Zawał mózgu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zawału mózgu Zawał mózgu (udar mózgu, CI) to ogólny termin udaru niedokrwiennego mózgu, w tym zakrzepicy mózgu, zawału lakunarnego i zatorowości mózgu, odpowiadający za około 70% wszystkich udarów mózgu. Jest to zaburzenie dopływu krwi do mózgu powodujące uszkodzenia mózgu. . Zawał mózgu jest spowodowany nagłym zmniejszeniem lub zatrzymaniem przepływu krwi w miejscowej tętnicy dopływu krwi do tkanki mózgowej, co powoduje niedokrwienie i niedotlenienie tkanki mózgowej w obszarze dopływu krwi do naczynia krwionośnego, co prowadzi do martwicy i zmiękczenia tkanki mózgowej, któremu towarzyszą objawy kliniczne i oznaki odpowiednich części, takie jak hemiplegia. Objawy, takie jak afazja i deficyty neurologiczne Po 24 do 48 godzinach od zawału mózgu, skany tomografii komputerowej mózgu wykazują zmiany o niskiej gęstości w odpowiednich miejscach. Granica nie jest wyraźna i może mieć pewien efekt zajętości. MRI mózgu może wykryć zawał mózgu we wczesnym stadium, co pokazuje, że T1 ma niski sygnał w obszarze zmiany, T2 pokazuje wysoki sygnał, a MRI może znaleźć mały zawał. Wiele osób w klinice nie cierpi na chorobę naczyniowo-mózgową, nawet jeśli mają wspomniane powyżej czynniki ryzyka choroby naczyniowo-mózgowej, podczas gdy inni, którzy nie mają czynników ryzyka choroby naczyniowo-mózgowej, mają chorobę naczyniowo-mózgową, co wskazuje, że występowanie choroby naczyniowo-mózgowej jest związane z innymi czynnikami. Szczególnie związany z czynnikami genetycznymi. Rodzinna historia chorób naczyń mózgowych może być czynnikiem ryzyka chorób naczyń mózgowych. Niektóre osoby wykazały również, że występuje nadciśnienie tętnicze, częstość występowania cukrzycy oraz wywiad rodzinny w kierunku chorób naczyń mózgowych. Liczba przypadków jest znacznie wyższa niż w grupie kontrolnej. Częstość występowania chorób naczyniowo-mózgowych jest wieloczynnikowa i wynika z połączenia czynników genetycznych i środowiskowych, na przykład częstość występowania chorób naczyniowo-mózgowych ma pewną różnicę etniczną, a częstość występowania chorób naczyniowo-mózgowych czarnej krwi jest większa niż u osób rasy białej. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Osoby podatne: osoby w wieku od 50 do 60 lat Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: hemoroidy, nagła śmierć, porażenie mózgowe
Patogen
Przyczyna zawału mózgu
Przyczyna choroby:
Uszkodzenia samej ściany naczynia (25%):
Najczęstszą jest miażdżyca tętnic, która często wiąże się z czynnikami ryzyka, takimi jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca i hiperlipidemia. Może to prowadzić do zwężenia tętnicy mózgowej lub choroby okluzyjnej, ale zajęcie tętnic o dużej i średniej średnicy rurki (≥500 μm) jest częstsze. Choroba tętnic śródczaszkowych u Chińczyków występuje częściej niż choroba tętnic pozaczaszkowych. Następnie następuje zapalenie ściany tętnicy mózgowej, takie jak gruźlica, kiła, choroba tkanki łącznej. Ponadto wrodzone wady naczyniowe, dysplazja ścian naczyń itp. Mogą również powodować zawał mózgu. Ponieważ miażdżyca występuje w rozwidleniach i zgięciach dużych naczyń krwionośnych, najczęstszymi miejscami zakrzepicy mózgowej są początek i syfon tętnicy szyjnej, początek środkowej tętnicy mózgowej, tętnicy kręgowej i tętnicy podstawnej. Następny akapit i tak dalej. Kiedy płytki na błonie wewnętrznej tych miejsc pękają, formy krwi w płytkach krwi i celulozie tworzą adhezję, agregację i odkładanie w celu utworzenia zakrzepu, a oderwanie zakrzepu tworzy zator, który blokuje dystalną tętnicę i powoduje zawał mózgu. Mózgowa płytka tętnicza może również powodować znaczne zwężenie lub zamknięcie samego światła, powodując spadek ciśnienia krwi, spowolnienie prędkości przepływu krwi i zwiększenie lepkości krwi w obszarze perfuzji, co powoduje zmniejszenie dopływu krwi do lokalnego regionu mózgu lub promowanie lokalnej zakrzepicy. Objawy [1]
Zmiany składu krwi (22%):
Zakrzepica może być spowodowana przez policytemię, nadmierną lepkość, hiperfibrynogenemię, trombocytopenię, doustne środki antykoncepcyjne i tym podobne. W kilku przypadkach mogą występować wysokie poziomy przeciwciał antyfosfolipidowych, białka C, białka S lub stanu nadkrzepliwości związanego z niedoborem przeciwzakrzepowym III. Czynniki te mogą również powodować zdarzenia zatorowe w tętnicach mózgowych lub zakrzepicę tętnic mózgowych in situ.
