ostre zapalenie oskrzelików
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego zapalenia oskrzelików W ciągu ostatnich 20 lat nastąpił znaczny wzrost zrozumienia chorób, takich jak zapalenie oskrzelików (z lub bez okluzji) obejmujących małe zmiany zapalne dróg oddechowych. Niektórzy nazywają to zespołem oskrzelowo-torbielowatym, w tym wieloma różnymi chorobami lub Inne stany patologiczne związane z chorobą, nazwa jest niechlujna. Szybki początek, szybki wzrost oddychania, kaszel i astma w ciągu 1 do 3 dni, któremu towarzyszy drażliwość, wymioty, utrata apetytu i inne działania. Objawy nieżytów górnych dróg oddechowych i kaszel są często prekursorem początku zapalenia oskrzelików. Niektóre dzieci mogą mieć wymioty i biegunkę, ale ogólnie nie są poważne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,2% Osoby wrażliwe: częściej u dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie płuc, niewydolność oddechowa
Patogen
Przyczyna ostrego zapalenia oskrzelików
Zakażenie wirusem Syncytial (35%):
Syncytialny wirus układu oddechowego jest najczęstszym patogenem zapalenia oskrzelików, a następnie wirusa paragrypy typu 1 i typu 3. Ponadto adenowirusy, rinowirusy, enterowirusy, wirusy grypy i mykoplazmowe zapalenie płuc również stanowią pewną część w różnych regionach. Istnieje pewna różnica w proporcji tych patogenów: około 55% dzieci z zapaleniem oskrzelików jest wywoływanych przez syncytialnego wirusa oddechowego W 1994 r. W Stanach Zjednoczonych 5-letnie dzieci z zapaleniem oskrzelików stanowiły od 50% do 75% zakażeń; Zgłoszone od 57,9% do 88,2%, hospitalizowane dzieci były wyższe, zakażenie wywołane wirusem grypy rzekomej stanowiło około 11%, choroba jest bardziej niebezpieczna, śmiertelność jest wysoka, rzadkie patogeny mają koronawirus, wirus różyczki, wirus świnki, z Wirus półpaśca, wirus grypy, rinowirus i parwowirus.
Po zakażeniu (najczęściej u dzieci) (20%):
(1) Ostre zapalenie oskrzelików: ostre zapalenie oskrzelików (ostre zapalenie oskrzeli) to wirusowe zakaźne (po) zapalenie oskrzelików występujące u niemowląt i małych dzieci w wieku poniżej 2 lat, czasami u starszych dzieci i dorosłych. Klinicznie charakteryzująca się niewydolnością oddechową, świszczącym oddechem, niedrożnością wydechową i niedotlenieniem, choroba nosi nazwy ostrego nieżytowego zapalenia oskrzeli, śródmiąższowego zapalenia oskrzeli, astmatycznego zapalenia oskrzeli i obturacyjnego zapalenia oskrzeli, 1940 Został zidentyfikowany jako niezależna choroba, którą w latach 50. XX wieku nazwano rozproszonym zapaleniem oskrzeli (DPB).
(2) niedrożne zapalenie oskrzelików: wirus opryszczki pospolitej, HIV, wirus cytomegalii, wirus różyczki, wirus paragrypy (typ III), adenowirus, Chlamydia pneumoniae, Klebsiella, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila , Serratia marcescens, Bordetella pertussis, paciorkowce grupy B, Cryptococcus neoformans, gwiazda Nocardia, Pneumocystis carinii.
Urazy spowodowane wdychaniem (15%):
Gazy toksyczne (takie jak tlenki azotu), kurz, gazy drażniące (takie jak chlor), pył metalowy, pył organiczny (alergiczne zapalenie płuc), papierosy, kokaina, opary.
Odporność na leki (10%):
Penicylamina, heksametyloamina, L-tryptofan, busulfan (biała krew Fuen), preparat złoty, cefalosporyna, amiodaron, acebutolol, zatrucie parakwatem.
