powielanie jelita cienkiego
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie do deformacji jelita cienkiego Duplikacja jelita cienkiego (duplikacja małej jelita) odnosi się do okrągłej lub kanalikowej struktury wydrążonego narządu, która pojawia się w bliższej części mezangialnej jelita cienkiego. Sąsiadujące jelita cienkie mają tę samą strukturę tkankową, a jego dopływ krwi jest również bardzo bliski. Występuje w dowolnej części jelita cienkiego, ale najczęściej występuje w jelicie krętym. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% -0,007% Wrażliwi ludzie: małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: volvulus, guz śródpiersia, wgłobienie, zapalenie otrzewnej
Patogen
Wadliwe powtórzenie jelita cienkiego
Teoria torby zewnętrznej przypominająca mieszkanie (20%):
Po 8 do 9 tygodniach zarodków komórki nabłonka pokryte tkanką łączną w dystalnej części jelita cienkiego wybrzuszają się, tworząc tymczasową torbę zewnętrzną podobną do uduszenia, która stopniowo znika. Jeśli zostanie, oryginalna torebka zewnętrzna przypominająca uchyłek Deformacja jelita cienkiego typu torbielowego.
Notochord - pierwotne zaburzenie separacji jelit (15%):
Po 3 tygodniach embrionalnych między wewnętrznym i zewnętrznym ektodermą znajduje się notochord W tym czasie dochodzi do nieprawidłowej adhezji między ektodermą. Notochord jest podzielony na dwie części w lewej i prawej części, przy czym notochord i ciało kręgowe przechodzą przez ektodermę i przewód pokarmowy. Kiedy endoderma przekształca się w rurkę jelit, kiedy endoderma rozwija się w jelito, część rurki jelitowej, która jest ciągnięta przez przylepność podobną do paska, tworzy zniekształcające wybrzuszenie po stronie grzbietowej, a część może rozwinąć się w powtarzalną deformację później, ponieważ adhezja występuje w oryginale Po stronie grzbietowej jelita, więc powtarzająca się deformacja znajduje się również po stronie krezki, przyczepność kabla może wpływać na rozwój trzonu kręgowego, więc ta powtarzająca się deformacja, której często towarzyszą wady rozwojowe ciała kręgowego, takie jak ciało półkręgowe, kręg motylkowy itp., Li Long itp. Duplikacja jelita została podzielona na 2 typy, a jelita krezkowe powtarzające się wady rozwojowe zlokalizowano między dwiema błonami mezangialnymi, co stanowiło 91,6%, w połączeniu z deformacją klatki piersiowej, a ten typ był spowodowany oddzieleniem notochordu i pierwotnego jelita.
Teoria martwicy niedokrwiennej jelit W ostatnich latach wielu uczonych badało, że po rozwoju pierwotnego jelita, z powodu martwicy niedokrwiennej jelit, występują zmiany w atrezji jelit, zwężeniu i jelicie cienkim. Zapas naczyń krwionośnych może przekształcić się w powtarzające się deformacje, więc niektórym jelitom cienkim z powtarzającymi się wadami rozwojowymi może towarzyszyć atrezja jelit, zwężenie i deformacje krótkich jelit.
Patogeneza (20%):
Powtarzająca się deformacja jelita cienkiego ma normalny rozwój struktury tkanki przewodu pokarmowego Większość deformacji jest połączona z dołączonym jelitem głównym, tworząc wspólną ścianę mięśniową, dzieląc wspólną błonę surowiczą, krezkę i dopływ krwi, ale z oddzielną, oddzielną lub transportowaną błoną śluzową. Jama, kilka wad rozwojowych ma oddzielne gałęzie mezangialne i naczyniowe, jelito cienkie powtarza zdeformowaną jamę z wielokrotną wyściółką błony śluzowej jelit, 20% do 35% ektopowej błony śluzowej przewodu pokarmowego lub błony śluzowej dróg oddechowych, błony śluzowej ektopowej z błoną śluzową żołądka Zobacz, czasami zdarza się, że są więcej niż 2 rodzaje ektopowej błony śluzowej w tym samym czasie, 80% powtarzalnej jamy śluzowej i jelita głównego nie komunikują się ze sobą, a wydzielina śluzowa gromadzi się w jamie, tworząc okrągłą lub owalną torbiel, a deformacja jest przeważnie pojedyncza, kilka W przewodzie pokarmowym mogą występować więcej niż dwie powtarzające się deformacje. Powtarzająca się deformacja jest łagodną chorobą u dzieci, ale może być nowotworowa w wieku dorosłym. Patologiczna morfologia deformacji jelita cienkiego może przybierać różne formy.
