udar przysadki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do apopleksji przysadki mózgowej Termin „przysadka mózgowa” jest dość mylący w literaturze. Niektórzy badacze uważają, że dopóki zawał lub martwica krwotoczna przysadki mózgowej, niezależnie od tego, czy jest klinicznie objawowa, należy ją klasyfikować jako apopleksję przysadki mózgowej; inni badacze twierdzą, że Ostry zawał lub martwica krwotoczna występuje na podstawie gruczolaków przysadki, a zaburzenia czynności przysadki, którym towarzyszy ból głowy i objawy neuro-oftalmologiczne, można nazwać apopleksją przysadki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,08% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: moczówka prosta
Patogen
Przyczyna apopleksji przysadki mózgowej
Gruczolak przysadki (35%):
Gruczolak przysadki jest najczęstszą przyczyną apopleksji przysadki Gruczolak przysadki może powodować spontaniczne krwawienie, zawał, martwicę i apopleksję przysadki, ale niektóre bodźce również odgrywają pewną rolę. Uraz (w tym niewielki uraz) może wywoływać apopleksję przysadki; ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego Zmiany, takie jak obniżone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego spowodowane przez nakłucie lędźwiowe, kaszel, ruchy Valsava i zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego spowodowane przez nurkowanie (powyżej 18 m) mogą powodować apopleksję przysadki; zmiany ciśnienia tętniczego krwi, takie jak angiografia i pobudzenie emocjonalne Może wywoływać apopleksję przysadki; zastosowanie antykoagulantu, podwyższony poziom estrogenu, leczenie bromokryptyną, radioterapia gruczolaka przysadki i test czynności przysadki mogą wywoływać apopleksję przysadki.
Krwotok poporodowy, cukrzyca i inne choroby (20%):
Nie gruczolakowata apopleksja przysadki z wielu powodów, krwotok poporodowy lub poporodowy, cukrzyca, miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, gruźlica, niedoczynność przytarczyc, tężec, niewydolność serca, ostra hemoliza, zapalenie opon mózgowych, zapalenie tętnic skroniowych, wysokie Nacisk czaszki może powodować apopleksję przysadki mózgowej.
Ciąża (25%):
Gruczolak przysadki mózgowej udar przysadki mózgowej może powodować przerost przysadki mózgowej, przysadka nagle traci poród hormonu łożyskowego (głównie estrogenu) po porodzie, a dopływ krwi do przysadki mózgowej zmniejsza się w tym czasie, jeśli występuje poważne krwawienie lub inne powikłania Układowy skurcz naczyń krwionośnych, mniejszy przepływ krwi w przysadce mózgowej, jest podatny na martwicę przysadki, zmiany przysadki podczas ciąży odgrywają kluczową rolę w powyższym procesie, ponieważ krwawienie podczas porodu lub poporodowej nie powoduje martwicy innych narządów, Duże krwawienie spowodowane innymi przyczynami, nawet jeśli liczba krwawień jest duża, martwica przysadki jest rzadka.
Miażdżyca może powodować zmiany zwyrodnieniowe w naczyniach krwionośnych przysadki mózgowej, a odporność naczyń krwionośnych na uraz jest osłabiona. W niektórych przypadkach może wystąpić krwawienie w przysadce mózgowej. U pacjentów z miażdżycą przepływ krwi jest powolny, a lepkość krwi zwiększona, dzięki czemu łatwo powstaje skrzeplina w przysadce mózgowej. Powoduje zawał przysadki, taki jak nadciśnienie tętnicze, pacjenci są bardziej podatni na apopleksję przysadki, cukrzyca może również powodować apopleksję przysadki z powodu zwyrodnieniowych zmian naczyń krwionośnych przysadki, a niektórzy badacze donoszą, że pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego leczeni heparyną indukowali apopleksję przysadki.
