wrzodziejące zapalenie jelita grubego zapalenie stawów
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego „Zapalenie jelit” dotyczy artropatii związanej z chorobą Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, która jest spowodowana klinicznym i histologicznym zapaleniem jelita, zmianami przepuszczalności jelit oraz zapaleniem stawów obwodowych i osiowych. I tak dalej. Około 20% przypadków ma obwodowe zapalenie stawów, a od 10% do 15% pacjentów ma osiowe zapalenie stawów. Choroba stawów obwodowych występuje częściej u osób z zespołem pozajelitowym (takim jak rumień guzowaty), a częstość występowania u mężczyzn i kobiet jest równa. Można na nią wpływać w każdym wieku, ale zapalenie stawów u dorosłych zwykle występuje po wystąpieniu zapalenia jelita, w przeciwieństwie do dzieci. Współczynnik zachorowalności u mężczyzn i kobiet wynosi od 1,4: 1 do 2,3: 1. Wszystkie grupy wiekowe mogą rozwinąć chorobę. Występuje częściej u osób w wieku od 20 do 50 lat. Zasadniczo początek jest powolny. Niewielka liczba pacjentów może mieć nagły początek choroby. Stopień nasilenia choroby jest różny. Choroba powtarzała się. Trend, czynniki początkowe to emocje, uraz, nadmierne zmęczenie, zaburzenia odżywiania i infekcje górnych dróg oddechowych, objawy ogólnoustrojowe obejmują anoreksję, utratę masy ciała, normalną lub podwyższoną temperaturę ciała, ostrą gorączkę, częstość akcji serca i odwodnienie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krew w kale, wstrząs, zapalenie otrzewnej, rak odbytnicy, rak jelita grubego
Patogen
Przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Współczynnik infekcji (25%):
Zmiany zapalne błony śluzowej okrężnicy tej choroby są podobne do wielu zakaźnych zapalenia jelita grubego, ale w tej chorobie nie zidentyfikowano bakterii, wirusów ani grzybów i nie ma dowodów na infekcję między populacją. Niektórzy uważają, że choroba jest spowodowana czerwonką. Długotrwały przebieg choroby, spowodowany bakteriami lub tkanką lityczną, może być również spowodowany przez bakterie jelitowe, które na ogół nie są patogenne i wymagają dalszego potwierdzenia.
Czynniki neurologiczne (15%):
Niektóre osoby uważają, że zaburzenie czynności kory mózgowej może powodować dysfunkcję autonomiczną, powodując nadaktywność jelit, skurcz mięśni gładkich naczyń jelitowych, niedokrwienie tkanek, zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych, tworząc w ten sposób zapalenie błony śluzowej jelit, nadżerki i owrzodzenia. Czynniki te mogą być wtórnymi objawami nawracających epizodów choroby.
Czynniki genetyczne (15%):
Ustalono, że dodatni wskaźnik HLA-B27 u pacjentów z tą chorobą jest znacznie wyższy niż w grupie kontrolnej, a częstość występowania tej choroby jest wyższa w wielu rodzinach.
Współczynnik odporności (10%):
W ostatnich latach ważne odkrycia w podstawach immunologii tej choroby obejmują: obecność nieswoistych przeciwciał przeciw okrężnicy w surowicy pacjentów, w tym przeciwciała przeciwko nabłonkowym jelitowym przeciwciałom mukopolisacharydowym i polisacharydy anty-E. coli zostały zidentyfikowane w wrzodziejących okrężnicach. Białko specyficzne dla narządu o masie 40 kD, które wiąże się z IgG, izoluje się od zmian zapalnych, wspierając chorobę jako silny dowód choroby autoimmunologicznej.
Czynniki alergiczne (15%):
Ponieważ niewielka liczba pacjentów jest uczulona na niektóre pokarmy, po alergii lub odczulaniu pokarmów stan ten ulega poprawie lub wyleczeniu, dlatego sugeruje się, że choroba jest spowodowana alergiami.
Przyczyna wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u osób starszych jest taka sama jak u młodych ludzi, a główną przyczyną może być nadal nienormalna odpowiedź immunologiczna ściany jelita na różne bodźce, a także bakterie, wirusy, infekcje pierwotniakowe oraz czynniki genetyczne, psychiczne i metaboliczne. Nie ma konkretnych czynników etiologicznych, które potwierdzają związek z osobami starszymi, ale ostatnie badania sugerują, że istnieją trzy czynniki, które mogą odgrywać rolę w chorobie przed wystąpieniem, a mianowicie palenie tytoniu, nadmierne spożywanie rafinowanych cukrów, niski poziom błonnika i Spożycie owoców i warzyw jest zbyt niskie.
Patogeneza
Patogeneza tej choroby nie jest jeszcze jasna i może być związana z następującymi czynnikami.
1. Badanie wykazało, że wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa mają związek rodzinny, a wszystkie trzy choroby mają pewien związek z HLA-B27, ale wskaźnik penetracji nie jest wysoki. Nieprawidłowe wydzielanie śluzu błony śluzowej jelit jest związane z jakością genetyczną.
2. Cała tkanka okrężnicy z zapaleniem jelita grubego ma antygeny białkowe specyficzne dla narządu 40 kD, które mogą wiązać się z IgG, podczas gdy surowica choroby Crohna ma tylko przeciwciała glikoproteinowe przeciwko jelitowi cienkiemu lub jelitowi grubemu, a limfocyty pacjenta znajdują się w hodowli tkankowej. Może uszkadzać komórki nabłonka okrężnicy. Surowica pacjentów często zawiera jeden lub kilka czynników hamujących migrację makrofagów, którym często towarzyszą choroby odpornościowe, takie jak zapalenie tęczówki, zapalenie błony naczyniowej oka, rumień guzkowy, autoimmunologiczny Niedokrwistość hemolizowa i toczeń rumieniowaty układowy odtworzyły eksperymentalny model wrzodziejącego zapalenia jelita grubego metodami immunologicznymi, dlatego chorobę można uznać za spowodowaną mechanizmami autoimmunologicznymi.
3. Szkodliwe działanie lizozymu Niektóre osoby uważają, że ściana jelitowa wydziela nadmierną lizozym.
4. Uszkodzenie wolnych rodników tlenowych Na patologiczny proces tej choroby wpływa podwyższone ciśnienie wewnątrz jelitowe, zwiększona aktywność współczulna i zwiększona aktywność endogennego środka zwężającego naczynia krwionośne, co zmniejsza przepływ krwi w jelitach lub tymczasowe niedokrwienie. Następuje ponowna fuzja, powodująca niewystarczające zaopatrzenie w tlen, zwłaszcza w oksydazie żółtaczki jelitowej, co może powodować powstawanie dużej liczby wolnych rodników tlenowych i uszkodzenie błony śluzowej jelit. W tym czasie fosfolipidy komórkowe uwalniają produkty kwasu arachidonowego, szczególnie Chemotaksja leukotrienu B4 neutrofili, która jest bogata w oksydazę NADPH, może dalej tworzyć wolne rodniki tlenowe i pogarszać uszkodzenie błony śluzowej jelit.
5. Patogeneza wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u osób starszych nie jest tak wyraźna jak u młodych ludzi. Ostatnie badania sugerują, że istnieją trzy czynniki, które mogą odgrywać rolę w chorobie przed wystąpieniem, a mianowicie palenie tytoniu, nadmierne spożywanie rafinowanych cukrów, Niska zawartość błonnika i zbyt małe spożycie owoców i warzyw.
