paluch koślawy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do palucha koślawego Odkształcenie palucha koślawego odnosi się do przesunięcia dużego palca na boczną stronę pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego. Palucha koślawego jest złożoną deformacją anatomiczną i jest niezwykle trudny w leczeniu. Bun jest oczywistym występem przyśrodkowym, który pojawia się w deformacji palucha koślawego, ale ogólnie te dwa terminy są używane zamiennie. Palucha koślawego jest najczęstszą zmianą obejmującą duży palec u nogi. Występuje częściej u kobiet w średnim wieku i starszych. Najczęściej występuje u osób, które mają predyspozycje genetyczne i noszą nieodpowiednie buty przez długi czas. Nieodpowiednie buty mogą wywierać nadmierny nacisk na duży palec u nogi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,005% -0,008% Osoby wrażliwe: dobre dla dorosłych Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: choroba zwyrodnieniowa stawów
Patogen
Przyczyna palucha koślawego
Genetyczny (30%):
Występowanie deformacji palucha koślawego jest związane z czynnikami wrodzonymi. Około połowa przypadków ma czynniki dziedziczne. Lake uważa, że pierwsza warstewka śródstopia jest główną przyczyną wad rozwojowych. W wielu przypadkach pierwsza kość klinowa ma wąski kształt klina wewnętrznego, co powoduje 跖Staw palca jest pochylony do wewnątrz, ale w autorskiej grupie koślawości 76 stóp tylko pierwsza śródstopia 9 stóp ma więcej niż 12 °. Zgodnie ze standardem Carra kąt między 1. i 2. kością ramienną wynosi 9 °. Ten standard jest tylko niewielką częścią, można zauważyć, że 跖 varus nie jest wrodzony, 11 z 76 stóp po McBride, pierwszy i drugi kąt piszczeli zmniejszony o 2 ° ~ 4 °, najwyraźniej po korekcji palucha koślawego Mięsień prostownika kciuka, zmniejszone jest działanie cięciwy mięśnia zginacza zginacza palców, a wpływ mięśnia przywodziciela na pierwszą kość śródstopia, a jednocześnie po paluchu koślawym działanie cięciwy mięśnia wytworzy siłę popychania piszczeli do Varus.
Noś buty na wysokim obcasie (25%):
Jest to jeden z głównych czynników powstawania palucha koślawego. Przednia część spiczastego buta jest trójkątna. Kiedy wysoki obcas stoi, przednia część stopy jest wkładana w wąski trójkątny obszar. Twarda cholewka zmusza hallux do wywrócenia i nieznacznie Zewnętrzny obrót, mały obrót palca nieznacznie wewnętrzny obrót, środkowe 3-palcowe zgięcie stawu międzypaliczkowego bliższego, nadmierne przedłużenie stawu śródstopno-paliczkowego i staw palca dalszego.
Różne stany zapalne (10%):
Zwłaszcza reumatoidalne, często z powodu wspólnego uszkodzenia formowania zewnętrznej podwichnięcia, wykazującego deformację palucha koślawego.
