Kamień żółciowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kamieni żółciowych Kamica żółciowa jest najczęstszą zmianą w układzie żółciowym, w zależności od lokalizacji może mieć kamienie żółciowe, pierwotne lub wtórne kamienie przewodu żółciowego wspólnego, wątrobowy przewód pozawątrobowy lub wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy, ale klinicznie pojedyncze Kamienie w tym miejscu są możliwe, ale nie są powszechne. Kamienie w kilku miejscach często występują u tego samego pacjenta. Kamienie żółciowe w kamicy żółciowej w Europie i Stanach Zjednoczonych występują w pęcherzyku żółciowym. Tylko kilka przypadków (10% do 25%) jest pierwotnych. W przewodzie żółciowym. Jednak w Azji Wschodniej, krajach Azji Południowo-Wschodniej, w tym w Chinach, zwłaszcza na rozległych obszarach przybrzeżnych Chin, większość kamieni żółciowych (50% do 90%) to pierwotne kamienie pigmentowe żółciowe przewodów żółciowych, kamienie żółciowe różnych części, ich morfologia, wielkość i Składniki i tym podobne ogólnie mają oczywiste różnice, więc można założyć, że mechanizm ich powstawania jest również inny, a objawy kliniczne i objawy patologiczne będą się różnić w zależności od osoby. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% (częstość występowania wzrosła wraz z wiekiem po 40. roku życia, około 70%) Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre ropne zapalenie dróg żółciowych, żółtaczka
Patogen
Przyczyna kamienia żółciowego
Większość badań epidemiologicznych wykazała, że częstość występowania kamieni żółciowych wzrasta wraz z wiekiem, a choroba występuje rzadko w dzieciństwie, co może być związane z hemolizą lub wrodzoną chorobą żółciową. 5-letni wskaźnik zachorowań jest 4-krotnie wyższy niż w grupie niskiego wieku, a granica między częstością występowania a niskim ryzykiem wynosi 40 lat. Chociaż istnieją pewne różnice w raportach z różnych krajów, szczytowy wiek choroby mieści się w przedziale wiekowym 40-50 lat.
Różnica w częstości występowania płci (15%):
W ostatnich latach stosunek rozpoznania USG u mężczyzn i kobiet wynosi około 1: 2. Różnica w stosunku płci jest odzwierciedlona głównie w występowaniu kamieni cholesterolowych. Nie ma znaczącej różnicy płci w występowaniu kamieni żółciowych w pęcherzyku żółciowym. Duża częstość występowania cholesterolu u kobiet może zmniejszać woreczek żółciowy estrogenem. Przepływ, zwiększenie wydzielania cholesterolu w żółci, zmniejszenie całkowitej objętości i aktywności kwasu żółciowego, a progesteron wpływa na ruchliwość pęcherzyka żółciowego, co jest związane z zastojem żółci.
Zależność między początkiem a otyłością (10%):
Badania kliniczne i epidemiologiczne wykazały, że otyłość jest ważnym czynnikiem ryzyka występowania kamieni żółciowych cholesterolu w pęcherzyku żółciowym. Otyłość jest trzy razy wyższa niż u osób o normalnej wadze. Osoby otyłe są bardziej podatne na kamienie żółciowe z powodu absolutnego wzrostu syntezy cholesterolu. Lub porównaj względny wzrost kwasów żółciowych i fosfolipidów, aby cholesterol był przesycony.
Zależność między początkiem a płodnością (7%):
Ciąża może sprzyjać tworzeniu się kamieni żółciowych, a liczba ciąż jest dodatnio skorelowana z częstością występowania kamieni żółciowych. Pogląd ten został udowodniony w badaniach klinicznych i epidemiologicznych. Przyczynami kamieni w ciąży są: 1 wzrost poziomu estrogenu w czasie ciąży w celu wytworzenia składników żółciowych Zmiany mogą zwiększać nasycenie cholesterolu w żółci, 2 stagnacja opróżniania pęcherzyka żółciowego podczas ciąży, USG B pokazuje, że gdy kobieta w ciąży pości, zwiększa się objętość pęcherzyka żółciowego, zwiększa się objętość resztkowa po skurczu, zmniejsza się skurcz pęcherzyka żółciowego, 3 ciąża Zmiany masy poporodowej wpływają również na skład żółci, zmieniając krążenie jelitowo-wątrobowe kwasu żółciowego i sprzyjając tworzeniu kryształów cholesterolu.
Regionalne różnice w zapadalności (5%):
Istnieją pewne różnice w częstości występowania w różnych krajach i regionach: Częstość występowania kamicy żółciowej jest wysoka w Europie Zachodniej, Ameryce Północnej i Australii, a kamica żółciowa jest rzadka w wielu częściach Afryki. Częstość występowania kamieni żółciowych w Pekinie, Szanghaju, północno-zachodnich i północnych Chinach jest wysoka. W regionach występują także różne rodzaje kamieni żółciowych: w Szwecji, Niemczech i innych krajach dominują kamienie żółciowe cholesterolu, podczas gdy w Wielkiej Brytanii kamienie z węglanem wapnia występują częściej niż w innych krajach.
Częstość występowania i czynniki dietetyczne (10%):
Nawyki żywieniowe są głównymi czynnikami wpływającymi na tworzenie się kamieni żółciowych. Częstość występowania kamieni żółciowych jest znacznie zwiększona w żywności o wysokim poziomie cholesterolu, ponieważ rafinowane węglowodany zwiększają nasycenie cholesterolu żółciowego. Wraz z poprawą poziomu życia w Chinach, częstość występowania kamieni żółciowych przyczyniła się do kamicy żółciowej. Główną pozycją są głównie kamienie żółciowe cholesterolu.
Częstość występowania i czynniki genetyczne Różnica w częstości występowania kamieni żółciowych w rasie sugeruje również, że czynniki genetyczne są jedną z patogenez kamicy żółciowej. Dla osób z genami indyjskimi częstość występowania kamieni żółciowych jest wysoka, a badanie pojedynczych owalnych bliźniąt Udowodniono, że ryzyko wystąpienia kamicy żółciowej u krewnych pacjentów z kamicą żółciową jest również wysokie, a częstość występowania w rodzinie kamicy żółciowej jest również zwiększona, więc wsparcie dla kamicy żółciowej może mieć predyspozycje genetyczne.
