przewlekłe eozynofilowe zapalenie płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego eozynofilowego zapalenia płuc Przewlekłe eozynofilowe zapalenie płuc (CEP) jest również znane jako uporczywa eozynofilia i przewlekłe erytrocytarne zapalenie płuc (CEP). Choroba ma dłuższy przebieg niż zwykła eozynofilia, zwykle od 2 do 6 miesięcy, a nawet ponad 1 rok, a objawy są poważniejsze. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: między 30 a 40 rokiem życia Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niewydolność oddechowa
Patogen
Przyczyny przewlekłego eozynofilowego zapalenia płuc
Przyczyna choroby:
Przyczyna CEP może być podobna do prostej eozynofilii lub może być chorobą autoimmunologiczną spowodowaną synergistycznym działaniem alergii typu III i IV lub alergią typu II, pomimo dokładnej patogenezy immunologicznej. Mechanizm jest nadal niejasny, ale istnieje wiele dowodów na to, że eozynofile odgrywają początkową ważną rolę w uszkodzeniu tkanki płucnej, a przed wystąpieniem objawów klinicznych wzrosła liczba eozynofilów we krwi obwodowej i szpiku kostnym, w BALF. Białko granulki pochodzenia eozynofilowego (EDGP) zaobserwowano również na miąższu płucnym i mikronaczyniach, a EDP zwiększono także w BALF pacjentów z CEP, w tym w fazie tkankowej typu II. Znaczniki aktywacji ekspresji eozynofili pochodzące z BALF, w tym rozpuszczalne antygeny, są również podwyższone, chociaż nie są one jasne w regulacji aktywacji i degranulacji eozynofili w CEP, co wskazuje, że te eozynofile są aktywowane. Zwiększona ekspresja eozynofili pochodzących z antygenów rozpuszczalnych w tkankach typu II i innych markerów aktywujących w BALF, ale nie we krwi, wskazuje, że immunologiczna odpowiedź zapalna jest zlokalizowana w płucach. In vitro, immunoglobuliny wzmacniają chemotaksję i degranulację eozynofili, a podwyższone kompleksy cyklu immunologicznego i miana IgE są związane z klinicznym początkiem choroby, jak dotąd, aktywacją eozynofili i immunoglobuliną Relacje między nimi są nadal niejasne.
Patogeneza:
Uszkodzenie płuc objawia się infiltracją eozynofilów w komórkach pęcherzykowych i śródmiąższowych oraz związanych z nimi makrofagów i małych do umiarkowanych limfocytów i sporadycznych komórek plazmatycznych, zniszczenie struktury ściany pęcherzykowej i zlokalizowany obrzęk śródbłonka naczyń włosowatych Rozrost nabłonka ogniskowego typu II, wysięk białek pęcherzykowych i naciek komórek wielojądrzastych, 1/3 przypadków z przerostowym obturacyjnym zapaleniem oskrzelików, może również zobaczyć łagodne nie martwicze zapalenie mikroangi, główny efekt Małe żyły, niewielka liczba przypadków (mniej niż 20%) wykazywały oczywistą martwicę, mikroorganizm eozynofilowy lub nie-przypadkowy ziarniniak, próbki biopsji limfatycznej w śródpiersiu wykazały przerost limfy i naciek eozynofili.
Zapobieganie
Przewlekłe eozynofilowe zapobieganie zapaleniu płuc
1. Zwiększ aktywność na świeżym powietrzu, aby poprawić funkcję odpornościową dziecka, szczególnie odporność na choroby układu oddechowego.
2, wentylacja w pomieszczeniu, nawet w zimie, regularna wentylacja, aby utrzymać świeże powietrze w pomieszczeniu, zmniejszyć stężenie mikroorganizmów chorobotwórczych.
3, jeść więcej pokarmów bogatych w witaminę A, może promować zdrowie błony śluzowej dróg oddechowych.
4, zapobieganie infekcjom układu oddechowego, zimą i wiosną, szczególnie podczas epidemii grypy, aby uniknąć zabrania dzieci do miejsc publicznych. Zarażony grypą, odrą i innymi chorobami powinien powodować zapalenie płuc.