6. Patogeneza wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci wciąż nie jest bardzo jasna. W ostatnich latach niektórzy badacze wykryli przeciwciała przeciwko autologicznym komórkom nabłonka okrężnicy z surowicy dzieci. Substancja antygenowa jest mukopolisacharydem komórek nabłonka okrężnicy. Reakcja autoantygen-przeciwciało powoduje, że limfocyty obwodowe uszkadzają komórki nabłonka okrężnicy i odbytnicy, powodując reakcje zapalne, takie jak przekrwienie i owrzodzenie. Dziecko rośnie i rozwija się, bariera błony śluzowej jelita nie jest w pełni rozwinięta, a bakterie i substancje antygenowe mogą przejść przez barierę błony śluzowej jelit. Tkanka limfatyczna błony śluzowej jest uczulona po kontakcie, a gdy dziecko rośnie i rozwija się, funkcja bariery błony śluzowej jelit staje się doskonalsza, a kontakt jest izolowany, ale w przypadku alergii pokarmowej zwiększone stężenie bakterii jelitowych i zatrzymanie kału w jelicie, lub Bakterie jelitowe mogą powodować uszkodzenie błony śluzowej jelit przy zbyt długim kontakcie z błoną śluzową jelit. Na przykład limfocyty pozostają bardzo uczulone. Antygeny jelitowe mogą powodować reakcje alergiczne przez błonę śluzową jelit i uszkadzać tkanki i narządy zawierające docelowy antygen. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
Alergie pokarmowe i czynniki psychiczne mogą powodować alergię błony śluzowej jelit, reakcję degranulacji komórek tucznych, funkcję motoryczną jelita grubego i nieprawidłowości w dopływie krwi spowodowane nerwem błędnym i nadmiernym pobudzeniem współczulnym, powodując skurcz mięśni gładkich jelit, przekrwienie ściany jelita, obrzęk, a nawet owrzodzenie .
7. Patologia
Zmiany patologiczne w jelitach dotyczą odbytnicy i esicy, i mogą rozciągać się także na zstępującą i całą okrężnicę.
(1) Błona śluzowa: stopień zmiany błony śluzowej zależy od stopnia stanu zapalnego i długości choroby. Można go podzielić na 5 etapów:
1 wczesne przekrwienie błony śluzowej, obrzęk, a następnie zmniejszenie komórek kubkowych, uszkodzona błona śluzowa może dalej tworzyć ropień krypty i naciek neutrofili ogniskowej z powodu infekcji bakteryjnej, limfocytów, komórek plazmatycznych skupionych w ścianie jelita Rozrost tkanki limfatycznej może być wczesną odpowiedzią immunologiczną.
2 okres aktywny: naczynia krwionośne błony śluzowej są oczywiście przekrwione, rozszerzone, któremu towarzyszy krwotok ściany jelita, może mieć różny stopień martwicy komórek nabłonkowych, liczba komórek kubkowych jest zmniejszona, w ciężkich przypadkach może zniknąć, limfocyty w blaszce właściwej, agregacja komórek plazmatycznych Naciek neutrofili ogniskowej w krypcie może tworzyć ropień krypty z nieregularnymi konturami błony śluzowej, a powierzchnia jest pokryta ropą, krwią i złuszczonymi komórkami nabłonka.
3 Okres rozproszenia: przekrwienie błony śluzowej, obrzęk, ropień neutrofili i krypty stopniowo zanikają, ponowny wzrost komórek nabłonkowych, liczba komórek kubkowych może wrócić do normy, liczba limfocytów w blaszce właściwej, komórki plazmatyczne stopniowo się zmniejszają, wraz z procesem zapalnym Zniknięcie może stopniowo stać się ogniskową infiltracją.
4 Okres remisji: po tym, jak pacjent przejdzie 1-2 epizody, wejdzie w okres remisji, czasem można go ulżyć. Sigmoidoskopia pokazuje, że błona śluzowa jest bliska normalności, ale nieprawidłowość rentgenowska może istnieć w sposób ciągły. Pod mikroskopem występują różne stopnie zaniku błony śluzowej. Jest tylko jeden nabłonek kolumnowy z małymi i krótkimi kryptami, a ponadto niewiele limfocytów, ogniskowa infiltracja komórek plazmatycznych, rozrost nabłonka u podstawy krypty i brak redukcji komórek kubkowych. .
5 okres spoczynku: niektórzy pacjenci wykazywali trwałe zapalenie jelita grubego bez wyraźnej remisji i pogorszenia stanu. Zapalenie śluzówki tych pacjentów było ograniczone do zwiększonego obszaru limfocytów blaszki właściwej i komórek plazmatycznych. Czasami znaleziono ropień krypty, a nabłonek może mieć niewielki kształt miseczki. Zmniejszyła się liczba komórek i wzrosła liczba pęcherzyków limfatycznych w błonie śluzowej.
(2) Warstwa mięśniowa: Nieprawidłowość warstwy mięśniowej jest jedną z powszechnych cech tej choroby, która charakteryzuje się głównie skróceniem okrężnicy, zniknięciem worka okrężnicy, skróceniem długości esicy, zwężeniem ściany jelita grubego i zwężeniem światła jelita. Zmiany te są spowodowane nieprawidłową warstwą mięśni. Charakter nienormalnej warstwy mięśniowej to skurcz mięśni gładkich, a nie porażenie.
(3) Odbyt: Choroba może mieć ostrą szczelinę odbytu, ostry ropień odbytu lub ropień odbytu, a czasami może być niska przetoka odbytu i odbytnicza przetoka pochwowa.
(4) Zmiany patologiczne pozajelitowe: biopsja mazi stawowej wykazała mikroskopijny rozrost mazi stawowej, proliferację fibroblastów, proliferację naczyń, odkładanie się celulozy powierzchniowej błony maziowej, któremu towarzyszą neutrofile, limfocyty i naciekanie komórek plazmatycznych Niektóre części mają wyraźną erozję chrząstki, a inne zmiany patologiczne narządów są takie same jak zapalenie stawów choroby Crohna.
(5) Cechy histopatologiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u osób starszych są podobne do tych u młodych ludzi. Mogą również występować różnice w niektórych odpowiedziach immunologicznych. Gebber i Ottc występują w obszarze zapalnym aktywności choroby, a wrzód zapalenia jelita grubego u osób starszych. Stosunek komórek / limfocytów jest niski, a ta różnica sugeruje, że mogą występować pewne różnice w odpowiedziach immunologicznych między starszymi dorosłymi a młodszymi dorosłymi.
(6) Dzieci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego są podobne do zmian histopatologicznych u dorosłych. Większość zmian występuje w odbytnicy i esicy. Czasami mogą rozprzestrzeniać się do lewej okrężnicy, okrężnicy poprzecznej, a nawet całej okrężnicy i rzadko obejmują koniec jelita krętego. Zmiany patologiczne dzielą się na dwie części. Okres, faza ostra, pierwszy to przekrwienie błony śluzowej i obrzęk, rozproszone w małych powierzchownych wrzodach, z ropą, krwią i śluzem, któremu towarzyszą limfocyty, naciek komórek plazmatycznych, naciek eozynofili i neutrofili, faza przewlekła Przekrwienie i obrzęk ustąpiły, wrzód zagoił się, zregenerowano błonę śluzową i zaobserwowano dużą liczbę nowych ziarnistych tkanek pseudopolipów oraz obserwowano naciekanie i degranulację eozynofili.
Zapobieganie
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
1. Wyeliminuj i zmniejsz lub uniknij czynników chorobowych, popraw środowisko życia, popraw kształtowanie dobrych nawyków, zapobiegaj infekcjom, zwracaj uwagę na higienę żywności i racjonalną dietę.
