zakrzepica żył nerkowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zakrzepicy żył nerkowych Zakrzepica żył nerkowych (RVT) odnosi się do tworzenia zakrzepu w tułowiu i / lub gałęzi żyły nerkowej, powodując częściowe lub całkowite zablokowanie żyły nerkowej, powodując szereg zmian patologicznych i objawów klinicznych. Niektórzy pacjenci z zespołem nerczycowym mogą mieć zwiększoną lub prawidłową liczbę płytek krwi, a niektórzy pacjenci mogą mieć zwiększoną agregację płytek. Ten efekt może być również związany ze zmniejszoną zawartością białka w osoczu i podwyższonym poziomem lipidów we krwi. Specyficzny mechanizm nie jest jasny, klinicznie moczopędny, lepkość krwi Zwiększenie, zwiększenie stanu nadkrzepliwości; długotrwała duża ilość kortyzolu, stymulacja produkcji płytek krwi, zwiększenie zawartości niektórych czynników krzepnięcia, pogorszenie stanu nadkrzepliwości, pacjenci z zespołem nerczycowym z powodu obrzęku śródmiąższowego i wewnątrzkomórkowego, upośledzona czynność śródbłonka naczyniowego Równowaga między prostakcykliną (PGI2) a tromboksanem A2 (TXA2) w komórkach śródbłonka jest zaburzona, co sprzyja tworzeniu się skrzepliny. Podstawowa wiedza Odsetek pacjentów: 0,01% -0,03% (częstość występowania tej choroby u pacjentów z chorobą nerek wynosi około 0,01% -0,03%) Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zatorowość płucna, kryzys nadciśnieniowy
Patogen
Przyczyna zakrzepicy żył nerkowych
Nadkrzepliwość krwi (30%):
Częstymi chorobami powodującymi nadkrzepliwość krwi są zespół nerczycowy; ciężkie odwodnienie u niemowląt; ciąża lub doustne środki antykoncepcyjne; wrodzona zakrzepica, taka jak wrodzony niedobór antytrombiny III, wrodzony niedobór białka C, toczeń rumieniowaty układowy , zwłóknienie szpiku itp.
Wysoki współczynnik krzepnięcia (25%):
Niektórzy pacjenci z zespołem nerczycowym mogą mieć zwiększoną lub prawidłową liczbę płytek krwi, a niektórzy pacjenci mogą mieć zwiększoną agregację płytek. Ten efekt może być również związany ze zmniejszoną zawartością białka w osoczu i podwyższonym poziomem lipidów we krwi. Specyficzny mechanizm nie jest jasny, klinicznie moczopędny, lepkość krwi Zwiększenie, zwiększenie stanu nadkrzepliwości; długotrwała duża ilość kortyzolu, stymulacja produkcji płytek krwi, zwiększenie zawartości niektórych czynników krzepnięcia, pogorszenie stanu nadkrzepliwości, pacjenci z zespołem nerczycowym z powodu obrzęku śródmiąższowego i wewnątrzkomórkowego, upośledzona czynność śródbłonka naczyniowego Równowaga między prostakcykliną (PGI2) a tromboksanem A2 (TXA2) w komórkach śródbłonka jest zaburzona, co sprzyja tworzeniu się skrzepliny.
Uszkodzenie ściany żyły (20%):
Częstymi chorobami powodującymi uszkodzenie ściany żyły są rak nerki atakujący żyłę nerkową; uraz nerek; sąsiednie uszkodzenia tkanki narządu ściskają żyłę nerkową, takie jak powiększone węzły chłonne, tętniak aorty brzusznej.
Patogeneza
Mechanizm zakrzepicy żył nerkowych obejmuje głównie nadmierną syntezę i inaktywację czynników krzepnięcia, zmniejszoną aktywność układu fibrynolitycznego, zwiększoną liczbę płytek krwi, zwiększoną aktywność i nieprawidłowe funkcjonowanie komórek śródbłonka naczyniowego. Czynniki te często współistnieją i oddziałują na siebie. W przypadku przyczynowości, w niezwykle złożonej zmianie dynamicznej, mechanizm zakrzepicy żył nerkowych omówiono poniżej z przykładem zespołu nerczycowego.