Złe nawyki życiowe (25%):
1 palenie, alkoholizm: liczba palaczy u pacjentów z chorobą naczyń mózgowych jest znacznie wyższa niż u pacjentów z chorobą naczyń mózgowych, a palenie jest pozytywnie skorelowane z występowaniem choroby naczyń mózgowych. Nadużywanie alkoholu jest zdecydowanie złym nawykiem. Alkoholizm jest znacznym nadciśnieniem. Czynniki ryzyka i nadciśnienie są najważniejszym czynnikiem ryzyka chorób naczyniowo-mózgowych.
2 zaparcia: Medycyna chińska uważa, że występowanie chorób naczyniowo-mózgowych ma pewną regularność, co może być związane z zaparciami. Powinno to pomóc w zmniejszeniu możliwości wystąpienia chorób naczyniowo-mózgowych poprzez dostosowanie diety i regularne nawyki jelitowe.
3 wysiłek fizyczny, nadwaga i choroby naczyniowo-mózgowe: odsetek osób, które zwykle ćwiczą w chorobie naczyniowo-mózgowej jest znacznie niższy niż w grupie kontrolnej chorób naczyń mózgowych, a liczba osób z nadwagą choroby naczyń mózgowych jest znacznie wyższa niż w grupie kontrolnej chorób naczyń mózgowych. Zrównoważona dieta, kontrola masy ciała i ćwiczenia fizyczne mogą zmniejszyć częstość występowania chorób naczyniowo-mózgowych.
4 dieta wysokosolna: dieta wysokosolna jest ogólnie uważana za czynnik ryzyka nadciśnienia tętniczego. Nadciśnienie tętnicze jest najważniejszym czynnikiem ryzyka chorób naczyniowo-mózgowych. Dlatego zaleca się dietę niskosolną. Dieta może zwiększyć spożycie octu w celu ułatwienia wapnia. Pochłonięty
Historia genetyki rodziny (10%):
Wiele osób w klinice nie cierpi na chorobę naczyniowo-mózgową, nawet jeśli mają wspomniane powyżej czynniki ryzyka choroby naczyniowo-mózgowej, podczas gdy inni, którzy nie mają czynników ryzyka choroby naczyniowo-mózgowej, mają chorobę naczyniowo-mózgową, co wskazuje, że występowanie choroby naczyniowo-mózgowej jest związane z innymi czynnikami. Szczególnie związany z czynnikami genetycznymi. Rodzinna historia chorób naczyń mózgowych może być czynnikiem ryzyka chorób naczyń mózgowych. Niektóre osoby wykazały również, że występuje nadciśnienie tętnicze, częstość występowania cukrzycy oraz wywiad rodzinny w kierunku chorób naczyń mózgowych. Liczba przypadków jest znacznie wyższa niż w grupie kontrolnej. Częstość występowania chorób naczyniowo-mózgowych jest wieloczynnikowa i wynika z połączenia czynników genetycznych i środowiskowych, na przykład częstość występowania chorób naczyniowo-mózgowych ma pewną różnicę etniczną, a częstość występowania chorób naczyniowo-mózgowych czarnej krwi jest większa niż u osób rasy białej.
Zmiany patologiczne:
(1) Centralnym obszarem ostrego zawału mózgu jest martwicza tkanka mózgowa, otoczona obszarem obrzęku, obrzękiem mózgu we wczesnym stadium zawału, obrzęk jest również widoczny w obszarze zawału, a rozmiar zawału jest stosunkowo mały, obszar obrzęku jest stosunkowo mały, obrzęk Zakręt mózgu jest spłaszczony, a sulci znika. Gdy rozmiar zawału jest duży, a cała półkula jest obrzękowa, struktura linii środkowej ulega przemieszczeniu. W ciężkich przypadkach może dojść do porażenia mózgowego, a chore tkanki ulegają zanikowi w późniejszym etapie. Tkanka martwicza jest usuwana przez komórki kratowe, pozostawiając puste Tkanka bliznowata jamy, stary zakrzep można zobaczyć w internalizacji i rekanalizacji światła, miażdżycowy zawał mózgu jest ogólnie zawałem białym, a naczynia martwicze w kilku obszarach zawału mogą być wtórne do pęknięcia i powodować krwawienie, zwane zawałem krwotocznym lub zawałem czerwonym. .