2. Uważaj na ćwiczenia, zwiększaj zdolność organizmu do przeciwstawiania się chorobom, nie męcz się, nadmiernie spożywaj, rzucaj palenie i picie alkoholu.
3. Wczesne wykrycie i wczesna diagnoza i wczesne leczenie, budowanie zaufania w walce z chorobą, przestrzeganie leczenia.
Powikłanie
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego powikłania zapalne Powikłania, wstrząs krwotoczny, zapalenie otrzewnej, rak odbytnicy, rak okrężnicy
Lokalna komplikacja
(1) duża ilość krwi w kale: krew w kale jest jednym z najczęstszych objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Duża ilość krwi w kale odnosi się do dużej ilości krwawienia w jelicie w krótkim czasie, któremu towarzyszy szybki wzrost tętna, obniżone ciśnienie krwi i obniżone stężenie hemoglobiny. Terapia polegająca na transfuzji krwi jest konieczna w celu złagodzenia choroby. Chociaż ilość krwi w kale jest czasami trudna do dokładnego oszacowania, jest wskaźnikiem do oceny ciężkości choroby. Gdy występuje gorączka, tachykardia i zmniejszona objętość krwi, hematokryt nie odzwierciedla stopnia niedokrwistości, powodując krwawienie, głównie z powodu wrzodów. Zaangażowanie naczyń krwionośnych, oprócz niskiej protrombinemii, jest również ważną przyczyną, statystyki zagraniczne 58 przypadków resekcji okrężnicy z powodu krwawienia, 37 przypadków niskiej protrombinemii.
Literatura podaje, że częstość występowania masywnych krwawień jest mniejsza niż 5% (1,1% do 4,0%), częściej w ciężkich przypadkach, wtórna do krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego po wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego nie jest rzadkie w Chinach, może prowadzić do ciężkiej niedokrwistości po krwawieniu, ostre krwawienie 50% pacjentów ma toksyczny megakolon, dlatego też w przypadku poważnego krwawienia we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia toksycznego megakolonu. Zasadniczo leczenie można skutecznie wzmocnić, aby zatrzymać krwawienie, a osoba zagrażająca życiu wymaga natychmiastowej operacji. Chirurgia
(2) Toksyczny megakolon: Toksyczny megakolon jest poważnym powikłaniem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, które występuje u pacjentów z ciężkim, piorunującym i całkowitym zapaleniem jelita grubego. Doniesiono, że częstość występowania obcych wynosi od 1,6% do 13,0%; Jest to rzadkie w Chinach, z raportem 2,6% i śmiertelnością od 11% do 50%.
Wynika to z faktu, że ciężkie zapalenie wpływa na warstwę mięśniową okrężnicy i splot nerwu śródmięśniowego, co niszczy mechanizm regulacji nerwów i mięśni normalnego przewodu pokarmowego, powodując niskie napięcie ściany jelit, porażenie odcinka oraz gromadzenie się treści jelitowej i gazów, powodując ostre Dylatacja okrężnicy, ścieńczenie ściany jelita, różne czynniki, które sprzyjają wzrostowi ciśnienia jelitowego lub zmniejszeniu napięcia mięśni jelitowych, mogą powodować ekspansję okrężnicy, obejmującą esicy i okrężnicę poprzeczną Ze względu na pozycję okrężnicy poprzecznej w pozycji leżącej na plecach gaz jest łatwy do gromadzenia. Dlatego jelita grubego rozszerza się, wzrasta ciśnienie w ścianie jelita, bakterie i zawartość jelit przechodzą przez wrzód do ściany jelita i przepływu krwi, powodując bakteriemię i posocznicę, a także mogą dalej rozszerzać okrężnicę, zapalenie naczyń, splot mięśni jelitowych lub błonę śluzową. Zaangażowanie splotu dolnego może być przyczyną nieodwracalnej ekspansji.
Niektóre leki, takie jak leki antycholinergiczne (atropina itp.) Lub opioidy, mogą zmniejszać napięcie mięśni jelitowych, hamować ruchy jelit, mogą indukować lub nasilać toksyczne rozszerzenie okrężnicy, dlatego należy zachować ostrożność przy stosowaniu środków przeciwbiegunkowych (takich jak związek fenetylowy) Pirydyny mogą być indukowane przez zastosowanie środków przeczyszczających podczas przygotowywania jelitowego W przypadku lewatywy barowej (przygotowanie przed lewatywą) lub kolonoskopii, wdmuchiwanie i cewnikowanie mogą zakłócać dopływ krwi lub powodować uraz, dlatego ciężcy pacjenci nie powinni robić powyższego. Badanie, hipokaliemia jest również częstą przyczyną, ale może również być spontanicznym początkiem. Inne przyczyny toksycznego megakolonu obejmują infekcję. Patogeny obejmują Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonella i Clostridium.
Objawy kliniczne zależą od szybkości występowania, stopnia rozszerzania się okrężnicy, stopnia zatrucia oraz obecności lub braku perforacji. Pacjenci często mają różne stopnie odwodnienia, gorączkę, tachykardię, niedokrwistość, zwiększoną liczbę białych krwinek, nawet wstrząs, pierwotną biegunkę, krew w kale. Objawy bólu brzucha są czasem łagodzone. Zaburzenia elektrolitowe, niedokrwistość, hipoproteinemia i toksyczne objawy neuropsychiatryczne mogą występować w różnym stopniu. Ciężka biegunka, liczba wypróżnień dziennie ponad 10 razy, stan szybko się pogarsza, a objawy zatrucia są oczywiste. Występują wzdęcie brzucha, tkliwość, tkliwość odbicia, osłabione lub zanikające odgłosy jelit oraz oczywisty obrzęk brzucha. Zwłaszcza przy rozszerzeniu poprzecznego jelita grubego często dochodzi do wzdęcia górnej jamy brzusznej. ~ 6 cm lub więcej, łatwa perforacja jelit i wywoływanie ostrego rozproszonego zapalenia otrzewnej, kliniczne kryteria diagnostyczne toksycznego megakolonu, muszą spełniać następujące punkty:
1 Zwykły film brzuszny pokazuje, że okrężnica jest wyraźnie poszerzona, a średnica poprzeczna przekracza 5-6 cm.
2 Co najmniej 3 z następujących objawów: A. temperatura ciała> 38,6 ° C; B. częstość akcji serca> 120 uderzeń / min; C. znaczny wzrost liczby białych krwinek; D. niedokrwistość.
3 Musi występować jeden z następujących objawów zatrucia: A. zaburzenie świadomości; B. obniżenie ciśnienia krwi; C. odwodnienie i / lub zaburzenia równowagi elektrolitowej.
Po raz pierwszy u pacjentów z krótkim przebiegiem choroby należy wykonać badanie doodbytnicze w celu wykrycia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego lub jego braku. Badanie powyżej odbytnicy wiąże się z pewnym ryzykiem i należy go unikać. Zastosowanie glikokortykoidów może maskować objawy rozszerzenia okrężnicy. Zaniedbany, należy zwrócić uwagę na czas operacji, ponieważ opóźniona operacja może zwiększyć śmiertelność, a rokowanie tego powikłania jest złe.
