niedrożność połączenia moczowodowo-miednicznego
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie do niedrożności połączenia cewki moczowej Niedrożność połączenia cewki moczowej jest częstą niedrożnością dróg moczowych, która powoduje wodonercze. Niedrożność połączenia cewki moczowej utrudnia płynne odprowadzanie miedniczek nerkowych do moczowodu, powodując niedrożność miedniczki nerkowej i powodując rozszerzenie układu gromadzącego nerki. . Początkowo mięsień gładki miedniczki nerkowej stopniowo się rozmnaża, wzmacnia perystaltykę i próbuje wydalić mocz przez dystalną niedrożność; gdy rosnąca ilość siły pełzającej nie może pokonać niedrożności, doprowadzi to do atrofii miąższu nerkowego i upośledzenia czynności nerek. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,012% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wodonercze
Patogen
Przyczyny niedrożności połączenia moczowodów
Czynniki wewnętrzne światła (30%):
Czynniki wewnętrzne w świetle to głównie zwężenie UPJ (ryc. 1), zastawka, polip i wysoki otwór moczowodu (ryc. 2), a wśród nich zwężenie jest częstą przyczyną niedrożności UPJ (87,2%), objawiającej się głównie przerostem mięśni w UPJ. , rozrost tkanki włóknistej, zwężenie ma zwykle około 2 cm długości, średnica przekroju wynosi tylko 1 ~ 2 mm, często towarzyszy temu wysoki otwór moczowodu, zastawka UPJ jest wrodzonym fałdem, może zawierać mięśnie, polipy są w większości podobne do słonecznika.
Czynniki zewnętrzne światła (25%):
Najczęstszą przyczyną są błędne lub dodatkowe naczynia krwionośne z tętnicy nerkowej lub aorty brzusznej zaopatrujące dolny biegun (ryc. 3), które są ściskane w poprzek UPJ i zwisają moczowód lub miedniczkę nerkową nad naczyniami krwionośnymi. Ściśnięcie lub przyczepność kabla powoduje skręcenie lub zakleszczenie UPJ.
Niedrożność funkcjonalna (20%):
Wydajność dysfunkcji dynamicznej UPJ, która charakteryzuje się UPJ, nie ma wyraźnego zwężenia światła wewnątrzżebrowego i pozakawitarnych czynników kompresji, urografii wstecznej, gdy cewnik moczowodu może przejść płynnie, ale występuje znaczne wodonercze.
Patogeneza
Jednostką funkcjonalną miedniczki nerkowej i moczowodu są komórki mięśniowe. Od plwociny nerkowej do miedniczki nerkowej i moczowodu można zobaczyć komórki mięśni gładkich wrzecionowatych ułożone w wiązki. Między komórkami mięśniowymi, które są ściśle połączone z komórkami mięśniowymi, można zobaczyć sproszkowane wzdłużnie ułożone komórki promotora. Każda miednica nerkowa komunikuje się ze sobą. Komórki te mogą spontanicznie lub przyjmować nacisk z miedniczki nerkowej i wysyłać informacje, które powodują skurcze mięśni. Gdy komórki mięśniowe w tej części zostaną uszkodzone lub uszkodzone, wpłyną one na ich normalną funkcję skurczową i spowodują niedrożność. Noeley zaobserwował za pomocą mikroskopii elektronowej, że moczowód znajduje się w pobliżu rozszerzonej miedniczki nerkowej, i nie było elastycznej zmiany podobnej do kołnierza z powodu znacznego rozrostu tkanki kolagenowej, co uznano za pierwotną przyczynę zwężenia połączenia moczowodów. Później niektórzy badacze zaobserwowali za pomocą mikroskopii elektronowej. Komórki mięśni gładkich w uszkodzeniu są oddzielone od siebie, połączenie szczeliny jest przerwane, matryca wewnątrzkomórkowa jest nadmierna, a mitochondria to wakuolarne zwyrodnienie. Te zmiany patologiczne utrudniają przekazywanie informacji między komórkami i zaburzona jest funkcja mięśni gładkich połączenia moczowodów. W związku z tym uważa się, że warstwa mięśniowa jest rozwinięta. Wada jest spowodowana połączeniem moczowodów Główny powód oporu, niektórzy uczeni sugerują, że mechaniczna niedrożność i uszkodzenie funkcjonalne mogą być wzajemnie przyczynowe. W normalnych okolicznościach skoordynowany ruch złącza cewki moczowej może powodować, że mocz przechodzi przez złącze cewki moczowej i miejscowe zwężenie złącza cewki moczowej. Lub zaburzenie przewodnictwa perystaltycznego moczowodu złącza cewki moczowo-miednicznej może powodować niedrożność zatrzymania moczu, tworząc wodonercze. Wynik wodonercza po niedrożności zależy od ciężkości niedrożności, miedniczki nerkowej, podatności miedniczek nerkowych i przepływu moczu. Jeśli zostanie osiągnięta pewna względna równowaga, proces wodonercze zwolni i będzie przez pewien czas w stanie stabilnym, w przeciwnym razie wodonercze ulegnie dalszemu zaostrzeniu, a rozszerzenie układu gromadzącego nerki może spowodować wydłużenie nerkowych rdzeniastych naczyń krwionośnych i miąższu nerki. Pod wpływem niedokrwienia tkanka nerkowa stopniowo kurczy się i twardnieje, tak że nie można jej całkowicie odwrócić.
