ostre septyczne zapalenie stawów
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego septycznego zapalenia stawów Septyczne zapalenie stawów jest infekcją wywołaną przez ropne bakterie w stawach. Ponad 85% powszechnych patogenów to Staphylococcus aureus. Większość dróg infekcji jest przenoszona przez krew, a kilka z nich to bezpośrednie rozprzestrzenianie się infekcji. Choroba występuje często u dzieci w wieku około 10 lat. Najczęściej występuje w stawach biodrowych i kolanowych. Złącza jednorazowe. Staw stawu biodrowego jest często pomijany z powodu głębokiego związku lub zaciemnienia z powodu objawów infekcji w innych częściach ciała. Dlatego efekt terapeutyczny choroby podkreśla wczesną diagnozę, a wczesne leczenie jest kluczem do zapewnienia, że funkcja stawów nie powoduje przeszkód i utraty. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwa populacja: więcej dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropne zapalenie kości i szpiku
Patogen
Ostre septyczne zapalenie stawów
Ścieżka bakterii atakujących staw może być przenoszona przez krew, urazowa lub rozprzestrzeniana przez sąsiadujące zainfekowane zmiany. Po bakterii atakującej staw występuje zapalenie błony maziowej, wysięk stawu, obrzęk stawów i ból. Po rozwinięciu się choroby wysięk składa się z zawiesiny. Seksualnie przekształcony w surowiczą fibrynę, a na koniec ropny, gdy staw jest zajęty, zmiana stopniowo atakuje chrząstkę i kość, a ostatecznie pojawia się sztywność stawu. Po stawie jest ropny, torebka stawowa i skóra mogą być zużyte, tworząc zatokę, lub Rozprzestrzenianie się na sąsiednią kość, powodując ropne zapalenie kości i szpiku, dodatkowo ze względu na rozluźnienie torebki stawowej i skurcz mięśni, może również powodować patologiczne zwichnięcie, deformację stawu, utratę funkcji.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu septycznemu zapaleniu stawów
Kluczem do zapobiegania tej chorobie jest zapobieganie infekcjom stawów.
Ropne zapalenie stawów jest spowodowane ropną infekcją bakteryjną w stawach. Jest to ostry początek z objawami infekcji ogólnoustrojowej, wysoką gorączką i dreszczami. Różni się od „zapalenia stawów” i „reumatoidalnego zapalenia stawów”, jak mówią zwykli ludzie. I uwaga, szczególnie głębokie zakażenie bioder z powodu głębokiego związku lub maskowane przez inne części ciała, i pominięcie diagnozy lub opóźnienie diagnozy, powodujące utratę funkcji stawu i przeszkód, wczesne rozpoznanie tej choroby, wczesne leczenie antybiotykami w dużych dawkach itp. , może przywrócić funkcję stawów bez powodowania przeszkód funkcjonalnych.
Powikłanie
Ostre powikłania septycznego zapalenia stawów Powikłania ropnego zapalenia kości i szpiku
Typowe powikłania tej choroby obejmują sztywność stawów, ropne zapalenie kości i szpiku, patologiczne zwichnięcie, deformację stawów i utratę funkcji.
Objaw
Objawy ostrego septycznego zapalenia stawów Częste objawy Wysokie drgawki gorąca, dreszcze, obrzęk stawów, płyn stawowy, zwiększenie martwej kości
Głównymi objawami ostrego septycznego zapalenia stawów są zatrucie. Pacjenci mają dreszcze i gorączkę, a objawy ogólnoustrojowe są poważne. Dzieci z porażeniem mózgowym z powodu wysokiej gorączki mogą mieć ostre objawy zapalne, takie jak zaczerwienienie, obrzęk i oczywista tkliwość. Płyn stawowy zwiększa się i zmienia. Pacjent często umieszcza staw kolanowy w pozycji pół-zgiętej, co rozluźnia torebkę stawową w celu złagodzenia napięcia, długoterminowego zgięcia, przykurczu zgięcia stawu, bólu i bólu stawów oraz ochronnego skurczu mięśni.
Zbadać
Badanie ostrego septycznego zapalenia stawów
Rozpoznanie opiera się głównie na wywiadzie medycznym, objawach klinicznych i oznakach u pacjentów z podejrzewanym krwiopochodnym zapaleniem stawów, należy wykonać posiew bakteryjny krwi i płynów stawowych oraz badania wrażliwości na leki.
Badanie rentgenowskie nie jest pomocne na wczesnym etapie, tylko obrzęk stawów; dopiero później może wystąpić odwapnienie kości, zwężenie przestrzeni stawowej z powodu zniszczenia chrząstki i kości, wytrzymałość kości lub włókien i deformacja mogą wystąpić na późnym etapie, z nową kością Proliferacja, ale mniej tworzenia martwej kości.
(1) Kontrola laboratoryjna
1, rutyna krwi: całkowita liczba białych krwinek wzrosła, neutrofile wzrosły.
2, wzrost ESR.
3. Posiew krwi może być dodatni.
4, wspólne badanie płynu maziowego: jest kluczem do diagnozy, należy go przeprowadzić jak najszybciej. 1 płyn maziowy jest surowiczy lub ropny, całkowita liczba białej cienkiej plwociny jest często większa niż 50 x 109 / l, nawet do 100 x 109 - 200 x 109 / l, liczba granulocytów obojętnochłonnych większa niż 80%. 2 barwienie metodą Grama może znaleźć bakterie. Kultura bakteryjna jest dodatnia, a jeśli jest ujemna, należy ją ponownie hodować z równoległymi bakteriami natleniającymi i badać pod kątem wrażliwości na leki.
