zespół mlekotoku bez miesiączki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu braku miesiączki i obrzęku Kobiety niebędące w ciąży i karmiące piersią lub kobiety, które przestały karmić piersią przez 1 rok, mają uporczywy mlekotok z brakiem miesiączki, zwanym zespołem brak miesiączki, zwanym zespołem resekcji, z różną etiologią i patologią. Należy zauważyć, że zespół braku miesiączki-mlekotoku jest często objawem prolaktynoma przysadki i objaw ten można zobaczyć 10 lat przed potwierdzeniem guza na radiogramie. Brak miesiączki - zespół mlekotoku z hiperprolaktynemią wyniósł 79% do 97%. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Populacja wrażliwa: kobiety niebędące w ciąży i karmiące piersią Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Osteoporoza otyłości
Patogen
Przyczyny braku miesiączki i zespołu mlekotoku
Czynniki fizjologiczne (30%):
Podczas snu prolaktyna w osoczu jest podwyższona, a wzrost wydzielania PRL rozpoczyna się po śnie i trwa przez cały proces snu. Wydzielanie PRL wzrasta w czasie ciąży, ponad 10 razy wyższe niż w okresie bez ciąży. Ssanie może tymczasowo zwiększać wydzielanie PRL. Jednak po 3 miesiącach karmienia piersią tempo wzrostu stopniowo maleje. W długotrwałej laktacji normalny zakres poziomów prolaktyny może powodować wydzielanie mleka; aktywność fizyczna, stres, stymulacja psychiczna i stymulacja sutka, menstruacyjna faza lutealna może zwiększyć prolaktynę Wydzielanie
Czynniki patologiczne (20%):
(1) Zespół Forbesa-Albrighta: spowodowany przez nowotwór układu podwzgórzowo-przysadkowego doniesiono, że ten rodzaj krwi o wysokim PRL stanowi 71,6% wszystkich pacjentów z hiperprolaktynemią, w tym laktacją Guz odpowiada za 33% do 76,9% zespołu braku miesiączki-mlekotoku, z których większość to mikrogruczolaki (średnica <1 cm, 66%), a kilka z nich to gruczolaki olbrzymie, odpowiadające za 30%. Komórki nowotworowe nie są hamowane przez podwzgórze PIF. Seksualne wydzielanie dużej prolaktyny, guza hormonu wzrostu (GH), guza mieszanego GH / PRL, guza ACIH i chromoblastomy może również powodować hiperprolaktynemię, powiększenie guza i ucisk łodygi przysadki, komórek wydzielających przysadkę LH i FSH Lub gdy zablokowany jest transport PIF i GnRH w podwzgórzu, prolaktyna jest podwyższona z nieprawidłowym wydzielaniem LH i FSH, zespołem braku miesiączki-mlekotoku, rakowiaka żołądka i jelit lub gastrinoma czasami połączonym z hiperglikemią i wysokim PRL Krew, pacjenci z brakiem miesiączki - mlekotok, przysadka mogą być powiększone, obrazowanie guzów przysadki, guzy przysadki również znikają po usunięciu rakowiaków przewodu pokarmowego, przyczyna jest nieznana, wydzielanie gonadotropin przysadkowych (LH / FSH) Nowotwory występują rzadko, średni wiek pojawienia się mężczyzn to ponad 50 lat, a stężenie FSH we krwi jest podwyższone; Poziom FSH / LH we krwi pacjenta również wzrósł, ale z powodu menopauzy i innych przyczyn często trudno jest myśleć o chorobie, określenie poziomów podjednostek α w surowicy może pomóc we wczesnej diagnozie, MRI wysokiej rozdzielczości można wyraźnie zdiagnozować, gdy kobiety po menopauzie mają mlekotok (menopauzalny), gdy stężenie PRL we krwi jest podwyższone, należy pomyśleć o guzie wydzielającym gonadotropinę przysadki. Na przykład odpowiedź pacjenta na leczenie agonistą dopaminergicznym jest słaba, efekt leczniczy nie jest oczywisty, guz przysadki nie ulega zmniejszeniu, objawy nie ulegają poprawie lub Chociaż PRL we krwi zmniejszyło się podczas leczenia, ale kortyzol i ACTH wzrosły, należy pomyśleć, że prolactinoma przysadki może pochodzić z guza ACTH. Bardzo niewielu pacjentów z guzem PRL może rozwinąć zespół Cushinga (nie mieszany guz PRL / ACTH, komórka nowotworowa Barwienie immunohistochemiczne PRL jest ujemne, a barwienie ACTH jest dodatnie), zjawisko to może wystąpić, gdy trzon przysadki jest ściśnięty lub z powodu wydzielania podwzgórzowych czynników regulacyjnych (takich jak galanina), z wyjątkiem guzów PRL i guzów GH, guzów LH / FSH, TSH Nowotwory, guzy podjednostek alfa, można również łączyć z centralną mocznicą prostą.
