównie spowodowanej tępą przemocą, taką jak obrażenia zmiażdżone.
2. W zależności od tego, czy rana jest połączona z jamą brzuszną, dzieli się ją na uszkodzenie śródotrzewnowe i uszkodzenie pozaotrzewnowe.
(1) Uraz w jamie brzusznej: Rana okrężnicy jest połączona z jamą brzuszną, a zawartość jelita wchodzi do jamy brzusznej. Istnieje zapalenie otrzewnej, które występuje częściej w jelicie ślepym, poprzecznym, esicy i pęknięcie okrężnicy oraz częściowe uszkodzenie jamy brzusznej wstępującej i zstępującej okrężnicy.
(2) uraz pozaotrzewnowy: okrężnica wstępująca i zstępująca znajduje się poza otrzewną Po urazie treść jelitowa wchodzi do luźnej tkanki łącznej przestrzeni zaotrzewnowej Po łatwym rozprzestrzenieniu się infekcji nie ma widocznego zapalenia otrzewnej. Częściej w ranach kłutych nożem grzbietu i pleców
Pacjenci z otwartymi urazami mogą łatwo postawić diagnozę na podstawie lokalizacji otwartej rany, kierunku rany balistycznej lub rany kłutej i zapalenia otrzewnej. Większość otwartych urazów jamy brzusznej to urazy penetrujące, z których prawie wszystkie mają uszkodzenie narządów jamy brzusznej, a większość z tych rannych pacjentów wymaga laparotomii. Jeśli tylna talia jest dźgnięta, rana ma próbkę kału o treści jelitowej, co może postawić diagnozę uszkodzenia jelita grubego. Zamknięte uszkodzenie okrężnicy jest trudne do zdiagnozowania i często wiąże się z uszkodzeniem innych narządów. Jeśli nastąpi szybki postęp rozproszonego zapalenia otrzewnej z wstrząsem toksycznym lub przemocą pośrednią, ból w dolnej części brzucha przechodzi w zapalenie otrzewnej i dochodzi do uszkodzenia okrężnicy za pomocą gazu pod pachami. Rozpoznanie jatrogennego uszkodzenia okrężnicy jest łatwiejsze. Podczas kolonoskopii pacjent ma ból brzucha i zapalenie otrzewnej, które mogą postawić diagnozę uszkodzenia okrężnicy.
Ocena, czy doszło do uszkodzenia okrężnicy, stanowi problem kliniczny. Jeśli widoczne jest podrażnienie otrzewnej i krwawienie z odbytu, należy zbadać je jak najszybciej. Wolny gaz można zobaczyć na zwykłym filmie brzucha, nagromadzenie gazu po przestrzeni zaotrzewnowej, zanik jednostronnego obrazu mięśnia psoas i porażenna niedrożność jelit. Złamania miednicy i lędźwi sugerują możliwość uszkodzenia jelita grubego. Płukanie jamy brzusznej jest przydatną metodą diagnostyczną, która powinna być nawadniana po pobraniu zwykłego filmu brzusznego, aby zapobiec przedostawaniu się gazu do jamy brzusznej i wpłynąć na diagnozę rentgenowską. Wyekstrahowany płyn z płukania należy zbadać pod kątem komórek krwi, bakterii lub amylazy, a do badania chirurgicznego można rozważyć jedną lub więcej nieprawidłowości.
Pozaotrzewnowe uszkodzenie odbytnicy jest trudniejsze do zdiagnozowania. Cięższe urazy miednicy zwykle obejmują dużą liczbę urazów tkanek miękkich i urazów odbytnicy. Bardzo ważne jest wykonanie analnego badania cyfrowego. W razie potrzeby można zastosować proktoskop lub sigmoidoskopię w celu wykrycia wypływu krwawego płynu i Strona szkód.
Zbadać
Badanie uszkodzenia jelita grubego
Płyn do płukania jest pobierany w celu zbadania białych krwinek, bakterii lub amylazy i do badania chirurgicznego można rozważyć więcej niż jedną nieprawidłowość.
1. Diagnostyczne nakłucie brzucha: proste i łatwe, jeśli doszło do uszkodzenia narządu, wskaźnik dodatni wynosi zwykle powyżej 90% .W zależności od charakteru nakłucia można ocenić, czy doszło do pęknięcia narządu pustego, ale nie ma specyficzności w diagnozowaniu uszkodzenia okrężnicy. Perforacja otrzewnej jest ujemna i nie można wykluczyć uszkodzenia narządów jamy brzusznej.
2. Diagnostyczne płukanie otrzewnej: Ma wysoką wartość diagnostyczną dla zamkniętego urazu brzucha, a jego wskaźnik diagnostyczny wynosi aż 95% Podobnie jak w przypadku diagnostycznego nakłucia brzucha, nadal nie jest on specyficzny dla oceny, czy występuje uszkodzenie okrężnicy.
3. Badanie rentgenowskie brzucha: Niektórzy pacjenci mogą znaleźć wolny gaz pod pachą, co jest pomocne w diagnozowaniu uszkodzenia okrężnicy i może pomóc w zlokalizowaniu przypadków z ciałami obcymi.
4. Laparoskopia: może bezpośrednio wykryć uszkodzenie narządów jamy brzusznej, może znaleźć lokalizację uszkodzenia okrężnicy, stopień i związek z otaczającymi narządami, współczynnik dokładności ponad 90%, cenny dla wczesnej diagnozy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza uszkodzenia jelita grubego
Diagnoza
Historia traumy
W przeszłości dochodzi do urazu lub kolonoskopii w jamie brzusznej lub innych pobliskich obszarach oraz bólu brzucha lub innego dyskomfortu po urazie.
2. Objawy kliniczne
(1) Ból brzucha i wymioty: sęki, perforacja odbytnicy lub duże uszkodzenia, ból brzucha i wymioty po przelaniu kału w jelitach do jamy brzusznej. Ból jest najpierw ograniczony do perforacji, która rozprzestrzenia się na cały brzuch i staje się rozproszonym zapaleniem otrzewnej z pełnym bólem brzucha.
(2) podrażnienie otrzewnej: tkliwość brzucha, napięcie mięśni i tkliwość odbicia. Ból w miejscu perforacji lub pęknięcia jest najbardziej wyraźny.
(3) Dźwięki jelit osłabiają się, a nawet zanikają.
(4) cyfrowe badanie odbytnicy: niski uraz odbytnicy może dotykać miejsca urazu z uczuciem pustki, palec jest pokryty krwią i tylko kilka zmian krwi w uszkodzeniu okrężnicy.
3. Rutynowe badanie krwi
Liczba białych krwinek i neutrofilia.
4. Zdjęcia rentgenowskie
W przypadku urazów zamkniętych, gdy stan pacjenta pozwala na zdjęcia na stojąco, można znaleźć większość wolnego gazu pod pachą.
5.B USG, CT, MRI
Jeśli powyższe badanie nie jest jasne, możesz użyć jednego z dwóch testów, aby pomóc zdiagnozować.