1. Układ krzepnięcia i antykoagulacyjny Duża ilość białka jest tracona wraz z wydalaniem moczu podczas zespołu nerczycowego, szczególnie masa cząsteczkowa substancji przeciwzakrzepowych, takich jak białko o małej masie cząsteczkowej, antytrombina III, białko C przeciwzakrzepowe C, białko S, antytrypsyna itp. Oba są małe (54 000 ~ 69 000 Da), łatwo je stracić po wydaleniu moczu, co powoduje zmniejszenie aktywności przeciwzakrzepowej, podczas gdy czynniki krzepnięcia V, VII, VIII i czynnik krzepnięcia I są białkami o dużej masie cząsteczkowej (200 000 do 800 000) Da), który nie jest łatwo wydalany przez nerki, ale może wzrosnąć wraz z wyrównawczym wzrostem syntezy wątroby i zwiększa aktywność krzepnięcia krwi.
2. Normalną aktywnością układu fibrynolitycznego układu rozpuszczania włókien jest dynamiczna równowaga stanu przepływu krwi z układem krzepnięcia, zapobiegająca wystąpieniu krwawienia lub zakrzepicy oraz nadmiernej utracie plazminogenu u pacjentów z zespołem nerczycowym (masa cząsteczkowa). Inhibitor plazmin (taki jak α2-makroglobulina) jest trudny do wydalenia z moczem ze względu na jego dużą masę cząsteczkową, a stężenie w osoczu jest zwiększone, co z kolei zwiększa inaktywację plazmin, dlatego aktywność fibrynolityczna jest znikoma w zespole nerczycowym i jest łatwa. Utwórz zakrzep.
3. Nierównowaga sprzeczności między krzepnięciem a fibrynolizą sprawi, że ciało będzie łatwo tworzyć zakrzep, niezależnie od tego, czy jest to zespół nerczycowy, czy inne przyczyny zakrzepicy żył nerkowych, mniej lub bardziej związane z wyżej wymienioną patogenezą, rozumieją nerkę Mechanizm zakrzepicy żylnej sprzyja zrozumieniu występowania objawów klinicznych i dalszemu prowadzeniu leczenia.
Zapobieganie
Zapobieganie zakrzepicy żylnej nerek
1. Promuj krążenie krwi, aby zachęcić pacjentów do zwiększania aktywności, w razie potrzeby, pomagaj pacjentom regularnie się odwracać, zwracaj uwagę na aktywne lub pasywne ćwiczenia kończyn, takie jak wyprostowanie i zginanie kończyn, lub masuj mięśnie nóg, 4 razy dziennie, co 10 minut, aby promować żyły Refluks
2. Unikaj zastoju krwi u pacjentów wysokiego ryzyka, w tym osób starszych o ograniczonej aktywności, osób otyłych, pooperacyjnych lub odważnych, po zabiegu załóż elastyczne bandaże na kończyny dolne lub załóż elastyczne pończochy, aby przyspieszyć powrót krwi; unikaj pod nakolannikiem Twarda poduszka, nadmierne zgięcie bioder, aby nie wpływać na powrót żylny.
3. Chroń żylne naczynia krwionośne i unikaj uszkodzenia ściany naczyń krwionośnych, szczególnie w przypadku pacjentów, którzy po zabiegu mają długotrwały wlew, staraj się chronić swoje żyły, zwłaszcza żyły kończyn dolnych, i unikaj wielokrotnego nakłuwania w tej samej żyle. Podczas stymulacji lekami staraj się unikać osmozy narkotykowej. Z naczyń krwionośnych.
4. Hamowanie agregacji płytek Podanie doustne małych dawek dojelitowej aspiryny, złożonych tabletek Danshen itp. W celu zmniejszenia kumulacji płytek krwi.
Powikłanie
Zakrzepica żył nerek Powikłania, zatorowość płucna, kryzys nadciśnieniowy
U poszczególnych pacjentów powikłane są głównie ostrą niewydolnością nerek i zatorowością płucną, takie jak przełom nadciśnieniowy.