Inne czynniki Częstość występowania kamieni żółciowych jest również związana z marskością wątroby, cukrzycą, hiperlipidemią, odżywianiem pozajelitowym, urazem chirurgicznym i stosowaniem niektórych leków. Na przykład, kamica żółciowa u pacjentów z marskością wątroby jest 3 razy większa niż marskość wątroby bez marskości wątroby. Częstość występowania kamicy żółciowej u pacjentów z cukrzycą jest dwa razy większa niż u osób bez cukrzycy.
Głównymi składnikami kamieni żółciowych są głównie cholesterol, a przyczyna powstawania kamieni żółciowych nie została jeszcze w pełni poznana, a obecnie jest ściśle związana z metabolizmem lipidów, czasem zarodkowania, czynnością motoryczną pęcherzyka żółciowego, fragmentem genu bakteryjnego i innymi czynnikami.
Patogeneza
1. Patogeneza kamieni żółciowych
Mechanizm powstawania kamieni żółciowych jest inny ze względu na różne rodzaje kamieni.
W kamieniach żółciowych około 70% do 80% to kamienie podobne do cholesterolu. Dokładny mechanizm powstawania jest wciąż niejasny, ale większość badaczy uważa, że może być związany z następującymi czynnikami.
(1) Przesycenie cholesterolu z wytworzeniem „żółci tworzących kamień”: „żółć tworzącą kamień” zostało po raz pierwszy zaproponowane przez Smiall i Admirand w 1968 r. Zastosowali teorię równowagi fizycznej i chemicznej, którą są sole żółciowe, lecytyna i cholesterol. Zależność jest reprezentowana przez trójkąt równoboczny i poprzez symulację eksperymentu żółciowego w tym równobocznym trójkącie znajduje się region, w którym cholesterol żółci rozpuszcza się w postaci „mikrokapsułek”, w którym „mikrokapsułki” w żółci Nie wystarcza do rozpuszczenia całego cholesterolu, żółć jest przesycona, co wytrąca kryształy cholesterolu, tak zwany obszar „tworzenia kamieni żółciowych”, ale ostatnie badania wykazały, że większość normalnej ludzkiej pęcherzyka żółciowego jest przesycona, a żółć wątrobowa jest przesycona. Stopień ten jest znacznie wyższy niż w przypadku żółci pęcherzyka żółciowego, ale nie tworzy on kamieni cholesterolowych. Sugeruje się, że wskaźnik przesycenia cholesterolu nie rozróżnia żółci normalnych ludzi i pacjentów z kamieniami cholesterolowymi. W ostatnich latach badania sugerują również, że „żółć tworząca kamień musi mieć jednocześnie dwa warunki”: 1 przesycenie cholesterolu żółci; 2 nieprawidłowości w zarodkowaniu żółci, co powoduje przesycenie cholesterolu żółci często z powodu kwasu żółciowego Wydzielanie soli jest normalne, a nadmierne wydzielanie cholesterolu lub z powodu normalnego wydzielania cholesterolu i wydzielania kwasu żółciowego jest zbyt małe.
(2) Promowanie obecności czynników jądrowych: w ostatnich latach badania wykazały, że w świeżej żółci wątrobowej i żółciowej znajduje się struktura cząstek o wielkości 50-100 nm. Cząstki te są w zasadzie tej samej wielkości w różnych próbkach żółci, a cząsteczki są bardziej mieszane niż „Mikrokapsułki” mają 10 do 20 razy większą średnicę i potwierdzono, że cząsteczki te są jednowarstwową lipidową „bąbelkową” strukturą, a główne składniki „bąbelków” są mierzone jako cholesterol i lecytyna i nie zawierają soli żółciowych. Potwierdzono, że „pęcherzyk” w żółci jest kolejną formą transportu lizy cholesterolu.
Po ultrawirowaniu żółci pęcherzyka żółciowego u normalnych ludzi liczba „pęcherzyków” utworzonych po 2 godzinach jest większa, rozmiar jest równy, a rozkład jest równomierny. Stan ten można ustabilizować przez 168 godzin, a następnie powstaje agregacja „pęcherzyków” i tworzenie się cholesterolu. Woda krystalizuje, a agregacja i fuzja zaczynają się w drugiej godzinie po ultrawirowaniu żółci pęcherzyka żółciowego u pacjentów z kamieniami cholesterolowymi. Wielowarstwową strukturę „bąbelkową” agregacji i fuzji można zaobserwować w ciągu 4–6 godzin. Można znaleźć typowe kryształy monohydratu cholesterolu.
W przypadku niskiego stopnia przesycenia cholesterolu cholesterol w stanie rozpuszczonym ulega samoczynnemu wytrącaniu przez inne stałe składniki składników nielipidowych z wytworzeniem kryształów, na które wpływają czynniki zarodkowania podczas procesu formowania, i zarodkowania z czynników zarodkowania. Efekty są często podzielone na dwa typy, jeden to czynnik anty-zarodkujący, który może opóźnić wystąpienie procesu zarodkowania, drugi to promowanie czynnika jądrowego, który może sprzyjać wystąpieniu procesu zarodkowania.
W normalnych okolicznościach w żółciach pęcherzyka żółciowego występuje czynnik sprzyjający / anty nukleujący, a oba te czynniki mają względnie zrównoważoną siłę. W przypadku kamieni cholesterolowych siła promująca zarodkowanie wzrasta, a równowaga jądra pro / jądrowego ulega zniszczeniu. W procesie zarodkowania badania wykazały, że składnik glikoproteinowy żółci pęcherzyka żółciowego u pacjentów z kamieniami cholesterolowymi znacznie skraca czas zarodkowania sztucznie symulowanej żółci, a także wykazał, że mucyna pęcherzyka żółciowego i wapń również znacząco promują zarodkowanie. Jest ważnym czynnikiem zarodkującym żółć.
