przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek (przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek) to grupa pierwotnych chorób kłębuszkowych złożonych z wielu różnych przyczyn i różnych typów patologicznych. Cechy kliniczne to długi przebieg, powolny rozwój, łagodne lub ciężkie objawy oraz nienormalny okres bezobjawowego testu moczu, a następnie występują różne stopnie obrzęku, białkomocz, mikroskopijne krwiomocz i mogą być związane z nadciśnieniem i / lub azotemią. i stopniowo pogarszały się zaburzenia czynności nerek. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005%, głównie z powodu ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedożywienie, przewlekłe zapalenie nerek, niedokrwistość, mocznica, nadciśnienie, kardiomiopatia, zapalenie osierdzia, niewydolność nerek, obrzęk
Patogen
Przyczyny przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek
Niedobór odporności (45%):
Wady funkcji immunologicznej mogą zmniejszać zdolność organizmu do przeciwdziałania infekcji, powodując powtarzającą się inwazję mikroorganizmów; organizm nie jest w stanie wytworzyć wystarczającej liczby przeciwciał do usunięcia substancji chorobotwórczych (antygenów), dzięki czemu antygen może nadal pozostawać w ciele i tworzyć kompleksy immunologiczne, osadzone Tkanka nerkowa, która powoduje przewlekły proces zapalny.
Zakażenie (15%):
Przed wystąpieniem wielu zakażeń górnych dróg oddechowych lub innych zakażeń, niektóre przewlekłe zapalenie nerek mogły ewoluować od zapalenia nerek po ostrej infekcji paciorkowcowej, ale większość przewlekłych zapalenia nerek nie jest opóźniona przez ostre zapalenie nerek.
Zmiany kłębuszkowe (15%):
Inne pierwotne choroby kłębuszkowe zostały opracowane bezpośrednio.
Patogeneza
Ponieważ przewlekłe zapalenie nerek nie jest niezależną chorobą, jego patogeneza jest inna, z których większość są chorobami złożonymi układu immunologicznego, które mogą być osadzane w kłębuszku nerkowym poprzez krążenie rozpuszczalnych kompleksów immunologicznych lub przez antygen i przeciwciało in situ w kłębuszku nerkowym. Kompleks, który aktywuje dopełniacz, powodując uszkodzenie tkanki, może również przechodzić przez kompleks immunologiczny, ale toksyna bakteryjna, metabolity osadzone w regionie kłębuszkowym, aktywują dopełniacz poprzez „układ obejściowy”, powodując w ten sposób szereg reakcji zapalnych prowadzących do nerki. Małe zapalenie piłki.
Ponadto uszkodzenie nerek, w którym nie pośredniczy układ odpornościowy, może również odgrywać ważną rolę w występowaniu i rozwoju przewlekłego zapalenia nerek.Ten mechanizm nieimmunologiczny obejmuje następujące czynniki: 1 śródnerkowe miażdżyca tętnic spowodowana zmianami kłębuszkowymi, tętnica śródnerkowa Stwardnienie może dodatkowo pogorszyć niedokrwienne uszkodzenie miąższu nerki; 2 nerkowe zmiany hemodynamiczne kompensujące powodują uszkodzenie kłębuszków nerkowych, gdy zaangażowana jest część kłębuszka nerkowego, kompensowana jest szybkość filtracji kłębuszkowej zdrowego nefronu, Ten wysoki poziom perfuzji, wysoki stan filtracji może powodować stwardnienie kłębuszkowe, a ostatecznie niewydolność nerek; 3 nadciśnienie powoduje miażdżycę nerek, długotrwałe nadciśnienie powoduje zmiany niedokrwienne, prowadzące do zwężenia tętnicy nerkowej, niedrożności Przyspiesz stwardnienie kłębuszkowe, nadciśnienie może również zwiększać ciśnienie hydrostatyczne włośniczek kłębuszkowych, powodować hiperfiltrację kłębuszkową, przyspieszać stwardnienie kłębuszkowe; 4 przeciążenie kłębuszków mezangialnych, normalna nerka Małe komórki mezangialne mają fagocytozę i wyraźną funkcję kompleksu immunologicznego, ale gdy obciążenie jest zbyt duże, może powodować macierz mezangialną i proliferację komórek, a na koniec twardnieć.
W skrócie, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przedłużony przebieg, ciągły rozwój zmian, stopniowe niszczenie naczyń kłębuszkowych kłębuszków nerkowych, przerost macierzy mezangialnej i tkanki włóknistej, prowadzący do zwłóknienia kłębuszkowego, zwyrodnienia szklistego, zaniku kanalików nerkowych, śródmiąższowego Infiltracja komórek zapalnych i zwłóknienie, a ostatecznie tkanka nerkowa jest poważnie uszkodzona, tworząc końcową pyknotyczną nerkę.