Patogeneza (25%):
Z powodu długich mięśni prostownika kciuka, zginaczy palców długich i mięśni kciuka są napięte, paluch jest obracany na zewnątrz wzdłuż długiej osi, a paznokieć jest skierowany do linii środkowej i nadal rośnie, w środkowym mięsie palucha i środkowej głowie zginacza palucha długiego. Wewnętrzny sezamoid jest przemieszczany na zewnątrz, tracąc efekt uprowadzenia, a następnie boczny mięsień przywodziciela kciuka i przykurcz zginacza palców zginaczy, boczna torebka stawowa jest skurczona i pogrubiona, duży palec u nogi jest podwichnięty, a boczny sezamoid staje się większy. Przesuwając się między pierwszą i drugą kością śródstopia, koślawe koślawe popycha pierwszą warstewkę śródstopia, poszerza poprzeczny łuk stopy, a wnętrze głowy kości ramiennej jest ściskane i wcierane w górną część, powodując guzki, ból, a następnie pierwszy śródstopie. Głowa staje się większa i tworzy nasadę, która wystaje do wewnątrz. Z powodu naprężenia mięśnia kciuka poprzeczny łuk stopy jest spłaszczony, a druga i trzecia głowa śródstopia zapadają się w stronę skroniową, a ciężar jest zwiększany, a skóra jest pogrubiona, tworząc przetokę. Palec jest obrócony na zewnątrz, drugi palec jest ściskany, zajmując pozycję 2 palców, unosząc 2 palce i nakładając duże palce, powodując rozciąganie stawów śródstopno-paliczkowych 2 palców, a proksymalne stawy międzypaliczkowe zginają się w palce stóp młotkowych, wystając z Paluch i strona grzbietowa trzeciego palca, strona grzbietowa proksymalnego stawu międzypaliczkowego jest wcierana i ściskana przez górną część, a także generowany jest ból.
Stawy kciuka i śródstopno-paliczkowe znajdują się w pozycji podwichnięcia. Pod wpływem nadmiernego stresu przez długi czas stopniowo pojawia się zapalenie kości i stawów, przestrzeń stawowa jest zwężona, kość staje się twarda i bardziej bolesna.
Zmiany patologiczne palucha koślawego zostały podsumowane następująco: 1 koślawiec palucha, podwichnięcie stawu śródstopno-paliczkowego; 2 pierwszy varus, guz, 3, 2, 3 grzebień biodrowy; 4 drugi palec u nogi; 5 pierwsze zapalenie kości i stawów śródstopno-paliczkowe.
Zapobieganie
Zapobieganie koślawości palucha
Konkretne środki kontroli są następujące:
1. Wybierz parę odpowiednich butów, takich jak pięta nie powinna być zbyt wysoka, palec powinien być luźny, aby palce miały pewną przestrzeń w środku, tak aby nie odczuwały żadnego nacisku, szczególnie nie mogą nosić ostrych i cienkich szpilek.
2. Wykonuj ćwiczenia na boso, wzmacniaj siłę mięśni podeszw i opóźnij pogorszenie palucha koślawego.
3. Używając palców do popchnięcia dużego palca do wewnątrz, może również skutecznie zapobiegać nasileniu palucha koślawego.
4. W przypadku niektórych instrumentów ortopedycznych, takich jak orteza koślawego palucha (dzielona lub nocna), orteza koślawego palucha jest noszona przez długi czas, co ma pewne działanie terapeutyczne na koślawe koślawe.
5. Gdy powyższego leczenia zachowawczego nie można skutecznie skorygować, należy podjąć operację, która jest najbardziej skutecznym leczeniem. Chirurgiczne metody korygowania nieprawidłowości deformacji mogą nie tylko wybrać buty, które chcesz nosić, ale także wznowić normalną pracę, szczególnie dla osób wykonujących specjalne zawody, takich jak tancerze, mogą wznowić normalną karierę taneczną.
Powikłanie
Powikłania koślawego palucha Powikłania zapalenie kości i stawów
Orteza koślawego palucha może wystąpić w dowolnej formie operacji.
1. Powód
(1) W korekcji operacji tkanek miękkich mięsień przywodziciela nie jest rozluźniony.
(2) W chirurgii tkanek miękkich szew przyśrodkowego woreczka i ścięgna odwodzącego stawu śródstopno-paliczkowego zostały odłączone lub kciuk nie był unieruchomiony we właściwej pozycji (odwrócenie o 5 °).
(3) Keller nie użył drutu Kirschnera do naprawienia dużego palca u nogi i piszczeli lub czas fiksacji był krótki.