Objaw
Objawy zakrzepicy żył nerkowych Częste objawy Niedrożność górnej żyły głównej Nadciśnienie Białkomocz Przewlekła niewydolność żylna Stan nadkrzepliwości żylnej Ból żebra Obrzęk kończyny dolnej Tkliwość okolicy nerek
Objawy kliniczne tej choroby mają duże różnice indywidualne, w zależności od ciężkości i ciężkości RVT, ostrej całkowitej zakrzepicy żyły nerkowej, częściej u dzieci, z powodu niewystarczającego krążenia obocznego, klinicznych objawów dreszczy, gorączki Silny ból lędźwiowy i brzuszny, oczywista tkliwość kąta żebra, ból w okolicy nerek, podwyższone białe krwinki, utrata funkcji krwiomoczu i nerki, obrazowanie można znaleźć w powiększeniu nerek, takim jak zakrzepica w obu żyłach nerkowych Lub, jeśli jedna strona nerki nie ma żadnej funkcji, a druga strona zakrzepicy żyły nerkowej, może wystąpić skąpomocz i ostra niewydolność nerek, u pacjentów z zespołem nerczycowym, ciążą, doustnymi środkami antykoncepcyjnymi itp., Zwykle pacjenci są młodsi, często Niewyjaśnione ostre lub szybkie pogorszenie czynności nerek, któremu towarzyszy postępujące zaostrzenie białkomoczu i krwiomoczu oraz RVT spowodowane podejrzeniem i dalszym badaniem. U osób starszych, jeśli zakrzepica jest wolniejsza, krążenie oboczne zostało W pełni ustalona, upośledzona czynność nerek nie jest duża, objawy kliniczne mogą objawiać się tylko jako wielokrotna zatorowość lub zatorowość w innych częściach ciała, u niektórych pacjentów może rozwinąć się nadciśnienie, obrzęk kończyn dolnych, wszystkie choroby RVT Jeśli dotyczy to dolnej żyły głównej, może wystąpić zespół niedrożności dolnej żyły głównej i może wystąpić obrzęk kończyn dolnych i krążenie oboczne ściany brzucha. Najpoważniejszym powikłaniem zakrzepicy żył nerkowych jest zatorowość płucna i około połowa przewlekłych nerek. Zakrzepica żylna ma zatorowość płucną i często jest pierwszym objawem.
U pacjentów z zespołem nerczycowym może wystąpić zakrzepica z powodu nadkrzepliwości krwi, a ich objawy kliniczne są również bardzo indywidualne. RVT może nie wykazywać żadnych specjalnych objawów klinicznych i może mieć pewne objawy kliniczne, takie jak gorączka (17%). Ostry ból dolnej części pleców (10% do 64%) oraz tkliwość i tkliwość w okolicy nerki, nagły początek krwiomoczu (74%), podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy i badanie ultrasonograficzne B ujawniły powiększenie nerek (43%), które stwierdzono u pacjentów z zespołem nerczycowym. Objawy powinny zwracać uwagę na możliwość RVT, ale większość (75%) RVT nie ma typowych objawów klinicznych (przewlekłych lub subklinicznych) i nie ma oczywistego związku z fluktuacją zespołu nerczycowego, więc dla tych RVT Diagnoza jest trudna.
Zbadać
Zakrzepica żył nerek
1. Badanie krwi zwiększyło liczbę białych krwinek; zwiększyło się stężenie dehydrogenazy mleczanowej w osoczu; zmniejszyło się stężenie antytrombiny III i plazminogenu, co jest przyczyną zakrzepicy żył nerkowych oraz kompensacyjnej aktywności fibrynolitycznej krzepnięcia organizmu po utworzeniu zakrzepu W rezultacie poziomy a2-makroglobuliny fibrynogenu i inhibitora plazmin w osoczu są zwiększone i mogą być niskie lub normalne z powodu spożycia w fazie ostrej.
2. Badanie moczu wykazało znaczny wzrost krwiomoczu i białka w moczu; gwałtowny spadek czynności nerek wykazał znaczny wzrost azotu mocznikowego i kreatyniny.
3. Badanie obrazowe Nieinwazyjne badania obrazowe, takie jak USG B, CT, rezonans magnetyczny i skanowanie jądra nerkowego są przydatne tylko w diagnozie zakrzepicy żył nerkowych Typowymi objawami są zakrzep o małej gęstości w powiększonej żyle nerkowej. Otaczająca żyła chorej nerki stanowi krążenie oboczne gadów, które ma niewielką wartość w diagnostyce zakrzepicy żył nerkowych.
