Zaburzenia psychiczne związane z chorobami przewodu pokarmowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zaburzeń psychicznych związanych z chorobami trawiennymi Od lat 50. XX wieku często zgłaszano choroby mózgu spowodowane chorobami wątroby, a chińscy uczeni informowali o wczesnych stadiach encefalopatii wątrobowej i zaburzeń psychicznych różnych chorób wątroby od 1963 roku. Encefalopatia wątrobowa (encefalopatia wątrobowa), znana również jako encefalopatia wątrobowa, jest zespołem spowodowanym ciężką chorobą wątroby, charakteryzującą się zaburzeniami metabolicznymi i charakteryzującymi się ciężkimi objawami fizycznymi i objawami neuropsychiatrycznymi. Ponieważ czynność wątroby jest ściśle związana z mózgiem, po poważnym zaburzeniu czynności wątroby objawy kliniczne mogą wystąpić. Objawy psychiczne charakteryzują się głównie zaburzeniami świadomości i śpiączką. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z przewodu pokarmowego
Patogen
Przyczyny zaburzeń psychicznych związanych z chorobami trawiennymi
Zaburzenia rowerowe mówią (20%):
Podstawą jego patofizjologii może być przecięcie chirurgiczne między niewydolnością wątroby a żyłą wrotną lub naturalnie ukształtowane krążenie oboczne. Przecięcie między wątrobową i pozawątrobową żyłą wrotną powoduje, że toksyczne substancje w żyle wrotnej omijają komórki wątroby i gałęzie boczne. Wchodzenie do krążenia ogólnoustrojowego do mózgu, powodując jego dysfunkcję.
Neurotransmitter mówi (15%):
Obecność niewydolności wątroby lub poboczne krążenie wrotne do ciała uniemożliwia niektórym aromatycznym aminom z jelit, takim jak hydroksyfenyloetanoloamina lub norksyfolib, bycie podobnym do noradrenaliny i dopaminy. , aby wywołać efekt konkurencyjny, powodując przeszkody w transmisji synaps, wpływając na aktywność układu aktywacji sieci pnia mózgu w górę, powodując śpiączkę.
Teoria zatrucia amoniakiem (15%):
Uważa się, że encefalopatia wątrobowa jest spowodowana zwiększonym stężeniem amoniaku we krwi. Wskazuje się, że stężenie amoniaku w płynie mózgowo-rdzeniowym jest wyższe niż stężenie we krwi w encefalopatii wątrobowej. Amoniak może powodować kwasicę, niedotlenienie może zwiększać toksynę amoniaku, a niektórzy ludzie obserwują encefalopatię wątrobową. Nieprawidłowości EEG są w tym samym kierunku co poziomy amoniaku, ale patogeneza encefalopatii wątrobowej nie jest oczywiście wyjaśnione wzrostem stężenia amoniaku, ponieważ encefalopatia wątrobowa stanowi jedynie 80% wzrostu amoniaku we krwi.
Zaburzenia metabolizmu amin (20%):
Zaburzenie metabolizmu amin wiąże się z zaburzeniami świadomości. Wzrost 5-HT może wywoływać śpiączkę. Zmniejszenie 5-HT może również powodować zaburzenia metaboliczne mózgu. Po wstrzyknięciu 5-HT w encefalopatii wątrobowej zmiany EEG z powolnej fali na szybką, 5- Powolne fale występują, gdy HT jest zmniejszone.
Zaburzenia metabolizmu elektrolitów (15%):
Zmniejszenie stężenia potasu we krwi spowodowane różnymi przyczynami przed encefalopatią wątrobową może spowodować, że pacjenci szybko zapadną w śpiączkę, a niski poziom magnezu może również powodować zaburzenia psychiczne, inni sugerowali także wpływ zaburzeń metabolizmu aminokwasów i tiolów na encefalopatię wątrobową.
Czynniki predysponujące do encefalopatii wątrobowej obejmują krwawienie z przewodu pokarmowego, infekcję, gorączkę, środki znieczulające, stosowanie leków przeciwpsychotycznych, aborcję i picie.
