Splenomegalia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do śledziony Śledziony śledziony jest ważnym objawem patologicznym. W normalnych okolicznościach śledziona na ogół nie jest dotykana. Jeśli pozycja na plecach lub boczna może dotknąć krawędzi śledziony, śledzionę należy uznać za powiększoną. Zwiększona objętość śledziony jest głównym objawem choroby śledziony. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi. Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość, niedokrwistość hemolityczna
Patogen
Powiększenie śledziony
Zakaźność (30%):
(1) Ostra infekcja: obserwowana w infekcji wirusowej, infekcji riketsją, infekcji bakteryjnej, infekcji krętkami, infekcji pasożytniczej.
(2) Przewlekłe zakażenie: obserwowane w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby, przewlekłej schistosomatozie, przewlekłej malarii, kalibrze, kirze itp.
Niezakaźny (20%):
(1) przekrwienie: obserwowane w marskości wątroby, przewlekłej zastoinowej niewydolności prawej serca, przewlekłym zwężającym zapaleniu osierdzia lub masywnym wysięku osierdziowym, zespole Budd-Chiari, idiopatyczne nie stwardniające nadciśnienie wrotne.
(2) Choroby hematologiczne: obserwowane w różnych typach ostrej i przewlekłej białaczki, erytroleukemii, choroby krwi, chłoniaka złośliwego, złośliwej histiocytozy, idiopatycznej plamicy małopłytkowej, niedokrwistości hemolitycznej, policytemii, włókno szpiku kostnego , szpiczak mnogi, układowa choroba komórek tucznych, hipersplenizm.
(3) choroby tkanki łącznej: takie jak toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe, guzkowe zapalenie tętnic, młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów (choroba martwa), choroba Felty'ego i tym podobne.
(4) Histiocytoza: taka jak choroba Letera-Siwe, zespół żółtaczki (Han-Xue-Ke), ziarniniak eozynofilowy.
(5) Odkładanie lipidów: takie jak choroba Gauchera (choroba wysokiego śniegu), choroba Niemanna-Picka.
(6) guz śledziony i torbiel śledziony: złośliwy guz śledziony występuje rzadko w pierwotnym, złośliwy przerzut nowotworu do śledziony jest również rzadki, pierwotny rak znajduje się głównie w przewodzie pokarmowym, torbiel śledziony jest rzadka, prawdziwa i torbiel rzekoma, prawdziwa torbiel W przypadku torbieli naskórka, torbieli śródbłonka (takich jak torbiele limfatyczne) i torbieli pasożytniczych (takich jak hydatidoza) torbiele rzekome są klasyfikowane jako krwotoczne, surowiczne lub zapalne.
Guz i torbielowata ekspansja samej śledziony (20%):
Guzy i torbielowate rozszerzenie śledziony występują rzadko. Istnieją doniesienia o pierwotnym złośliwym chłoniaku śledziony. Torbielowe obserwuje się w torbieli skórnych, torbieli limfatycznych i torbieli pasożytniczych (torbielowatość). Pseudocysty: Malaria, schistosomatoza itp. Może być spowodowana krwawieniem, stanem zapalnym, surowicą i innymi przyczynami.
Patogeneza
Istnieje wiele przyczyn splenomegalii, a mechanizm splenomegalii wywołany przez każdą chorobę jest również inny. Czasami mechanizm choroby powodującej splenomegalię może być różnorodny, a jej mechanizm podsumowano następująco:
1. Powiększenie śledziony spowodowane infiltracją naciekania komórek obserwuje się w różnych infiltracjach komórek zapalnych, naciekach eozynofili, naciekach komórek białaczki, różnych naciekach komórek nowotworowych, naciekach komórek zapalnych występuje częściej w ostrych chorobach zakaźnych, którym często towarzyszy Śledziona jest oczywiście zatkana, naciek eozynofili obserwuje się w eozynofilii i częściowym odkładaniu lipidów; powiększenie śledziony spowodowane naciekaniem różnych komórek białaczki, najbardziej oczywiste w przewlekłej białaczce szpikowej, a następnie przewlekłej białaczce limfocytowej Ostry typ limfocytowy jest bardziej oczywisty, a następnie ostra białaczka szpikowa i ostra białaczka monocytowa, różne naciekanie komórek nowotworowych, złośliwy guz samej śledziony występuje rzadko, pierwotnie w układzie limfatycznym, szpiku kostnym i jelicie Nowotwory złośliwe mogą zaatakować śledzionę. Na przykład naciek śledziony występuje w komórkach chłoniaka złośliwego chłoniaka. Spośród nich choroba Hodgkina jest bardziej dotknięta śledzioną, co stanowi około 50%. Czasami można zastosować prostą śledzionę, chorobę Hodgkina. Tabela istniejącej śledziony; naciek komórek rakowych szpiczaka mnogiego; złośliwa histiocytoza naciek komórek nowotworowych złośliwych; przeniesienie nowotworu złośliwego jelita Po przeniesieniu do śledziony może wystąpić śledziona z powodu naciekania komórek nowotworowych.