Powikłanie
Przewlekłe eozynofilowe powikłania zapalenia płuc Powikłania, niewydolność oddechowa
Może być komplikowany przez ciężką niewydolność oddechową lub ARDS.
Objaw
Przewlekłe eozynofilowe objawy zapalenia płuc Częste objawy Kaszel z sapaniem świszczący oddech w nocy pocenie się w nocy poty
Choroba może wystąpić w każdym wieku, ale szczytowy wiek to 30 do 40 lat, kobiety są prawie dwa razy więcej niż mężczyźni, większość przypadków jest rasy białej, a 1/3 do 1/2 pacjentów ma w przeszłości alergiczny nieżyt nosa lub polipy nosa. Ponadto u 2/3 pacjentów występują epizody astmy u dorosłych lub innych objawów ze strony układu oddechowego, wykazujące podostre objawy kliniczne, częstymi objawami są niska gorączka, nadmierna potliwość w nocy, umiarkowana utrata masy ciała, kaszel, trochę lepkość, około U 2/9 pacjentów wystąpiła niewielka ilość krwioplucie, u której w końcu wystąpiła postępująca duszność, która była związana z napadową astmą. Niewielka liczba pacjentów cierpiała na ostrą ciężką niewydolność oddechową lub ARDS.
Zbadać
Badanie przewlekłego eozynofilowego zapalenia płuc
Leukocytoza> 10 × 109 / L, 60% ~ 90% pacjentów z eozynofilią we krwi obwodowej (> 6%), ale brak eozynofilów we krwi obwodowej nie może wykluczyć choroby, można znaleźć więcej Eozynofile, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (> 20 mm / h) i podwyższone stężenie IgE we krwi w 1/3 przypadków.
Nieprawidłowości i nasilenie czynności płuc są związane ze stopniem choroby, zwykle umiarkowanym do ciężkiego restrykcyjnego zaburzenia wentylacji i zmniejszonym DLCO.
Wzrost gradientu pęcherzykowo-tętniczego gradientu tlenu, jeśli towarzyszy mu astma, powoduje zmianę obturacyjną.
Promieniowanie rentgenowskie wykazało postępujący, zwiększający gęstość, naciekający cień w stosunku do opłucnej. Margines był niejasny i niepodzielony na segmenty. Rozkład podsegmentów i liści znajdował się głównie w 2/3 obwodu płuca, a hilar był bardziej przezroczysty. W przypadku „odwróconego kształtu obrzęku płucnego” cień łatwo powraca w pierwotnym miejscu, a cień szybko się wchłania po leczeniu prednizonem. W przeciwieństwie do zespołu Lofflera naciek CEP w płucach nie migruje, z niewielkim wysiękiem opłucnowym, nietypowy Wyniki badań rentgenowskich obejmują naciek guzkowy i rozproszone wypełnienie pęcherzykowo-pęcherzykowe.
Badanie CT klatki piersiowej może być wykorzystane do badania CT w przypadkach podejrzewanych klinicznie z nietypowymi wynikami badań rentgenowskich. Wydajność CT w pierwszych kilku tygodniach wystąpienia objawów charakteryzuje się głównie strefą zagęszczenia, miejscową konsolidacją pęcherzyków płucnych, gdy objawy utrzymują się Ponad 2 miesiące znajduje się pasek nieprzezroczystego obszaru i zobacz śródpiersia węzły chłonne.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja przewlekłego eozynofilowego zapalenia płuc
Zgodnie z historią medyczną przebieg choroby, dźwięki astmatyczne w obu płucach, eozynofile krwi obwodowej i cień rentgenowski klatki piersiowej można zdiagnozować klinicznie, nietypowe, patologiczne badanie za pomocą biopsji płuc, aby potwierdzić diagnozę, w razie potrzeby, prednizon Eksperymentalne leczenie wspomagające diagnozę.
Diagnostyka różnicowa CEP obejmuje infekcję, zwłaszcza gruźlicę i grzyby, zwłaszcza infekcję kryptokokową, sarkoidozę, zespół Loefflera i tym podobne.