1. Zgodnie z klasyfikacją wyglądu klinicznego
(1) Powtarzająca się deformacja torbieli pozajelitowej: najczęstszy rodzaj powtarzalnej deformacji, która jest torbielowatą masą, która jest okrągła lub owalna i nie komunikuje się z jelitem cienkim i jest ściśle przymocowana do dwóch liści krezki jelita cienkiego. Bardzo niespójny, mały ma tylko 1 cm średnicy, większy może zajmować większość jamy brzusznej, torbiel jest wypełniona bezbarwnym lub jasnożółtym wydzieliną śluzową, torbiel rośnie do pewnego stopnia, może ściskać jelito główne lub wywoływać skręcenie jelit, a wewnętrzna ściana torbieli jest inna. U pacjentów z błoną śluzową żołądka lub tkanką trzustkową wrzód trawienny występuje z powodu żrącego działania kwasu żołądkowego lub enzymu trzustkowego, powodując krwotok wewnątrztorebkowy lub perforację, powodując zapalenie otrzewnej.
(2) Obrzęk torbielowaty w ścianie jelita: torbiele występują w pustej warstwie mięśniowej jelita krętego lub podśluzówkowej i nie komunikują się z jelitem cienkim i jelitem, ten typ występuje głównie w końcowej części jelita krętego lub okolicy jelita krętego, Zhao Li i wsp. Opisali 13 przypadków jelita Malformacja torbieli śródściennej, 11 przypadków (84,6%) zlokalizowano w końcowym odcinku jelita krętego w odległości 5 cm od zastawki krętniczo-kątniczej Ten typ torbieli został nieznacznie powiększony i wystawał do jelita Wczesna niedrożność światła jelita spowodowała niedrożność lub wywołanie wgłobienia. Cysty mają mniej niż 4 cm średnicy.
(3) Powtarzalna deformacja rurkowa: Istnieją dwie formy powtarzalnej deformacji rurowej.
1 długa deformacja rurkowa: zdeformowana w długi rurkowaty kształt, przymocowana z boku krezki, zestawiona z rurką jelita głównego, zdeformowana ściana ma całkowicie normalną strukturę jelitową, często z jelitem głównym, zaopatrzeniem krezki i naczyń krwionośnych, długość deformacji jest inna, długość małego jest długa Cm, szeroki zakres do 50 ~ 70 cm, nawet rozprzestrzenił się do jelita cienkiego, większości zniekształconej ślepej proksymalnej ślepej próby, dalszego otwarcia i jelita głównego; ściana jest wyłożona błoną śluzową żołądka lub tkanką trzustki, bardziej powszechną niż torbielowatą i zdeformowaną Nie jest połączony z jelitem głównym; dystalny koniec deformacji jest ślepo zamknięty, a proksymalny koniec jest otwarty do jelita głównego. Zdeformowana jama jest wypełniona dużą liczbą wydzielin śluzówkowych, które są dużymi torbielowatymi torbielami, które powodują niedrożność jelit przez pchanie lub naciskanie jelita głównego.