4. Diagnoza zakrzepicy żył nerkowych za pomocą nakłucia żylnego nerki metodą selektywnej punkcji żył ma określoną diagnozę, która może wyraźnie wskazywać lokalizację niedrożności zakrzepu, zakres, czy występuje krążenie oboczne itp., Ale ze względu na duży przepływ krwi przez nerki środek kontrastowy jest wypełniany wstecznie. Jest to trudne, można nawet uzyskać wyniki fałszywie dodatnie. Ważne jest, aby opanować głębokość intubacji, szybkość i całkowitą ilość wstrzykniętego środka kontrastowego. Niektórzy klinicyści biorą kaniulację tętnicy nerkowej i wstrzykują 10 μg adrenaliny, aby zmniejszyć przepływ krwi przez nerkę przed wenografii nerkowej. Lub użyj balonu żylnego nerki, aby tymczasowo zablokować nerkowy przepływ krwi podczas angiografii, aby upewnić się, że środek kontrastowy jest w pełni wsteczny do każdej gałęzi żyły nerkowej, a efekt rozwoju jest poprawiony. Wenografii nerkowej może powodować poważne komplikacje i należy jej w jak największym stopniu zapobiegać. Podczas operacji zakrzep może zostać dotknięty, a zator może spowodować zator płuca; po drugie, pacjent często ma stan nadkrzepliwości krwi, a ściana naczynia krwionośnego (np. Usta nakłucia) może tworzyć zakrzep podczas procesu kontrastu, powodując zablokowanie żyły nerkowej lub żyły kończyny dolnej; Po trzecie, środek kontrastowy na uszkodzenie nerek, dwóch pierwszych można uniknąć poprzez prawidłową, ostrożną operację, ten drugi może być przez dużą ilość wody pitnej lub infuzji Światło stężenie środka kontrastowego, niejonowego mediów jodowana kontrastowy stosowany w ostatnich latach, w porównaniu z oryginalnymi wspólnymi jonowych środków kontrastowych zmniejszyć wiele uszkodzenia nerek, ale cena jest droższe.
5. Badanie histopatologiczne zakrzepicy żył nerkowych, gdy patologiczne zmiany strony dotkniętej zanieczyszczoną objętością mogą być patologiczną zmianą zawału krwotocznego, u pacjentów z zespołem nerczycowym, ostra biopsja nerki może wykazać rodzaj tkanki zespołu nerczycowego Ponadto można również zaobserwować obrzęk śródmiąższowy nerek, poszerzenie i przekrwienie kłębuszków naczyń włosowatych, może wystąpić tworzenie skrzepliny, czasami widoczne w ścianie naczyń włosowatych z przyczepnością komórek wielojądrzastych, długotrwałe nierozwiązane zakrzepica żył nerkowych, może prowadzić do zaniku kanalików , zmiany zwłóknienia śródmiąższowego nerek.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa zakrzepicy żył nerkowych
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie kliniczne zakrzepicy żył nerkowych wiąże się z pewnymi trudnościami. Częstotliwość niewykrycia diagnozy jest wysoka. Lekarz musi zachować czujność. Pacjentów z czynnikami chorobotwórczymi zakrzepicy żył nerkowych należy dodatkowo wspomóc w badaniu w celu potwierdzenia diagnozy.
1. Nagły początek silnego bólu dolnej części pleców.
2. Trudno wyjaśnić wzrost krwiomoczu.
3. Niewyjaśniony wzrost białka w moczu.
4. Trudno wyjaśnić gwałtowny spadek czynności nerek.
5. Asymetryczny obrzęk kończyn dolnych.
6. Pacjenci z zespołem nerczycowym mają oporną oporność na hormony.
7. U pacjentów z zespołem nerczycowym występuje zatorowość płucna lub embolizacja w innych miejscach.
Dodaj testy laboratoryjne i badania obrazowe, aby spełnić cechy tej choroby, może postawić diagnozę zakrzepicy żył nerkowych.
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja chorób nerek, takich jak zakrzepica tętnic nerkowych i zatorowość, oraz inne przyczyny powinny być identyfikowane z innymi chorobami zatorowymi.