Ponadto zespół wakuolarnej selli, podwzgórze i sąsiednie guzy, ucisk przysadki mózgowej zmniejsza PIF i prowadzi do podwyższonego poziomu prolaktyny, urazu czaszkowo-mózgowego, przypadkowego guza przysadki, czaszkowo-gardłowego, torbieli przysadki, oponiaka, trzeci Krwiak komorowy, torbiel pajęczaka, torbiel Rathkego, zapalenie nerwu wielojądrowego, zespół mnogiej endokrynologii (MEN) mogą być również związane z samoistnym.
(2) Hiperprolaktynemia poporodowa (zespół Chiafi-Frommela): odpowiada za około 30% całej hiperprolaktynemii, wtórnej do ciąży, porodu, poronienia lub indukcji porodu po podwyższeniu prolaktyny Spadek, PRL tej choroby jest tylko nieznacznie podwyższone, objawy są łagodne, a rokowanie jest dobre.
(3) idiopatyczna hiperprolaktynemia (zespół Ahumada-Argonzdel Castillo): rzadka, niewyjaśniona, głównie traumatyczna, spowodowana czynnikami stresowymi, częściowo spowodowana bardzo małym gruczolakiem lub hiperprolaktyną makrocząsteczkową .
(4) Inne choroby: niedoczynność tarczycy i wysoki PRL mogą być spowodowane stymulowanym przez TRH uwalnianiem PRL. Ponadto choroba Addisona, przewlekła niewydolność nerek może również powodować wydzielanie PRL i niektóre guzy (takie jak rak płuc oskrzeli, rak nadnerczy, rak zarodkowy) ) może również wydzielać ektopowy PRL.
Pierwotna niedoczynność tarczycy z zespołem braku miesiączki-mlekotoku objawia się głównie przez samą niedoczynność tarczycy, ale może być również związana z guzami przysadki PRL Po terapii zastępczej hormonem tarczycy guzy z wysokim PRL, a nawet przysadki PRL mogą zniknąć. Częstość występowania poporodowego zapalenia tarczycy (częstość występowania około 5,5%) ma pewne podłoże genetyczne i jest również związana z czynnikami środowiskowymi, takimi jak wysokie spożycie jodu. Tkanka tarczycy widzi komórki plazmatyczne / naciek limfocytów, wcześnie z nadczynnością tarczycy, a niedoczynność tarczycy występuje kilka miesięcy później. Wydajność, której mogą towarzyszyć zaburzenia miesiączkowania, brak miesiączki - mlekotok i wole, brak miesiączki - mlekotok objawy są łagodne, większość z nich przywraca niedoczynność tarczycy i łagodzi się.
(5) jatrogenna hiperprolaktynemia: niektóre leki mogą przez długi czas hamować syntezę dopaminy w podwzgórzu lub wpływać na jej działanie i powodować wydzielanie prolaktyny, które można naturalnie odzyskać po odstawieniu leku.
Leki przeciwpsychotyczne, zwłaszcza diazepam, mogą hamować uwalnianie centralnych neuroprzekaźników dopaminy, powodować wysoki PRL i zespół braku miesiączki-mlekotoku, długotrwałe stosowanie, a nawet prowadzić do guzów PRL, ogólnie zalecają dodanie agonistów dopaminy, ale bromokryptyna Może także antagonizować działanie diazepamu, co utrudnia kontrolowanie objawów psychicznych pacjenta Melkersson i wsp. Zalecają stosowanie środków uspokajających (takich jak klozapina, klozapina) i kwinarbarbitonu, co jest korzystne dla objawów psychicznych. Kontroluj i zapobiegaj wzrostowi PRL.