(3) perforacja jelit: głównie poważne powikłania toksycznej ekspansji okrężnicy, ze względu na jej szybką ekspansję, przerzedzenie ściany jelita, zaburzenia krążenia krwi, ostrą perforację jelit spowodowaną martwicą niedokrwienną, można również zaobserwować u ciężkich pacjentów, częstość występowania doniesień zagranicznych 2,5% ~ 3,5%, najczęściej występowało w lewym okrężnicy, powodując rozlane zapalenie otrzewnej, swobodna perforacja megakolonu jest niezwykle rzadka, ciężki wstrząs, zapalenie otrzewnej i sepsa są głównymi przyczynami śmierci, stosowanie kortykosteroidów jest ważnym czynnikiem w indukcji tego powikłania Czynniki, jednocześnie ze względu na stosowanie kortykosteroidów, często objawy kliniczne są nietypowe, badanie rentgenowskie zwykłej błony brzusznej wykazało, że gaz pod pachami powinien być szczególnie czujny.
(4) polipy: częstość występowania polipów w tej chorobie wynosi od 10% do 40%, tak zwany polip jest pseudopolipozą, tak zwane pseudopolipy są spowodowane dużą liczbą późnych, nowych rozrostów tkanki ziarninowej, prawidłowym obrzękiem tkanki śluzówkowej, powodującym normalne Powierzchnia błony śluzowej wystaje tworząc polipy. Polip ten jest patologicznie polipem zapalnym. Groble i Caunsell są dalej podzielone na typ opadania błony śluzowej, typ zapalny polipa, typ polipa gruczolakowatego, głównie polipy zapalne, częściej w U pacjentów z przewlekłym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego lokalizacja związana jest ze stopniem stanu zapalnego. Przedwczesna część polipa znajduje się w odbytnicy. Niektórzy uważają, że zstępująca okrężnica i esicy są najczęściej, a górna część zmniejsza się z kolei, a niektóre mogą zniknąć z zapaleniem okrężnicy. Niektóre polipy gruczolakowate mogą być spowodowane stanem zapalnym. Polipy płciowe pochodzą bezpośrednio z prawidłowej błony śluzowej i są częstsze u pacjentów z przewlekłym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Częstość występowania jest 3 do 5 razy większa niż w populacji ogólnej. Zasadniczo są one związane z różnym stopniem dysplazji, takim jak łagodna dysplazja. Może być ponownie zbadany zgodnie z rutynową kolonoskopią przez 1 rok; umiarkowana dysplazja jako zmiany przedrakowe, następnie; jeśli ciężka dysplazja, potwierdzona przez ponowne badanie, zaleca się operację Ponadto po znalezieniu gruczolaka należy zwrócić szczególną uwagę na badanie całego jelita grubego, aby sprawdzić, czy występuje wiele gruczolaków i towarzyszących nowotworów. Ze względu na popularność elektrokoagulacji osoby, które mają możliwość usunięcia, można usunąć za pomocą kolonoskopii. Po chorobie, ponieważ rak pochodzi głównie z polipów typu gruczolaka.
Wyniki polipów mogą być głównie: 1 część znika wraz z gojeniem się stanu zapalnego; 2 niszczy wraz z tworzeniem się wrzodów; 3 długotrwałe zatrzymanie; 4 rakowate.
(5) Rakotwórczość: Stwierdzono, że wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest skomplikowane przez węzły. Szansa na raka odbytnicy jest większa niż w tej samej grupie wiekowej i tej samej płci. Przyczyna jest nadal niejasna, wewnętrzne wady błony śluzowej lub długotrwałe przewlekłe zapalenie. Wynik może być najważniejszą przyczyną, a środowisko, odżywianie i genetyka mogą być również ważnymi czynnikami Z punktu widzenia biologii molekularnej ewolucja wrzodziejącego zapalenia jelita grubego do raka jelita grubego jest onkogenem i hamowaniem w komórkach nabłonka okrężnicy. Proces akumulacji mutacji kompleksu onkogenowego.
Ogólnie uważa się, że trend raka jest związany z długością choroby i anatomicznym stopniem zapalenia jelita grubego. Po 15 do 20 latach choroby ryzyko raka wzrasta o około 1% rocznie. Ryzyko raka jelita grubego występuje u pacjentów z całkowitym zapaleniem jelita grubego i pacjentami z okresem choroby dłuższym niż 10 lat. Jest 10 do 20 razy wyższy niż w populacji ogólnej. Kraje zachodnie podają, że zachorowalność na raka odbytnicy wynosi od 3% do 5%, a niektóre nawet aż 10%.
Rakotwórczość występuje częściej w zmianach obejmujących całe jelita grubego. Niemowlęta z początkiem i historią ponad 10 lat są częstsze. Przewlekły przetrwały rak jelita grubego jest częstszy. Wiek napadów również został uznany za ważny czynnik, ale badania w ostatnich latach wykazały, że czynniki te mogą być Nie zwiększa ryzyka raka jelita grubego, Deroede donosi, że wywiad medyczny dziecka trwa ponad 10 lat, 20% następnych 10 lat raka, dzieci są zwykle bardziej zaangażowane w okrężnicę, dorośli pacjenci znajdują się głównie w dystalnej części jelita grubego, niezależnie od dziecka lub U dorosłych ryzyko raka jelita grubego może być takie samo, rak może również wystąpić na podstawie pseudopolipów, głównie z polipów gruczolakowatych, ale niektórzy pacjenci nie mają polipów w raku jelita grubego.
Rak jelita grubego u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego znajduje się głównie w stacjonarnej fazie choroby Z powodu tendencji do leczenia krwawienia lub biegunki jako nawrotu zapalenia jelita grubego objawy kliniczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i raka jelita grubego pokrywają się, więc jasne jest, że rozpoznanie raka jest opóźnione. Na podstawie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego guz może mieć wygląd polipa, guzka lub płytki nazębnej, może być płaski i niewielki, nawet jeśli doświadczona endoskopia i radiologowie są często trudni do zdiagnozowania, wrzody Zwężenie jelit występuje rzadko w zapaleniu jelita grubego, ale można je łączyć z naciekaniem nowotworu.
Objawy kliniczne aktywnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego czasami pokrywają się z objawami klinicznymi wrzodziejącego raka odbytnicy, co opóźnia rozpoznanie raka u pacjentów. Niektóre doniesienia wskazują, że podczas laparotomii eksploracyjnej ponad 60% tych przypadków ma węzły chłonne i odległy rak. W związku z tym przerzuty obrzękowe są bardzo ważne.
Rak jelita grubego występuje we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, a rokowanie raka jelita grubego występuje, gdy nie ma zapalenia jelita grubego, a stopień złośliwości jest również wysoki.Ma następujące cechy: 1 jest rakiem wydzielającym śluz; 2 jest rakiem pierwotnym. 3 można równomiernie zaobserwować w każdym odcinku jelitowym okrężnicy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego z rakiem odbytnicy lub esicy wynosi tylko około 1/4, podczas gdy powszechny rak okrężnicy od 70% do 80% występuje w odbytnicy, esicy, okrężnica; 4 morfologia raka jest głównie Rozproszony rak inwazyjny; wczesny rak to głównie grube cząstki, nieregularne wybrzuszenie brodawkowate, a nawet nierówne.
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego, takie jak dysplazja, szczególnie ciężka dysplazja, należy uznać za zmiany przednowotworowe i histologicznie nietypowy rozrost, 50% można łączyć z rakiem okrężnicy, 1983 z 10 chorobami Grupa badań morfologicznych nieswoistych zapaleń jelit, złożona z ekspertów naukowych, przedstawiła ocenę klasyfikacji i kryteria dysplazji i podzieliła ją na negatywną, niejasną lub pozytywną, a następnie sklasyfikowaną jako niejasną dysplazję (może być negatywna) Lub może być dodatnia), podczas gdy dodatnia dysplazja jest łagodna i ciężka, nie można określić, jak długo trwa rozwój od ciężkiej dysplazji do raka, ale rozwój dysplazji może być dość powolny; w pewnym momencie W obrębie zmiany uszkodzenie może być względnie stabilne, czasami z tendencją do samoczynnego ustąpienia; ta zmiana patologiczna nie jest nieodwracalna.