(2) Zmiany fizjologiczne choroby:
1 Zawartość substancji wazoaktywnych zmienia się: zawartość czynnika martwicy nowotworu w zawale mózgu jest znacznie zwiększona, ponadto NO, endotelina, peptyd związany z genem kalcytoniny, neuropeptyd Y jest również zwiększony, neuropeptyd Y i neurotensyna są Neuroendokrynny polipeptyd układu sercowo-naczyniowego i mózgowo-naczyniowego odgrywa ważną rolę regulacyjną. Podczas patogenezy ostrej choroby naczyniowo-mózgowej, czynnika martwicy nowotworów, tlenku azotu, endoteliny, neuropeptydu Y, peptydu związanego z genem kalcytoniny i zmiany neurotensyny, Zmiana ta jest ściśle związana z charakterem choroby i stanem ostrej choroby naczyniowo-mózgowej Aktywna kontrola zaburzeń równowagi między tymi substancjami pomoże zmniejszyć śmiertelność i zachorowalność na ostrą chorobę naczyń mózgowych.
2 Uwalnianie hormonu podwzgórzowo-przysadkowego: Dwa układy nerwowy i hormonalny mają swoje własne cechy i są ze sobą ściśle powiązane oraz wspólnie regulują i integrują równowagę środowiska wewnętrznego i zewnętrznego, a uwalnianie hormonu podwzgórzowo-przysadkowego u pacjentów z chorobą naczyń mózgowych jest zwiększone. Może bezpośrednio atakować tkanki, takie jak podwzgórze, przysadka mózgowa lub dysfunkcja naczyniowa spowodowana obrzękiem mózgu.
3 zmiany w czynnikach krzepnięcia osocza: zwiększona aktywność czynnika VII (FVII) jest czynnikiem ryzyka niedokrwiennej choroby naczyniowo-mózgowej, a nawet związana z zawałem mięśnia sercowego i nagłą śmiercią.
4 Zmiany tlenku azotu: rola tlenku azotu (NO) jest związana z czasem jego produkcji, źródłem i zawartością tkanki oraz tkankową syntazą tlenku azotu (cNOS) w komórkach śródbłonka, która polega na wapniu we wczesnym stadium zawału mózgu. / Aktywacja kalmoduliny (Ca2 / CaM), powodująca krótkotrwałe uwalnianie NO, powodująca rozszerzenie naczyń krwionośnych, wytwarzająca korzystny efekt, ponadto w makrofagach, indukowalny NOS (iNOS) na komórkach glejowych, nie zależy od Ca2 / CaM nie jest aktywowany w warunkach fizjologicznych. Po 1 do 2 dniach po zawale mózgu aktywuje się iNOS. Po aktywacji NO jest wytwarzany w sposób ciągły. Ciągła produkcja NO może powodować cytotoksyczność, więc iNOS jest aktywowany w ostrej fazie zawału mózgu. Może pogarszać uszkodzenia niedokrwienne.
5 zmiany osi podwzgórze-przysadka-gonad: ostra choroba naczyniowo-mózgowa może prowadzić do zmian funkcjonalnych w osi podwzgórze-przysadka-gonad oraz u różnych płci, różnych typów chorób, zmiany w hormonach płciowych nie są takie same.
Głównymi czynnikami ostrej choroby naczyniowo-mózgowej prowadzącej do zaburzeń czynności układu hormonalnego są: 1 gonadotropiny związane z zaburzeniami regulacji neuroprzekaźników: wzrost dopaminy, noradrenaliny i serotoniny, zaburzenie metabolizmu monoaminowego, prowadzące do hormonów płciowych Zmiany poziomu, obniżenie poziomu estrogenu, 2 reakcje na stres: ciało jest w stanie stresu i może samo regulować gospodarkę hormonalną.
Ponadto wiele osób w klinice nie cierpi na chorobę naczyniowo-mózgową, nawet jeśli mają czynniki ryzyka choroby naczyniowo-mózgowej, ale niektóre osoby, które nie mają czynników ryzyka choroby mózgowo-naczyniowej, mają chorobę naczyniowo-mózgową, co wskazuje, że występowanie choroby naczyniowo-mózgowej może być związane z innymi czynnikami. Istotne, takie jak czynniki genetyczne i złe hobby.
Badania epidemiologiczne potwierdziły, że hiperlipidemia i nadciśnienie są dwoma głównymi czynnikami ryzyka miażdżycy, palenia, picia, cukrzycy, otyłości, cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości, wzrostu poziomu trójglicerydów, wzrostu poziomu lipoprotein w surowicy mózgu Czynniki ryzyka chorób naczyniowych, zwłaszcza czynniki ryzyka niedokrwiennej choroby naczyń mózgowych.
Zapobieganie
Zapobieganie zawałowi mózgu
Z możliwych przyczyn aktywnie zapobiegaj i wzmacniaj profilaktykę i leczenie miażdżycy, hiperlipidemii, nadciśnienia, cukrzycy i innych chorób.