(3) Nieprawidłowości w funkcjonowaniu pęcherzyka żółciowego:
1 dysfunkcja błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, w normalnych okolicznościach błona śluzowa pęcherzyka żółciowego może wchłaniać wodę, elektrolity i materię organiczną, podczas gdy wydzielina śluzu, a pierwotna błona pęcherzyka żółciowego w kamieniach cholesterolowych objawia się głównie jako: A. błona śluzowa do wody, zwiększone wchłanianie elektrolitów, co poprawia poprawę Rozpuszczalność cholesterolu w „mikrokapsułkach”, przy jednoczesnym zmniejszeniu stabilności „bąbelków” cholesterolu fosfolipidowego, promując w ten sposób zarodkowanie cholesterolu; B. rdzeń kamieni cholesterolowych często zawiera wapń, normalna błona śluzowa pęcherzyka żółciowego może wchłonąć 50% wapnia żółciowego, co zmniejsza Stężenie wapnia bez żółci i błony śluzowej pęcherzyka żółciowego wydziela także jony wodorowe w celu zakwaszenia żółci, zwiększając rozpuszczalność wolnego wapnia, gdy zmienia się wchłanianie i wydzielanie błony śluzowej, wapń w żółci może być przesycony w celu wytworzenia wytrącania soli wapniowej; C. nadmierne wydzielanie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego Mucin
2 zaburzenia skurczu pęcherzyka żółciowego, funkcja skurczowa pęcherzyka żółciowego zwiększony czas retencji żółci w pęcherzyku żółciowym, dający możliwość tworzenia monohydratu cholesterolu krystalizowanego u pacjentów z pełnym odżywianiem pozajelitowym, pęcherzykiem żółciowym, cukrzycą, ciążą i stosowaniem somatostatyny Tworzenie się ich kamieni wiąże się z osłabieniem opróżniania pęcherzyka żółciowego.
3 cholestaza i tworzenie żółci, gdy pęcherzyk żółciowy kurczy się, a ruch pustej żółci jest osłabiony, w wyniku tego „bąbelek” cholesterolu w pęcherzyku żółciowym przekształca się w kryształy monohydratu cholesterolu, a mucyna jonów wapnia z bilirubiny składa się z żółci. Większość błota żółciowego zniknie, a około 15% szlamu żółciowego będzie nadal rozwijać się w kamienie żółciowe.
2. Mechanizm tworzenia się kamieni pigmentowych
Kamieniami pigmentowymi żółci są „wapń bilirubinowy” jako główny składnik, a ich zawartość cholesterolu jest niższa niż bilirubiny. Kamienie żółciowe w pęcherzyku żółciowym są podzielone na dwie kategorie zgodnie z ich cechami klinicznymi, mianowicie kamienie pigmentowe żółci czarnej i Brązowe kamienie pigmentowe żółci.
(1) Charakterystyka i mechanizm tworzenia kamieni pigmentowych z czarną żółcią:
1 Pacjent nie miał nawracających epizodów infekcji dróg żółciowych, kultura żółci jest sterylna i występuje w pęcherzyku żółciowym bez infekcji.
2 Kamień ma niewielki rozmiar i twardą teksturę, wygląd i profil kamienia są czarne i błyszczące, a kształt jest nieregularny.
3 Przesycenie „bilirubiny wapniowej” w żółci nie ma nic wspólnego ze wzrostem aktywności bakteryjnej β-G.
4 Częstość występowania czarnych kamieni pigmentowych u pacjentów z niedokrwistością hemolityczną jest wyższa niż u zdrowych osób.
5 Zawartość glikoproteiny i innych białek w czarnych kamieniach pigmentowych jest wyższa niż w brązowych kamieniach pigmentowych.
Przewlekły alkoholizm może powodować powstawanie kamieni pigmentowych z czarną żółcią.
(2) Mechanizm powstawania brązowych kamieni pigmentowych: powtarzająca się infekcja żółciowa jest istotną przyczyną powstawania brązowych kamieni pigmentowych Bakterie w zakażonej żółci obejmują bakterie beztlenowe i bakterie tlenowe, które mogą wytwarzać β-G i fosfolipazę. A1, β-G hydrolizuje związaną bilirubinę do niezwiązanej bilirubiny, która łączy się z wapniem w żółci tworząc „bilirubinę wapniową”, co prowadzi do przesycenia „bilirubiny wapniowej” i wytrącania, fosfolipazy A1 Fosfolipidy są hydrolizowane w celu uwolnienia lizofosfolipidów i wolnych kwasów tłuszczowych, które mogą być przesycone i wytrącone.
Ponadto infekcja żółciowa może również wydzielać dużą ilość glikoprotein w błonie śluzowej dróg żółciowych, które mogą agregować różne osady w celu utworzenia matrycy kamieni.
„Bilirubina wapniowa” jest polimerem wielkocząsteczkowym, który trudno rozpuszcza się w różnych rozpuszczalnikach, a ponieważ jest łączony z glikoproteinami w kamieniach żółciowych, bezpośrednia perfuzja rozpuszczonego kamienia staje się problemem w leczeniu.
3. Klasyfikacja kamieni żółciowych
Według analizy próbek kamieni żółciowych w Chinach kamienie żółciowe cholesterolu stanowią 70% kamieni żółciowych, 23,8% to kamienie pigmentowe żółci, a inne to kamienie mieszane.
Podobne składniki kamieni żółciowych i profili kamieni żółciowych oraz obserwacje powierzchni są często klasyfikowane.
Zgodnie z głównymi składnikami kamienia, często dzieli się go na: 1 czyste kamienie cholesterolowe; 2 czyste kamienie bilirubinowe; 3 mieszane kamienie (mieszane cholesterol-bilirubina lub mieszane bilirubiny wapniowo-cholesterolowe); 4 rzadkie kamienie, głównie Kwas tłuszczowy, bilirubina kwasu tłuszczowego, polisacharydy, białko i inne składniki.