Etiologia tej choroby nie została do tej pory w pełni wyjaśniona, a większość z nich uważa się za związaną z zaburzeniami krążenia, zaburzeniami transmisji neuroprzekaźników, zatruciem amoniakiem, zaburzeniami metabolicznymi amin (wzrost 5-HT może wywołać śpiączkę) i zaburzeniami metabolizmu elektrolitów. Po pierwsze, z powodu różnych chorób wątroby, zaawansowanej wątroby Zubożenie, detoksykacja, tak że toksyczne substancje połknięte lub wytworzone w przewodzie pokarmowym nie są skutecznie detoksykowane przez wątrobę, co powoduje zmniejszenie niezbędnych substancji dla mózgu do utrzymania funkcji mózgu; jednocześnie uszkodzenie funkcji wątroby prowadzi do zwiększenia stężenia amoniaku we krwi, niedotlenienia Zaburzenia metabolizmu elektrolitów, takie jak niedobór potasu, niski poziom magnezu i zaburzenia metaboliczne amin, takie jak niektóre neuroprzekaźniki (hydroksyfenyloetanoloamina, norfozyna itp.) Nie mogą zostać usunięte na czas, konkurując z NE i DA, wpływając na przekazywanie impulsów nerwowych itp. Po drugie, stosowanie krwawienia z przewodu pokarmowego, infekcji, gorączki, alkoholu i znieczulających środków uspokajających, czynniki te odgrywają ważną rolę w występowaniu zaburzeń psychicznych.
Zapobieganie
Zapobieganie zaburzeniom psychicznym związanym z chorobami trawiennymi
Uszkodzenia wątroby powikłane encefalopatią wątrobową, istnieje wiele zachęt, takich jak aktywne leczenie pierwotnej choroby, terminowe usunięcie i unikanie czynników predysponujących, na ogół może zapobiec wystąpieniu.
1. Ogranicz dietę wysokobiałkową: dieta wysokobiałkowa jest jedną z najczęstszych przyczyn: w przeszłości pacjenci z encefalopatią wątrobową, białko <70 g / d; okres ataku <20 g / d, po wyleczeniu choroby, mogą zwiększać się tylko co 3 do 5 dni Około 10 g, najwyższy to mniej niż 50 g.
2. Utrzymuj stolec gładki: stolec zawiera amoniak, aminy i inne toksyny. Gdy duża ilość toksyn zostanie wchłonięta podczas zaparć, może wywołać encefalopatię. W razie potrzeby możesz wziąć laktulozę lub rozcieńczyć lewatywę octową.
3. Terminowe wykrywanie i kontrola krwawienia z przewodu pokarmowego: marskość wątroby z powodu żylaków przełyku, nadciśnienie wrotne, łatwe do wywołania krwawienie z przełyku i żołądka, krew w białku wytwarzanym w jelicie może wywoływać encefalopatię, należy zawsze zwracać uwagę na kolor kału, masywne krwawienie Kiedy stolec jest podobny do smoły, niewielka ilość krwawienia stolca zmienia się nieznacznie, należy go niezwłocznie wysłać do badania krwi utajonej.
4. Zapobieganie i kontrola infekcji, gorączka; poprawa elektrolitów i równowagi kwasowo-zasadowej; zakaz picia alkoholu i ostrożność przy znieczulaniu, sedacji, tabletkach nasennych itp.
5. Psychoterapia wspomagająca dla pacjentów, porady psychologiczne, ukierunkowane poradnictwo, uzupełnione komfortem, wsparcie i porady, eliminują ich nerwowość i niepokój, eliminują złe czynniki emocjonalne, mogą utrzymywać prawidłowe funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego, Pomaga zapobiegać występowaniu zaburzeń psychicznych.
Powikłanie
Zaburzenia związane z chorobami trawiennymi Powikłania, krwawienie z przewodu pokarmowego
Można łączyć z krwią, powikłaniami po perforacji.
Objaw
Objawy zaburzeń stresowych związanych z chorobami trawiennymi Częste objawy Zaburzenia czynności wątroby Senność Zaburzenia czynności wątroby Omamy senności Zaburzenia psychiczne śpiączka w jamie brzusznej
1. Ostra encefalopatia wątrobowa: Ostra encefalopatia wątrobowa odnosi się do uszkodzenia miąższu wątroby spowodowanego pierwotną chorobą wątroby oraz zaburzeń psychicznych i objawów neurologicznych związanych z ciężką niewydolnością wątroby, które występują częściej w ciężkim zapaleniu wątroby, takim jak ostre ciężkie zapalenie wątroby i podostre ciężkie Zapalenie wątroby charakteryzuje się zaburzeniem świadomości.
(1) Zaburzenia psychiczne:
1 Stan depresji: Na początku choroby wydajność jest powolna, cisza jest mniejsza, a aktywność jest zmniejszona.
2 Stan podekscytowany: Niewielka liczba pacjentów ma lęk, podniecenie, podniecenie, płacz, krzyk lub niepoważne zachowanie.
3 zaburzenie świadomości: letarg i świadomość, senność, paraliż lub splątanie.
4 halucynacje lub złudzenia: błędne, iluzoryczne, a następnie w śpiączkę.
