zespół toczniopodobny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu toczniopodobnego Zespół jest zespołem podobnym do tocznia rumieniowatego spowodowanym długotrwałym leczeniem niereumatycznej pierwotnej choroby niektórymi lekami i należy do chorób jatrogennych. Klinicznie charakteryzuje się toczniem rumieniowatym układowym, takim jak gorączka, objawy stawów, uszkodzenie serca i zmiany skórne, ale różni się od tocznia rumieniowatego układowego. Po zatrzymaniu patogennych leków objawy większości pacjentów i obiektywne objawy mogą być Ulżyło szybko. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zakrzepowe zapalenie żył
Patogen
Przyczyna zespołu toczniopodobnego
Czynniki genetyczne (35%):
Dziś patogeneza idiopatycznego tocznia rumieniowatego układowego nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Wyjaśnienie patogenezy zespołu tocznia podobnego do narkotyków jest bardzo trudnym i skomplikowanym problemem. Po raz pierwszy odkryto, że członkowie rodziny tego zespołu mają układ mięśniowo-szkieletowy. Choroby ogólnoustrojowe i wielu członków rodziny mają nieprawidłowości serologiczne. Fakt, że ci pacjenci nadal istnieją po odstawieniu leku, wskazuje również, że mają naturalną tendencję do rozwoju tocznia, ale teoria ta nie była szeroko rozpowszechniona Przyznaj się
Czynniki chorobowe (35%):
Dzięki badaniu zespołu indukowanego prokainamidem pacjenci ci byli ujemni przed podaniem leku, niezależnie od tego, czy były to komórki LE, czy inne reakcje serologiczne, ale uzyskali dodatni wynik w trakcie leczenia, ANA ujemny przed lekiem, z Plu Po zaobserwowaniu karcyamidu, około 50% ANA stało się dodatnie po 2 do 18 miesiącach leczenia, a niektóre z nich rozwinęły objawy łagodnego tocznia rumieniowatego, co wskazuje, że ten zespół nie ma nic wspólnego z tak zwaną jakością tocznia. Toczeńowe zmiany spowodowane przez prokainamid.
Czynniki narkotykowe (30%):
Z punktu widzenia różnych leków powodujących ten zespół nie ma między nimi żadnej chemicznej ani farmakologicznej cechy, ale inne leki oprócz penicyliny wymagają dużych dawek i długotrwałego stosowania (co najmniej 2 miesiące). Może powodować ten zespół.
Patogeneza
Przyczyną może być również nadmierna całkowita dawka leku. Obecnie mechanizmy wywołujące zespół różnych leków można podzielić na cztery kategorie:
1. Osoba jest uczulona na lek W przypadku hydralazyny stwierdza się, że u pacjenta może wystąpić reakcja alergiczna na lek, to znaczy krążące przeciwciało można potwierdzić z organizmu pacjenta, a limfocyty pacjenta można dodać w teście in vitro. Kiedy hydalazyna ulega proliferacji, gdy metabolizm leku jest opóźniony, czas ekspozycji na lek w środowisku ciała jest nieuchronnie wydłużony i jest bardziej prawdopodobne, że spowoduje reakcję alergiczną. Ponadto, lek wpływający na acetylotransferazę, oprócz izoniazydu, sulfametazyny, Istnieją hydralazyny, nawet jeśli niewielka ilość aplikacji może opóźnić tworzenie przeciwciał przeciwjądrowych (ANA) i zespół toczniopodobny, jednak jeśli długotrwałe stosowanie leków, niezależnie od tego, czy acetylacja jest opóźniona, szansa na przeciwciała przeciwjądrowe Nie ma oczywistej różnicy.
2. Fakt, że tworzenie kompleksu lekowego powoduje denaturację DNA i tworzenie antygenu hydralazyny z utworzeniem kompleksu z rozpuszczalnym DNA i zmienia właściwości antygenowe tego ostatniego, został potwierdzony, ale antygenowość kompleksu lek-DNA jest in vitro. Nie potwierdzono, że sztucznie wytworzono inne kompleksy stabilizator-DNA, na przykład jednopasmowe kompleksy DNA chlorpromazyny można tworzyć pod wpływem długofalowego promieniowania ultrafioletowego, a pod wpływem utleniaczy można tworzyć kompleksy prokainamid-DNA. Jednak nie ma dowodów na to, że antygenowość tych kompleksów jest zwiększona.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi tocznia
Kontrolowanie całkowitej dawki leku podczas leczenia choroby jest kluczem do zapobiegania temu zespołowi. Po potwierdzeniu diagnozy tego zespołu natychmiastowe wycofanie patogennego leku lub przejście na inne leki jest najskuteczniejszym środkiem zapobiegającym dalszemu rozwojowi tego zespołu. Prognozy dotyczące tego zespołu są dobre i można go przywrócić do normy po odstawieniu. Istnieje kilka następstw. Jednak po raz kolejny choroba może zostać ponownie wywołana. Należy zauważyć, że poszczególni pacjenci wymagają długotrwałego leczenia hormonami. Może to być wywołane przez leki. Zespół został przekształcony w idiopatyczny TRU.