Współczynnik odbicia (20%):
Stymulowanie sutków, operacji klatki piersiowej lub zmian w klatce piersiowej może stymulować wydzielanie prolaktyny poprzez odruchy nerwowe. Prolaktyna jest łagodna do umiarkowanie podwyższona, często towarzyszy jej mlekotok, ale niekoniecznie z brakiem miesiączki. Po usunięciu przyczyny prolaktyna we krwi wraca do normy.
W niedawnym badaniu kontrolnym przypadku ciągłe stosowanie środków antykoncepcyjnych nie wykazało wzrostu guza przysadki, a prospektywne badania wykazały, że hormonalna terapia zastępcza nie miała niekorzystnego wpływu na hiperprolaktynemię z powodu mikroukładów przysadki.
Patogeneza
1. Hamowanie funkcji podwzgórzowo-przysadkowej: Hiperprolaktynemia hamuje wydzielanie dopaminy (DA) w podwzgórzu, hamuje syntezę i uwalnianie GnRH oraz powoduje zanik dodatniej odpowiedzi zwrotnej E2 i indukowanego przez LH piku owulacji.
2. Hamowanie czynności jajników: zmniejszają liczbę receptorów FSH, LH, PRL w pęcherzykach sinusoidalnych, przyspieszają atrezę pęcherzykową, hamują aktywność aromatazy komórek ziarnistych za pośrednictwem FSH, zmniejszają wydzielanie estrogenu i powodują niewydolność lutealną, taką jak PRL ≥ 100 μg / ml, synteza progesteronu całkowicie zatrzymana, Yoshimura i wsp. stwierdzili w hodowli komórek granulozy in vitro królika, po dodaniu PRL do pożywki hodowlanej zablokowano rozwój pęcherzyków, zatrzymano syntezę hormonu steroidowego jajnika i progesteronu, plazminogen pęcherzykowy Aktywność spadła, tak że nie można było rozłożyć komórek nabłonka pęcherzyka i ściany pęcherzyka. Nawet jeśli pęcherzyki dojrzeją i owulują, zdolność jaj do rozszczepiania i zapłodnienia ulegnie znacznemu zmniejszeniu, co wskazuje, że wysokie poziomy PRL mogą bezpośrednio hamować dojrzewanie i owulację pęcherzyków i zmniejszać Jakość jajka
3. Rola gruczołu sutkowego: prolaktyna wpływa na wydzielanie mleka przez gruczoł sutkowy poprzez odpowiadające jej działanie receptorowe na tkankę piersi, sprzyja tworzeniu laktoproteiny i laktoproteiny, a wysoka prolaktyna może powodować rozrost płatów piersi, dużych piersi i mlekotoku, Mlekotok może być autonomiczny (dominujący) lub okultystyczny (pojawiający się podczas ściskania piersi), co może być surowicze, tłuste lub mleczne. W ostatnich latach ludzie zauważyli, że PRL odgrywa ważną rolę w rozwoju raka piersi. Niektórzy uważają, że jest on wysoki. Prolaktynemia jest wiarygodnym wskaźnikiem złego rokowania w raku piersi.
Zapobieganie
Zespół braku miesiączki
Kobiety niebędące w ciąży i karmiące piersią lub kobiety, które laktowały przez 1 rok, mają uporczywy mlekotok z brakiem miesiączki. Leczenie pierwotnych chorób (nowotwory przysadki, niedoczynność tarczycy i zespół Cushinga), aby uniknąć niepożądanej stymulacji umysłowej, ograniczyć lub uniknąć stosowania podwyższonych leków prolaktyny. U pacjentów z mikrogruczolakami przysadki MRI powinien być aktywnie leczony. Przyczyna tej choroby nie jest jasna, więc wczesne wykrycie, wczesna diagnoza, wczesne leczenie zapobiegania powikłaniom.