1. U pacjentów z nadciśnieniem należy kontrolować ciśnienie krwi na rozsądnym poziomie, ponieważ wysokie ciśnienie krwi, łatwo wywołujący naczyniak krwionośny mikronaczyniowy oraz pęknięcie i krwawienie z małej tętnicy miażdżycowej oraz niskie ciśnienie krwi, niewydolność mózgu, zastój mikrokrążenia Łatwo jest utworzyć zawał mózgu, dlatego powinien zapobiegać różnym czynnikom, takim jak nagły spadek ciśnienia krwi, powolny mózgowy przepływ krwi, zwiększona lepkość krwi i zwiększone krzepnięcie krwi.
2. Aktywne leczenie przejściowych ataków niedokrwiennych.
3. Zwracaj uwagę na zdrowie psychiczne, wiele epizodów zawału mózgu jest związanych z podnieceniem emocjonalnym.
4. Zwracaj uwagę na zmianę złych nawyków, umiarkowana aktywność fizyczna jest korzystna dla zdrowia, unikaj złych nawyków, takich jak palenie, alkoholizm, przejadanie się, przejadanie się, głównie niskotłuszczowa, niskokaloryczna, niskosolna dieta, i mieć wystarczającą ilość wysokiej jakości białka, witamin , celuloza i pierwiastki śladowe, dieta nie sprzyja zdrowiu, pleśń, solone ryby, zimne pokarmy, nie są zgodne z wymogami higieny żywności, poszczą.
5. Kiedy temperatura zmienia się nagle, ciśnienie powietrza i temperatura znacznie się zmieniają, osoby w średnim wieku i osoby starsze, zwłaszcza te słabe i chore, są przeważnie niewygodne i chore, zwłaszcza w chłodne i letnie dni, osoby starsze mają słabą zdolność przystosowywania się, zmniejszoną odporność, zachorowalność i śmierć. Stawki są wyższe niż zwykle, więc bądź ostrożny.
6. Zwróć uwagę na oznaki choroby naczyniowo-mózgowej w czasie, takie jak nagła strona twarzy lub kończyn górnych i dolnych, nagle odczuwasz zdrętwienie, osłabienie i osłabienie, plwocinę w jamie ustnej, ślinotok; nagle zawroty głowy, drżenie niepewne; krótkotrwałe splątanie lub letarg
Powikłanie
Powikłanie współistniejące Powikłania, trądzik, porażenie mózgowe
1. Charakterystyczne objawy reakcji lękowej w płucach:
1 Trwałe napięcie i niepokój.
2 Są też objawy psychiczne, takie jak nieuwaga, utrata pamięci, wrażliwość na dźwięk i łatwa drażliwość.
3 Jednocześnie występują objawy fizyczne, w tym objawy pobudliwości współczulnej, takie jak podwyższone ciśnienie krwi, szybkie bicie serca, ucisk w klatce piersiowej, szybkie oddychanie, drażliwość, niepokój i objawy pobudzenia przywspółczulnego, takie jak wielomocz, zwiększona aktywność żołądkowo-jelitowa, zakażenie płuc Zakażenie jest jednym z głównych powikłań, a pacjenci z ciężkim położeniem w łóżku często mają infekcje płucne.
2. Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Jest to jedno z poważnych powikłań choroby naczyniowo-mózgowej, a mianowicie wrzód stresowy, który jest spowodowany gorszym kolikulem i zmianami pnia mózgu. Obecnie uważa się, że jest on związany z przednią i tylną częścią podwzgórza, szarych guzków i nerwu błędnego w rdzeniu przedłużonym. W związku z autonomicznym ośrodkiem nerwowym w dolnej części podwzgórza, ale z jego wysokim ośrodkiem w płacie czołowym, hipokampie i układzie limbicznym, mechanizm krwawienia z przewodu pokarmowego jest związany z pierwotnymi lub wtórnymi zmianami wyżej wymienionych miejsc.
Hemoroidy
Głównie dlatego, że ciało nie zmienia pozycji ciała przez długi czas, a miejscowa skóra i tkanki są poddawane nadmiernemu uciskowi przez długi czas, a także występuje szereg objawów niedokrwienia i martwicy. Pacjenci z chorobą naczyniowo-mózgową mają więcej kończyn, paraliż kończyn, przedłużony odpoczynek w łóżku i niewygodne czynności. Łatwo jest ścisnąć wybrzuszenie kości i inne części, powodując miejscowe niedokrwienie tkanek i niedotlenienie.
4. Depresja naczyniowa mózgu i reakcja lękowa: Depresja naczyniowa mózgu jest częstym zaburzeniem emocjonalnym choroby naczyniowej mózgu, które powinno być bardzo cenione w praktyce klinicznej.
(1) Charakterystyczne objawy reakcji depresyjnej:
1 Nastrój jest zły, nastrój pesymistyczny, a jaźń źle się czuje. 2 zaburzenia snu, bezsenność, sny lub wczesne wstawanie. 3 utrata apetytu, nie myśl o diecie. 4 Utrata zainteresowania i przyjemności, brak motywacji do czegokolwiek, brak witalności. 5 życie nie może zatroszczyć się o siebie, obwinianie się i grzech, i biernie chce umrzeć. 6 waga spadła gwałtownie. 7 niskie pożądanie seksualne, nawet pożądanie seksualne.