2. Przekrwienie śledziony Śledziona jest największym narządem przechowującym krew w ciele. Przepływ krwi śledziony spowodowany różnymi przyczynami jest zablokowany, co może powodować przekrwienie i obrzęk śledziony, np. Nadciśnienie wrotne marskości, żyła wrotna i zakrzepica żyły głównej dolnej. Zatorowe guzy, wrodzone lub nabyte wady naczyniowe; niewydolność prawej komory spowodowana różnymi przyczynami, zwężające zapalenie osierdzia lub masywny wysięk osierdziowy może powodować przekrwienie i obrzęk śledziony.
3. Śledziona pozaszpikowa krwiaka jest narządem krwiotwórczym. W przypadku chorób mieloproliferacyjnych śledziona przywraca jej funkcję krwiotwórczą. Różne stopnie pozaszpikowej hematopoezy prowadzą do powiększenia śledziony, szczególnie w pozaszpikowej krwiak. Duży i oczywisty.
4. Histiocytoza Histiocytoza jest spowodowana nieprawidłową proliferacją komórek tkankowych, obejmującą wiele narządów ciała, szczególnie w wątrobie, śledzionie, węzłach chłonnych, szpiku kostnym, skórze, grasicy itp., Które mogą przejawiać oczywistą splenomegalię, taką jak: Choroba Le-snow, choroba Han-Snow-Ke, przewlekłe choroby zakaźne, kala-azar, choroba tkanki łącznej, Felty, choroba martwa, reumatoidalne zapalenie stawów itp. Mogą powodować powiększenie śledziony komórek tkanki śledziony i powiększenie śledziony.
5. Hiperplazja tkanek włóknistych Z powodu długotrwałej przewlekłej stymulacji długotrwałego przewlekłego przekrwienia, przewlekłego zakażenia, infiltracji komórek i innych przyczyn, nienormalna proliferacja komórek tkankowych prowadzi do dużej proliferacji tkanki włóknistej śledziony, która powoduje powiększenie i twardnienie śledziony.
6. Zaburzenie metabolizmu lipidów z powodu braku enzymów metabolizmu lipidów lub dysfunkcji, powodujące zaburzenie metabolizmu lipidów, odkładanie się lipidów w tkankach powoduje powiększenie śledziony, takie jak: choroba Gauchera jest autosomalnym recesywnym zaburzeniem metabolizmu lipidów Ponieważ β-glukocerebrozydaza nie może przekształcić glukocerebrozydu w galaktocerebrozyd, w rezultacie duża ilość cerebrozydów mózgowych gromadzi się w komórkach tkankowych, a typ przewlekły pokazuje wielką śledzionę, a chorobą Niemanna-Picka jest lipid. Zaburzenia metaboliczne obejmują jednojądrzastą makrofagową tkankę narządów wewnętrznych. Choroba ta może być spowodowana brakiem neurofosfolipidazy, tak że neurolipidy są przechowywane w makrofagach wątroby, śledziony i układu nerwowego, co powoduje znaczny wzrost śledziony.
Zapobieganie
Zapobieganie śledzionie
Zazwyczaj rozwijaj dobre nawyki, a nie wybredne osoby, zrównoważ się odżywianiem, utrzymuj higienę i zapobiegaj infekcjom. Po znalezieniu, natychmiast udaj się do szpitala, aby sprawdzić leczenie.
Powikłanie
Powikłania śledziony Powikłania niedokrwistość niedokrwistość hemolityczna
Śledziona z gorączką może występować w różnych ostrych i przewlekłych chorobach zakaźnych; powiększenie śledziony z niedokrwistością, gorączka, skłonność do krwawień często sugerują białaczkę śledziony; powiększenie śledziony z niedokrwistością, żółte zabarwienie sugeruje niedokrwistość hemolityczną; rabarbar śledziony często wywołuje przewlekłe zapalenie wątroby lub marskość wątroby Śledziona z objawami żołądkowo-jelitowymi lub hematemezą może być marskością nadciśnieniową wrotną; zastoinowa śledziona spowodowana chorobami serca lub wysiękiem osierdziowym często ma trudności z oddychaniem, kołatanie serca, duszność i inne objawy.