Powikłanie
Powikłania braku miesiączki i zespołu biegunki Powikłania osteoporoza otyłości
Nieleczeni pacjenci z hiperprolaktynemią często mają otyłość i są związani z opornością na insulinę i osteoporozą. Osteoporoza wiąże się głównie z niedoborem estrogenu i podwyższonym poziomem PRL.
Objaw
Objawy braku miesiączki i zespołu obrzękowego częste objawy mlekotok
Przejawia się głównie jako brak miesiączki, mlekotok, wzrost prolaktyny we krwi i bezpłodność, z których większość to wtórny brak miesiączki (89%), ale istnieją również doniesienia o pierwotnym braku miesiączki (4%) i opóźnionym dojrzewaniu z hiperprolaktynemią. Przed miesiączką występuje wiele miesiączek, 2/3 pacjentów ma mlekotok, obustronne lub jednostronne, piersi są normalne lub z przerostem zrazikowym, zwykle brak miesiączki występuje najpierw, a lekarze często wykrywają mlekotok, są też mlekotoki Później zaburzenia miesiączkowania, a nawet brak miesiączki, wysoka prolaktynemia, funkcja ciałka żółtego jajnika, rzadka owulacja lub brak owulacji powoduje niepłodność, lekko podwyższone stężenie prolaktyny, może być miesiączką owulacyjną, ale faza lutealna skraca się, czasami Może wystąpić krwawienie z odstawienia progesteronu, niektóre kobiety z hiperprolaktynemią nie wydają się mlekotokiem, mogą być związane z brakiem estrogenu w tym samym czasie, istnieje kilka kobiet z mlekotokiem z prawidłowym poziomem prolaktyny, wysoka prolaktynemia z owulacyjnym cyklem miesiączkowym może być Wydzielanie makrocząsteczkowej prolaktyny (makroprolaktyny).
Długotrwały brak miesiączki może mieć niedobór estrogenu, taki jak uderzenia gorąca, kołatanie serca, pocenie się, suchość pochwy, bolesne współżycie, utrata libido, ból głowy, akromegalia, pogorszenie widzenia, zmniejszenie pola widzenia i niedoczynność tarczycy, głównie nowotwory PRL lub Z powodu podwzgórzowych zmian przysadki większość prolactinoma rośnie powoli, rzadko duży gruczolak, a objawy kliniczne i obrazowanie u niektórych pacjentów można spontanicznie poprawić, a nawet rozwiązać samodzielnie.
Nieleczeni pacjenci z hiperprolaktynemią często mają otyłość i są związani z opornością na insulinę i osteoporozą. Osteoporoza wiąże się głównie z niedoborem estrogenu i podwyższonym poziomem PRL.
Fiedeleff i wsp. Uważnie obserwowali ewolucję grupy dojrzałych guzów PRL (40 przypadków, 29 kobiet, 11 przypadków) Wiek pacjentów płci żeńskiej wynosił 8–16 lat, a większość z nich była małymi guzami PRL. Wydajność jest głównie spowodowana zaburzeniami miesiączkowania, mlekotokiem itp. Wiek mężczyzn wynosi od 8 do 17 lat, a większość z nich to duże gruczolaki PRL. Objawy kliniczne charakteryzują się miejscowymi objawami spowodowanymi przez sam nowotwór. Dlatego guzy PRL kobiet w wieku przedpokwitaniowym Wydajność pacjentów ze wzrostem nie jest taka sama, leczenie farmakologiczne może sprawić, że wydzielanie gonadotropiny u większości pacjentów będzie normalne.
Kleinberg i wsp. Przeanalizowali dane kliniczne 235 pacjentów (5,5% mężczyzn) z mlekotokiem. 34% kobiet z brakiem miesiączki miało guzy przysadki, a ich PRL w surowicy również było wysokie. Około 1/3 pacjentów miała tylko mlekotok bez braku miesiączki. Wśród nich 86% PRL we krwi jest prawidłowe, 5 przypadków jest związanych z wakuolarnym zespołem selli, a niektóre osoby nadal mają mlekotok i / lub brak miesiączki po podaniu leku, operacji lub nawet radioterapii, bromokryptyny lub mesylanu ergotrilu Może zatrzymać mlekotok w połowie przypadków i przywrócić 70% pacjentów do miesiączki.
