Niedokrwistość hemolityczna spowodowana zatruciem ołowiem
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedokrwistości hemolitycznej spowodowanej zatruciem ołowiem Toksyczność ołowiu jest bardziej oczywista, co może wpływać na układ wielonarządowy w ciele, a wpływ na układ krwiotwórczy jest szczególnie znaczący. Jest to najczęstsza przyczyna niedokrwistości hemolitycznej w zatruciach zawodowych i życiowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01–0,03% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedokrwistość
Patogen
Przyczyny niedokrwistości hemolitycznej spowodowanej zatruciem ołowiem
(1) Przyczyny choroby
Ołów jest srebrno-białym metalem, lekko jasnoniebieskim, o wysokiej gęstości, może być stosowany do określania gęstości względnej, miękki i plastyczny, można go zwinąć w ołów bez ogrzewania, folia ołowiowa, temperatura topnienia nie jest wysoka, Może być stosowany jako bezpiecznik, ołów jest odporny na korozję, stosowany w sprzęcie chemicznym i osłonach kabli, ołów jest łatwo stopowy z innymi metalami, takimi jak krój pisma, płytki łożyskowe, może poprawić właściwości metali, wydobycie ołowiu i częste narażenie na pył ołowiu I dym ołowiowy, kontakt z ołowiem polega na produkcji i naprawie akumulatora.
Spośród powszechnie stosowanych związków ołowiu ołów ołowiu, żółto-chromowo-ołowiowy, biel ołowiu są stosowane jako pigmenty malarskie, szkliwa ceramiczne, arsenian ołowiu jest stosowany jako pestycyd, trójzasadowy siarczan ołowiu, a dwuzasadowy fosforyn ołowiu jest stosowany jako stabilizator plastyczny. Związki ołowiu są również stosowane jako leki, takie jak bizmut (Pb3O4), czarna cyna dan itp. W leczeniu epilepsji, astmy itp. W życiu puszki (głównie stop ołowiu i cyny) wino lub herbata często mogą powodować ciężką chorobę Zatrucie ołowiem; zatrucie ołowiem może wystąpić w naczyniach pokrytych wewnątrz szkliwem ołowiu, a gazy spalinowe z samochodów z benzyną ołowiową mogą zanieczyszczać środowisko. Zgodnie z oznaczeniem ołowiu w próbkach lodu pobranych w górach lodowych Islandii, ołów w dzisiejszej epoce uprzemysłowionej Zanieczyszczenie środowiska staje się coraz poważniejsze, a zapobieganie zatruciu ołowiem powinno być prowadzone równolegle z rozwojem przemysłu.
(dwa) patogeneza
Mechanizm zatrucia ołowiem powodującym anemię ma dwa aspekty:
Zaburzenie syntezy hemoglobiny
(1) Hamowanie syntezy hemu: Ołów hamuje syntezę hemu poprzez hamowanie kilku powiązanych enzymów metabolizmu porfiryny podczas syntezy hemu (ryc. 1), a ołów hamuje dehydratazę amino-amino-γ-ketowalerianianu (ALAD) ), tworzenie bilirubiny skorpionowej jest hamowane, ołów hamuje oksydazę koproporfirynogenową, powodując wydalanie porfiryny w kale z moczem, a ołów hamuje syntazę hemową, tak że żelazo żelazne nie może zostać włączone do pierwotnego Porfiryna, która utrudnia syntezę hemu, zmniejsza syntezę hemu poprzez sprzężenie zwrotne, stymuluje syntazę δ-amino-γ-ketowalerianianu (ALAS) w celu zwiększenia syntezy kwasu δ-amino-γ-ketowalerianowego (ALA) we krwi oraz Wydalany z moczem, ponieważ żelazo nie może zostać wprowadzone do pierwotnej porfiryny w celu wytworzenia hemu, zbyt dużo protoporfiryny w czerwonych krwinkach łączy się z cynkiem, aby utworzyć protoporfirynę cynkową (ZPP), która ma fluorescencję dla łatwego wykrywania i nadmiar cząstek żelaza W czerwonych krwinkach, które gromadzą się w procesie dojrzewania, badanie szpiku kostnego pokazuje mitochondria żelaza wokół jądra młodych czerwonych krwinek, które są nazywane „pierścieniowymi komórkami ziarnistymi żelaza”.
(2) zaburzenie syntezy globiny: ołów ma oczywisty hamujący wpływ na syntezę globiny, głównie zakłóca syntezę łańcuchów β i α globiny, czyniąc jej syntezę asynchroniczną, a ołów może również sprzyjać rozkładowi hemoglobiny. Hemoglobina ulega zmianie konformacyjnej.