Zapobieganie
Przewlekłe zapobieganie kłębuszkowemu zapaleniu nerek
Po jednoznacznym zdiagnozowaniu choroby należy ją aktywnie leczyć i zapobiegać, aby zapobiec postępującemu pogorszeniu czynności nerek oraz starać się unikać i opóźniać wejście pacjenta w etap nerkowej terapii zastępczej.
1, aby uniknąć infekcji, zmęczenia i innych czynników, które pogarszają stan.
2 Ściśle kontrolować dietę, aby zapewnić odpowiednie odżywianie.
3 aktywnie kontrolować i leczyć powikłania.
4 Stosuj z nefrotoksycznością lub bez oraz z lekami, które łatwo wywołują uszkodzenie nerek.
5 stosowanie tradycyjnej medycyny chińskiej, zgodnie ze stanem pacjenta, zróżnicowaniem i leczeniem zespołu, przepisami i zaleceniami, stosowanie tradycyjnej medycyny chińskiej w celu poprawy i opóźnienia postępu niewydolności nerek.
Powikłanie
Przewlekłe powikłania kłębuszkowego zapalenia nerek Powikłania niedożywienie przewlekłe zapalenie nerek niedokrwistość mocznica mocznica kardiomiopatia nadciśnieniowa zapalenie osierdzia niewydolność nerek obrzęk
1. Zakażenie: długotrwałe białkomocz prowadzi do dużej utraty białka, niedożywienia, zaburzeń odporności i różnych infekcji, takich jak infekcje dróg oddechowych, dróg moczowych i infekcji skóry. Infekcja, jako złośliwy stymulator, często wywołuje ostre zaostrzenie przewlekłego zapalenia nerek, powodując chorobę Postępujące zaostrzenie, chociaż obecnie dostępnych jest wiele antybiotyków, jeśli leczenie nie jest terminowe lub niepełne, zakażenie jest nadal główną przyczyną ostrego zaostrzenia przewlekłego zapalenia nerek i powinno być traktowane priorytetowo.
2. Niedokrwistość nerek: uszkodzenie miąższu nerek występuje w późnym stadium przewlekłego zapalenia nerek, które może być powikłane różnymi nieprawidłowościami układu krwionośnego, takimi jak niedokrwistość, nieprawidłowa czynność płytek krwi, nieprawidłowa funkcja limfocytów i zaburzenie mechanizmu krzepnięcia, wśród których najczęstszą komplikacją jest niedokrwistość Głównymi przyczynami są: 1 zmniejszenie produkcji czerwonych krwinek; 2 zwiększone niszczenie czerwonych krwinek: w niewydolności nerek toksyny mocznicowe gromadzą się w organizmie, metabolizm czerwonych krwinek jest zaburzony i łatwy do zniszczenia, następuje hemoliza prowadząca do niedokrwistości, 3 utrata krwi: około 25% pacjentów z zaawansowaną niewydolnością nerek Mogą wystąpić znaczne krwawienia, pogłębiające się niedokrwistości.
3. Nadciśnienie tętnicze: Przewlekłe zapalenie nerek, często z poważnymi powikłaniami sercowo-naczyniowymi, takimi jak nadciśnienie, miażdżyca, kardiomiopatia, zapalenie osierdzia i niewydolność nerek itp., Głównie z powodu przewlekłej niewydolności nerek Sam okres (CRF) jest spowodowany nieprawidłowościami metabolicznymi w procesie rozwoju Według statystyk częstość występowania nadciśnienia wynosi 70% -80% Pacjenci wymagający nerkowej terapii zastępczej mają prawie całe nadciśnienie, a 3/4 z nich stosuje dietę niskosodową i dializę. Może kontrolować wysokie ciśnienie krwi, kolejna 1/4 pacjentów z dializą w celu usunięcia nadmiaru sodu i wody w ciele, ciśnienie krwi jest podwyższone, ponadto pacjenci z nadciśnieniem tętniczym CRF mają swoje nieodłączne cechy, wykazujące utratę nocnego fizjologicznego spadku ciśnienia krwi, część Można podzielić na proste nadciśnienie skurczowe.