1. Historia: skup się na zrozumieniu przyczyn braku miesiączki, mlekotoku, chorób ogólnoustrojowych i historii leków związanych z hiperproliferemią, takich jak to, czy stanik pacjenta jest odpowiedni, czy występuje swędzenie sutków, częste tarcie i inne podrażnienia, czy występuje odporność na zimno, letarg, obrzęk itp. Niedoczynność tarczycy i ból głowy, ostrość wzroku i inne objawy związane ze zmianami podwzgórzowo-przysadkowymi W przypadku leków, które mogą powodować hiperprolaktynemię, takich jak środki antykoncepcyjne, leki przeciwhistaminowe i antagoniści dopaminy, należy dobrze zrozumieć stosowanie i dawkowanie. Związek z istotą wewnętrzną.
2. Badanie fizykalne: Każda osoba z brakiem miesiączki, niezależnie od tego, czy ma mlekotok, czy nie, powinna sprawdzić, czy występuje mlekotok w obu piersiach (piersi są delikatnie ściskane obiema rękami) .Jeśli występuje laktacja, można zdiagnozować zespół braku miesiączki-mlekotoku. , z guzkami lub bez guzków, sutków ze zmarszczkami lub bez, cech i ilości wycieków itp., zwracając jednocześnie uwagę na badanie ogólnoustrojowe, z akromegalią lub bez akromegalii, obrzęku śluzówki i innych objawów związanych z tarczycą i podwzgórzem, przysadką, zwracaj uwagę na kontrolę wzroku Wzrok, badanie ginekologiczne musi zrozumieć objawy związane z narządami płciowymi i wtórnymi cechami płciowymi.
3. Badanie okulistyczne: w tym widzenie, pole widzenia, ciśnienie śródgałkowe, badanie dna oka w celu stwierdzenia obecności lub braku objawów kompresji guza wewnątrzczaszkowego.
Zbadać
Badanie braku miesiączki i zespołu mlekotoku
1. Funkcja przysadki mózgowej:
(1) PRL: PRL we krwi kobiet w normalnym okresie wzrostu wynosi <20 μg / l. Sugeruje się, że PRL20 ～ 30 μg / l należy zbadać obrazowo. Częstość występowania prolactinoma PRL50 ～ 100 μg / l wynosi 20%;> laktacja> 100 μg / l Częstość występowania nowotworów wynosi 50%: częstość występowania PRL100 ～ 300 μg jest wyższa; PRL> 300 μg / L, jeśli ciąża nie jest prawie w całości spowodowana guzami przysadki, im większy guz, tym wyższy PRL, taki jak średnica ≤5 mm, PRL wynosi 171 ± 38 μg / L; 5 ~ 10 mm, PRL wynosi 206 ± 29 μg / L; ≥ 10 mm, PRL wynosi 485 ± 158 μg / L, PRL może nie wzrosnąć, gdy martwica krwotoczna gruczolaka olbrzymiego.
Wywołany lekami, PRL we krwi jest na ogół w granicach 80 μg / L, po 36 godzinach od odstawienia można zmniejszyć do normalnego, wywołany estrogenem, PRL można znacznie zmniejszyć po kilku miesiącach od odstawienia, Imai i wsp. Doszli do wniosku, że zespół Chiari-Frommela (3 przypadki), Zespół Argonzdela Castilla (5 przypadków), charakterystyka kliniczna zespołu braku miesiączki-mlekotoku wywołanego lekami (12 przypadków): 1 Odsetek pacjentów z prawidłowym brakiem miesiączki i zespołem mlekotoku jest dość wysoki, z czego zespół Chiari-Frommela stanowi 66,7%, zespół Argonza-del Castillo stanowił 40%, zorientowany na leki stanowił 33,3%; 2 wiele zespołów braku miesiączki-mlekotoku PRL we krwi, normalne, brak reakcji na stymulację TRH, jego mechanizm jest nieznany; 3 miesiączki Główną przyczyną zaburzeń i braku miesiączki nie jest obniżone wydzielanie lub nieprawidłowe wydzielanie LH / FSH.