Zapobieganie
Zapobieganie niedrożności połączeń moczowodów
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania niedrożności połączenia moczowodów Powikłania wodonercze
Często w połączeniu z innymi wadami rozwojowymi, takimi jak pojedyncza nerka, nerka podkowa, przeciwne wodonercze i wieloprzedsionkowe zmiany torbielowate nerek.
Objaw
Objawy niedrożności złącza nerkowo-miedniczkowego częste objawy wysoka gorączka dreszcze nadciśnienie masa brzucha ból brzucha
1. Masy brzucha często obserwuje się u noworodków i niemowląt z bezbolesną masą w jamie brzusznej. Masa dotykowa jest przeważnie woreczkowa, o gładkiej powierzchni i bez kruchości. U niektórych pacjentów występowały w przeszłości zmiany wielkości guza.
2. Ból oprócz niemowląt i małych dzieci, większość chorych dzieci może odczuwać ból w górnej części brzucha i ból w pępku, ból brzucha jest głównie przerywany i towarzyszą mu wymioty, podobnie jak zaburzenia żołądkowo-jelitowe, ból dolnej części pleców po wypiciu dużej ilości wody jest jedną z chorób Główną cechą jest ból spowodowany nagłym rozszerzeniem diurezy miedniczki nerkowej, a ponadto może powodować kolkę z powodu połączonej aktywności kamieni lub blokowania skrzepu.
3. Częstość występowania krwiomoczu i krwiomoczu wynosi około 10% do 30%, co może być spowodowane wzrostem ciśnienia w miedniczce nerkowej i pęknięciem rdzenia nerkowego, które może być również spowodowane infekcją lub kamieniami.
4. Zakażenia Zakażenia układu moczowego są częstsze u dzieci, a kiedy już się pojawią, stan jest ciężki i trudny do opanowania, któremu często towarzyszą objawy zatrucia ogólnoustrojowego, takie jak wysoka gorączka, dreszcze i posocznica.
5. Nadciśnienie może wystąpić u dzieci lub dorosłych, może być spowodowane zwiększonym wydzielaniem reniny spowodowanym wewnątrznaczyniowymi naczyniami krwionośnymi.
6. Niszczenie nerek przez uszkodzenie nerek jest w większości traumatyczne, często prowadząc do ostrego zapalenia otrzewnej.
7. Mocznica z powodu tej choroby często w połączeniu z innymi wadami układu moczowego lub z powodu obustronnego wodonerczu, późnej niewydolności nerek, takiej jak brak moczu, niedokrwistość, opóźnienie wzrostu i anoreksja oraz inne zaburzenia trawienne.
Zbadać
Badanie niedrożności połączenia cewki moczowej
1. Rutynowy mocz może mieć krwiomocz mikroskopowy lub krwiomocz brutto, komórki ropy w połączeniu z infekcją, hodowla moczu może mieć bakterie chorobotwórcze.
2. Azot mocznikowy we krwi i kreatynina mogą być podwyższone w przypadku zaburzeń czynności nerek.
3. Badanie ultrasonograficzne Metoda badania ultrasonograficznego B jest prosta i nieinwazyjna, a diagnoza jest jasna. Jest to pierwszy wybór do badania. Ultrasonografia B może być stosowana do indeksowania wodonercza, a diagnoza miejsca niedrożności i charakter zmiany są początkowo identyfikowane. Odwracalność ma ogromne znaczenie: ultrasonografia dopplerowska odzwierciedla zmiany w nerkowym przepływie krwi przez śródtętnicze tętniczo-żylne spektrum przepływu krwi i mierzy wskaźnik oporności (RI), aby pomóc w identyfikacji niedrożności i niedrożności Wodonercze, ultrasonografia B w przypadku niedrożności dróg moczowych płodu jest lepsza, prenatalne USG B może postawić wczesną diagnozę wrodzonego wodonercza.
4. Badanie rentgenowskie Badanie zwykłej błony brzusznej może zrozumieć rozmiar konturu nerki, może być jednoznacznie zdiagnozowane za pomocą dodatnich promieni rentgenowskich, jeśli wodonercze lub bliższe drogi moczowe mogą rozwinąć się podczas urografii wydalniczej, miejsca niedrożności i czynności nerek Ważniejsze jest osądzanie, a zwłaszcza ocena czynności nerek: jeśli IVU nie zostanie opracowany i nie można wykonać wstecznej pyelografii, można wykonać przezskórne badanie nefrolitoskopowe [można zastąpić urografią rezonansu magnetycznego (MRU)].
5. Dynamiczne badanie obrazowe diuretycznej mapy nerek jest pomocne w przypadku wyraźnych wczesnych zmian, niezależnie od tego, czy konieczne jest leczenie łagodnego wodonercza, szczególnie gdy dwustronne wodonercze jest lekkie z jednej strony, ciężkie z jednej strony, a jaśniejsze z boku wodonerczenia. Czy operacja jest decydująca.