W chorobie zapalnej jelit metaplazja i dysplazja owrzodzonego nabłonka brzeżnego i polipów zapalnych są przedrakowe, a ich nasilenie jest związane z ryzykiem raka. W przypadku rozległego zapalenia jelita grubego przebieg trwa dłużej niż 10 lat lub Pacjenci z lewym zapaleniem jelita grubego, którzy byli aktywni od ponad 20 lat, powinni poddawać się endoskopii co roku. Jeśli błona śluzowa jest normalna, każda biopsja jest w odległości 10 cm od siebie. W przypadku wykrycia podejrzanych zmian, takich jak wybrzuszenie błony śluzowej i płytka wrzodowa, należy dodać biopsję. A w przypadku badania histologicznego rozmazu komórkowego, ze względu na cechy naciekania raka, endoskopia może czasami zawieść w przypadku guzów podśluzówkowych, a różne stopnie ostatecznej dysplazji są wskazaniami do resekcji okrężnicy.
Charakterystykę rakowego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego podsumowano następująco: 1 Wiek początku jest wcześniejszy niż w populacji ogólnej, 2 zwykle jest równomiernie rozmieszczony w różnych częściach jelita grubego, ale ma tendencję do dystrybucji bardziej proksymalnie, tylko około 1/4 występuje w odbytnicy, esicy i W przypadku wieloośrodkowych 3 typów patologicznych to rak koloidalny, rak słabo zróżnicowany i typ naciekający, taki jak zgrubienie jelita skórnego, powodujące zwężenie i łagodny charakter, trudne do odróżnienia, wyższe niż ogólny nowotwór złośliwy raka okrężnicy, złe rokowanie.
Dlatego przebieg choroby od ponad 10 lat, przewlekłe nawracające epizody, szczególnie przewlekłe uporczywe pacjenci, takie jak ból brzucha, krwawienie, niedokrwistość i hipoproteinemia, powinny zwracać uwagę na raka, regularna kolonoskopia lub irygacja plwociny jest nadal najbardziej Cenne badanie, wielokrotne biopsje podczas mikroskopii, wykrycie raka lub zmian przedrakowych są bardzo przydatne w diagnozie Riddell zaproponował różne metody leczenia dysplazji, która ma ograniczoną promocję ze względu na trudności w ocenie. Nadal stosuje się schemat klasyfikacji dysplazji Morsona.
(6) Zwężenie jelit: U niektórych pacjentów, którzy przeszli lewatywę barową lub kolonoskopię, można zaobserwować zwężenie jelita grubego, częstość występowania wynosi od 6% do 10%, która występuje w szerokim zakresie zmian i trwa od 5 do 25 lat. Pacjenci, częściej w lewym okrężnicy, esicy lub odbytnicy, powodujący zwężenie, często nie z powodu przerostu tkanki włóknistej, ale z powodu tworzenia polipów zapalnych, zgrubienia warstwy mięśniowej błony śluzowej, niedrożności światła jelita.
Klinicznie nie występują żadne objawy. Kolka brzuszna może być ważnym objawem. W ciężkich przypadkach może powodować częściową niedrożność jelit. W przypadku zwężenia jelit w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego należy uważać na nowotwór, identyfikować jego łagodne, złośliwe i oczywiste zwężenie jelita grubego. Skurcz okrężnicy, zwężony i zanikający po dożylnym glukagonie, kolonoskopia czasami trudno polegać na biopsji i cytologii w celu wykluczenia głębokiego raka inwazyjnego, jeśli istnieją wątpliwości co do diagnozy raka okrężnicy, należy rozważyć kolektomię Istnieje możliwość wykluczenia guza poprzez rozszerzenie kapsuły wodnej, która może wyeliminować zwężenie bez operacji; jeśli nie można wykluczyć, konieczna jest resekcja chirurgiczna. Czasami zwężenie w fazie aktywności zapalnej może być spowodowane przez przetokę jelitową, która jest łagodzona przez kontrolę stanu zapalnego.
(7) zmiany odbytu i odbytu: miejscowe powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmują przepuklinę, szczelinę odbytu, ropień odbytu lub kulszowy odbytu, przetokę odbytniczo-pochwową i wypadanie odbytnicy itp. U pacjentów z ciężką biegunką, powikłania te Najprawdopodobniej szczelina odbytu może zostać poprawiona, gdy zapalenie okrężnicy jest kontrolowane. Ropień wokół odbytnicy i przetoki odbytnicy można wyleczyć po nacięciu ropnia lub znieczuleniu przetoki. 10% pacjentów z wypadaniem odbytnicy często Długotrwała biegunka w aktywnym okresie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego powoduje więcej przypadków całkowitego zapalenia jelita grubego, które jest związane z nasileniem biegunki. Zmiany okołoodbytnicze występują u około 20% pacjentów, takich jak przetoka odbytu i ropień odbytu, które są znacznie mniej powszechne niż choroba Leśniowskiego-Crohna. Ropień często wymaga zachowawczego leczenia chirurgicznego, takiego jak drenaż, a ciężkie przypadki czasami wymagają całkowitej resekcji okrężnicy.
2. Powikłania systemowe
(1) Zmiany w wątrobie: 15% wrzodziejącego zapalenia jelita grubego ma różne stopnie dysfunkcji wątroby, ale tylko 2% do 5% pacjentów ma zmiany, a zapalenie okołozębowe stanowi 50% do 70% zmian wątrobowo-żółciowych. Zapalenie limfocytów, większość czynności wątroby jest normalna, a biopsja pokazuje zapalenie wokół przewodu żółciowego, nawracające zastój żółci, kilka przypadków wstępującego zapalenia dróg żółciowych, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) jest spowodowane wewnątrzwątrobowym i pozawątrobowym Zapalne zwłóknienie żółci i uszkodzenie stwardniające, powodujące niedrożność dróg żółciowych i powtarzające się epizody zapalne, objawiające się żółtaczką i swędzeniem zastoju żółci, bólem górnej części brzucha, wątroby i śledziony itp., Około 10% wrzodziejące zapalenie jelita grubego z PSC, 50% ~ 70% pacjentów z PSC ma chorobę zapalną jelit, niektórzy pacjenci mają zapalną chorobę jelit po PSC, co zwiększa trudność diagnozy. Rozgałęziony przewód żółciowy można określić za pomocą ERCP. Podawanie kortykosteroidów może hamować zapalenie. Podawanie antybiotyków może leczyć wstecznie Zakażenie, niewielka liczba może być powikłana marskością żółciową i rakiem dróg żółciowych.
(2) Zapalenie stawów: Zapalenie stawów związane z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego wynosi około 11,5%, charakteryzuje się bardziej skomplikowanymi stadiami zapalenia jelit i występuje częściej w dużych stawach, a często jest to pojedyncze uszkodzenie stawu, obrzęk stawów, błona maziowa Nie ma uszkodzenia wysięku, żadnych zmian w kościach i stawach, żadnych zmian serologicznych w reumatyzmie i często pokrywają się z powikłaniami ocznymi i specyficznymi dla skóry.