2. Hemoliza ołowiu
(1) Wpływ ołowiu na kruchość, morfologię i odkształcalność erytrocytów: ołów i ludzkie czerwone krwinki, kruchość mechaniczna czerwonych krwinek, jego mechanizm może być związany z indukowanymi ołowiem zmianami hemoglobiny, które z kolei wpływają na błonę erytrocytów, ołowiani pracownicy z niedokrwistością Można zauważyć, że erytrocyty o sferycznej i nieprawidłowej morfologii zwiększają się, a odkształcalność czerwonych krwinek głównych pracowników jest znacznie zmniejszona, co jest podatne na hemolizę.
(2) Wpływ ołowiu na przepuszczalność błony erytrocytów: Ołów działa na błonę erytrocytów, która zmienia przepuszczalność błony, prowadząc do zniszczenia czerwonych krwinek, ołów hamuje błonę erytrocytów Na / K-ATPazę i Ca2 / Mg2 - ATPazę Aktywność wynika z faktu, że ołów może bezpośrednio wiązać się z grupą sulfhydrylową białka enzymu w celu zahamowania aktywności enzymu. Ołów do komórki może zmniejszać ATP i pośrednio zmniejszać aktywność enzymu. Z powodu hamowania powyższej membranowej pompy jonowej zwiększa się przeciek czerwonych krwinek K i woda traci. Komórki kurczą się, jednocześnie podnosi się wewnątrzkomórkowy Ca2, co powoduje otwarcie kanału K zależnego od Ca2, sprzyja wyciekowi K i powoduje hemolizę.
3. Ołów hamuje aktywność pirymidynowej 5'-nukleotydazy (P5N) Ołów hamuje aktywność P5N, tak że 5'-nukleotyd retikulocytów nie może być degradowany i stopniowo gromadzi się, i gromadzi się w cytoplazmie, tworząc alkaliczne krwinki czerwone. Wzrost 5'-nukleotydu pirymidyny może hamować funkcję szlaku fosforanu pentozy poprzez hamowanie aktywności G-6-PD, czyniąc zatrucie ołowiem czerwonymi krwinkami bardziej podatnymi na uszkodzenie przez utlenianie i hemolizę, chroniczną przewlekłą anemię spowodowaną długotrwałym narażeniem na ołów o niskim stężeniu Ołów hamuje syntezę hemu; krótkotrwała ekspozycja na wysokie stężenie ołowiu spowodowane ostrą niedokrwistością, oprócz zaburzeń syntezy hemoglobiny, ale również związane z hemolizą, niektóre z powyższych wskaźników niedokrwistości zatrucia ołowiem mogą być również wykorzystane jako wskaźnik do diagnozy zatrucia ołowiem.
Zapobieganie
Zapobieganie anemii hemolitycznej spowodowanej zatruciem ołowiem
Dobre środowisko pracy i życia w celu zmniejszenia zanieczyszczenia środowiska i energii narażenia na ołów.
Powikłanie
Powikłania niedokrwistości hemolitycznej spowodowane zatruciem ołowiem Niedokrwistość powikłań
Nie ma innych specjalnych powikłań, z wyjątkiem anemii.
Objaw
Objawy niedokrwistości hemolitycznej spowodowanej zatruciem ołowiem Częste objawy Nudności wzdęcia bladość bladość zmęczenie zaparcie Tkliwość brzucha
Pracownicy pracujący w lepszym środowisku pracy mogą mieć tylko podwyższone stężenie ołowiu w moczu i bezobjawowe Długotrwałe narażenie na niskie stężenie ołowiu może mieć łagodne objawy neurologiczne, takie jak zawroty głowy, ból głowy, zmęczenie, bóle kończyn i układ trawienny. Objawy, takie jak wzdęcie brzucha, bóle brzucha, zaparcia itp., Gdy są narażone na wysokie stężenie ołowiu, skurcze brzucha, niedokrwistość i neuropatia obwodowa, praca w trudnych warunkach, mogą również wystąpić porażenie ołowiu, najwcześniejsza literatura wymieniona w nerwie przeponowym Paraliż, encefalopatia ołowiowa jest obecnie rzadka.
Pacjenci z przewlekłym zatruciem ołowiem byli ostatnio narażeni na większe stężenie pyłu ołowiu i dymu ołowiu, a także mogą wystąpić epizody ostrego zatrucia ołowiem ze skurczami brzucha.
Żywe zatrucie ołowiem może być postrzegane jako ciężkie zatrucie ołowiem, takie jak przyjmowanie Qidanu na epilepsję i czarnego tindanu w leczeniu astmy. Po 2-3 tygodniach ciągłego przyjmowania leków nudności, utrata apetytu, zaparcia, skurcze brzucha, łagodna żółtaczka, Oczywista niedokrwistość, drętwienie rąk i stóp, osłabienie, badanie fizykalne, aby zobaczyć bladość, żółtaczka, linia ołowiu na marginesie dziąseł, wątroba, tkliwość brzucha, mogą wystąpić uczucie kończyn kończyn, osłabienie prostowników rąk, zatrucie to jest podostre zatrucie ołowiem Kolka brzuszna charakteryzuje się niedokrwistością, chorobami wątroby i uszkodzeniem nerwów obwodowych, co jest również powszechne u osób pijących alkohol lub herbatę, które używają blaszanych garnków do wina lub herbaty.