2 dysplazja komorowa: wady rozwojowe w kształcie uchyłka, rozciągające się od głównej krezki krezkowej do dowolnej części jamy brzusznej, której koniec jest wolny, przylega do styku z rurką jelitową lub narządem; bliższy odcinek bliższego końca jelita otwiera się do jelita głównego Takie wady rozwojowe mogą mieć własne niezależne zapasy mezangialne i naczyniowe i mogą być całkowicie usunięte podczas operacji.
(4) Deformacja klatki piersiowej i jamy brzusznej: deformacja klatki piersiowej i jamy brzusznej stanowi od 2% do 6% powtórzeń przewodu pokarmowego, które mogą pochodzić z dowolnej części brzusznego przewodu pokarmowego Powtarzanie klatki piersiowej i brzucha jelita cienkiego pochodzi z jelita czczego, a deformacja jest długa cewkowa. Wydziela się krezkowa strona jelita głównego i wchodzi do śródpiersia tylnego przez nienormalną dziurę lub przerwę przełyku przepony. Zdeformowany koniec może rozciągać się do wierzchołka opłucnej i przylegać do kręgu szyjnego lub górnego kręgu piersiowego. Ciało kręgowe, zespolenie kręgosłupa, przedni kręgosłup lub kanał kręgowy kanału kręgowego.
Powtarzające się deformacje klatki piersiowej i brzucha mogą również występować odpowiednio w jamie klatki piersiowej i jamie brzusznej. Nie ma między nimi związku. Chociaż te przypadki są rzadkie, można je łatwo zdiagnozować lub pominąć klinicznie. Dlatego, jeśli występują jakiekolwiek nieprawidłowości w diagnozowaniu dowolnej części powtarzającej się deformacji, sprawdź, czy występuje druga deformacja. .
2. Klasyfikacja według relacji mezangialnego transportu krwi W ostatnich latach Li Long i inni sklasyfikowali związek między jelitem cienkim a głównym dopływem krwi krezkowej do jelita głównego i podzielili go na zestawienie i typ krezki.
(1) Typ równoległy (typ I): Tętnica krezkowa jest oddzielona od aorty dwoma jelitami Dwa naczynia znajdują się od strony otrzewnej dwóch stron do dostarczonego jelita, a naczynia krwionośne jelita głównego nie są przepuszczane przez jelito powtarzające się. Dopływ krwi z powtarzających się rurek jelitowych nie wpływał na dopływ krwi do jelita głównego, ten typ stanowił 75,3% powtarzających się wad rozwojowych, głównie torbieli, i tylko 6,2% z deformacjami klatki piersiowej.
(2) Typ mezangialny (II): Powtarzane jelito znajduje się w dwóch otrzewnej krezki. Rurka tętnicza przecina powieloną rurkę jelitową do jelita głównego z obu stron, a krótka gałąź, która pęka w powtarzanej rurce jelitowej, nie wpływa na dopływ krwi do jelita głównego. Typ stanowił 24,7% powtarzających się wad rozwojowych, głównie w typie cewkowym, a łączna deformacja klatki piersiowej wynosiła aż 91,6%.
Zapobieganie
Zapobieganie powtarzaniu się deformacji jelita cienkiego
1. Palenie zabronionego alkoholu: Jest to podstawowa metoda zapobiegania rakowi gardła. Dym jest najgorętszym przywódcą. Wino jest najgorętszym i najgorętszym. Palenie i picie są wyjątkowo szkodliwe dla gardła.
Po drugie, lekka dieta: gdy musztarda z imbiru i wszystkie pikantne gorące rzeczy zranią błonę śluzową gardła, należy unikać spożywania tych pikantnych i smażonych potraw, jeść więcej owoców i warzyw zawierających witaminę C.
Po trzecie, zwracaj uwagę na higienę jamy ustnej: zwracaj uwagę na higienę osobistą, często myj ręce. Rano i wieczorem możesz przepłukać usta lekką, słoną wodą, a po wypłukaniu ust możesz wypić filiżankę lekkiej słonej wody, aby oczyścić i nawilżyć gardło, poprawić środowisko gardła i zapobiec infekcji bakteryjnej.