Trotman, Soloway i wsp. Zaproponowali stosunkowo prostą i praktyczną klasyfikację odpowiednio w 1974 i 1997 r., To znaczy po prostu podzielono je na kamienie cholesterolowe i kamienie pigmentowe. Kamienie cholesterolowe były jasnobrązowe, pojedyncze lub wielokrotne, a profile kamieni były promieniowe. Warstwowy i krystaliczny wygląd, pigmentowany kamień jest brązowawo-czarny, kształt zależy od części anatomicznej, a profil jest amorficzny. Ta klasyfikacja jest bardziej praktyczna, ale jest zbyt prosta, ponieważ większość kamieni żółciowych jest Mieszane
Fu Peibin i wsp. Według obserwacji powierzchni i przekroju kamienia, kamienie są podzielone na 8 kategorii: 1 kamień promieniowy: szary i przezroczysty, przekrój jest radioaktywną kolumną, złożoną z kryształu, rdzeń jest w większości niewielką ilością cząstek pigmentu, 2 lata promieniowania okrągłych kamieni: Jest brązowawo-żółty, powierzchnia cięcia jest promieniowa, i jest wiele koncentrycznych kół ciemnobrązowego wzoru pierścienia rocznego. 3 kamienie warstwowe: jasnożółty lub szaro-biały, z gęstym i gładkim laminatem, z bilirubiną umieszczoną pomiędzy warstwami. Granulowana lub czarna materia, 4 odlewany kamień amorficzny: ciemny brąz, kształt kamienia zależy od części anatomicznej, powierzchnia cięcia ma amorficzną strukturę, 5 warstwowych kamieni piaskowych: profil jest zrelaksowanym koncentrycznym kołem o podobnej wielkości bilirubiny Kompozycja cząstek, oddzielona białymi cząstkami między warstwami, 6 kamieni podobnych do błota: brązowe, kruche, małe lub muliste, wszystkie luźno agregowane cząstki bilirubiny, 7 czarnych kamieni: w pęcherzyku żółciowym, średnica około 0,5 cm , czarna, błyszcząca, twarda, cięta powierzchnia jak asfalt, 8 kompozytowych kamieni strukturalnych: powyższe dwie struktury są połączone, tak jak rdzeń jest kamieniem promieniowym, otoczony strukturą warstwy skały.
Kamienie żółciowe są czasem następczą zmianą przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale częściej jest to tworzenie się kamieni żółciowych, a następnie wtórne do ostrego, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ze względu na stymulację błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, może nie tylko powodować przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, ale także Gdy kamień zostanie uwięziony w szyi pęcherzyka żółciowego lub torbieli torbielowatej, może również powodować wtórne zakażenie z powodu niemożności wyładowania żółci, powodując ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, a następnie powikłania, takie jak ropień pęcherzyka żółciowego, perforacja pęcherzyka żółciowego, czasami z powodu kamieni żółciowych na pęcherzyku żółciowym Długotrwała stymulacja błony śluzowej może również prowadzić do raka pęcherzyka żółciowego.
Zapobieganie
Zapobieganie kamicy żółciowej
1. Propozycja i koncepcja zapobiegania kamicy żółciowej
Epidemiologiczne badanie kamieni żółciowych pokazuje, że chiński typ kamieni żółciowych zmienił się w kamienie cholesterolowe w dużych miastach i bogatych obszarach wiejskich, chociaż leczenie chirurgiczne może skutecznie leczyć chorobę kamieni żółciowych, nowy rozwój chirurgii laparoskopowej i wiele niechirurgicznych metod leczenia kamicy żółciowej Wybór kamicy żółciowej pozostaje jednak poważnym problemem medycznym i społecznym, nawracającymi napadami kamicy żółciowej, powikłanymi ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, ropniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki, ryzykiem raka pęcherzyka żółciowego; leczenie chirurgiczne może uszkodzić drogi żółciowe; kamica żółciowa Istnieje również pewien wskaźnik umieralności: w Stanach Zjednoczonych leczenie kamicy żółciowej kosztuje 5 miliardów dolarów amerykańskich, w Chinach 1,2 miliarda ludzi ma 60 milionów pacjentów oczekujących na leczenie według 5%, a co roku pojawiają się nowi pacjenci z kamicą żółciową. Jedynym sposobem na rozwiązanie problemu kamicy żółciowej jest zapobieganie.
W 1987 r. W Stanach Zjednoczonych odbyła się pierwsza światowa konferencja na temat zapobiegania kamicy żółciowej i zaproponowano koncepcję zapobiegania kamicy żółciowej, a mianowicie profilaktykę pierwotną w celu zapobiegania tworzeniu się kamieni żółciowych; wtórną profilaktykę w celu zapobiegania przekształceniu bezobjawowych kamieni żółciowych w objawowe kamienie żółciowe; profilaktykę trzeciorzędową, zapobieganie Po leczeniu niechirurgicznym nawrót kamieni żółciowych. Ostatnio Hofmann po raz kolejny podkreślił pierwotną prewencję i wtórną prewencję kamieni żółciowych. Drugi Uniwersytet Medyczny w Szanghaju w Ruijin w Szanghaju zaproponował cztery poziomy zapobiegania kamicy żółciowej cholesterolu, a mianowicie zapobieganie tworzeniu się kamieni żółciowych; zapobieganie objawom kamicy żółciowej; zapobieganie i leczenie Po nawrotach i zapobieganiu powikłaniom kamieni żółciowych, ze szczególnym naciskiem na profilaktykę pierwotną, oraz szereg badań w celu przewidzenia grup wysokiego ryzyka kamicy żółciowej w profilaktyce pierwotnej.
2. Pierwotne zapobieganie kamicy żółciowej
(1) Uniwersalne zapobieganie: Celem pierwotnego zapobiegania kamieniom żółciowym jest zapobieganie tworzeniu się kamieni żółciowych Szpital Ruijin stosuje eksperymenty z regulacją diety chomika, aby udowodnić, że zmiany w diecie i powstawanie kamieni żółciowych, indukowany rodzaj kamieni żółciowych (kamienie cholesterolu lub kamienie pigmentowe żółci) i rozpuszczanie kamieni żółciowych, kamień żółciowy Występowanie zarówno czynników genetycznych, jak i środowiskowych, tego pierwszego jest trudniejsze do zmiany, podczas gdy drugie można dostosować, badanie czynników ryzyka choroby kamienia cholesterolowego również to potwierdziło: wysokie spożycie kalorii i tłuszczu, zwiększone występowanie kamicy żółciowej; spożycie Częstość występowania kamieni żółciowych jest zmniejszona, a następujące środki zapobiegawcze są zalecane w oparciu o mechanizmy epidemiologiczne i kamienne.
1 Zapobieganie nadmiernie nasyconej żółci cholesterolu: Otyłość ma nadmierny poziom cholesterolu i wydzielanie żółci Z drugiej strony otyli pacjenci stosują różne metody w celu zmniejszenia masy ciała i zużycia tkanki tłuszczowej. Cholesterol jest wydzielany do żółci, a także zwiększa ilość cholesterolu żółci. Unikanie otyłości jest pozytywne.