(3) uszkodzenie skóry: rumień guzowaty występuje częściej w ostrej fazie zapalenia jelita grubego, częstość występowania wynosi 4,7% ~ 6,2%, może mieć zapalenie stawów w tym samym czasie, częściej u kobiet, zgorzelinowe piodermia nie została zgłoszona w Chinach, bolesność błony śluzowej jamy ustnej Wrzody nie są rzadkie, czasami pleśniawki, a leczenie nie jest skuteczne.
(4) Choroba oka: występuje zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki, zapalenie błony naczyniowej oka, wrzód rogówki itp., To pierwsze jest najbardziej widoczne, obserwuje się je u 5–10% pacjentów, wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje częściej niż choroba Leśniowskiego-Crohna, częściej z Ciężkie zapalenie jelita grubego, zapalenie stawów, zmiany skórne, aftowe owrzodzenia jamy ustnej itp. Również znikają wraz z kontrolą zapalenia jelita grubego, zapalenie tęczówki może zagrażać widzeniu pacjentów.
(5) powikłania zakrzepowo-zatorowe: około 5% przypadków może wystąpić w jamie brzusznej, płucach, mózgu i innych częściach ciała lub objawiać się jako migracyjne zakrzepowe zapalenie żył, częściej u kobiet i częściej z chorobą Związane seksualnie, mogą powodować stan nadkrzepliwości z powodu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, zwiększonej liczby płytek krwi i II, V, VIII i innych czynników, mogą zniknąć po resekcji okrężnicy, ciężkie przypadki mogą być spowodowane przez DIC, zapalenie naczyń może nadal prowadzić do Niedokrwienny zawał wielonarządowy, ponadto wrzodziejące zapalenie jelita grubego może wystąpić w stanie nadkrzepliwości, w połączeniu z zakrzepicą i chorobą zakrzepowo-zatorową, może również mieć trombocytozę, zapalenie tętnic.
(6) Opóźnienie wzrostu: około 15% wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, pacjenci z krótkimi, szczupłymi, dorastającymi pacjentami z wtórnymi niedoborami seksualnymi, głównie związanymi z niedożywieniem, konsumpcją chorób i innymi czynnikami.
(7) zapalenie jelit: patogeneza współistniejącego zapalenia jelit występuje głównie w dystalnej części jelita krętego, która charakteryzuje się bólem pępka lub prawej dolnej części brzucha, wodnistym stolcem i kałem tłuszczowym, co przyspiesza niewydolność ogólnoustrojową pacjenta.
(8) Powikłania spowodowane samym leczeniem farmakologicznym: takie jak azatiopryna, plwocina hamująca wydzielanie szpiku kostnego, powodująca małopłytkowość, czasami powodująca zapalenie trzustki wywołane przez leki; sulfasalazyna powikłana ostrym zapaleniem trzustki; kortykosteroidy powikłane sepsą, Wrzody trawienne, cukrzyca i zaćma również powinny być traktowane poważnie.
3. Częstość występowania toksycznego megakolonu u starszych pacjentów z opóźnionym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego jest wyższa niż u starszych pacjentów z wczesnym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego; częstość występowania nowotworu jest związana z przebiegiem choroby. Im dłuższy przebieg choroby, tym większe ryzyko współistnienia nowotworów. .
4. Kolejnym aspektem klinicznym zapalnej choroby jelit u dzieci jest opóźnienie wzrostu i rozwoju seksualnego. Wiele badań wykazało, że od 6% do 8% dzieci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego opóźnia wzrost i rozwój seksualny, często niedokrwistość z niedoboru żelaza, doustna mszyca Wrzód jest również częstą zmianą błony śluzowej skóry zapalnej choroby jelit. Zmiany są często liczne, które nasilają się w aktywnym okresie choroby. Powtarzają się ataki. Około 6% dzieci może mieć zwapnienie nerek. Ponadto powikłania nerkowe obejmują zwężenie moczowodów i gromadzenie się nerek. Woda lub choroba Leśniowskiego-Crohna, odmiedniczkowe zapalenie nerek, mogą być spowodowane zapaleniem moczowodu lub przetoki pęcherza jelitowego, a rzadka niewydolność nerek może być wtórna do amyloidozy.
W innych krajach odnotowano, że około 4% dzieci ma uszkodzenia wątroby i dróg żółciowych i może wystąpić stwardniające zapalenie dróg żółciowych, z wyjątkiem dzieci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, prawie wszystkie powikłania wątroby wystąpiły przed oczywistymi objawami okrężnicy.
Objaw
Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego Częste objawy Nudności i wymioty Odwodnienie Wodne wysypki skórne, krwawa anoreksja, gorączka, zapaść, powiększenie okrężnicy, worek okrężnicy, półksiężyc, zniknięcie
Współczynnik zachorowalności u mężczyzn i kobiet wynosi od 1,4: 1 do 2,3: 1. Wszystkie grupy wiekowe mogą rozwinąć chorobę. Występuje częściej u osób w wieku od 20 do 50 lat. Zasadniczo początek jest powolny. Niewielka liczba pacjentów może mieć nagły początek choroby. Stopień nasilenia choroby jest różny. Choroba powtarzała się. Trend, czynniki początkowe to emocje, uraz, nadmierne zmęczenie, zaburzenia odżywiania i infekcje górnych dróg oddechowych, objawy ogólnoustrojowe obejmują anoreksję, utratę masy ciała, normalną lub podwyższoną temperaturę ciała, ostrą gorączkę, częstość akcji serca i odwodnienie.
1. Wydajność układu pokarmowego
Najczęstszymi objawami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w jamie brzusznej są biegunka i utrata krwi w jelitach. Biegunka jest prawie zawsze obecna, podczas gdy gorączka i utrata masy ciała są rzadkie. Zmiany ropniowe ograniczają się do błony śluzowej okrężnicy Chociaż choroba Leśniowskiego-Crohna jest dotknięta głównie przez koniec jelita krętego i okrężnicę, zmiany można znaleźć w całym przewodzie pokarmowym. Ta zmiana jest często wrzodziejąca i ma niewielki blokowy rozkład. Zmiany te mogą być płytkie. Tabela, ale często przezścienny i ziarniniakowy, z których wrzód aftowy, pseudo-odźwiernikowa metaplazja i ziarniak sarkomatoidalny mają wartość diagnostyczną, czasami wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Crohna są trudne do odróżnienia; zmiany są ograniczone W okrężnicy wydajność histologiczna ułatwi diagnozę różnicową.
2. Wydajność błony śluzowej skóry
Do typowych zmian skórnych należą wysypka grudkowo-plamkowa, plamica, rumień polimorficzny, wrzód aftowy, rumień guzkowy i zgorzelinowe ropne zapalenie skóry. Zmiany skórne często znikają wraz ze stanem zapalnym jelit, a aftowe wrzody i rumień guzowaty zwykle Objawy jelitowe pojawiają się 24 godziny po ostrym ataku, rumień polimorficzny często pojawia się po pojawieniu się objawów jelitowych, zgorzelinowe ropne zapalenie skóry jest nawracającym owrzodzeniem skóry, to uszkodzenie skóry jest łatwe do uczulenia na jod i brom, gdy się pojawi Alergie, zmiany skórne mogą ulec zaostrzeniu lub rozprzestrzenianiu się na całe ciało, najczęściej rozmieszczone w kończynach dolnych i dolnej części ciała, atak zwykle rozpoczyna się od jednej lub więcej krost, które później tworzą się i łączą w większe wrzody, czasami pojawiając się najpierw Czerwone guzki, następnie rozwinięte w wrzody, wrzody zgorzelinowego piodermii są na ogół liczne, ale także ogólnoustrojowe.