Po czwarte, wzmocnienie ćwiczeń: zwykle udział w ćwiczeniach fizycznych jest również jednym ze środków zapobiegania rakowi gardła, zwiększania zdolności obronnych organizmu, ponieważ odporność organizmu i odporność gardła najczęściej powodują powtarzające się ataki choroby gardła.
Po piąte, utrzymuj świeże powietrze w pomieszczeniu: w klimatyzowanym pomieszczeniu zawsze otwieraj okno w celu wentylacji, wkładaj wodę do basenu w pomieszczeniu, zwiększaj wilgotność. Jednocześnie unikaj wdychania pyłu, dymu i drażniących gazów. Jeśli pracujesz w zakurzonym otoczeniu, noś maskę w celu ochrony.
Powikłanie
Powikłania związane z powtarzającymi się deformacjami jelita cienkiego Powikłania, skręt, guz śródpiersia, wgłobienie, zapalenie otrzewnej
1. Objawy oddechowe Objawy klatki piersiowej i jamy brzusznej Powtarzają się oprócz objawów brzusznych objawy kompresji oddechowej lub śródpiersia, czasem objawiające się jako objawy opłucnej, chore dzieci z trudnościami w oddychaniu, astma, sinica, przesunięcie śródpiersia, łatwo błędnie rozpoznane jako Zapalenie płuc lub guz śródpiersia.
2. Skręcenie jelit z powodu powtarzającej się ciężkości jelita i wydłużonego skrętu krezki, ostrych, całkowitych, uduszonych objawów i oznak niedrożności jelit, głównie u noworodków i niemowląt, ostry początek, ciężkie objawy, wymioty Ból brzucha jest silny, a brzuch często dotyka masy skrętnej.
3. Wgłobienie w dystalnej części jelita krętego i jelita krętego jelitowe deformacja torbielowata jest łatwa do wywołania wgłobienia, autor stwierdził, że deformacja jelitowa powtórzona w 17 przypadkach (26%) wgłobienie i poniżej 1 roku życia w wieku 15 lat Na przykład u 88,2% wszystkie mają typowe objawy kliniczne ostrego wgłobienia. Wgłobienie spowodowane powtarzającymi się wadami rozwojowymi nie może spowodować zresetowania głowy bez względu na lewatywę ciśnienia lub wody. Czasami po udanym zmniejszeniu lewatywy brzuch nadal ma opakowanie. Zablokuj, wciąż zobacz torbielowatą masę pod USG B.
4. Zapalenie otrzewnej jest spowodowane korozyjnym działaniem fascynującej błony śluzowej żołądka i tkanki trzustki na ścianę jelita. Zgłoszono, że w miejscu perforacji znajduje się ektopowa błona śluzowa żołądka i powstają wrzody, a perforacja znajduje się na dnie wrzodu. Objawy i oznaki mogą nie być oczywiste w objawach niemowląt i małych dzieci. Niełatwo jest odróżnić od perforacji ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wymaga to cierpliwości i starannego zbadania.
Objaw
Objawy powtarzających się wad rozwojowych jelit Częste objawy Ból brzucha Wgłobienie jelit Zapalenie otrzewnej Zapalenie otrzewnej Mięśnie brzucha Krwawa gruźlica jelita grubego Niedokrwistość jelitowa jelita krętego Powtarzająca się deformacja Spinka do włosów
Powtarzająca się deformacja jelita cienkiego ze względu na patologiczne cechy anatomiczne, lokalizację, morfologię patologiczną, zakres wielkości, niezależnie od tego, czy jest to związane z jelitem, powikłaniami lub innymi złożonymi czynnikami, objawy kliniczne są bardzo różne, objawy mogą wystąpić w każdym wieku, 60% do 83% W wieku 2 lat wiele przypadków ma objawy w ciągu 1 miesiąca od urodzenia, a kilka przypadków jest bezobjawowych, które występują tylko podczas laparotomii w innych chorobach.