Objaw
Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek objawy wspólne podwójne kory nerki przerzedzenie utrata apetytu uporczywe białko moczu albumina osocza albumina dolna krew białko moczu zakażenie bakteryjne erytrocytoza zwiększone wchłanianie kwasu
Objawy kliniczne tej choroby są zróżnicowane: wcześni pacjenci mogą nie mieć oczywistych objawów lub mogą wykazywać jedynie wzrost białka w moczu, wzrost erytrocytów w osoczu moczu i kształt kanalików, któremu czasami towarzyszy zmęczenie, wypalenie, ból pleców, utrata apetytu, a czasem obrzęk. Głównie obrzęk powiek i (lub) obrzęk kończyn dolnych, na ogół brak wysięku w jamie ustnej, funkcja filtracji kłębuszkowej i funkcja rozcieńczania kanalikowego jest normalna lub nieznacznie upośledzona, u niektórych pacjentów można wyróżnić jako uporczywie umiarkowanie powyżej Może wystąpić nadciśnienie, krwotok siatkówki, wysięk, a nawet obrzęk tarczy nerwu wzrokowego. U niektórych pacjentów może wystąpić duża białkomocz (białko w moczu> 3,5 g / 24 godz.), A nawet zespół nerczycowy po niespecyficznym wirusie i infekcji bakteryjnej. Może wystąpić nagłe pogorszenie. W ostrym zaostrzeniu u pacjentów z przewlekłym zapaleniem nerek może wystąpić duża białkomocz, a nawet obfite krwiomocz, zwiększony kształt cewek, zwiększone obrzęki, nadciśnienie i pogorszenie czynności nerek. Stan ten można przywrócić do pierwotnego poziomu po odpowiednim leczeniu, ale u niektórych pacjentów Prowadzi to do postępu choroby i wejścia w fazę mocznicy.
Przewlekłe zapalenie nerek może się różnić w zależności od charakteru choroby, a przebieg choroby może się znacznie różnić od pierwszego odkrycia nieprawidłowości w oddawaniu moczu do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek, może trwać przez kilka lat, a nawet dekad, nadciśnienie tętnicze, zakażenie, niewłaściwą dietę i stosowanie leków nefrotoksycznych. Długotrwałe białkomocz itp. Może przyspieszyć przewlekłe zapalenie nerek do przewlekłej niewydolności nerek, przewlekłe zapalenie nerek jest ogólnie podzielone na trzy typy:
1. Przewlekłe zapalenie nerek - typ powszechny : najczęstszy typ, pacjenci mogą mieć osłabienie, zmęczenie, ból w talii, utratę apetytu, czasami brak obrzęku, ogólnie niezbyt poważne, często towarzyszy łagodne do umiarkowanego nadciśnienie, wyobraźnia twarzy Żółte, blade, przerzedzenie tętnic dna oka, kompresja krzyżowa tętniczo-żylna, test moczu wykazał umiarkowane białkomocz (mniej niż 3,0 g / d), osad moczu ma czerwone krwinki i różne odlewy, zmniejszony klirens kreatyniny; zmniejszone wydzielanie czerwieni fenolowej , funkcja wzbogacania moczu i zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy i azotu mocznikowego, azotemia, mogą mieć różne stopnie niedokrwistości, zwiększone tempo sedymentacji erytrocytów, nieco niższe stężenie albuminy w osoczu, nieco wyższy poziom cholesterolu, ten typ choroby postępuje powoli, ostatecznie z powodu nerek Śmierć z powodu awarii funkcji.
2. Przewlekłe zapalenie nerek-typ nerkowy: powszechny typ przewlekłego zapalenia nerek, charakteryzujący się dużą ilością białkomoczu (bez selektywnego białkomoczu), białkomoczem w moczu większym niż 3,5 g / dl dziennie, wysokim obrzękiem i zmniejszoną albuminą osocza, zwykle Mniej niż 3 g / dl, hipercholesterolemia, więcej niż 250 mg / dl, badanie osadu moczu, może mieć czerwone krwinki i różne gipsy, normalne lub umiarkowanie podwyższone ciśnienie krwi, normalna lub postępująca czynność nerek, stężenie kreatyniny i krwi w surowicy Zwiększony azot mocznika, klirens kreatyniny i wydalanie czerwieni fenolowej są zmniejszone, pacjenci mogą mieć niedokrwistość, szybkość sedymentacji erytrocytów jest znacznie przyspieszona, tego rodzaju zapalenie nerek można złagodzić po odpowiednim leczeniu.
3. Przewlekłe zapalenie nerek typu nadciśnienia tętniczego : Oprócz wspomnianego powyżej powszechnego przewlekłego zapalenia nerek charakteryzuje się on utrzymującym się wysokim nadciśnieniem tętniczym i nie jest wrażliwy na ogólne leki przeciwnadciśnieniowe, często powodując ciężki krwotok z dna oka lub flokulację. Wysięk, nawet obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, pogorszenie widzenia, któremu towarzyszy uszkodzenie nerek, test moczu ma różne stopnie białkomoczu i nieprawidłowości osadu moczu, ten rodzaj czynności nerek szybko się pogarsza, złe rokowanie.