(2) Charakterystyczne objawy reakcji lękowej:
1 Trwałe napięcie i niepokój. 2 Istnieją również objawy psychiczne, takie jak brak koncentracji, utrata pamięci, wrażliwość na dźwięk i łatwe do sprowokowania. 3 Jednocześnie występują objawy fizyczne, w tym objawy pobudliwości współczulnej, takie jak podwyższone ciśnienie krwi, szybkie bicie serca, ucisk w klatce piersiowej, szybkie oddychanie, drażliwość, niepokój i objawy pobudzenia przywspółczulnego, takie jak wielomocz, zwiększona aktywność żołądkowo-jelitowa i biegunka .
Objaw
Objawy zawału mózgu Częste objawy Niestabilność chodu, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, niedokrwienie mózgu, wysoka gorączka, śpiączka, porażenie mięśni, zaburzenia czucia, podwójne widzenie, zaburzenia psychiczne, nudności
U pacjentów z zawałem mózgu częściej występuje miażdżyca, nadciśnienie, choroba reumatyczna, choroba niedokrwienna serca lub cukrzyca, a także palenie tytoniu, picie i inne złe nawyki. Około 25% pacjentów ma stan przed chorobą Historia przemijającego napadu niedokrwiennego, objawów prodromalnych przed wystąpieniem, objawiających się bólem głowy, zawrotami głowy, zawrotami głowy, przemijającym drętwieniem kończyn, osłabieniem, zwykle powolnym początkiem, u pacjentów głównie w ciszy i śnie, objawy większości pacjentów Choroba osiągnęła szczyt w ciągu kilku godzin lub nawet 1-3 dni.
Po wystąpieniu zawału mózgu większość pacjentów jest przytomna, niewielka liczba różnych poziomów zaburzenia świadomości, ogólne objawy życiowe nie ulegają wyraźnym zmianom, jeśli zawał dużego obszaru półkuli mózgu, niedokrwienie, obrzęk, mogą wpływać na funkcję dresfalonu i pnia mózgu, początek Niedługo potem dochodzi do zaburzenia świadomości, nawet porażenia mózgowego, śmierci, a jeśli umysł staje się nieprzytomny po wystąpieniu, należy rozważyć zawał mózgu tętnicy kręgowej.
1. Główne objawy kliniczne
Objawy kliniczne zawału mózgu są złożone i związane są z lokalizacją uszkodzenia mózgu, wielkością niedokrwiennych naczyń krwionośnych mózgu, nasileniem niedokrwienia, obecnością lub brakiem innych chorób przed wystąpieniem oraz obecnością lub brakiem innych ważnych chorób narządów. Brak objawów, to znaczy bezobjawowy zawał mózgu; może również objawiać się nawracającym porażeniem kończyny lub zawrotami głowy, to znaczy przemijającym atakiem niedokrwiennym; ciężkie przypadki mogą mieć nie tylko porażenie kończyny, śmierć, takie jak zmiany chorobowe kory mózgowej, w naczyniach mózgowych W ostrej fazie choroby mogą wystąpić napady padaczkowe, z najwyższą częstością występującą w ciągu 1 dnia po chorobie, natomiast choroby naczyniowo-mózgowe z padaczką jako pierwszym epizodem występują rzadko.
(1) Subiektywne objawy: ból głowy, zawroty głowy, zawroty głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, motoryka i / lub afazja czuciowa, a nawet śpiączka.
(2) Objawy nerwu czaszkowego: spojrzenie na bok zmiany, obustronne porażenie twarzy i porażenie języka, porażenie pseudobulbaryczne, takie jak kaszel w wodzie pitnej i trudności w połykaniu.
(3) objawy fizyczne: niedowład kończyn lub łagodny niedowład kończyn dolnych, osłabienie czucia częściowego, niestabilność chodu, osłabienie kończyn, nietrzymanie moczu i tak dalej.
2. Klasyfikacja kliniczna zawału mózgu
Zawał mózgu jest najbardziej zawałem lakunarnym. Objawami klinicznymi są: podostry początek, zawroty głowy, zawroty głowy, niestabilność chodu, osłabienie kończyn, niewielki kaszel w wodzie pitnej, trudności z przełykaniem, ale także stronniczość, stronniczość Czując się osłabionym, niektórzy pacjenci nie mieli oznak pozycjonowania.
Zawał środkowy charakteryzuje się zwojami podstawnymi, komorą boczną, wzgórzem, obustronnym płatem czołowym i płatem skroniowym. Objawami klinicznymi są: nagły ból głowy, zawroty głowy, częste nudności i wymioty, świadomy, częściowy przysiad lub Częściowe zaburzenia czucia, hemianopia, porażenie centralne twarzy i języka, fałszywe porażenie opuszkowe, afazja i tak dalej.