3. Zmiany w stawach
Spośród 79 zgłoszonych pacjentów z czynnym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego 49 (62%) miało zajęcie stawów, zapalenie stawów było mniej wyraźne, a najczęściej asymetryczne; często przemijające i migrujące Stawy płciowe, duże i małe mogą być dotknięte, dotyczy to przede wszystkim stawów kończyn dolnych; zwykle nieniszczące, ponad 6 tygodni remisji, ale nawrót jest powszechny, może występować palec jamnika (palec u nogi), choroba końca ścięgna, szczególnie ścięgno Achillesa lub Zapalenie miejsca przyczepu powięzi podeszwowej może również obejmować staw kolanowy lub inne części. Choroba Leśniowskiego-Crohna może mieć maczugę, a zapalenie okostnej jest rzadkie. W niektórych przypadkach obwodowe zapalenie stawów może stać się przewlekłe, a stawy i biodra mogą ulec uszkodzeniu. Zgłoszono uszkodzenie seksualne.
4. Inne
Oczy mogą mieć zapalenie spojówek, zapalenie tęczówki, zapalenie błony naczyniowej oka, wątrobę, stłuszczenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, martwiczą marskość wątroby i stwardniające zapalenie dróg żółciowych, może wystąpić nerka, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamienie nerkowe I kłębuszkowe zapalenie nerek, może również występować niedokrwistość z niedoboru żelaza, hemoliza autoimmunologiczna, hemoliza mikronaczyniowa i choroba zakrzepowo-zatorowa itp., Choroba ta może być również związana z zespołem Sjogrena, twardziną układową, guzkowym zapaleniem wielostawowym Reumatoidalne zapalenie stawów, mieszana choroba tkanki łącznej, toczeń rumieniowaty układowy i inne choroby nakładają się, a gdy pokrywają się z innym reumatyzmem, stan pogarsza się szybko, a ponadto chorobę można łączyć z innymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak stwardnienie rozsiane. Idiopatyczna marskość cholestazy, idiopatyczna choroba Edisona, cukrzyca autoimmunologiczna itp. Pokrywają się.
5. Charakterystyka pozajelitowa i pozastawowa
Zapalenie jelit może wystąpić w wielu objawach skórnych, błonach śluzowych, błonie surowiczej i oczach, z których uszkodzenie skóry jest najczęstsze, stanowiąc od 10% do 25%, rumień guzkowy i choroby jelit są równoległe, a na czynnym obwodzie Pacjenci z zapaleniem stawów są bardziej podatni na pojawienie się, mogą być objawem chorobowym, zgorzelinowe ropne zapalenie skóry jest poważniejszym, ale rzadkim objawem pozastawowym, niezwiązanym z chorobami jelit i stawów, może być współistniejącą chorobą, czasami Możliwe jest również owrzodzenie nóg i zakrzepowe zapalenie żył.
Zbadać
Badanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
1. Rutyna krwi i sedymentacja krwi
Niedokrwistość to niedokrwistość mikrocytowa hipochromiczna. neutrofile wzrastają i wzrasta szybkość sedymentacji erytrocytów.
2. Rutynowe oddawanie stolca
Krew, ropa i śluz w stolcu, hodowla i inkubacja stolca, specyficzna okrężnica, taka jak pałeczka czerwonki, ameba histolytica, jaja schistosomów i patogeny zapalne miracidia.
3. Badanie biochemiczne
Z powodu zwiększonej aktywności czynnika VIII przyspieszona zostaje produkcja tromboplastyny, co może prowadzić do stanu nadkrzepliwości, a liczba płytek krwi może być znacząco wzrasta Białko spada, a globulina a1 i a2 znacznie wzrasta W okresie remisji wzrasta globulina a2, co często jest sygnałem nawrotu choroby Jeśli globulina γ spada na początku choroby, często wskazuje to na złe rokowanie Ciężcy pacjenci mogą mieć oczywiste objawy, mogą wystąpić zaburzenia równowagi elektrolitowej, hipokaliemia.
Negatywny
czynnik reumatoidalny, ale w przypadku nakładania się z innymi chorobami reumatoidalnymi, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów, czynnik reumatoidalny, komórki LE, przeciwciała przeciwjądrowe lub inne autoprzeciwciała mogą być dodatnie, IgG może być prawidłowe lub obniżone, IgA może być zwiększone lub obniżone, około połowa pacjentów ma zmniejszone tworzenie się rozety E, obniżony test PHA i dodatni wynik HLA-B27.
5. Laboratoryjne badanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci
w tym rutynowe badanie kału i posiew, a także badanie pełnej krwi. Gdy dzieci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego są aktywne, szybkość sedymentacji erytrocytów może wzrosnąć, leukocyty zwiększenie stężenia albumin w surowicy, znaczne zwiększenie stężenia globuliny, zmniejszenie stężenia γ-globuliny, zmniejszenie IgE immunoglobulin oraz zmniejszenie liczby limfocytów T i podzbiorów limfocytów T, co wskazuje na istnienie kompleksów immunologicznych w miejscu uszkodzenia i szybkość sedymentacji erytrocytów reakcji ostrej fazy, Białko C-reaktywne, poziomy mucynoidów w surowicy są podwyższone u 90% dzieci z chorobą Leśniowskiego-Crohna i stosunkowo rzadko we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, gdzie jądra wielojądrzaste są obserwowane w aktywnej fazie nieswoistego zapalenia jelit. Granulocyty gromadzą się w obszarach zapalnych jelit.
6. Badanie rentgenowskie lewatywy z baru
pokazuje, że worek okrężnicy w dotkniętym odcinku staje się płytki i znika, a krawędzie są gładkie lub szorstkie. , większe owrzodzenia mogą powodować szereg małych owrzodzeń o podobnej wielkości na krawędzi okrężnicy, przypominających owrzodzenie w kształcie guzika, ale jest to rzadkie, a układ błony śluzowej jest często nieuporządkowany, a grubość jest różna lub niewyraźna. owrzodzenia, wokół wrzodów znajduje się mały pierścień wyraźnego obrzęku błony śluzowej, a pośrodku znajdują się drobne kropki baru, które są małymi niszami, w których znajdują się wrzody. Podwójny kontrast pokazuje, że wrzody są wyraźniejsze. Większość małych wrzodów może powodować brzeg okrężnicy traci swoją normalną gładkość W stanie cienkich linii wydaje się chropowaty i nierówny, jak warstwa cienkiego bibuły. Małe wystające części to cienie niszowe. Większe owrzodzenia mogą wystawać z jamy jelit i rzędu nieprzezroczystych małych uchyłków w kształcie dysku o dużej gęstości, z cienkim pierścieniem półprzezroczystego obrzęku wokół baru.
7.Sigmoidoskopia
Ostra błona śluzowa wykazała rozlane przekrwienie, obrzęk, krwotok, erozję i drobnoziarniste, a większość z nich miała nieregularny kształt i rozmiar, o różnym stopniu głębokości. pokryta żółtawobiałymi lub krwawymi wysiękami.U pacjentów w zaawansowanym stadium może występować zgrubienie ściany jelita, zwężenie jelita i tworzenie się pseudopolipa.Biopsja wykazuje nieswoiste zmiany zapalne i włókniste blizny, a także nadżerki, ropnie w kryptach i gruczoły. Nieprawidłowe ułożenie ciała i zmiany nabłonkowe.