Powyższa klasyfikacja kliniczna nie jest bezwzględna, a między różnymi typami występuje krzyżowanie i wzajemna transformacja. Niektórzy pacjenci mają objawy zarówno nefrotyczne, jak i nadciśnieniowe i mogą być mieszane.
Zbadać
Badanie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek
1. Rutynowe badanie moczu: często mają łagodny, umiarkowany białkomocz, któremu towarzyszy krwiomocz, obsada czerwonych krwinek, krwiomocz jest rzadki, głównie w przypadku ciągłego krwiomoczu pod mikroskopem.
2. Badanie krwi: wczesne zmiany nie są oczywiste, dodatnia pigmentacja, dodatnia niedokrwistość komórkowa, szybkość sedymentacji erytrocytów, spadek albuminy w osoczu, nieznacznie podwyższony poziom cholesterolu we krwi, poziom dopełniacza C3 jest prawidłowy.
3. Test czynności nerek: 1 klirens endogennego klirensu kreatyniny i wydalanie czerwieni fenolowej nieznacznie spadły, stężenie moczu zmniejszyło się, 2 azot mocznika w surowicy i kreatynina były zasadniczo prawidłowe na wczesnym etapie, przy wzroście stanu BUN, Scr stopniowo zwiększało się, gdy było wyższe niż normalnie W tym czasie udowodniono, że 60% do 70% skutecznego nefronu zostało uszkodzone i jest to bardziej cenne w diagnozowaniu niewydolności nerek, zwłaszcza mocznicy.
4. Rentgen jamy brzusznej: nerka jest wyraźnie zmniejszona, a powierzchnia nie jest gładka.
5. USG B: wczesne nerki są normalne lub kurczą się, kora nerkowa jest cienka lub zaburzenie struktury nerek, USG B może pomóc wykluczyć wrodzoną niedorozwój nerek, policystyczną chorobę nerek i chorobę obturacyjną dróg moczowych.
6. Biopsja nerek: Zgodnie z jej typem patologicznym można zaobserwować odpowiednie zmiany patologiczne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek
Kryteria diagnostyczne:
Zgodnie z klinicznymi objawami przewlekłego zapalenia nerek diagnoza nie jest trudna, początek jest powolny, stan jest przedłużony, badanie moczu jest nieprawidłowe, często białkomocz, czasami towarzyszy mu krwiomocz, obrzęk i nadciśnienie, z różnym stopniem dysfunkcji nerek w miarę postępu choroby, kryteria diagnostyczne Tak: 1 Występuje obrzęk, wysokie ciśnienie krwi i postępujące uszkodzenie czynności nerek Występuje białkomocz z krwiomoczem lub bez niego.2 Przebieg choroby jest opóźniony o ponad 1 rok, 3 z wyjątkiem wtórnego i dziedzicznego zapalenia nerek.
Diagnostyka różnicowa:
Najważniejszą diagnozą różnicową są zmiany nerkowe wtórne do nefropatii kłębuszkowej i chorób ogólnoustrojowych. Poniżej przedstawiono diagnozę różnicową różnych rodzajów przewlekłego zapalenia nerek.
1. Typ nefropatii przewlekłego zapalenia nerek i nefropatia kłębuszkowa: dwoma punktami są: duża liczba białkomoczu, wysoki obrzęk i hipoproteinemia, ale pacjenci z nefropatią kłębuszkową, bez mikroskopijnego krwiomoczu, ogólnie bez nadciśnienia i nerek Niewystarczająca funkcja, chyba że wystąpi przejściowa niewydolność nerek lub nadciśnienie z powodu ciężkiego obrzęku, które powinny powrócić do normy wkrótce po diurezie, więc istnieje nawet mikroskopijne krwiomocz lub trwałe nadciśnienie. Zaburzenia czynności nerek, na ogół zapalenie nerek, nie mogą być zdiagnozowane jako choroba nerek, takie jak dalsza analiza białka w moczu, bardziej pomocna w diagnozie, nefropatia kłębuszkowa jest w większości wysoce selektywnym białkomoczem; pacjenci z przewlekłą chorobą nerek nie mają wyboru Białkomocz płciowy, nefropatia rzadko występuje w moczu, a przewlekłe zapalenie nerek występuje częściej, a ponadto większość pacjentów z nefropatią kłębuszkową jest wrażliwa na hormony i leki immunosupresyjne, podczas gdy pacjenci z przewlekłym zapaleniem nerek i chorobą nerek mają słabą odpowiedź na te leki.