Idiopatyczny (10%):
(1) Brak powiązanych chorób: kryptogenne zaciskające zapalenie oskrzelików, śródmiąższowa choroba płuc związana z zapaleniem oskrzeli dróg oddechowych, kryptogenne organizujące zapalenie płuc (tj. Idiopatyczne zapalenie oskrzelików z organizującym zapaleniem płuc), Rozproszone zapalenie panbronchiol, pierwotny rozlany przerost płucnych komórek neuroendokrynnych.
(2) związane z innymi chorobami: związane z przeszczepem narządu (szpik kostny, krążenie płucne); związane z chorobą tkanki łącznej: reumatoidalne zapalenie stawów, zespół Sjogrena, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie wielomięśniowe skórne; dystalna niedrożność oskrzeli ( Obturacyjne zapalenie płuc); wrzodziejące zapalenie jelita grubego; przewlekłe eozynofilowe zapalenie płuc.
(3) Inne sporadyczne choroby pokrewne: radiacyjne zapalenie płuc; aspiracyjne zapalenie płuc; idiopatyczne zwłóknienie płuc; złośliwa histiocytoza; zespół ostrej niewydolności oddechowej; zapalenie naczyń, zwłaszcza ziarniniakowatość Wegenera; przewlekłe zapalenie tarczycy.
Według histopatologii można ją podzielić na dwa typy: proliferacyjne i zwężające zapalenie oskrzelików, a powyższe różne zespoły kliniczne można podsumować zgodnie z ich patologią.
Patogeneza
Badania immunohistologiczne wykazały, że wirusowe zapalenie płuc jest spowodowane bezpośrednim uszkodzeniem syncytialnego wirusa oddechowego, podczas gdy zapalenie oskrzelików jest wynikiem reakcji alergicznych typu I. Surowice IgG1 i IgG3 odgrywają również ważną rolę w ochronie dzieci przed infekcjami dolnych dróg oddechowych. Po początkowej infekcji syncytialnego wirusa oddechowego, podgrupy limfocytów CD4 i CD8 uczestniczą i zatrzymują proces replikacji wirusa, przy czym CD8 odgrywa ważną rolę. IL-4 może indukować wytwarzanie IgE, co jest ściśle związane z występowaniem zapalenia oskrzelików. W zapaleniu oskrzelików klony komórkowe wytwarzające IL-2 i IFN-γ są hamowane, podczas gdy klony komórkowe uwalniające IL-4 są preferencyjnie aktywowane, co powoduje zwiększenie wydzielania IL-4, a IL-4 specyficznie indukuje syntezę IgE przez komórki B. I promuje produkcję IgE poprzez hamowanie produkcji IFN-γ, IL-4 i inne limfokiny aktywują degranulację neutrofili i makrofagów, wywołując reakcje alergiczne, podwyższone specyficzne IgG i IgE w surowicy i wydzielinach oskrzelowych oraz Zwiększona reakcja dróg oddechowych.
Zmiany dotyczą głównie oskrzeli, oskrzeli, pęcherzyków płucnych, dotkniętych komórek nabłonka, złuszczania rzęsek, martwicy, a następnie proliferacji komórek w celu utworzenia rzęskowych płaskich lub kolumnowych komórek nabłonka, obrzęku ściany, wydzielania śluzu i wypełnionego komórkami nabłonka Komórki, białe krwinki, resztki makrofagów i wysięki utworzone przez fibrynę, powodując częściową niedrożność światła oskrzeli, znaczną rozedmę na dystalnym końcu i dużą ilość naciekania komórek wokół oskrzelików, z których większość jest jednojądrzasta Komórki, podśluzówka i obrzęk przypadkowy, oprócz zmian oskrzelowych, występuje obrzęk w ścianie pęcherzykowej wokół niego, występuje również wysięk zapalny w jamie pęcherzykowej, zmiany są bardziej powszechne w dolnym płacie i dolnej części płuc.