2. Metoda przetwarzania
(1) Nawrót wad rozwojowych po korekcji tkanek miękkich, operacja tkanek miękkich może być wykonana ponownie, a paluch palucha może być ustalony w pozycji 5 ° na 6 tygodni, lub w pierwszym zespoleniu stawu śródstopno-paliczkowego lub operacji Kellera.
(2) Pacjenci ze skłonnością do nawrotów po operacji Kellera są nadal leczeni nocnym wsparciem ortopedycznym przez 6 do 8 tygodni.
Objaw
Objawy palucha koślawego wspólne objawy obrzęk stawów przykurcz mięśni
1. Objawy kliniczne Występują u dorosłych, z czynnikami genetycznymi, mogą występować u młodzieży, w starszym wieku, z powodu osłabienia stopy, koślawość palucha często może być zaostrzona, więcej kobiet niż mężczyzn.
Objawami palucha koślawego najprawdopodobniej są guzki i ból. Normalna długa oś dużego palca tworzy kąt z długą osią pierwszego śródstopia. Kształt mierzy się od 15 ° do 25 °, co nazywa się fizjologicznym kątem palucha koślawego. Tylko dla palucha koślawego nie ma ustalonego standardu, klinicznie powinien być większy niż koślawość palucha koślawego 25 °, ścisnąć drugi palec u nogi, pierwszą głowę śródstopia z bólem guzów, można zdiagnozować jako koślawość palucha, ból Jest to główny objaw i podstawa leczenia. Ból pochodzi głównie z wnętrza pierwszej kości śródstopia. Ból nasila się podczas chodzenia. U niektórych pacjentów ból drugiej i trzeciej głowy śródstopia nie jest proporcjonalny do bólu. Deformacja jest oczywista, ale nie jest bolesna, a drugi, trzeci palec młotkowy i jego ból są również ważnymi objawami.
2. Stopniowanie Zgodnie z objawami klinicznymi zmiany promieni rentgenowskich różnią się od opcji leczenia, a koślawość palucha jest podzielona na trzy fazy.
(1) Wczesne (przedwczesne zwichnięcie): deformacja koślawości palca u stóp, guzek jest łagodny, ból nie jest ciężki, film rentgenowski pokazuje staw śródręczno-paliczkowy do zewnętrznej częściowej dyslokacji, nie łączy palca młoteczkowego, ten okres można wykorzystać Przeprowadzka pozytywne, niechirurgiczne leczenie.
(2) średniookresowy (okres pół-zwichnięcia): oczywista deformacja palucha koślawego, ból guzów jest silniejszy, film rentgenowski można zobaczyć w pobliżu podstawy dużego palca, od głowy kości ramiennej do podwichnięcia bocznego, z powodu zewnętrznego palca dużego palca 2 palce, palec u nogi może być zdeformowany, tak że głowa kości ramiennej jest zatopiona, a głowa kości ramiennej sparaliżowana. Chociaż tę metodę można przesuwać, ale nie można jej utrwalić, dla kobiet w wieku od 30 do 50 lat kąt koślawości śródstopno-paliczkowy wynosi 15 Między ° ° ~ 25 °, kąt międzypaliczkowy <12 °, kąt stawu międzypaliczkowego <15 °, brak przerzutów do stawu śródstopno-paliczkowego, leczenie niechirurgiczne jest nieważne, odpowiednie dla chirurgii tkanek miękkich, takich jak McBride.
(3) zaawansowany etap (choroba zwyrodnieniowa stawów): Oprócz bólu guzów, obrzęk stawu śródstopno-paliczkowego jest bolesny. Film rentgenowski pokazuje zapalenie kości i stawów stawu śródstopno-paliczkowego. Leczenie chirurgiczne nadaje się do chirurgii skojarzonej kości i tkanek miękkich.