W ostatnich latach zastosowanie moczopędnego IVU monitorowanego za pomocą moczopędnego B-ultradźwięków i synchronicznego wideo TV ma znaczący wpływ na identyfikację wodonercza obturacyjnego i nieobstrukcyjnego oraz moczopędną mapę nerek.
6. Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) W ostatnich latach MRI jest szeroko stosowany w diagnozowaniu obturacyjnych chorób dróg moczowych, szczególnie MR urografia (MRU) jest pomocna w lokalizacji i jakościowej diagnozie niedrożności. Podobnie, ponieważ MRU nie wymaga stosowania środków kontrastowych zawierających jod i technik intubacji, może wykazywać schorzenia dróg moczowych, pacjenci są bezpieczni, nieinwazyjni i bez powikłań, szczególnie gdy dochodzi do poważnego uszkodzenia czynności nerek i niedrożności dróg moczowych.
7. Badanie ciśnienia miedniczki nerkowej polega na umieszczeniu dwóch cewników odpowiednio na miedniczce nerkowej i pęcherzu. Środek kontrastowy wstrzykuje się przez rurkę przezskórną do nefrostomii z prędkością 10 ml / s. Zmiana ciśnienia w miedniczce nerkowej podczas perfuzji środka kontrastowego jest rejestrowana pod ekranem fluorescencyjnym, a miednica nerkowa i pęcherz są mierzone. Różnica ciśnienia jako wskaźnik niedrożności nerek, takiej jak ciśnienie w miedniczce nerkowej> 1,37 kPa (1410 cmH2O), wskazuje na obecność niedrożności, metoda ta jest pomocna w ustaleniu, czy występuje niedrożność w połączeniu z ujściem moczowodu, ale bardziej skomplikowana i traumatyczna klinicznie Mniej aplikacji.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niedrożności połączenia cewki moczowo-miednicznej
Niedrożność połączenia moczowodów z moczem nie ma określonych objawów ze strony układu moczowego. Wielu pacjentów znajduje się podczas badania fizykalnego. Niektóre dzieci znajdują się po krwiomoczu lub pęknięciu nerki po kolizji z upadkiem. Nowoczesne badania obrazowe, miednica i moczowód Rozpoznanie niedrożności łącznej na ogół nie jest trudne, oprócz diagnozy należy wiedzieć, czy uszkodzenie występuje z jednej czy z obu stron, oraz czy występują inne powikłania, takie jak zakażenie, kamienie, guzy itp., A także należy oszacować stan czynnościowy nerek po obu stronach. Aby wybrać odpowiedni plan leczenia.
1. Niższy moczowód żyły głównej może również powodować niedrożność górnej cewki moczowej oraz moczowód i wodonercze, ale niedrożność jest spowodowana uciskiem żyły głównej moczowodu, a nie samego moczowodu, badanie IVU wykazuje rozszerzenie miedniczki nerkowej i górnego moczowodu, moczowód Kształt „S” i przejście do linii środkowej, jeśli wyniki IVU nie są zadowalające, angiografia wsteczna może pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
2. Rachunki cewki moczowej na styku moczowodu i moczowodu mogą również powodować wodonercze. Należy je odróżnić od zwężenia na styku przetoki. Istnieje wiele przypadków napadowych skurczów i krwiomocz w cewkach moczowodów. Udar moczowodu jest nieprzezroczysty na zdjęciu rentgenowskim. Angiografia cieni, IVU i wstecznej wykazała moczowód i wodonercze nad niedrożnością kamienia. Miejsce niedrożności miało kształt miseczki, kamienie ujemne miały wady niedrożności w miejscu niedrożności. Badanie CT było pomocne w rozpoznaniu kamieni ujemnych.
3. Gruźlica cewki moczowej Gruźlica cewki moczowej może powodować zwężenie cewki moczowej z powodu gruźlicy cewki moczowej, ale gruźlica cewki moczowej jest rzadko pierwotna, wtórna do gruźlicy nerek, wczesnych ogólnoustrojowych objawów gruźlicy, takich jak utrata apetytu, utrata masy ciała, nocne poty, niska gorączka Itd., A częstotliwość oddawania moczu, pilność, bolesne oddawanie moczu i inne objawy podrażnienia pęcherza, USG B, IVU lub urografia wsteczna oprócz wykazania nerki moczowodów moczowodów, ale także zniszczenia miednicy i miedniczki nerkowej i pustki, moczowód jest zmianami zwężenia podobnymi do koralików Ściana rurki jest sztywna, a powierzchnia nie jest gładka.
4. Guz moczowodu Guz moczowodu może powodować niedrożność cewki moczowej, powodując rozszerzenie moczowodu i zastój wody nad guzem, ale klinicznie główną czynnością jest przerywany bezbolesny krwiomocz całkowity, komórki guza w moczu są dodatnie, IVU i wsteczna urografia pokazują rurkę cewki moczowej Wnęka jest wąska, wewnątrz znajduje się defekt wypełnienia, a rozszerzenie poniżej jest zmianą w kształcie miseczki.