Chociaż małe oskrzela i oskrzeliki wykazują ogólne stany zapalne, wywołane przez nie zmiany patofizjologiczne są bardzo znaczące. Zapalenie i obrzęk mają tendencję do słabego drenażu światła oskrzeli u niemowląt i małych dzieci. Substancje nekrotyczne i zator włóknisty mogą powodować Oskrzela są częściowo lub całkowicie zatkane, a dystalna część częściowo zatkanego światła jest nadmiernie napompowana. Całkowita niedrożność prowadzi do niedodmy. Zmiany te powodują wzrost oporu przepływu powietrza, zmniejszenie objętości oddechowej, zmniejszoną wentylację i nierównomierną dystrybucję gazu w płucach. Nieprawidłowa szybkość wentylacji / perfuzji, ostatecznie powodująca hipoksemię, a ostatecznie z powodu zatrzymania dwutlenku węgla, hiperkapnii, niedrożności dróg oddechowych, znacznie zwiększony opór dróg oddechowych (2,7 razy więcej niż normalnie), obniżona podatność płuc (normalna 1/3), objętość oddechowa jest zmniejszona, częstość oddechów jest zwiększona, co powoduje szereg objawów klinicznych Zmiany mogą obejmować ścianę pęcherzykową, prowadząc do zapalenia śródmiąższowego, czasami obejmując jamę pęcherzykową i wysięk.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu zapaleniu oskrzelików
1. Rozsądne karmienie zwykle poprawia sprawność fizyczną, aby ciało dostosowało się do środowiska.
2. Aktywnie leczyć krzywicę, niedożywienie i różne choroby zakaźne.
3. Niemowlęta powinny unikać kontaktu z pacjentami dróg oddechowych.
Powikłanie
Ostre powikłania zapalenia oskrzelików Powikłania zapalenie płuc niewydolność oddechowa
Zapalenie oskrzelików i zapalenie płuc mogą również istnieć w tym samym czasie.
Objaw
Objawy ostrego zapalenia oskrzelików Częste objawy Wysoka gorączka objawy ze strony górnych dróg oddechowych tachykardia świszczący oddech świszczący apetyt utrata duszności drgawki duszność biegunka
Szybki początek, szybki wzrost oddychania i kaszel oraz astma w ciągu 1 do 3 dni, któremu towarzyszą podrażnienia, wymioty, utrata apetytu itp., Objawy górnych dróg oddechowych i kaszel są często prekursorem początku zapalenia oskrzelików, często 1 w aurze ~ 7 dni łagodnej gorączki, po zajęciu dolnych dróg oddechowych występuje silny kaszel i wysoka gorączka, kaszel jest wyraźnym objawem zapalenia oskrzelików, najpierw w przypadku napadowego suchego kaszlu, a następnie kaszlu, głównie białej lepkiej plwociny, w tym samym czasie Istnieją różne rodzaje świszczącego oddechu. W porównaniu ze zwykłym zapaleniem płuc objawy świszczącego oddechu są poważniejsze i pojawiają się wcześniej. Oddychanie jest płytkie i szybkie, któremu towarzyszy świszczący oddech, a częstość oddechów wynosi 60-80 razy na minutę lub więcej. Szybko, z powodu nadmiernej wentylacji i niewystarczającego przyjmowania płynów, u niektórych pacjentów występuje odwodnienie i kwasica. W przypadku ciężkiej hipoksji mogą wystąpić objawy encefalopatii, takie jak splątanie, drgawki i śpiączka. W przypadku wystąpienia ciężkiej hipoksemii może wystąpić sinica. Niektóre dzieci mogą mieć Wymioty, biegunka, ale na ogół nie poważne, badania płuc zostały bezdźwięczne, osłuchiwanie dźwięków oddechu zredukowane, pełne świszczących oddechów lub gwizdków, można usłyszeć po ustąpieniu astmy, większość pacjentów ma oczywiste „ Trzy znak wklęsły Płatki nosa, drażliwość i sinica, niewydolność serca jest bardzo rzadka, ponieważ choroba postępuje, czasem chociaż temperatura ciała spadła do normy, częstym objawem jest tachykardia, osłuchiwanie jest bardzo zróżnicowane, świszczący oddech z trzaskiem lub bez niego, oddychanie Trudności pogorszyły się, a odpowiednie pozytywne oznaki osłuchiwania płuc zostały zmniejszone, co sugeruje, że pogorszenie niedrożności i niewydolność oddechowa są bliskie.
Zbadać
Badanie ostrego zapalenia oskrzelików
Ciężkie przypadki z hiperkapnią.