2 zwiększenie spożycia wapnia i celulozy: DCA zwiększa wydzielanie cholesterolu żółciowego, hamuje aktywność enzymu ograniczającego syntezę kwasów żółciowych, przyspiesza indukowane zarodkowanie, Szpitale Drugiego Uniwersytetu Medycznego Ruijin w Szanghaju przeanalizowały ponad 400 przypadków pacjentów z kamieniem żółciowym, stwierdzając, że zawartość DCA w surowicy była znacznie wyższa niż Normalni ludzie, produkty bogate w wapń i celulozę mogą zmniejszać DCA i zapobiegać tworzeniu się kamieni żółciowych.
3 Zmniejsz spożycie nasyconych kwasów tłuszczowych: eksperymenty na zwierzętach wykazały, że zmniejszenie nasyconych kwasów tłuszczowych w żywności może nie tylko zmniejszyć zawartość cholesterolu w żółci, ale także zmniejszyć aktywność zarodkowania żółci.
4 regularne posiłki i zwiększone ćwiczenia: ostatnio w modelu zwierzęcym z mieszaniną lipidów i białek lub egzogennej cholecystokininy (CCK) w celu stymulowania opróżniania pęcherzyka żółciowego, zapobiegania zastoju żółci, znacznego ograniczenia występowania kamieni żółciowych, zalecanego na czas jedzenia, unikaj dwóch Przerwa między posiłkami jest zbyt długa, co skraca czas blokowania krążenia jelitowo-wątrobowego w kwasie żółciowym. Gdy wątroba wydziela kwas żółciowy, zmniejsza się stosunek cholesterolu / fosfolipidu w pęcherzyku żółciowym. Zaleca się dodanie małego posiłku przed snem po trzech posiłkach, co skraca post na noc. Czas, często opróżniający pęcherzyk żółciowy, nie tylko wspomaga krążenie kwasów żółciowych, ale także skraca czas przebywania żółci w pęcherzyku żółciowym. Ta dieta może zwiększyć spożycie kalorii i ryzyko otyłości, dlatego konieczne jest zwiększenie aktywności fizycznej i promowanie Zużycie energii.
(2) Zapobieganie grupom wysokiego ryzyka: Oprócz podstawowej profilaktyki dla populacji ogólnej konieczne jest również selektywne zapobieganie niektórym grupom wysokiego ryzyka, które zamierzają utworzyć kamienie żółciowe. Osoby o wysokim ryzyku kamieni żółciowych to te, które mają czynniki ryzyka tworzenia kamieni żółciowych, epidemiologii. Zwraca się uwagę na fakt, że wiek, kobiety, wieloczęściowi, etniczni Hindusi i hiperlipidemia są czynnikami ryzyka: Szpital Ruijin z Drugiego Uniwersytetu Medycznego w Szanghaju przekazał kamienie żółciowe zwierzętom, hospitalizowanym pacjentom z kamicą żółciową i naturalnej populacji. Badania predykcyjne czynników wysokiego ryzyka sugerują, że oprócz cech wieku, otyłości i hiperlipidemii, czynniki wysokiego ryzyka obejmują zwiększenie stężenia DCA w surowicy, zmniejszenie skurczu pęcherzyka żółciowego i pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego. Spośród tych wszystkich czynników, przewidywanie morfologii pęcherzyka żółciowego i zmiany funkcji Najbardziej oczywistym znaczeniem jest to, że zapobieganie kamieniom żółciowym w grupach wysokiego ryzyka wymaga nie tylko powyższej korekty diety i aktywności fizycznej, ale także planowanego podawania leków w celu skorygowania wczesnych zmian patologicznych. Kwas ursodeoksycholowy (kwas ursodeoksycholowy) jest obecnie najbardziej skuteczny. Leki zmniejszające wysycenie cholesterolu żółciowego, drogie w długotrwałym stosowaniu i prawdopodobnie Dodano objętość zmniejszono pęcherzyka żółciowego niekorzystne naprężenia powierzchniowe, z uwagi na zastosowanie kliniczne zaburzenia pęcherzyka może być podawane w celu CCK cholecystokininy, takich jak lekarstwa.
3. Wtórne zapobieganie kamicy żółciowej
Wtórne zapobieganie kamicy żółciowej polega na zapobieganiu przekształceniu bezobjawowej kamicy żółciowej w objawową kamicę żółciową W ciągu ostatnich 20 lat opracowano i poprawiono różnorodne niechirurgiczne metody leczenia kamieni żółciowych, takie jak doustne rozpuszczanie kamienia, żwiru, doustne rozpuszczanie kamienia, perfuzję rozpuszczonego kamienia i żwiru. Wlew terapii rozpuszczonymi kamieniami itp. Może usunąć kamienie żółciowe w celach profilaktycznych. Oprócz rozważenia skuteczności, oprócz rozważenia skuteczności, powinniśmy rozważyć bezpieczne i mniej skomplikowane metody. Po drugie, powinniśmy dalej badać naturalną historię bezobjawowych kamieni żółciowych i zrozumieć konwersję do Proporcja i cechy kliniczne objawowych kamieni żółciowych, a także ryzyko wystąpienia objawów kamieni żółciowych i ryzyko powikłań po niechirurgicznym lub chirurgicznym leczeniu, w celu ustanowienia bardziej kompletnego leczenia bezobjawowych kamieni żółciowych, w celu uzyskania wtórnej profilaktyki.
4. Trzypoziomowe zapobieganie kamicy żółciowej
Nieoperacyjne leczenie kamieni żółciowych w obecności funkcjonalnego pęcherzyka żółciowego, istnieje problem nawrotu kamieni żółciowych, więc treść profilaktyki trzeciorzędowej polega na zastosowaniu pierwotnego programu profilaktycznego w celu skorygowania patologicznych podstaw powstawania kamieni żółciowych u pacjentów, uniknięcia nawrotu kamieni żółciowych, lekarzy i pacjentów Konieczne jest uznanie, że po zabiegu niechirurgicznym może wystąpić nawrót kamieni żółciowych, należy zwrócić uwagę na regularne przeglądy, dostosować rodzaj diety, unikać otyłości, wzmocnić wysiłek fizyczny, a po wykryciu wczesnych zmian kamieni żółciowych, czyli tworzeniu się błota pęcherzyka żółciowego, będzie on leczony wcześnie. Do bardzo dobrego efektu.
5. Czteropoziomowe zapobieganie kamicy żółciowej
Zapobieganie kamicy żółciowej czwartego stopnia polega na leczeniu objawowych kamieni żółciowych i zapobieganiu powikłaniom kamieni żółciowych. Kiedy kamienie żółciowe przekształcą się w objawowe kamienie żółciowe, możliwość odwrócenia się do bezobjawowych kamieni żółciowych jest bardzo mała i następuje ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, a następnie kamienie przewodu żółciowego. Ryzykiem powikłań, takich jak ostre zapalenie trzustki i rak pęcherzyka żółciowego, jest cholecystektomia.