1. Niedrożność jelit jest często klinicznym objawem torbielowatej deformacji powtarzającej się, która nie komunikuje się z jelitem głównym, zwłaszcza torbielami w ścianie jelita. Torbiel wystaje do światła jelita, a światło jelita jest blokowane, aby powodować różne stopnie niedrożności jelit. Stos charakteryzuje się nagłymi wymiotami, bólem brzucha, zakrwawionymi stolcami i innymi objawami ostrej niedrożności jelit. Wiek tych przypadków jest niewielki Zhao Li i wsp. Stwierdzili, że 13 przypadków to niemowlęta w wieku poniżej 2 lat, a od 5 do 9 miesięcy stanowi 61,5. %, gdy torbiel pozajelitowa stopniowo wzrasta, spowoduje niedrożność z powodu ucisku jelita, a także może wywołać skręcenie jelit z powodu grawitacji, co prowadzi do ciężkich skurczów brzucha, wymiotów, zatrzymania wypróżniania i wentylacji, a nawet krwawych stolców, gorączki i drobnych żył. , szok i inne objawy zatrucia.
2. Krwotok z przewodu pokarmowego W jamie śluzowej wyłożona jest ektopowa błona śluzowa żołądka lub powtarzające się deformacje tkanki trzustki i jelita głównego Owrzodzenie powoduje krwawienie z przewodu pokarmowego, Holcomb zbiera 101 przypadków duplikacji przewodu pokarmowego, a 21 przypadków ma ektopową błonę śluzową żołądka. Wśród nich 11 przypadków (52%) pojawiło się w deformacji powtórnej jelita krętego. Uważał, że krew w kale jest często pierwszym objawem powtórnej deformacji cewkowej jelita krętego. Jest powszechna u dzieci powyżej 1. roku życia. Objawem klinicznym jest nawracająca krew w stolcu o średniej objętości. Kolor krwawego stolca zależy od koloru. Lokalizacja krwawienia i ilość krwawień, lokalizacja wysokiego krwawienia jest mniejsza niż smoła, pozycja jest niska lub krwawienie jest ciemnoczerwone lub jaskrawoczerwone, niemowlęta i małe dzieci często wykazują ostre krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, podczas gdy starsze dzieci z przerywanymi krwawymi stolcami Ponieważ głównym problemem jest ból brzucha, krwawienie może ustać samoistnie, ale łatwe do powtórzenia krwawienie wywołane niedokrwistością czasami powodowało wstrząs dużej ilości krwi w kale.
3. Masa brzucha i ból brzucha około 2/3 przypadków w jamie brzusznej dotykają masy, deformacja torbielowata jest okrągła lub owalna, gładka powierzchnia z woreczkiem seksowna, bez tkliwości, granica guza jest bardzo wyraźna, istnieje pewien stopień aktywności, Wadliwe zniekształcenie jest połączone z jelitem głównym, a płyn hormonalny jest wydalany, więc istnieje mniejsze prawdopodobieństwo dotknięcia guza. Jeśli drenaż wylotowy nie jest gładki, objętość zniekształconego płynu jelitowego można przechowywać w jamie brzusznej, aby dotknąć sznurka, gdy odpływ jest odprowadzony. Nie przeszkadza, guz kurczy się, a szybsze torbiele zwiększają ból brzucha z powodu zwiększonego napięcia ściany. Gdy uraz lub infekcja powoduje krwotok torbielowy lub wysięk zapalny, guz gwałtownie się powiększa, ból brzucha nasila się, czemu towarzyszy napięcie i tkliwość mięśni brzucha. Po pęknięciu lub perforacji torbieli powoduje zapalenie otrzewnej.