8. Kolonoskopia i badanie rentgenowskie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci
9. Badanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u kobiet w ciąży
Ogólne rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego Wszystkie środki są odpowiednie dla pacjentek w ciąży, ale należy zminimalizować wykonanie badania RTG.Jeżeli konieczne jest sprawdzenie w celu opracowania planu leczenia w czasie ciąży, sigmoidoskopia powinna być przeprowadzona bezpiecznie, ale pełna kolonoskopia jest przeciwwskazana, a jedynie proktoskopia stosowanie go tylko wtedy, gdy jest to konieczne, szczególnie w 3 miesiącu ciąży.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Rozpoznanie kryterii
1. Podstawa diagnozy: ta choroba Główna diagnoza to na podstawie przewlekłej biegunki, krwi w kale, ropie i śluzie mogą wystąpić objawy ogólnoustrojowe lub inne objawy ogólnoustrojowe o różnym nasileniu, ale w wielu posiewach nie stwierdza się patogenów, w połączeniu z badaniem RTG, sigmoidoskopią lub kolonoskopią, można postawić diagnozę W przypadku pacjentów, u których rozpoznano przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego, jeśli mają objawy zapalenia stawów i cechy rentgenowskie, można je zdiagnozować jako wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
2. Rozpoznanie starczego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest czasami trudne, po pierwsze dlatego, że choroba jest często trudna do rozpoznania przez klinicystów, a po drugie, łatwo ją pomylić z innymi starczymi chorobami jelit, a osoby starsze często cierpią na różnych chorób, dlatego terminowe rozpoznanie tej choroby jest często opóźnione.W przypadku starszych pacjentów z nawracającą biegunką bez krwi w stolcu należy również zwrócić uwagę na istnienie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, aby uniknąć błędnej diagnozy i złego leczenia, takiego jak uchyłkowatość jelit, rak okrężnicy, zapalenie okrężnicy związane z antybiotykami, starcze ziarniniakowe zapalenie odbytnicy itp. należy odróżnić od tej choroby.
Diagnostyka różnicowa
1. Z wyjątkiem starczego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, inne typy tej choroby należy różnicować z niżej wymienionymi chorobami.
(1) Przewlekła czerwonka bakteryjna: istnieje wyraźna historia ostrej czerwonki bakteryjnej, w rutynowym stolcu oraz w kale, wymazie z odbytu lub rektosigmoidoskopii można znaleźć komórki ropne, czerwone krwinki i fagocyty. pobrany wysięk można hodować i izolować od Shigella.
(2) Przewlekła pełzakowata czerwonka: zmiany dotyczą głównie proksymalnej części okrężnicy, brzeg owrzodzenia jest podstępny, błona śluzowa okrężnicy między owrzodzeniami jest prawidłowa, a w stolcu można znaleźć histolyticę amebic Ba torbiele lub trofozoity, skuteczne jest leczenie przeciwamebowe.
(3) Schistosomatoza: Pacjent miał w wywiadzie kontakt z zakażoną wodą w obszarze endemicznym, test kału jest pozytywny na obecność jaj schistosomatozy i miracydów wylęgowych, a rektosigmoidoskopia pokazuje podśluzówkowe żółte granulki i inne zmiany oraz biopsja śluzówki odbytnicy jest uciskana, można znaleźć komórki jajowe, może być wątroba, powiększenie śledziony, eozynofilia we krwi i inne objawy kliniczne, poprawia się po leczeniu przeciw schistosomatozie.
(4) Rak jelita grubego RTG jelita grubego wykazało zmiany nowotworowe z ubytkami wypełnienia i destrukcją fałdu błony śluzowej w miejscu zmiany.Rektosigmoidoskopia może wykryć raka, a biopsja może wykryć komórki nowotworowe, ale należy podkreślić, że istnieją pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, które mogą być również powikłane rakiem okrężnicy.
(5) Alergia okrężnicy: w kale może być dużo śluzu, ale nie ma ropy i krwi, badanie rentgenowskie lub sigmoidoskopia bez zmian organicznych, oprócz objawów jelitowych pacjenci często mają bóle głowy jednocześnie Niezdolność do koncentracji, niepokój, bezsenność i inne objawy nerwicy.
(6) Choroba Leśniowskiego-Crohna: może wystąpić w dowolnej części przewodu pokarmowego od przełyku do odbytu, ale jelito cienkie i okrężnica są częstsze, a objawy domowe ograniczają się głównie do jelita lub obejmujące jednocześnie kątnicę i wstępującą okrężnicę, jej objawy kliniczne są podobne do objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
2. Identyfikacja starczego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego: jeśli osoby starsze mają krew w stolcu, należy je najpierw odróżnić od raka jelita grubego lub niedokrwiennego zapalenia jelita grubego. Objawy kliniczne wielu chorób jelit są podobne do objawów zapalenia jelit u osób starszych, dlatego wczesne rozpoznanie jest trudne. Chociaż objawy kliniczne niedokrwiennego zapalenia jelit są podobne do objawów choroby zapalnej jelit, często ustępuje samoistnie i ma niski odsetek nawrotów. Ostra faza nieswoistego zapalenia jelit jest podobna do zapalenia uchyłków.Identyfikacja opiera się na wtórnym przebiegu klinicznym i badaniu histologicznym.
Ponadto nieswoiste zapalenie jelit należy odróżnić od zakaźnego zapalenia jelit, autoimmunologicznego zapalenia jelit, popromiennego zapalenia jelit i guzów.
Tę chorobę należy najpierw odróżnić od raka okrężnicy. Ze względu na nakładające się objawy wrzodziejącego zapalenia okrężnicy i raka okrężnicy, choroba ta może być bardziej podatna na błędną diagnozę, zwłaszcza gdy oba te objawy występują w tym samym czasie. i wielokrotne biopsje w celu potwierdzenia diagnozy.
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego należy zdiagnozować różnicowo z uchyłkowatością jelit, która jest powszechna u osób starszych, ponieważ ma wiele podobnych objawów klinicznych, które mogą obejmować ból brzucha, biegunkę, masę brzucha, krwawienie z odbytu i wewnętrzne przetoka, uchyłkowatość Choroba często występuje sporadycznie i jest stosunkowo poważna.W celu rozróżnienia uchyłków jelitowych można zwykle zastosować wlew rentgenowski z baru i kolonoskopię światłowodową.Ponieważ niektóre osoby starsze cierpią na uchyłkowatość, należy zwrócić uwagę na ich współistnienie. .
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego w podeszłym wieku nadal wymaga odróżnienia od zapalenia jelita grubego związanego ze stosowaniem antybiotyków, w tym rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego. Spośród 15 pacjentów opisanych przez Rod-disa, jeden klinicznie charakteryzował się masywną, wodnistą biegunką. krwawienie z jelit, lewatywa z baru, zdjęcia rentgenowskie były niespecyficzne, sigmoidoskopia wykazała zaczerwienienie błony śluzowej, przypominające wrzodziejące zapalenie jelita grubego, Huang Min i wsp. opisali 30 przypadków zapalenia jelita grubego związanego ze stosowaniem antybiotyków, cała dokumentacja medyczna dotyczyła osób starszych z różnymi chorobami przewlekłymi Po odstawieniu antybiotyków większość objawów szybko się poprawia, a rokowanie jest dobre, co można wykorzystać do różnicowania ze starczym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego u osób w podeszłym wieku może również występować jako wariant wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, zwany starczym ziarniniakowym zapaleniem odbytnicy. Objawy kliniczne tej choroby są łagodne, a rokowanie jest w większości dobre. Terapia hormonalna reaguje szybko i skutecznie.