Zapobieganie kamieniom żółciowym czwartego poziomu, od grup wysokiego ryzyka do objawowych kamieni żółciowych; metoda polega na dostosowaniu diety, zmianie stylu życia, niechirurgicznym i chirurgicznym leczeniu. Ostatecznym celem badań kamicy żółciowej jest zmiana pacjentów z kamicą żółciową z leczenia na zapobieganie. Przedmioty, wraz z rozwojem epidemiologii kamicy żółciowej, zawartość kamicy żółciowej będzie coraz bogatsza i doskonalsza.
Powikłanie
Powikłania związane z kamieniem pęcherzyka żółciowego Powikłania ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego ostre ropne zapalenie dróg żółciowych żółtaczka
Gdy kamień spowoduje niedrożność dróg żółciowych, spowoduje ostre lub przewlekłe powikłania, skłaniając pacjenta do wizyty u lekarza. Ostre powikłania obturacyjne są częste, a przewlekłe powikłania obturacyjne są rzadkie.
Ostra komplikacja
(1) kolka żółciowa: nagły początek silnego bólu serca lub prawego brzegu żebra, silne pocenie się, niepokój, ból częściej występuje w nocy lub po tłustym jedzeniu, trwający od dziesięciu minut do kilku godzin Naturalna ulga lub ulga po przeciwskurczowym, bez gorączki, może mieć mdłości, wymioty, obszar pęcherzyka żółciowego może mieć tkliwość, ale nie ma napięcia mięśniowego, kolka jest spowodowana kamieniami żółciowymi osadzonymi w szyi pęcherzyka żółciowego, ultradźwięki B można zobaczyć w pęcherzyku żółciowym Kamień w szyi i powiększony woreczek żółciowy; gdy kolka jest spowodowana przez kamień woreczka żółciowego o średnicy około 0,5 cm, jest on spowodowany przez przewód żółciowy Oprócz kamienia woreczka żółciowego widoczny jest powierzchowny wspólny przewód żółciowy i wspólny przewód żółciowy. Echo kamienia może zdecydowanie potwierdzić diagnozę, ale echo kamienia nie może wykluczyć kamieni, które są ukryte w tylnym odcinku wspólnego przewodu żółciowego. Prostej kolce żółciowej nie towarzyszy gorączka, żółtaczka lub krew, a amylaza w moczu jest zwiększona, 5 ~ 6h lub więcej. Zwolnioną kolkę żółciową można przekształcić w jedno z następujących trzech powikłań wtórną infekcją.
(2) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego: niedrożność przewodów pęcherzyka żółciowego spowodowana przewodami pęcherzyka żółciowego i innymi ogólnoustrojowymi objawami zapalnymi, a także tkliwość prawej górnej ćwiartki, napięcie mięśni i inne podrażnienie otrzewnej okolicy pęcherzyka żółciowego, bez żółtaczki lub krwi, zwiększona aktywność amylazy w moczu.
(3) ostre ropne zapalenie dróg żółciowych: niedrożność wspólnego przewodu żółciowego przez kamienie woreczka żółciowego (kamienie wtórnego przewodu żółciowego) schodzącego do wspólnego przewodu żółciowego i infekcja, całe drzewo żółciowe, w tym woreczek żółciowy, ma ostre ropne zapalenie. Choroba jest podobna do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale ogólnoustrojowe zapalenie jest poważniejsze i występuje żółtaczka, która charakteryzuje się triadą Charcol: ból w górnej części brzucha, dreszcze, żółtaczka; skłonność do wstrząsu, zwiększenie aktywności AlAT i AspAT w surowicy, takie jak krew, mocz Zwiększona amylaza, wskazująca na ostre zapalenie trzustki, ultradźwięki w trybie B wykazały małe kamienie w pęcherzyku żółciowym, poszerzony wspólny przewód żółciowy, jeśli zobaczysz echo we wspólnym przewodzie żółciowym można z pewnością zdiagnozować, ale żadne echo kamienia nie może wykluczyć wspólnego przewodu żółciowego Istnieje możliwość kamieni w tylnej części jelita.
(4) ostre zapalenie dróg żółciowych: czasami kamienie pęcherzyka żółciowego wpadające do wspólnego przewodu żółciowego mogą wywoływać zapalenie trzustki bez ostrego ropnego zapalenia dróg żółciowych podczas przechodzenia lub przebywania przy wyjściu ze wspólnego przewodu żółciowego, zwanego zapaleniem żółciowym trzustki, Choroba jest podobna do kolki żółciowej, ale na pępku zakres czułości pod wyrostkiem mieczykowatym jest szerszy, a amylaza we krwi lub moczu jest podwyższona, a żółtaczka jest opcjonalna. Oprócz zobaczenia kamieni woreczka żółciowego i rozszerzenia wspólnego przewodu żółciowego, badanie ultrasonograficzne w trybie B Można również zauważyć, że trzustka jest spuchnięta i wokół trzustki występują objawy wysięku; jednak kamienie mogą nie być widoczne we wspólnym przewodzie żółciowym.
2. Przewlekłe powikłania obturacyjne
(1) żółtaczka obturacyjna: wspólny przewód żółciowy został zablokowany przez kamienie wtórnego przewodu żółciowego, ale nie wtórne zakażenie, ani nie spowodowało kolki żółciowej i wystąpiło żółtaczka.
(2) wodonercze: ze względu na masę brzucha w prawym górnym rogu lub badanie ultrasonograficzne powiększonego pęcherzyka żółciowego w trybie B i widzenie, jest wynikiem tego, że kamienie pęcherzyka żółciowego blokują przewód torbielowaty, ale nie powodują wtórnej infekcji lub kolki żółciowej, otworu pęcherzyka żółciowego Po długotrwałej niedrożności pigment żółciowy w żółci pęcherzyka żółciowego jest wchłaniany, pozostawiając bezbarwną i przezroczystą ciecz zwaną „białą żółcią”.