2. Identyfikacja przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i odmiedniczkowego zapalenia nerek: w zaawansowanym stadium przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek może występować duża ilość białkomoczu i nadciśnienia, które trudno odróżnić od przewlekłego zapalenia nerek, które częściej występuje u kobiet i często ma historię zakażenia dróg moczowych. Badanie osadu moczu i dodatni wynik posiewu bakteryjnego w moczu, który jest pomocny w diagnozie aktywnego zakaźnego odmiedniczkowego zapalenia nerek U pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek uszkodzenie funkcji nerek jest głównie spowodowane uszkodzeniem kanalików nerkowych, może być zatrucie kwasem nadchlorowym, niski poziom fosforu Osteopatia nerek, podczas gdy azotemia i mocznica są łagodne, a postęp jest bardzo powolny, dożylna pyelografia i radionuklidowa nerka i skanowanie nerki, jeśli występuje asymetryczne uszkodzenie nerek, jest bardziej pomocne w przewlekłym Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek.
3. Przewlekłe zapalenie nerek, nefropatia lub powszechne i identyfikacja tocznia rumieniowatego: objawy kliniczne tocznia i nerkowe zmiany histologiczne są podobne do przewlekłego zapalenia nerek, a kobiety z toczniem rumieniowatym są podatne i są chorobą ogólnoustrojową, której często towarzyszy Gorączka, wysypka, zapalenie stawów itp., Zmniejszone są komórki krwi, zwiększone są immunoglobuliny, obecne są komórki tocznia i przeciwciała przeciwjądrowe, zmniejszone są poziomy dopełniacza w surowicy, a badanie histologiczne nerek ujawnia, że kompleksy immunologiczne są szeroko osadzane w różnych częściach kłębuszków nerkowych. Barwienie immunofluorescencyjne IgG było silnie dodatnie, to znaczy miało działanie „pełnej jasności sali”.
4. Przewlekłe zapalenie nerek i pierwotne nadciśnienie wtórne: diagnoza różnicowa uszkodzenia nerek występuje u młodych dorosłych, wysokie ciśnienie krwi wtórne uszkodzenie nerek występuje później, historia jest bardzo ważna, jest wysokie ciśnienie krwi lub białkomocz Przede wszystkim główna rola diagnostyki różnicowej, u pacjentów z nadciśnieniem wtórnym do uszkodzenia nerek, ilość białka w moczu jest często mniejsza, rzadkie uporczywe krwiomocz i rzucanie krwinek czerwonych, a uszkodzenie nerek jest poważniejsze, nakłucie nerek Często pomocne w identyfikacji okazało się, że 20% początkowej diagnozy pierwotnego nadciśnienia tętniczego, potwierdzonej przez nakłucie nerek jako przewlekłe zapalenie nerek.
5. Inne pierwotne choroby kłębuszkowe: 1 utajone kłębuszkowe zapalenie nerek: klinicznie łagodne przewlekłe zapalenie nerek należy odróżnić od utajonego kłębuszkowego zapalenia nerek, które objawia się głównie jako bezobjawowe krwiomocz i / lub białkomocz , obrzęk, nadciśnienie i zaburzenia czynności nerek, 2 ostre zapalenie nerek po infekcji: przewlekłe zapalenie nerek z infekcją wstępną i ostrym początkiem należy odróżnić od choroby, okres inkubacji obu jest inny, dynamiczne zmiany dopełniacza C3 w surowicy pomagają Identyfikacja; Ponadto choroba ma różne wyniki, przewlekłe zapalenie nerek nie ma tendencji do samoleczenia i jest przewlekle postępujące i można je odróżnić.
6. Inne: alergiczne purpurowe zapalenie nerek, miażdżyca tętniczo-naczyniowa naczyń krwionośnych cukrzycy, dna nerkowa, uszkodzenie nerki szpiczaka mnogiego, amyloidoza obejmująca nerkę itp., Powyższe choroby mają swoje cechy charakterystyczne, należy wykluczyć przy diagnozie przewlekłego zapalenia nerek.
Zespół Syndromu: powszechny u nastolatków, początek występuje głównie przed 10 rokiem życia, pacjent ma oczy (sferyczne kryształy itp.), Uszy (głuchota nerwowa), nerki (krwiomocz, łagodny, umiarkowany białkomocz i postępujące zaburzenia czynności nerek) Nieprawidłowy, ale syndrom ten ma pozytywną historię rodzinną (głównie dominujące dziedziczenie związane z płcią).