Zbadać
Badanie niedokrwistości hemolitycznej spowodowanej zatruciem ołowiem
1. Pacjenci z przewlekłym zatruciem ołowiem krwi obwodowej 25% ma niedokrwistość, niedokrwistość występuje później, od łagodnego do umiarkowanego, jest łagodną hipochromiczną niedokrwistością drobnokomórkową, ostrą hemolizą zatrucia ołowiem, niedokrwistość pojawia się szybko, retikulocyty i zasady Zwiększenie liczby czerwonych krwinek płciowych.
2. Kruchość osmotyczna czerwonych krwinek jest normalna, a kruchość mechaniczna wzrasta.
3. Elektroforeza pokazuje „szybką” hemoglobinę podobną do hemoglobiny A3, a niektórzy pacjenci mają podwyższony poziom hemoglobiny A2 i F.
4. Badanie szpiku kostnego często wykazuje przerost erytroidalny, ale może być również namnażane i niskie. Barwienie żelaza rozmazem szpiku kostnego można zaobserwować w komórkach ziarnistych żelaza w kształcie pierścienia.
5. Żywotność czerwonych krwinek jest krótsza, stężenie żelaza w surowicy jest normalne lub nieznacznie zwiększone, a badania dynamiki żelaza są zgodne z nieskuteczną hematopoezy czerwonych krwinek z łagodną hemolizą.
6. Kontrola indeksu metabolizmu porfiryn
(1) Dwa wskaźniki kwasu δ-amino-γ-ketowalerianowego w moczu (ALA) i porfiryny w moczu nie są wystarczająco czułe, co nie jest idealne do wczesnego diagnozowania zatrucia ołowiem.
(2) Krew ALAD: Jest zbyt wrażliwa na ołów i może być używana jako wskaźnik oceny oddziaływania na środowisko i nie powinna być stosowana jako wskaźnik diagnostyczny.
(3) Wolna protoporfiryna erytrocytów (FEP) i protoporfiryna cynku erytrocytów (ZPP): oba mają to samo znaczenie i mają dobrą liniową korelację z ołowiem. FEP i ZPP są wrażliwe na wczesne zatrucie ołowiem lub absorpcję ołowiu. Wskaźniki biochemiczne są czułym wskaźnikiem reakcji organizmu na ołów, a oznaczanie ZPP za pomocą fluorometru jest szybkie, proste, ekonomiczne i niezawodne.
7. Oznaczanie ołowiu
(1) ołów z moczu: może odzwierciedlać niedawną ekspozycję na ołów i wchłanianie ołowiu w organizmie, ale czasami nie równolegle.
(2) Test wprowadzający: Oznaczenie ołowiu w moczu: Ma wartość dodatnią w diagnozie zatrucia ołowiem i może odzwierciedlać obciążenie ołowiem w organizmie.
(3) Ołów we krwi: może odzwierciedlać niedawne narażenie na ołów, które jest stosunkowo stabilne i związane z innymi wskaźnikami biologicznymi Ołów we krwi jest dobrym wskaźnikiem w diagnozowaniu zatrucia ołowiem.
(4) Ołów, praktyczna wartość ołowiu nie została potwierdzona, nie nadaje się do spisu powszechnego.
Kolejność zmiany wskaźników po ekspozycji na ołów jest taka, że ALA w moczu i koproporfiryna zmniejszają się w ciągu kilku tygodni, normalizacja ZPP zajmuje kilka miesięcy, a biologiczny okres półtrwania ołowiu wynosi 30 dni. Przez długi czas biologiczny okres półtrwania ołowiu kostnego może przekraczać 20 lat, a „trzy wartości” wskaźników diagnostycznych zatrucia ołowiem przedstawiono w tabeli 1.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niedokrwistości hemolitycznej spowodowanej zatruciem ołowiem
Zgodnie z dokładną historią zawodu i objawami klinicznymi oraz powiązanymi testami laboratoryjnymi opartymi na uszkodzeniu nerwów, trawienia i układu krwionośnego zatrucia ołowiem zawodowym można zdiagnozować po kompleksowej analizie.
Zawodowe zatrucie ołowiem należy identyfikować z następującymi chorobami:
1. Objawy zatrucia ołowiem w życiu są podobne i cięższe, ale historia narażenia na ołów jest inna, głównie spowodowana przyjmowaniem leków i piciem w blaszanym naczyniu.
2. Ostra przerywana hematoporfiria może powodować ciężkie skurcze brzucha, którym towarzyszą zaburzenia nerwowo-mięśniowe, purpurowa bilirubina w moczu (PBG) jest znacznie zwiększona, a emisje ołowiu z moczu nie są zwiększone.
3. Niedokrwistość z niedoboru żelaza ZPP wzrosła, ale mniej niż zatrucie ołowiem, oznaczenie ołowiu w moczu jest pomocne w diagnostyce różnicowej.