Objaw
Objawy powiększenia śledziony typowe objawy limfadenopatia, przekrwienie, guzkowe, nadciśnienie wrotne, żółtaczka, erytrocytoza, zakażenie bakteryjne, amyloidoza, posocznica
Powiększenie śledziony zależy głównie od badania palpacyjnego, a gdy metoda palpacyjna nie zostanie zdiagnozowana, matowość śledziony można sprawdzić metodą udarową (normalna śledziona znajduje się pośrodku lewej linii krzyżowej między 9 i 11 żebrem; szerokość wynosi 4 ~ 7 cm. , przód nie przekracza linii frontu), w razie potrzeby można użyć ultradźwięków, prześwietlenia, tomografii komputerowej itp. Aby określić rozmiar i kształt śledziony. Kiedy badanie śledziony zostanie wykryte przez badanie dotykowe, zwróć uwagę na stopień i jakość śledziony i zwróć uwagę, czy istnieją inne Towarzyszą znaki.
1. Stopień powiększenia śledziony Stopień powiększenia śledziony jest związany z chorobą.
(1) łagodna splenomegalia: dolna krawędź śledziony znajduje się 2 do 3 cm poniżej śledziony żebrowej przy głębokim wdechu, co można zaobserwować w przypadku niektórych infekcji wirusowych, infekcji bakteryjnych, infekcji rickettsia, wczesnej schistosomatozy, zastoinowej Niewydolność serca, marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, choroba Hodgkina, młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, tropikalna eozynofilia, idiopatyczna plamica małopłytkowa.
(2) Umiarkowana powiększenie śledziony: dolny margines znajduje się 3 cm poniżej marginesu żeńskiego, a płaska pępowina jest umiarkowanie powiększona, co można zaobserwować w ostrej białaczce szpikowej, ostrej białaczce limfocytowej, przewlekłej niedokrwistości hemolitycznej, mononukleozie zakaźnej. , niedobór witaminy D, amyloidoza śledziony, chłoniak złośliwy, choroba Niemanna-Picka.
(3) Ekstremalna splenomegalia: dolny margines znajduje się poniżej poziomu pępowiny i jest wyjątkowo splenomegalią lub śledzioną olbrzymią, którą można zaobserwować w przewlekłej białaczce szpikowej, przewlekłej malarii, zaawansowanej schistosomatozie, chorobie plamistej, zwłóknieniu szpiku, policytemii, śródziemnomorski Niedokrwistość, choroba Gauchera itp.
2. Jakość śledziony Śledziona może mieć różny stopień jakości z różnych przyczyn: powiększenie śledziony spowodowane ostrym zakażeniem jest miękkie, przewlekła śledziona spowodowana naciekaniem komórek białaczkowych i komórek nowotworowych jest twarda, a powierzchnia jest nierówna. Śledziona marskość wątroby jest umiarkowanie twarda; jakość zastoinowej śledziony jest różna ze względu na stopień zatoru i długość przekrwienia. Czas jest krótki, krew jest lekka, jakość jest miękka, czas jest długi lub ciężkość krwi jest twarda, ale ogólnie jest pełna. Sens, powiększenie torbielowate ma chropowatość powierzchni sakralnej, należy zauważyć, że stopień i jakość powiększenia śledziony są nie tylko różne ze względu na różne przyczyny, ale także mogą się różnić ze względu na inny przebieg choroby, leczenia i indywidualnej reakcji. Zwróć uwagę na te czynniki.
3. Oprócz różnych znaków różnych znaków w śledzionie znajdują się różne znaki towarzyszące.
(1) niedokrwistość, plamy krwawiące lub wybroczyny: obserwowane w powiększeniu śledziony krwi, takim jak różne rodzaje białaczki, idiopatyczna plamica małopłytkowa.
(2) niedokrwistość, żółtaczka: obserwowana w niedokrwistości hemolitycznej, przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby, marskości wątroby, złośliwej histiocytozie, posocznicy.
(3) Wątroba i limfadenopatia: obserwowana w przypadku chłoniaka złośliwego, białaczki limfocytowej, choroby tkanki łącznej, mononukleozy zakaźnej, sarkoidozy i niektórych chorób zakaźnych.
(4) choroba wątroby, roztocza i pająki: znaleziono w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby, marskości wątroby.