5 upośledzenie umysłowe: niewielka liczba pacjentów może mieć przemijające lub nieodwracalne zapominanie, a nawet otępienie w późniejszych stadiach choroby.
(2) Objawy neurologiczne: częściej występują po objawach psychiatrycznych, takich jak niejasne artykulacje, trzepotanie drżenia itp., Oczopląs często występuje w aurze śpiączki, która często jest prekursorem śpiączki i może mieć drgawki, mioklonie , patologiczny odruch zwiększonego napięcia mięśniowego itp.
2. Przewlekła encefalopatia wątrobowa: Przewlekła encefalopatia wątrobowa odnosi się do wtórnej lub krążeniowej encefalopatii w przebiegu choroby. Ze względu na uszkodzenie tkanki wątroby, zaburzenia psychiczne i objawy neurologiczne związane z niewydolnością wątroby występują gwałtownie. Zaburzenie świadomości jest przewlekłą chorobą wątroby. Jednym z głównych objawów encefalopatii jest przede wszystkim klinicznie letarg, letarg, stan nieuporządkowany lub śpiączka, a także może objawiać się jako uporczywe zaburzenie psychiczne.
(1) Zaburzenia psychiczne: często zmiany osobowości i inteligencji są bardziej oczywiste, takie jak temperament staje się drażliwy, emocjonalnie zimny i zawstydzający, wysypka, naiwny, irytujący, brak uprzejmości, zaburzenia zachowania i zaburzenia świadomości często pojawiają się w tym samym czasie i nie są łatwe do podziału, często Zaburzenia behawioralne, takie jak odwrócone spodnie, publiczne przysiady itp .; inteligencja charakteryzuje się utratą pamięci, brakiem koncentracji, powolnym zrozumieniem, trudnym myśleniem, monotonną mową, złym osądem i zrozumieniem, a nawet trudnością do wykonania prostej pracy Później, wchodząc w stan demencji; czasami stan iluzji iluzji, przebieg choroby może trwać od kilku miesięcy do kilku lat.
(2) Objawy neurologiczne: głównie przy trzepotaniu drżenia, dyskinezach dłoni i stóp, mioklonie, dyzartrii, objawie ostrosłupowym, objawach móżdżku, zespole Parkinsona itp.
(3) Wyniki EEG: wczesne wyświetlanie rozproszonych dwustronnych fal o wysokiej amplitudzie,, po których następują synchroniczne fale o wysokiej amplitudzie,, pogłębianie śpiączki może mieć charakterystyczne fale trójfazowe, głównie w płacie czołowym, dwustronną symetrię.
3. Ustalanie objawów: Weźmy na przykład ostrą encefalopatię wątrobową:
Nr 1: Wykazując zahamowanie wysiłku umysłowego, opóźnienie ruchów, mniej ruchów, mniej słów, trochę euforii, większą drażliwość itp., Nawet przy łagodnych trzepotach.
Drugi okres: bardziej powszechna senność lub ospałość lub krzyki, niepokój, trzepotanie wstrząsów, piramidalne objawy ze strony dróg i tak dalej.
Nr 3: Senność, paraliż lub zaburzenie, oczywiste drżenia, mioklonie, drgawki itp.
Zbadać
Badanie zaburzeń psychicznych związanych z chorobami trawiennymi
Poznaj pozytywne wyniki testów w laboratorium chorób pierwotnych.
Poznaj wyniki pomocniczych badań pierwotnej choroby.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zaburzeń psychicznych związanych z chorobami trawiennymi
Diagnoza
Po pierwsze, zgodnie z historią chorób wątroby i laboratoryjnych nieprawidłowych testów czynności wątroby, diagnoza pierwotnej choroby wątroby jest wyjaśniona, a jednocześnie diagnoza encefalopatii wątrobowej opiera się na naturze, cechach, wynikach i rozmieszczeniu objawów psychicznych.
1. W przypadku powiększenia wątroby, żółtaczki, nieświeżego oddechu, puchliny brzusznej lub trzepotania, poważne zaburzenia czynności wątroby.
2. Jeśli stwierdzisz zahamowanie lub senność, senność lub niepokój lub euforię, powinieneś rozważyć wczesne objawy encefalopatii wątrobowej.
3. Jeśli występuje podniecenie, pogorszenie lub ignorancja, mniej ruchów lub letarg, należy to uznać za stan encefalopatii wątrobowej.
4. Gdy pojawia się senność, śpiączka lub ewolucja z podniecenia.
5. Wyklucz inne choroby, które powodują zaburzenia świadomości.
Diagnostyka różnicowa
Z wyjątkiem innych chorób, które powodują zaburzenia psychiczne.