4. Objawy oddechowe Objawy klatki piersiowej i jamy brzusznej Powtarzają się oprócz objawów brzusznych, objawy ucisku oddechowego lub śródpiersia mogą występować w tym samym czasie, czasem objawiające się jako objawy w klatce piersiowej, chore dzieci z trudnościami w oddychaniu, astma, sinica, przesunięcie śródpiersia, łatwo błędnie rozpoznane jako Zapalenie płuc lub guz śródpiersia.
5. Współistniejąca deformacja jelita cienkiego, powtarzająca się deformacja może współistnieć z atrezją jelita cienkiego, słabym obrotem jelit, wybrzuszeniem pępowiny, a czasami powtarzaną deformacją z powodu współistniejących wad rozwojowych. Nagłym nawrotom piersiowo-brzusznym często towarzyszy deformacja szyi, klatki piersiowej kręgosłupa lub fuzja. Jest niewielu pacjentów z deformacją bloku jelitowego w masie brzusznej, a dzieci niedożywione częściej dotykają masy aktywnej z powodu słabej ściany brzucha.
Zbadać
Badanie powtarzalności deformacji jelita cienkiego
1. Badanie rentgenowskie zwykłej błony brzusznej może wykazać przemieszczenie rurki jelitowej, w przypadku niepełnej niedrożności jelit, fluoroskopia żołądkowo-jelitowa stwierdza, że jelito ma zakrzywione wrażenie, a mączkę barową można zobaczyć w grupie wad napełniania nalewki jelita cienkiego lub ciśnienia, szczególnie zwracając uwagę na koniec Obrazy okolic jelita krętego i zastawki krętniczo-kątniczej, jeśli widzisz plwocinę kanalikową lub krzyżową wypełniającą się poza jelitem cienkim i mają ważną wartość diagnostyczną, gdy występuje perystaltyka.
Stwierdzone w badaniu RTG kręgosłupa nieprawidłowości w obrębie kręgosłupa powinny być dalej wykonywane za pomocą angiografii kanału kręgowego, rezonansu magnetycznego lub badania CT w celu ustalenia obecności lub braku torbieli cewy nerwowej wewnątrzrdzeniowej.
2. Badanie ultrasonograficzne Badanie ultrasonograficzne brzucha pokazuje, że masa brzuszna jest torbielowata, a jej pozycja i rozmiar są oceniane, co sprzyja diagnozie i diagnostyce różnicowej.
3. Badanie radionuklidowe Gdy ektopowa błona śluzowa żołądka jest powtarzana w jelicie, badanie brzucha po dożylnym wstrzyknięciu 99mTc często pokazuje strefę koncentracji radioaktywnej powtórnej rurki jelitowej, ale należy ją odróżnić od uchyłka Merkel. Pamiętaj, że nie można odmówić diagnozy wynikowi negatywnemu.
4. Laparoskopia, jeśli warunkowo laparoskopowo, może dokładnie określić lokalizację i rodzaj zmiany.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa jelita cienkiego
Diagnoza przedoperacyjna nie jest łatwa. Często zdiagnozowano ją z powodu powikłań laparotomii awaryjnej. Częstotliwość diagnozy przedoperacyjnej w literaturze wynosi jedynie 15,3% ~ 45,7%. Im mniejsza torbiel deformacyjna, tym niższy wskaźnik diagnozy przedoperacyjnej. Dlatego jeśli pacjent napotka 2 lata lub młodsze Pacjenci pediatryczni z niewyjaśnionym bólem brzucha, krwią w stolcu, niepełną lub całkowitą niedrożnością jelit, szczególnie w jamie brzusznej do masy torbielowatej, powinni rozważyć deformację jelita cienkiego, film RTG brzucha wykazuje jednolitą gęstość cienia torbieli lub wypełnienie nalewki jelita cienkiego Wadliwe, ściśnięte, kanalikowe lub uchyłkowe wypełnienie plwociny poza jelitem cienkim oraz deformacja kręgosłupa mają wartość diagnostyczną.
Chorobę należy zidentyfikować za pomocą uchyłka Merkel.