(5) różne rodzaje wysypki: bardziej powszechne w różnych chorobach zakaźnych lub chorobach zakaźnych, takich jak dur brzuszny, tyfus, bruceloza, posocznica, podostre zakaźne zapalenie wsierdzia.
(6) obrzęk i wodobrzusze: obserwowane w przewlekłej niewydolności prawej serca, zaciskającym zapaleniu osierdzia, marskości wątroby, nadciśnieniu wrotnym, niedrożności dolnej żyły głównej dolnej.
(7) Powiększenie serca: obserwowane w różnych chorobach serca spowodowanych przewlekłą niewydolnością serca, dużą ilością wysięku osierdziowego z różnych przyczyn.
Zbadać
Powiększenie śledziony
Testy laboratoryjne mają ważne implikacje dla diagnozy śledziony, w tym rutynowe badania krwi, liczby płytek krwi, liczby retikulocytów, liczby eozynofili oraz staranną klasyfikację komórek krwi, aby ułatwić wykrycie patologicznych komórek krwi i innych nieprawidłowych komórek, elektroforezę hemoglobiny. , test kruchości erytrocytów, hemoliza kwasowa (szynka), bezpośrednia anty-ludzka globulina (grzebień), pasożyty krwi, badanie pierwotniaków, testy czynności wątroby, badanie szpiku kostnego lub biopsja szpiku kostnego, test serologicznego przeciwciała antygenowego; przebicie lub biopsja węzłów chłonnych Przebicie lub biopsja, rutynowe badanie puchliny brzusznej itp., Powyższe testy laboratoryjne mogą być oparte na historii ciała, wstępnej diagnozie, ukierunkowanej selekcji, ponieważ niektóre choroby często mogą znaleźć podstawę do ostatecznej diagnozy.
Niezbędne badanie sprzętu ma ważną wartość diagnostyczną dla ustalenia przyczyny powiększenia śledziony. Powszechnie stosowanymi metodami badań są: USG w trybie B, echokardiografia, badanie rentgenowskie, badanie CT, badanie rezonansu magnetycznego, endoskopia, Niższa angiografia żyły głównej.
W diagnostyce śledziony jest nierozerwalnie związana z powyższymi aspektami, ale w procesie myślenia musi istnieć pierwotna i wtórna, najpierw ustal, czy śledziona jest spuchnięta, stopień powiększenia śledziony, jakość, drugi krok do zrozumienia powiększenia śledziony Towarzyszą mu objawy przedmiotowe i podmiotowe, zwykle poprzez zrozumienie wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego; dzięki zrozumieniu wywiadu lekarskiego badanie fizykalne może dokonać wstępnej diagnozy przyczyny powiększenia śledziony, a następnie selektywnie wykonać badania laboratoryjne i niezbędne badania sprzętu, a na końcu Dokonaj diagnozy przyczyny powiększenia śledziony.
Diagnoza
Rozpoznanie śledziony
Kryteria diagnostyczne
1. Historia choroby, aby zrozumieć historię choroby, ważne jest zdiagnozowanie śledziony, zwróć uwagę na początek choroby, długość choroby, przeszłość, epidemiologię, historię rodziny, wiek pacjenta, płeć i towarzyszące objawy śledziony, itp. Może dostarczyć pewnych wskazówek do diagnozy, ostra infekcja zwykle ma ostry początek, krótki przebieg choroby, łagodna śledziona, przewlekła infekcja, choroby dziedziczne, choroby metaboliczne, powolny początek, długi przebieg choroby, a stopień obrzęku wzrasta wraz z przebiegiem choroby. Nowotwory złośliwe mają tendencję do szybkiego rozwoju i mogą być znacznie zwiększone W przeszłości historia znacznie poprawiła również diagnozę chorób, takich jak: historia wirusowego zapalenia wątroby, historia długotrwałego picia lub historia przetaczania krwi i produktów krwiopochodnych, istniejąca powiększenie śledziony Może to być przewlekłe zapalenie wątroby lub marskość wątroby z nadciśnieniem wrotnym; epidemie i choroby endemiczne często mają historię epidemiologiczną; niektóre choroby mogą mieć historię rodzinną, taką jak: niedokrwistość śródziemnomorska, choroby metaboliczne itp .; Różne grupy wiekowe i płciowe, takie jak: histiocytoza i lipidoza występują u niemowląt i małych dzieci; choroby zakaźne w ostrych chorobach zakaźnych często występują u nastolatków; tkanka złośliwa Cytopatyczne, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby występuje częściej u młodych dorosłych, mężczyźni częściej u kobiet; szpiczak mnogi występuje u starszych mężczyzn; białaczka, chłoniak złośliwy może wystąpić w każdym wieku; choroba tkanki łącznej występuje u młodych kobiet itp. Itd., Któremu towarzyszą objawy i oznaki powiększenia śledziony, jest ważną wskazówką do znalezienia przyczyny powiększenia śledziony, takich jak: powiększenie śledziony z gorączką, można ją zaobserwować w różnych ostrych i przewlekłych chorobach zakaźnych; powiększenie śledziony z niedokrwistością, gorączką, skłonnością do krwawień często skłania śledzionę białaczkową Duże; powiększenie śledziony z niedokrwistością, żółte barwienie sugeruje niedokrwistość hemolityczną; rabarbar śledziony często wskazuje na przewlekłe zapalenie wątroby lub marskość wątroby; powiększenie śledziony z objawami żołądkowo-jelitowymi lub hematemezą może być nadciśnieniem wrotnym marskości wątroby; choroba serca lub wysięk osierdziowy Zastoinowa splenomegalia często ma objawy, takie jak trudności w oddychaniu, kołatanie serca, duszność itp., I tak dalej, oraz inna splenomegalia spowodowana różnymi chorobami, z których każda ma cechy swoich chorób, i należy zadawać je kolejno w historii medycznej.