Pacjenci z dużym zawałem mają szybki początek, a objawy kliniczne są krytyczne: mogą mieć hemiplegię, częściowe odczucie, a nawet kwadriplegię, porażenie mózgowe i śpiączkę.
(1) niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej: niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej może przebiegać bezobjawowo, objawowa niedrożność może powodować niedrożność tętnicy mózgowej podobnej do wykonywania niedrożności tętnicy mózgowej, takiej jak przeciwległa hemiplegia, częściowa utrata czucia, hemianopia w tym samym kierunku, dominujące zajęcie półkuli Afazja, niedrożność wewnątrzczaszkowa lub zewnątrzczaszkowa tętnic szyjnych wewnętrznych stanowi 1/5 niedokrwiennej choroby naczyń mózgowych.
W przypadku niedrożności tętnic szyjnych prawie 15% przypadków ma aurę, w tym ślepotę jednooczną spowodowaną przez TIA i niedokrwienie tętnicy siatkówki po tej samej stronie. Objawy niedrożności wewnętrznej tętnicy szyjnej są skomplikowane z powodu działania pierścienia tętnicy podstawy czaszki. Czasami niedrożność wewnętrznej tętnicy szyjnej może nie mieć objawów ogniskowych, które zależą od funkcji kompensacyjnej przednich i tylnych naczyń obwodowych, takich jak przednie i tylne tętnice komunikacyjne, tętnica oczna i powierzchowna tętnica mózgowa. Może to być również związane z przemijającą ślepotą i objawem Hornera.
(2) Okluzja środkowej tętnicy mózgowej: Ponieważ obszar zaopatrzenia w krew w tętnicy środkowej jest najczęściej miejscem niedokrwiennej choroby naczyniowo-mózgowej, występujące objawy kliniczne zależą od dotkniętej części.
1 niedrożność środkowej tętnicy mózgowej: występuje w bliższym środku środkowej tętnicy mózgowej, ponieważ zaangażowany jest cały obszar dopływu krwi do tętnicy środkowej mózgu, który jest najpoważniejszym rodzajem choroby naczyniowo-mózgowej w niedrożności tętnicy, aspekt kliniczny niedrożności tułowia Wydajność jest spowodowana przez przeciwległą hemiplegię, częściowe zaburzenia czucia i hemianopię. Dominujące zamknięcie tętnicy półkulistej może mieć afazję, utratę pisania i utratę czytania. Jeśli rozmiar zawału jest duży, ciężki stan może powodować wzrost ciśnienia śródczaszkowego, śpiączki i mózgu. Och, nawet śmierć.
2 głębokie zamknięcie tętnicy mózgowej lub zamknięcie tętnicy błoniastej: może powodować przeciwległą hemiplegię zmiany, ogólnie brak zakłóceń czucia lub jednostronną hemianopię, upośledzona dominująca półkula, może mieć afazję.
3 niedrożność gałęzi korowej środkowej tętnicy mózgowej: może powodować przeciwległą hemiplegię zmiany, z ciężarem twarzy i kończyny górnej Dominująca półkula może powodować afazję motoryczną, afazję sensoryczną, utratę czytania, utratę pisania, niewłaściwe użycie, niedominująca półkula może powodować Zaburzenia postawy ciała, takie jak boczne zaniedbanie boczne.
(3) niedrożność przedniej tętnicy mózgowej: niedrożność przedniej tętnicy mózgowej jest rzadka, może wynikać z zatoru z zewnątrzczaszkowego lub serca, 1 niedrożność kory: czuciowa i dyskineza przeciwnej kończyny dolnej, której towarzyszy zatrzymanie moczu.
2 głębokie zamknięcie perforacji: może powodować porażenie centralnej twarzy, ścięgno języka i porażenie kończyn górnych, może również wystąpić apatia emocjonalna, euforia i inne zaburzenia psychiczne oraz silny odruch chwytny.
(4) niedrożność tylnej tętnicy mózgowej: niedrożność tylnej tętnicy mózgowej powoduje ipsilateralną hemianopię w polu kontralateralnym, ale widzenie plamkowe pozostaje, ponieważ tętnice obustronne (mózg, tętnica tylna) zaopatrują korę, która unerwia plamkę, i środkowy obszar tętnicy mózgowej Wady wzroku spowodowane zawałem są różne, a tylna tętnica mózgowa jest poważniejsza.
1 Okluzja gałęzi korowej: głównie zaburzenia widzenia spowodowane niedokrwieniem ścieżki wzrokowej, przeciwna strona zmiany jest jednostronnie tępa lub górna ćwiartka jest ślepa.
2 okluzja głębokiej perforacji: typowy zespół wzgórzowy, zmiany po przeciwnej stronie ciała z bólem podwzgórza, nadpobudliwość kończyn przeciwnych kończyn.