Wydajność obrazowania klatki piersiowej nie jest typowa: można stwierdzić, że transiluminacja płuca jest zwiększona, przestrzeń międzyżebrowa jest poszerzona, przepona jest płaska, cienie przebarwione po obu stronach są zwiększone, tekstura płuca jest zwiększona, grubość jest zwiększona, a gęstość wokół oskrzeli jest nierównomierna. Nieregularne cienie liniowe, na ogół brak infiltracji miąższu płucnego, jeśli zajęcie pęcherzyków płucnych jest oczywiste, występują małe plamki lub rozproszone w postaci cieni płyty, małe obszary niedodmy widoczne w wielu obszarach, trudne do zidentyfikowania ze wspólnym naciekaniem zapalenia płuc, dróg oddechowych Kiedy wirus syncytialny zostaje zainfekowany, naczynia krwionośne oskrzeli są widoczne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego zapalenia oskrzelików
Diagnoza:
Diagnoza na podstawie objawów klinicznych, wieku i danych epidemiologicznych. Izolacja wirusa w wydzielinach oddechowych, zwłaszcza w płukaniu nosa, ma określoną wartość. Większość zapalenia oskrzelików wywołanego przez wirusa można izolować przez hodowlę tkanek w ciągu 3 do 7 dni. Antygeny wirusowe, zwłaszcza syncytialny wirus oddechowy, można również wykryć z wydzielin oddechowych w ciągu kilku godzin przy użyciu technik szybkiej diagnostyki patogenów. Badanie serologiczne niewiele pomaga w diagnozie, wykrycie surowicy w okresie rekonwalescencji zajmuje co najmniej 2–4 tygodnie, co nie jest pomocne w leczeniu klinicznym, a przeciwciała uzyskane od matki u niemowląt i małych dzieci mają wpływ na diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
Wiele chorób może powodować duszność i świszczący oddech podobne do zapalenia oskrzelików i są trudne do zidentyfikowania, zwłaszcza gdy dziecko jest chore. Typowe choroby, które należy zidentyfikować, to ostre zapalenie krtani i tchawicy (uprawy), astma oskrzelowa, astmatyczne zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.
Ostre zapalenie oskrzeli krtani i tchawicy powoduje głównie trudności w wdechu i charakterystyczne dźwięki chrapania.
Astma oskrzelowa, choć rzadka u niemowląt i małych dzieci, może być podobna do zapalenia oskrzelików w pierwszym odcinku. Dziecko może mieć alergie rodzinne w wywiadzie, astmę można szybko złagodzić po leczeniu agonistami receptora adrenergicznego lub aminofiliną, a skuteczność zapalenia oskrzelików nie jest oczywista, a tym samym zidentyfikowana. Oczywiście astma oskrzelowa i zapalenie oskrzelików mogą również istnieć w tym samym czasie.
Astmatyczne zapalenie oskrzeli i łagodne zapalenie oskrzelików są czasami trudne do rozróżnienia. Głównym punktem identyfikacyjnym jest to, że nie ma oczywistej rozedmy płuc w tym pierwszym, kaszel i astma nie są poważne i nie ma żadnych objawów zatrucia, i można to powtórzyć.
Główną różnicą w zapaleniu płuc jest adenowirusowe zapalenie płuc. Choroba ma również oczywiste objawy zatrucia, ale przebieg choroby jest długi, świszczący oddech pojawia się późno, objawy zapalenia płuc są bardziej widoczne, a duże zmiany fuzyjne są widoczne na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej.
Ponadto pacjenci ze świszczącym oddechem muszą być identyfikowani z refluksem żołądka, niedrożnością ciała obcego dróg oddechowych i tylnym ropniem gardła. Występowanie częściowego świszczącego oddechu u niemowląt jest często spowodowane infekcją wirusem syncytialnym układu oddechowego. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z zapaleniem oskrzelików podczas epidemii syncytialnego wirusa nie-oddechowego występują u dzieci o jakości idiopatycznej, natomiast dzieci z zapaleniem oskrzelików podczas epidemii syncytialnego wirusa oddechowego najczęściej nie są specyficzne.