Ze względu na duże wahania wydzielania PRL należy wykonać wiele badań krwi Obecnie zestaw radioterapii PRL stosowany w praktyce klinicznej mierzy tylko małe cząsteczki PRL (2500), ale nie może mierzyć makrocząsteczek i makrocząsteczek (50 000 do 100 000) PRL. Pacjenci z oczywistymi objawami klinicznymi i prawidłowym PRL nie mogą wykluczyć tak zwanej hiperprolaktynemii utajonej, tj. Makrocząsteczek i makrocząsteczkowych przeciwciał przeciwko RL, ani analizy HPLC i kwantyfikacji różnych składników PRL.
(2) FSH, LH jest często obniżany, a stosunek LH / FSH jest zwiększany.
(3) GH, TSH, ACTH są określane zgodnie z warunkiem.
2. Test czynnościowy jajników: E2 we krwi, zmniejszenie progesteronu, oznaczenie E2 może dokładnie określić stan wydzielania estrogenu u pacjenta, oznaczenie progesteronu tylko u pacjentów z brakiem miesiączki, ale nie z brakiem miesiączki - mlekotok, dla wysokiej prolaktyny Testosteron może być podwyższony u pacjentów z krwią i owłosieniem.
3. Test czynności tarczycy: W połączeniu z niedoczynnością tarczycy T3, T4 zmniejszyły się, a TSH wzrosło.
4. Test dynamiczny prolaktyny:
(1) Test stymulacji TRH: oprócz stymulowania uwalniania TSH z przysadki, TRH stymuluje również wydzielanie PRL. U zdrowych kobiet jedno wstrzyknięcie TRH dożylnie wynosi 100-400 μg, 15 do 30 minut PRL jest 5 do 10 razy wyższe niż przed wstrzyknięciem, a TSH zwiększa się o 2 Czasy, guzy przysadki nie rosną, lub poziomy PRL są mniej niż 1,5 razy wyższe niż wartość podstawowa, co jest pomocne w diagnozowaniu prolactinoma. Wszystkie leki, które zakłócają wydzielanie PRL, należy przerwać przed badaniem. Picie i palenie Wyniki nie miały znaczącego wpływu, ale lukrecja lub preparaty z lukrecji (większość tradycyjnych recept na chińską medycynę zawierały lukrecję) hamowały podstawowe wydzielanie PRL i maksymalne wydzielanie po stymulacji TRH.
(2) Test chlorpromazyny: chlorpromazyna hamuje wchłanianie, transformację i funkcję dopaminy noradrenaliny przez receptory, co sprzyja wydzielaniu PRL. Po pobraniu krwi w stanie podstawowym przyjmowanie chlorpromazyny 25 ~ 50 mg, 60 minut i 120 minut po pobraniu krwi pobrano do pomiaru PRL Po tym, jak normalne kobiety były podekscytowane chlorpromazyną, szczytowa wartość PRL wzrosła 2-5 razy w porównaniu z wartością wyjściową, a guz przysadki nie zwiększył się.
(3) Test metoklopramidowy (test metoklopramidowy): Ten lek jest antagonistą receptora dopaminy, który może promować syntezę i uwalnianie PRL, i jest wstrzykiwany metoklopramid po pobraniu krwi na czczo. 10 mg chloropiryfosu pobrano po 20, 30 i 60 minutach od wstrzyknięcia, a PRL pobrano po normalnym wstrzyknięciu metoklopramidu (ampułki żołądkowe), pik PRL pojawił się po 20-30 minutach, a wartość szczytowa PRL wzrosła w porównaniu z wartością wyjściową. 7 do 16 razy, a funkcjonalny mlekotok, PRL zwiększony do 2 do 3 razy wartości początkowej, prolactinoma nie jest znacząco podwyższony, pik PRL powinien być co najmniej 3 razy większy niż wartość początkowa, może być uważany za normalny, niższy niż powyżej Standardy sugerujące, że może wystąpić prolactinoma.