Po rozszerzeniu niedrożności żółci spowodowanej przez kamień, pęcherzyk żółciowy lub przewód żółciowy w górnych odcinkach niedrożności, kamień można poluzować, pływanie w górę powoduje usunięcie niedrożności lub kamień powodujący niedrożność nie jest duży i może być przejechany przez torbielowaty lub zwieracz Oddi w celu złagodzenia niedrożności. Następnie stan zapalny ustąpi, a objawy znikną. Po okresie spokojnej przerwy zwykle powraca. Pacjent w okresie śródmiąższowym, podobnie jak przed niedrożnością, nie ma objawów klinicznych lub tylko tak zwanych „przewlekłych objawów żołądkowych”.
Objaw
Objawy pęcherzyka żółciowego Typowe objawy Dyskineza pęcherzyka żółciowego kolka żółciowa wzdęcia kamienie przewodu żółciowego torbiele pęcherzyka żółciowego hydrops ból brzucha żółtaczka wątroba kamienie żółciowe kamienie bilirubiny
Około 60% pacjentów z kamieniami żółciowymi nie ma oczywistych objawów klinicznych. Stwierdzono je w innych przypadkach badania fizykalnego lub operacji w górnej części brzucha. Kiedy uwięzienie kamieni spowodowało niedrożność przewodu torbielowatego, często wykazywały zdenerwowany dyskomfort w prawym górnym kwadrancie, podobny do objawów zapalenia żołądka, ale leczony. Leki na zapalenie błony śluzowej żołądka są nieskuteczne, pacjenci są bardziej zmęczeni tłustym jedzeniem; niektórzy pacjenci w łóżku w nocy, aby zmienić pozycję, kamień zablokowany w torbieli torbielowatej tymczasowo zatkany, a ból prawej górnej brzucha i górnej części brzucha, więc niektórzy pacjenci z kamieniami żółciowymi często odczuwają nocny ból brzucha.
Objawy kliniczne choroby kamicy żółciowej są często nietypowe. Kamienie pęcherzyka żółciowego z historią ostrego zaostrzenia są na ogół trudne do zdiagnozowania na podstawie objawów klinicznych, jednak jeśli nie ma historii ostrych ataków, diagnoza zależy głównie od badania pomocniczego. Główne punkty diagnozy są następujące:
1. Powtarzające się epizody ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wysięku pęcherzyka żółciowego lub kolki żółciowej, podczas gdy błona śluzowa skóry nie jest żółta ani żółtaczka.
2. Powtarzające się zapalenie pęcherzyka żółciowego przez wiele lat bez żółtaczki Ten epizod towarzyszy żółtaczce. Należy rozważyć kamienie żółciowe z wtórną kamicą żółciową.
3. Ultradźwięki wykryły kamienie żółciowe w pęcherzyku żółciowym, powiększenie pęcherzyka żółciowego, wysięk, pogrubienie ściany lub zanik; doustna angiografia pęcherzyka żółciowego potwierdziła obecność kamieni żółciowych w pęcherzyku żółciowym, dokładność diagnostyki ultrasonograficznej może osiągnąć ponad 95%.
4. Zespół Mirizzi: U niektórych pacjentów przewód torbielowaty i wspólny przewód wątrobowy zostają połączone przez pewien czas ze wspólnym przewodem żółciowym. Jeśli szyjka pęcherzyka żółciowego lub przewód torbielowaty zostanie uwięziony, wspólny przewód żółciowy może powodować częściową niedrożność lub zwężenie z powodu ucisku kamienia i obrzęku zapalnego. Prowadzi to do nawracającego zapalenia dróg żółciowych, pacjenci z bólem prawej górnej ćwiartki, gorączką i żółtaczką, ultradźwiękami i laparotomią mogą potwierdzić diagnozę.
Zbadać
Badanie kamieni żółciowych
Proste kamienie pęcherzyka żółciowego na ogół nie mają żółtaczki i zaburzeń czynności wątroby, więc nie ma pozytywnych wyników badań laboratoryjnych nad żółtaczką i czynnością wątroby.
Badanie obrazowe jest obecnie głównym sposobem diagnozy choroby kamieni żółciowych. Ultradźwięki są często pierwszą linią badań. Można je znaleźć w kamieniach pęcherzyka żółciowego, pogrubionej ścianie pęcherzyka żółciowego i braku skurczu pęcherzyka żółciowego. Wyniki są często dokładne i wiarygodne. Inne testy Metoda często określa, czy należy ją dalej stosować na podstawie wyników badania ultrasonograficznego.
Na filmach rentgenowskich około 20% kamieni żółciowych jest dodatnich ze względu na wysoką zawartość wapnia Z powodu niskiej dodatniej częstości kamieni, filmy rentgenowskie w okolicy wątroby i pęcherzyka żółciowego nie są wymagane do diagnozy klinicznej, ale można wyświetlać filmy rentgenowskie. Cień tkanek miękkich powiększonego pęcherzyka żółciowego i masy zapalnej oraz cień gazowy wokół pęcherzyka żółciowego i pęcherzyka żółciowego w przypadku gazowego zapalenia pęcherzyka żółciowego Ponadto niektóre pośrednie objawy rentgenowskie często przyczyniają się do rozpoznania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego: 1 poniżej pęcherzyka żółciowego Rozszerzenie jelit, napompowane i inne odruchowe przetoki jelitowe; 2 cienie tkanek miękkich w okolicy pęcherzyka żółciowego; 3 objawy stymulacji otrzewnej, takie jak niewyraźna lub zanikająca prawa linia otrzewnej, podniesienie mięśni prawego biodra; 4 reaktywny produkt prawego opłucnej Płynna lub tarczowa niedodma płuc w dolnym prawym płacie.
Kiedy torbielowaty przewód jest drożny, a funkcja koncentracji pęcherzyka żółciowego jest nadal dobra, doustna cholecystografia może wykazać ujemny cień kamieni w pęcherzyku żółciowym z dokładnością do 95%.
Jeśli torbielowaty przewód nie jest zatkany, dożylna cholecystografia może wykazać ujemny cień pęcherzyka żółciowego.
Grubość ściany pęcherzyka żółciowego jest widoczna na obrazie CT. W kapsułce znajdują się kamienie i złogi żółci. Skan CT doustnego środka kontrastowego pęcherzyka żółciowego może zwiększyć rozdzielczość kamienia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza kamieni żółciowych
Diagnoza kamieni żółciowych
Objawy kliniczne choroby kamicy żółciowej są często nietypowe. Kamienie pęcherzyka żółciowego z historią ostrego zaostrzenia są na ogół trudne do zdiagnozowania na podstawie objawów klinicznych, jednak jeśli nie ma historii ostrych ataków, diagnoza zależy głównie od badania pomocniczego. Główne punkty diagnozy są następujące:
1. Powtarzające się epizody ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wysięku pęcherzyka żółciowego lub kolki żółciowej, podczas gdy błona śluzowa skóry nie jest żółta ani żółtaczka.