Paluch koślawy jest większy niż normalny kąt, a film rentgenowski ma podwichnięcie stawu śródręczno-paliczkowego i przyśrodkowej części przedniej głowy śródstopia. Pierwszy odcinek śródstopia, palec młotkowy i plwocina nie są konieczne w każdym przypadku. Na wczesnym etapie duży palec u nogi można pasywnie przenieść do normalnej pozycji, a torebki stawowej i przykurczu mięśni w późniejszym etapie nie można biernie przenieść z powrotem do normalnej pozycji. Jest zaawansowany w okresie choroby zwyrodnieniowej kciuka.
Zbadać
Badanie palucha koślawego
Sprawdź ciało
Pozycja stojąca oceniała stopień palucha koślawego, inne deformacje palców i łuk stopy. Podczas siedzenia oceniano morfologię przedniej i tylnej części stopy. Ocena dużego palca obejmuje pierwszą ruchomość stawu śródstopno-paliczkowego, stopień obrzęku, stopień wypukłości przyśrodkowego występu oraz obecność lub brak plwociny lub bolesnego worka bułkowego, niezależnie od tego, czy na powierzchni stopy występuje zlokalizowany ból sezamoidalny; ocena innych palców obejmuje to, czy jest młot Niestabilność lub zwichnięcie stawu palcowego lub śródstopno-paliczkowego oraz ból lub skurcz podeszwowy
2. Obrazowanie
Zrób film rentgenowski z ujemną wagą i zmierz następujące dane:
(1) Kąt między pierwszym śródstopiem palucha koślawego a linią środkową bliższej paliczki, wartość normalna jest mniejsza niż 15 °.
(2) Kąt między pierwszą i drugą linią pośrodkową śródstopia między kością ramienną, wartość normalna jest mniejsza niż 9 °.
(3) Kąt dystalnego promienia kości ramiennej (DMAA) Kąt pierwszej powierzchni stawu śródstopia z długą osią pierwszej kości śródstopia: Zwykle staw głowy kości ramiennej jest nachylony na zewnątrz o mniej niż 10 °.
(4) Stopień dopasowania stawu Powierzchnia stawu pierwszej głowy śródstopia i proksymalnych paliczków ma podwichnięcie. Jeśli stawy są nachylone z obu stron, stawy nie są dopasowane.
(5) Kąt między bliższym odcinkiem paliczki pierwszego palca a linią środkową dystalnej kości palca jest zwykle mniejszy niż 10 °.
3. Klasyfikacja palucha koślawego według nasilenia
(1) Łagodny kąt halucynacji palucha koślawego jest mniejszy niż 30 °, a kąt między kością ramienną jest mniejszy niż 13 °. Stawy są często dopasowane, a deformacja może być spowodowana przez koślawość palucha.
(2) Umiarkowany kąt palucha koślawego koślawego 30 ° ~ 40 °, kąt między kością ramienną 13 ° ~ 20 °. Stawy śródstopno-paliczkowe często nie pasują (częściowo zwichnięcie), a pronacja palców stóp powoduje kompresję drugiego palca.
(3) Ostry kąt palucha koślawego jest większy niż 40 °, a kąt między piszczelem wynosi 20 ° lub więcej. Paluch palca jest często nakładany na lub pod drugim palcem, a stawy śródstopno-paliczkowe nie pasują. Często występuje ból przerzutowy pod drugą głową śródstopia, który może mieć zmiany w zapaleniu stawów.
Diagnoza
Diagnoza palucha koślawego
Paluch koślawy jest większy niż normalny kąt, górna część kciuka RTG i podwichnięcie stawu śródstopno-paliczkowego i pierwsza wiązka przyśrodkowa głowy śródstopia, pierwsza warstwa śródstopia, palec młotkowy i plwocina, niekoniecznie w każdym przypadku, we wczesnym palucha Można go pasywnie przenieść do normalnej pozycji, a później, z powodu przykurczu torebki stawowej i mięśnia, nie można go biernie przenieść z powrotem do normalnej pozycji, a zapalenie stawów kciuka i paliczków jest zaawansowane.