(4) Test pobudzający werapamil: werapamil jest blokerem kanału wapniowego Po dożylnym werapamilu (izopidyna) nie może stymulować normalnego ludzkiego wydzielania PRL, ale idiopatyczny wysoki PRL. PRL w surowicy pacjentów z krwią znacznie wzrosło, podczas gdy pacjenci z guzami przysadki PRL nie zareagowali Barbaro i wsp. Uważali, że nie było pokrywania się dwóch grup pacjentów, co jest dobrym testem do identyfikacji idiopatycznych guzów hiper-PRL i PRL, ale dla podstawowego PRL. Już wyższy wzrost netto PRL może nie być widoczny, a test werapamilu (wydechowy) nie rozróżnia guzów pseudo-PRL (tj. Impulsy dopaminergiczne są osłabione).
(5) Test hamowania prolaktyny: lewodopa jest prekursorem dopaminy, który wytwarza DA przez dekarboksylazę i hamuje wydzielanie PRL Po normalnym doustnym podaniu 500 mg, 2 ~ 3hPRL jest znacznie zmniejszone, guzy przysadki nie są zmniejszone, a bromokryptyna jest dopaminą. Agoniści receptora mogą silnie hamować syntezę i uwalnianie PRL. U zdrowych kobiet, po 2,5–5,0 mg doustnie, PRL 2–4 h zmniejszało się o ≥50% przez 20–30 h, a funkcja hiperprolaktynemii i gruczolaka PRL znacznie się zmniejszyła. Spadek GH i ACTH jest niższy niż w poprzednim.
5. Tomografia rentgenowska Selli: ma to duże znaczenie w diagnostyce guzów przysadki, ale nie można znaleźć mikro-gruczolaków. Normalne kobiety mają średnicę przednio-tylną <17 mm, głęboką średnicę <13 mm, powierzchnię <130 mm2 i objętość <1100 mm3. Badanie CT: 1 balonopodobny balon; 2 podwójne dno siodła lub podwójna podłoga; 3 siodła w obszarach o wysokiej / niskiej gęstości lub niejednorodności gęstości; 4 odkształcenie płytkowe; 5 kostnienie siodełka ( Hiperostoza); 6 osteoporoza przedniego i tylnego łóżka lub wakuolizacja siodła; 7 zniszczenie kości (erozja).
6. CT i MRI: Dokładna lokalizacja i radiometryczne określenie zmian wewnątrzczaszkowych.
7. Badanie kontrastowe: w tym angiografia jamistych zatok, angiografia gazowa mózgu, angiografia mózgowa oraz pobieranie próbek i zatok podskórnych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa braku miesiączki i mlekotoku
Kryteria diagnostyczne
Zgodnie z historią medyczną, badaniem fizykalnym i badaniem laboratoryjnym na ogół diagnozuje się zespół braku miesiączki-mlekotoku oraz identyfikuje i rozróżnia przyczyny zespołu braku miesiączki-mlekotoku w celu kierowania leczeniem.
1. Najpierw zapytaj o historię leków, ponieważ chlorpromazyna, metylodopa, piperazyna, perfenazyna, haloperidol (fluoperidol), krew i krew mogą powodować wzrost prolaktyny, po zatrzymaniu większości Objawy stopniowo zanikają, z wyjątkiem zaburzeń piersi i ścian klatki piersiowej (takich jak operacja, uraz, półpasiec itp.), A także podrażnienie sutków, długotrwałe ssanie i tak dalej.
2. Jeżeli choroba występuje po porodzie, może to być „zespół chiari-Frommela”.
3. Badanie rentgenowskie siodła wskazuje, że istnieją guzy przysadki, należące do zespołu Forbesa-Albrighta.
4. Pierwotna niedoczynność tarczycy, której towarzyszą objawy ogólnoustrojowe, oznaczenie niedoczynności tarczycy, skuteczne leczenie hormonem tarczycy.
5. Zespół pustej Selli, poprzez angiografię mózgową gazu, można stwierdzić, że gaz swobodnie wchodzi do siodła, czasem widoczny poziom cieczy.
Pacjenci z pierwotną niedoczynnością tarczycy mogą mieć tylko zespół mlekotokowo-menopauzalny, a stężenie PRL we krwi nie wzrasta.