Powikłanie
Powikłania zespołu tocznia Powikłania zakrzepowe zapalenie żył
Oprócz wywołanego lekami zespołu toczniowego, leki mogą wywoływać inne choroby reumatoidalne, takie jak penicylamina może wywoływać twardzinę skóry, reumatoidalne zapalenie stawów, penicylina może wywoływać zapalenie wielomięśniowe, fenytoina może wywoływać skorupę tocznia Chorobopodobny zespół nakładania się, niektóre leki mogą wywoływać guzkowaty zespół przypominający zapalenie mięśnia sercowego. Czasami może wystąpić płyn w jamie stawowej. Może mu również towarzyszyć różny stopień zapalenia otrzewnej i wodobrzusza. Może mu również towarzyszyć zjawisko Raynauda, zespół Sjogrena, guzki podskórne i zakrzepowe zapalenie żył klatki piersiowej.
Objaw
Objawy zespołu toczniopodobnego Częste objawy Niezdolność do zmęczenia Ból stawów Śledziona powiększenia śledziony Ból w klatce piersiowej Oddychanie rumień wysypka wysypka Bezsenność Oddech brzmi osłabiona anoreksja
1. Gorączka: około połowa przypadków ma różny stopień gorączki, czasami gorączka może być jej głównymi objawami klinicznymi, gorączka może być jej wczesnymi objawami, a następnie innymi objawami, ale także z innymi objawami.
2. Objawy stawów: związane z bólem stawów, zapaleniem stawów, mogą dotyczyć stawów kończyn, charakteryzujące się symetrią, może wystąpić wielokrotne, czasem niekiedy gromadzenie się płynu w stawach.
3. Bóle mięśniowe lub współistniejące z objawami stawowymi lub występujące samodzielnie mogą być widoczne w dowolnej części mięśni ciała, ale ból kończyn i mięśni tułowia jest oczywisty.
4. Serositis: mnogie, może obejmować osierdzie i opłucną, może być również związane z różnym stopniem zapalenia otrzewnej i wodobrzusza, surowicze zapalenie zwykle występuje po bólu stawów, obustronnym bólu w klatce piersiowej, kaszlu, krwioplucie i duszności Osłuchiwanie płuc można stwierdzić, że jednostronne lub dwustronne dźwięki oddechu są osłabione, czasami mogą wystąpić dźwięki tarcia opłucnej i słychać tarcie osierdzia, gdy występuje zapalenie osierdzia.
5. Zmiany skórne: mogą charakteryzować się pleomorficznym rumieniem wysiękowym, pokrzywką, wysypką podobną do pokrzywki, plamicą, guzkowym zapaleniem naczyń, obrzękiem naczynioruchowym, krwotok podpajęczynówkowy, zgorzel spowodowaną zatorowością okołonaczyniową itp. Ale jest kilka typowych rumień motyli.
Zbadać
Badanie zespołu toczniopodobnego
1. Około 20% rutyny i wskaźnika sedymentacji erytrocytów ma niedokrwistość, 30% przypadków ma leukopenię, płytki krwi są w większości niskie, a wskaźnik sedymentacji erytrocytów w większości przypadków wzrasta.
2. Niewielka liczba przypadków moczu może wykazywać łagodny białkomocz, mocz rurkowy i krwiomocz mikroskopowy, a wśród nich jeden z nich może być jednym z nich, a dwa lub wszystkie z nich są dodatnie.
3. Nie ma nieprawidłowości w testach biochemicznych, a tylko niektóre przypadki mają podwyższoną globulinę gamma.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zespołu toczniopodobnego
1. Wysypka na lek: W szczególności reakcje podobne do surowicy, często objawiające się wysypką, bólem stawów i objawami oddechowymi oraz bardziej nieprawidłowymi testami moczu. Jednak testy ANA, RF, ESR, LE i Coomb były ujemne.
2. Idiopatyczny toczeń rumieniowaty układowy: największą różnicą w tym zespole jest to, że objawy można szybko złagodzić po zatrzymaniu zespołu. Na centralny układ nerwowy i nerki mniej wpływa, nawet jeśli są zaangażowane, typowy kształt motyla Rumień, zjawisko Raynauda, powiększenie węzłów chłonnych, zapadalność na śledzionę, całkowite uzupełnienie (CH50) i poziomy C3 były prawidłowe.
3. Posocznica: skuteczna w leczeniu antybiotykowym, kultura bakteryjna jest bardziej dodatnia, a ANA i RF są ujemne.
4. Gruźlica: Gruźlica pozapłucna czasami nie może znaleźć zmiany, objawiającej się gorączką, może mieć wysypkę i objawy stawów, zwiększenie ESR, ale więcej pozytywnych wyników testu tuberkulinowego, leczenie przeciwgruźlicze jest skuteczne. Komórki ANA, RF i LE były ujemne, a objawów nie można było złagodzić po ponownym zatrzymaniu podejrzanych patogennych leków.