5, artroskopia: może bezpośrednio obserwować strukturę jamy stawowej, wykonując badanie mazi stawowej lub tkanki.
(2) Badanie rentgenowskie
Tkanka miękka wokół stawu jest spuchnięta, a kości luźne. Po zwężeniu przestrzeni stawu tarcza kostna zostaje zniszczona, a reakcja ma przerost. Późne stawy to fuzja zwłóknieniowa lub kostna, tworzenie martwej kości, zwichnięcie lub zwichnięcie stawu. W badaniu rentgenowskim torebka stawowa była obrzęknięta na wczesnym etapie z powodu wzrostu płynu stawowego, szczelina została poszerzona, a koniec kości stopniowo odwapniał. Jeśli chrząstka stawowa zostanie uszkodzona, przestrzeń stawowa zostanie zwężona. Czasami można powiedzieć, że ma spondylolistezę osteofitów lub patologiczne zwichnięcie. W późniejszym etapie kość pod powierzchnią stawu jest reaktywnym rozrostem, osteosklerozą i zwiększoną gęstością. W końcu chrząstka stawowa jest całkowicie rozpuszczona, przestrzeń stawowa znika, jest koścista lub włóknista lub choroba ulega przemieszczeniu. Jego promieniowanie rentgenowskie wynosi:
1. Gdy we wczesnych stawach występuje ropne zapalenie, tkanki miękkie wokół stawów często mają przekrwienie i obrzęk, który charakteryzuje się tkanką miękką grubszą niż strona zdrowa i niejasnym poziomem. Kapsułka stawowa rozszerza się z powodu gromadzenia się płynu w stawie, a warstwa tłuszczu jest zakrzywiona. Czasami przestrzeń stawowa jest nieco poszerzona i należy ją porównać ze zdrową stroną, aby jej nie przegapić.
2. Zwężenie przestrzeni stawowej Bakterie maziowe wywołane przez zapalenie błony maziowej po wejściu do stawu. Wysięk zawiera dużą liczbę neutrofili. Duża ilość proteazy litycznej uwalniana po śmierci leukocytów, szybko rozpuszczając chrząstkę stawową. W zależności od stopnia zniszczenia chrząstki stawowej zwężenie przestrzeni stawowej często występuje krótko po wystąpieniu lub nawet całkowicie zanika.
3. Zmiany powierzchni stawowej Po zniszczeniu chrząstki stawowej kość podchrzęstna może być dalej niszczona. Najpierw pojawił się w części wzajemnego kontaktu powierzchni stawowej, to znaczy w części przenoszącej ciężar. Charakteryzuje się rozmytymi i nieregularnymi powierzchniami stawów. Następnie powstaje większa strefa uszkodzeń, tworząc martwą kość. Ze względu na naprawczy efekt ciała gęstość wokół uszkodzonego obszaru wzrasta z powodu rozrostu kości, a krawędź stawu ma rozrost kości podobny do wargi. Gdy kość beleczkowa penetruje przestrzeń stawową i łączy się z obustronną powierzchnią stawową, nazywa się to sztywnością osteogenną.
4. Chrząstka stawowa i niszczenie kości mogą powodować przemieszczenie lub podwichnięcie u młodzieży i dorosłych Często jest to spowodowane zniszczeniem chrząstki stawowej, tworząc mocną kość, a dzieci często cierpią z powodu zniszczenia i wchłaniania kości, powodując patologiczne zwichnięcie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego septycznego zapalenia stawów
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie opiera się głównie na wywiadzie medycznym, objawach klinicznych i oznakach: u pacjentów z podejrzewanym krwiopochodnym zapaleniem stawów należy przeprowadzić hodowlę bakteryjną krwi i płynów stawowych oraz badanie wrażliwości na leki. Badanie rentgenowskie niewiele pomaga na wczesnym etapie, widoczny jest tylko obrzęk stawów; Może wystąpić odwapnienie kości, zwężenie przestrzeni stawowej z powodu zniszczenia chrząstki i kości, wytrzymałość kości lub włókno i deformacja mogą wystąpić na późnym etapie, i występuje nowy rozrost kości, ale mniejsze tworzenie martwej kości.
Diagnostyka różnicowa
Istnieje wiele rodzajów zapalenia stawów. Objawy ostrego septycznego zapalenia stawów są często podobne do objawów niektórych chorób. Łatwo jest źle zdiagnozować, co prowadzi do niewłaściwego leczenia, niezadowalających wyników, a nawet pogorszenia choroby. Dlatego ostre septyczne zapalenie stawów należy odróżnić od następujących chorób. :
(1) Ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku: Główne zmiany i tkliwość zapalenia kości i szpiku znajdują się w metafizie, a nie w stawach, a wczesne efekty czynności stawów nie są znaczące. Nakłucie płynu stawowego i nakłucie warstwowe można wyraźnie zdiagnozować.
(2) gruźlica stawów: powolny początek, często niska gorączka po południu, nocne poty, zaczerwienienie policzków i inne objawy ogólnoustrojowe, lokalna temperatura skóry jest nieco wyższa, ale staw jest spuchnięty, a nie czerwony.
(3) reumatoidalne zapalenie stawów: wielokrotny ból migracyjny, anty-O w surowicy jest dodatni, płyn stawowy bez komórek ropy i bakterii chorobotwórczych.