Ponadto upośledzenie wzroku spowodowane niedrożnością tylnej tętnicy mózgowej na poziomie śródmózgowia, w tym porażenie wzrokowe pionowe, porażenie okoruchowe, oftalmoplegia międzyjądrowa i pionowe oddzielenie oka, gdy niedrożność tylnej tętnicy mózgowej obejmuje dominującą półkulę kory potylicznej Pacjent miał nominalną afazję.
(5) Okluzja tętnicy podstawnej: Ponieważ tętnica podstawna zaopatruje głównie krew w pień mózgu, móżdżek, płat potyliczny itp., Objawy kliniczne niedrożności tętnicy są skomplikowane.
Typowymi objawami są zawroty głowy, oczopląs, podwójne widzenie, dysfunkcja plwociny lub krzyżówki, ataksja kończyn, quadriplegia, porażenie oka, rozszerzone źrenice, którym często towarzyszą nerwy twarzy, nerwy, jeśli tętnica podstawna jest zatkana. Nerw trójdzielny, porażenie nerwu błędnego i nerwu podbrzusznego, objawy móżdżku itp., Ciężkie przypadki mogą szybko śpiączkę, centralną wysoką gorączkę, toniczny mózg, krwawienie z przewodu pokarmowego, a nawet śmierć, tętnicę kręgowo-podstawną spowodowaną częściową niedrożnością spowodowaną rozległymi brzusznymi częściami brzusznymi Klinicznie może wystąpić zespół atrezji: pacjent ma kwadriplegię, brak wyrazu, brak ciszy, brak mowy, ale świadomy, zdolny do rozumienia mowy ludzi i rozumienia ruchami gałek ocznych.
(6) Niedrożność dolnej tętnicy móżdżkowej: Tylna dolna tętnica móżdżkowa zaopatruje głównie grzbietowo-boczną krew rdzeniastą, która może powodować zespół rdzeniasty boczny (zespół Wallenberga), który charakteryzuje się zawrotami głowy, nudnościami, wymiotami, oczopląsem i tą samą stroną. Utrata czucia, znak Hornera po ipsilateralnym, trudności w połykaniu, chrypka, ataksja kończyny ipsilateralnej, ból w dolnej części twarzy, brak temperatury, zmienność tylnej tętnicy móżdżkowej, a więc niedrożność dolnej tętnicy móżdżkowej Wywołane objawy kliniczne są bardziej skomplikowane i zmienne, ale muszą mieć dwa podstawowe objawy: jedna strona tylnej grupy porażenia nerwu czaszkowego, ból przeciwny, zanik lub zanik temperatury przed diagnozą.
3. Typ manifestacji klinicznej
Zgodnie z prędkością, stopniem i stabilnością zawału mózgu zawał mózgu dzieli się na pięć następujących typów.
(1) Całkowity zawał mózgu: odnosi się do szczytu choroby w ciągu 6 godzin po niedokrwieniu mózgu, często całkowitej hemiplegii, a ogólny stan jest cięższy.
(2) Postępujący zawał mózgu: po 6 godzinach napadu niedokrwiennego stan ten jest nadal stopniowo pogarszany. Tacy pacjenci stanowią ponad 40%, powodując wiele przyczyn postępu, takich jak rozszerzenie zakrzepu, niedrożność innych naczyń krwionośnych lub naczyń obocznych i obrzęk mózgu. Wysoki poziom cukru we krwi, wysoka temperatura, infekcja, niewydolność krążeniowo-oddechowa, brak równowagi elektrolitowej, głównie z dwóch pierwszych powodów.
(3) Powolny postępujący zawał mózgu: objawy nadal postępują w ciągu 2 tygodni od wystąpienia.
(4) Stabilny zawał mózgu: Nie ma widocznej zmiany stanu po wystąpieniu i ma tendencję do stabilnego udaru. Ogólnie uważa się, że atak niedokrwienny wewnętrznego układu tętnic szyjnych trwa dłużej niż 24 godziny, a atak niedokrwienny układu tętnicy kręgowo-podstawnej trwa dłużej niż 72 godziny. Można rozważyć stabilny udar W tym typie udaru skany tomografii komputerowej mózgu mają większe szanse na zawał zgodny z objawami klinicznymi, co sugeruje, że tkanka mózgowa ma nieodwracalne zmiany.
(5) Odwracalny niedokrwienny deficyt neurologiczny (RIND): odnosi się do niedokrwiennej dysfunkcji neurokinetycznej ogniskowej odzyskanej w ciągu 24 do 72 godzin, najpóźniej w ciągu 4 tygodni, całkowite wyleczenie, brak następstw, CT mózgu Skanuj w poszukiwaniu zmian zawałowych bez odpowiednich miejsc.
Zbadać
Zawał mózgu
1. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: Obecnie badanie płynu mózgowo-rdzeniowego nie jest na ogół przeprowadzane, a badanie płynu mózgowo-rdzeniowego nie jest stosowane jako rutynowe badanie niedokrwiennej choroby naczyniowo-mózgowej. Zawał seksualny może mieć erytrocytozę, a na późniejszym etapie mogą występować białe krwinki i fagocytoza.