2. Objawy kliniczne.
3. Badania laboratoryjne i inne kontrole pomocnicze.
Diagnostyka różnicowa
1. Zakaźne śledziony objawy kliniczne gorączka, wysypka, siniaki skórne, wątroba i śledziona i węzły chłonne, powiększenie śledziony jest ogólnie łagodne, miękkie, choroby takie obejmują dur brzuszny, posocznicę, wirusowe zapalenie wątroby, serce bakteryjne Zapalenie błony, malarię i inne choroby można zdiagnozować przez wykrycie odpowiednich patogenów.
2. W marskości wątroby występowało zapalenie wątroby lub schistosomatoza, powolny początek, objawy kliniczne utraty masy ciała, zmęczenie, utrata apetytu, wzdęcie brzucha, skłonność do krwawień, wodobrzusze itp., Badanie fizykalne żylaków ściany brzucha, śledziona, przeważnie lekka, średnia Obrzęk, schistosomatoza zwłóknienie wątroby może być wyrażona jako olbrzymia śledziona, może wystąpić zaawansowana nadczynność śledziony, poprzez wywiad, objawy kliniczne, testy czynności wątroby, USG B i inne testy mogą postawić diagnozę.
3. Przewlekła niedokrwistość hemolityczna spowodowana hemolizą śledziony, ogólnie łagodny, umiarkowany obrzęk, objawy niedokrwistości, żółtaczka itp., Badanie laboratoryjne może mieć zwiększoną liczbę retikulocytów, młody czerwony szpik kostny jest aktywnym rozrostem, pośrednia surowica Lub zwiększenie niezwiązanej bilirubiny, zwiększenie ilości żółci w moczu.
4. Przebieg ostrej białaczki rozwija się szybko, objawiając się infekcją, niedokrwistością, krwotokiem i innymi objawami, śledziona jest lekko obrzęknięta; przewlekła białaczka ma powolny początek, a wraz z rozwojem choroby śledziona może być bardzo obrzęknięta, a krew obwodową można postrzegać jako niedojrzałą. We wczesnych białych krwinkach w szpiku kostnym można zaobserwować dużą liczbę pierwotnych komórek lub niedojrzałych białych krwinek, a na ogół na podstawie obrazów krwi obwodowej nakłucie szpiku kostnego pozwala rozróżnić różne rodzaje białaczki.
5. Chłoniak złośliwy chłoniak złośliwy charakteryzuje się bezbolesną miejscową lub układową limfadenopatią, z gorączką, powiększoną wątrobą, łagodną śledzioną, umiarkowanym obrzękiem, biopsją węzłów chłonnych i rozmazem szpiku kostnego w komórkach RS. Lub komórki chłoniaka.
6. Objawy kliniczne złośliwej histiocytozy mają niewyjaśnioną gorączkę, niewydolność, całkowite zmniejszenie liczby krwinek, wątrobę i śledzionę, a nawet śledziona może zostać znacznie powiększona, zwykle wielokrotnie, w wielu miejscach rozmazu szpiku kostnego lub biopsji węzłów chłonnych może znaleźć złośliwą tkankę Komórki mogą ustalić diagnozę, a aktywność fosfatazy alkalicznej w neutrofilach krwi obwodowej jest zmniejszona, co może pomóc w diagnozie.