2. Powtarzające się zapalenie pęcherzyka żółciowego przez wiele lat bez żółtaczki Ten epizod towarzyszy żółtaczce. Należy rozważyć kamienie żółciowe z wtórną kamicą żółciową.
3. Ultradźwięki wykryły kamienie żółciowe w pęcherzyku żółciowym, powiększenie pęcherzyka żółciowego, wysięk, pogrubienie ściany lub zanik; doustna angiografia pęcherzyka żółciowego potwierdziła obecność kamieni żółciowych w pęcherzyku żółciowym, dokładność diagnostyki ultrasonograficznej może osiągnąć ponad 95%.
4. Zespół Mirizzi: U niektórych pacjentów przewód torbielowaty i wspólny przewód wątrobowy zostają połączone przez pewien czas ze wspólnym przewodem żółciowym. Jeśli szyjka pęcherzyka żółciowego lub przewód torbielowaty zostanie uwięziony, wspólny przewód żółciowy może powodować częściową niedrożność lub zwężenie z powodu ucisku kamienia i obrzęku zapalnego. Prowadzi to do nawracającego zapalenia dróg żółciowych, pacjenci z bólem prawej górnej ćwiartki, gorączką i żółtaczką, ultradźwiękami i laparotomią mogą potwierdzić diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
1. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka: Główne objawy to wzdęcie brzucha, przepuklina, utrata apetytu i niestrawność w wywiadzie. Gastroskopia włókien jest niezwykle ważna w diagnozowaniu przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Można stwierdzić, że obrzęk błony śluzowej żołądka, przekrwienie, kolor błony śluzowej zmienia się na żółty lub szaro-żółty Można zaobserwować zanik błony śluzowej, przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka, przerost fałdów błony śluzowej lub guzki i widoczną erozję i powierzchowne owrzodzenia.
2. Wrzód trawienny: historia owrzodzeń, ból w górnej części brzucha związany jest z regularną dietą, podczas gdy kamienie żółciowe i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego często zwiększają ból po jedzeniu, szczególnie w pokarmach wysokotłuszczowych. Wrzody często pojawiają się podczas ostrej wiosny i jesieni oraz kamieni żółciowych Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje częściej niż w nocy, a badanie mączki barowej i gastroskopia błonnika mają oczywistą wartość dyskryminującą.
3. Nerwica żołądka: Chociaż istnieje długa historia nawracających epizodów, nie ma oczywistego związku z tłustym jedzeniem i często jest ściśle związana z wahaniami nastroju. Często ma neurologiczne wymioty. Za każdym razem po jedzeniu pojawiają się nagłe wymioty, na ogół nie ma nudności, wymioty nie są Coraz mniej wysiłku, można jeść po wymiotach, nie wpływa na apetyt i przyjmowanie pokarmu, chorobie tej często towarzyszą ogólnoustrojowe objawy neurologiczne, a terapia sugestywna może złagodzić objawy, identyfikacja nie jest trudna.
4. Gastroptoza: na tę chorobę może zwisać wątroba, nerka i inne narządy, dyskomfort w górnej części brzucha pogarsza się po posiłkach, objawy ustępują w pozycji leżącej, badanie pozycji stojącej można zobaczyć w pełności dolnej części brzucha, podczas gdy górna część brzucha jest pusta, czasem widoczny typ żołądka Słychać również dźwięk wody, a sprawdzenie posiłku może potwierdzić diagnozę.
5. Zwężenie nerek: często mają słaby apetyt, nudności i wymioty, i częściej po prawej stronie, ale prawy górny brzuch i ból dolnej części pleców nasilają się podczas stania i chodzenia, może pojawić się kolka i promieniować do dolnej części brzucha, Badanie fizykalne przeprowadzono w pozycji leżącej, siedzącej i stojącej. Jeśli stwierdzono, że prawy górny kwadrant został przesunięty z powodu zmiany pozycji ciała, miałoby to znaczenie dla identyfikacji. Pomocne może być poziome i stojące filmowanie rentgenowskie nerek i urografia dożylna. Do diagnozy.
6. Długotrwałe zapalenie wątroby i przewlekłe zapalenie wątroby: Ta choroba ma w przeszłości ostre zapalenie wątroby i występują takie objawy, jak przewlekła dyspepsja i dyskomfort w prawym górnym kwadrancie. Mogą występować zaburzenia czynności wątroby i wątroby, aw przewlekłym zapaleniu wątroby może wystąpić powiększenie śledziony, przędziorków i wątroby. Palmowe, B-ultradźwiękowe badanie funkcji pęcherzyka żółciowego.
7. Przewlekłe zapalenie trzustki: często następstwa ostrego zapalenia trzustki, ból górnej części brzucha promieniuje na lewe ramię i plecy, zwykły film rentgenowski czasami pokazuje zwapnienie trzustki lub kamienie trzustkowe, duodenoskopię włókien i wsteczną cholangiopankreatografię do diagnozy Przewlekłe zapalenie trzustki ma pewną wartość.
8. Rak pęcherzyka żółciowego: Chorobę tę można łączyć z kamieniami żółciowymi, choroba ma krótką historię, szybki rozwój choroby, a wkrótce przerzuty do węzłów chłonnych wątroby i bezpośrednia inwazja pobliskich tkanek wątroby, więc występuje uporczywa żółtaczka, a prawy górny kwadrant jest trwały. Gdy objawy są oczywiste, większość pacjentów może osiągnąć twardą masę pod kosztem prawej górnej części brzucha, a USG B i badanie CT mogą pomóc w zdiagnozowaniu.
9. Rak wątroby: Pierwotny rak wątroby, taki jak ból w prawej górnej części brzucha lub w górnej części brzucha, jest spóźniony, często może dotrzeć do obrzękniętej i guzkowej wątroby, USG B, badania radionuklidowego i badania CT w wątrobie Alfa-fetoproteina była dodatnia w obrazie i defektach radiograficznych lub strefie redukcji gęstości.