2. Krwiomocz, rutynowe badanie stolca i badanie biochemiczne: głównie związane z czynnikami ryzyka chorób naczyń mózgowych, takimi jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, hiperlipemia, choroby serca, miażdżyca tętnic.
3. Skan TK mózgu: Główne objawy TK mózgu zawału mózgu to:
1 Niska gęstość zmiany: jest to ważna charakterystyczna manifestacja zawału mózgu, który może być spowodowany niedokrwiennym obrzękiem tkanki mózgowej.
2 miejscowy obrzęk tkanki mózgowej: objawiający się jako zanik bruzdy mózgowej, spłuczka mózgowa, deformacja kompresji komory, przesunięcie struktury linii środkowej w stronę przeciwną, to znaczy, że tomografia komputerowa mózgu wykazała efekt masowy, ten znak można zaobserwować 4 do 6 godzin po wystąpieniu.
3 Gęsty cień tętniczy: Jest to główny wzrost gęstości tętnicy mózgowej, który jest powszechny w środkowej tętnicy mózgowej. Mechanizm występuje, ponieważ skrzeplina lub zator jest wyższy niż gęstość przeciwległej lub otaczającej tkanki mózgowej. Niektórzy pacjenci mogą pojawić się w ciągu 24 godzin od niedokrwienia.
4. Badanie MRI mózgu: Wczesne wykrycie zawału mózgu, szczególnie w pniu mózgu i móżdżku, wydłużony czas relaksacji T1 i T2, T1 na ważonym obrazie wykazał niski sygnał w obszarze zmiany, T2 wykazał wysoki sygnał, badanie MRI mózgu może Stwierdzono małe zmiany po zawale, a obrazowanie dyfuzji MRI mózgu może odzwierciedlać nowe zmiany po zawale MRI wykazało zalety we wczesnej diagnostyce i diagnostyce różnicowej niedokrwiennego zawału mózgu. W ostatnich latach do zastosowań klinicznych wprowadzono nadprzewodnikowy sprzęt o wysokiej jakości rezonansu magnetycznego. Zastosowanie obrazowania metodą dyfuzyjnego ważenia metodą rezonansu magnetycznego (DWI) i obrazowania ważonego perfuzją (PWI) w oparciu o technikę echa płaskiego (EPI) do wczesnego diagnozowania zawału mózgu, nawet w ostrym zawale mózgu, zmianach perfuzji krwi i procesach patofizjologicznych W badaniach korelacji poczyniono pewne postępy.
5.DSA, MRA, przezczaszkowe badanie USG dopplerowskie: Głównym celem tych 3 badań jest znalezienie przyczyny choroby naczyniowej chorób naczyniowo-mózgowych. Przezczaszkowe badanie USG dopplerowskie jest tanie i wygodne i może znaleźć duże wczesne wykrycie. Nieprawidłowości naczyń krwionośnych (takie jak przednia tętnica mózgowa, środkowa tętnica mózgowa, tylna tętnica mózgowa i tętnica podstawna), badanie MRA mózgu jest proste i wygodne, może wykluczyć zmiany naczyniowe większych tętnic, pomóc zrozumieć lokalizację i zakres niedrożności naczyń, DSA może znaleźć Z czasem można zastosować małe zmiany naczyniowe i leczenie interwencyjne.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie mózgu
Ludzie w średnim wieku i starsi mają wysokie ciśnienie krwi, cukrzycę, historię chorób serca itp., Gdy mają spokojny odpoczynek, pojawiają się oznaki układu nerwowego, takie jak niedowład połowiczny, afazja i inne ogniskowe zaburzenia neurologiczne lub inne ogniskowe objawy mózgowe, ogólnie bez wyraźnych zaburzeń świadomości, Należy wziąć pod uwagę możliwość zawału mózgu, należy wykonać skan CT mózgu lub MRI mózgu na czas, aby potwierdzić diagnozę.
1. Krwotok mózgowy: bardziej niż gdy aktywność lub pobudzenie emocjonalne, większość ma w przeszłości nadciśnienie i wahania ciśnienia krwi, ostry początek, ból głowy, wymioty, zaburzenia świadomości częściej, skan tomografii komputerowej mózgu można zobaczyć krwotok o dużej gęstości.
2. Guz mózgu: powolny postępujący zawał mózgu, uwaga na różnicowanie się guza mózgu, pierwotne występowanie guza mózgu jest powolne, guz przerzutowy mózgu jest czasami podobny do ostrej choroby naczyniowo-mózgowej, tomografia komputerowa mózgu powinna być wykonana na czas, jeśli guz mózgu i zawał mózgu nie mogą Identyfikacja najlepiej wykonać MRI mózgu, aby potwierdzić diagnozę.