Patogeneza
Częstość występowania krwotoku śródnowotworowego w gruczolaku przysadki gruczolak przysadki przysadka jest znacznie wyższa niż w przypadku innych guzów śródczaszkowych Częstość występowania gruczolaka przysadki w literaturze jest około 5 razy większa niż w przypadku innych guzów śródczaszkowych (gruczolak przysadki wynosi 9,6% do 17). %, inne guzy śródczaszkowe wynosiły 2,9% do 3,7%) .Ta cecha wydaje się być niezależna od lokalizacji guza. Ponieważ inne guzy siodłowe inne niż gruczolakowe rzadko krwawią, duża liczba badań wykazała, że pierwszą zmianą apopleksji przysadki gruczolakowej jest guz. Niedokrwienie wewnętrzne, po którym następuje obrzęk, martwica i ostatecznie krwawienie, gruczolaki przysadki mogą być związane z następującymi czynnikami: niektóre gruczolaki przysadki rosną szybko, przekraczając granicę dopływu krwi do guza, powodując martwicę niedokrwienną, a następnie Krwawienie, niektóre gruczolaki przysadki nie są duże, ale wystąpiły również udary. Powodem może być to, że wzrost guza powoduje ściśnięcie górnej tętnicy przysadki guza odżywczego. Jednak niektórzy ludzie mają odmienny pogląd, co sugeruje, że naczynia krwionośne gruczolaka przysadki są w większości uzyskane. Niższa tętnica przysadki, taka, że ucisk górnej tętnicy przysadki spowoduje normalne niedokrwienie przysadki bez martwicy, krwotoku, a ponadto wewnętrzne wady naczyń krwionośnych wewnątrznaczyniowych (takie jak krew Hartowanie rurki, zwiększona kruchość itp.) Są również związane z apopleksją przysadki mózgowej.
Leczenie bromokryptyną może wywoływać apopleksję przysadki mózgowej. W literaturze opisano, że pacjenci z guzami PRL i guzami GH mają apopleksję przysadki w ciągu 2 godzin po pierwszym podaniu bromokryptyny. Mechanizm apopleksji przysadkowej wywołanej przez bromokryptynę jest nadal niejasny. Uważa się, że bromokryptyna powoduje kurczenie się guza i zwężenie naczyń krwionośnych wewnątrz guza. Uważa się również, że bromokryptyna może bezpośrednio hamować podział komórek nowotworowych i zmniejszać organellę komórek nowotworowych, powodując w ten sposób martwicę komórek nowotworowych, prowadząc do krwotoku wewnątrznowotworowego, gruczolaka przysadki. Radioterapia może powodować rozrost naczyń nowotworowych, pogrubienie, zwyrodnienie szkliste, a następnie martwicę krwotoczną. Należy podkreślić, że bromokryptyna i radioterapia mogą wywoływać apopleksję przysadki, ale przecież jest to rzadkie (sam udar mózgu jest rzadką chorobą). ), nie może zatem podważyć wartości dwóch metod leczenia.
Niektóre testy czynności przysadki mózgowej (takie jak test TRH, test GnRH, test hipoglikemii insulinowej itp.) Mogą również wywoływać apopleksję przysadki mózgowej, której mechanizm nie jest znany, może być związany z częstym wzrostem ciśnienia krwi podczas tych testów.
Częstość apopleksji przysadki w gruczolakach przysadki wiąże się z klasyfikacją histologiczną gruczolaków.Wczesne badania wykazały, że gruczolaki eozynofilowe i chromofobiczne są bardziej podatne na apopleksję przysadki, podczas gdy gruczolaki bazofilne i złośliwe guzy przysadki rzadko występują. Kolejne badania wykazały, że guzy GH są podatne na apopleksję przysadki mózgowej. Przyczyną może być to, że guzy GH są podatne na nadciśnienie, a naczynia krwionośne wewnątrznaczyniowe często mają przerost i przerost.
Zapobieganie
Zapobieganie udarowi przysadki mózgowej
Radioterapia nie jest zalecana w ostrej fazie, a antybiotyki można stosować u krytycznie chorych pacjentów, aby zapobiec infekcji.
Powikłanie
Powikłania przysadki mózgowej Powikłania moczówki prostej
Apopleksja przysadki może pogorszyć istniejącą funkcję przysadki mózgowej. Znaleziono około 70 pacjentów z apopleksją przysadki. Około 2/3 pacjentów miało ostrą niewydolność kory nadnerczy; 88% miało niedobór hormonu wzrostu; 42% pacjentów Występuje niedoczynność tarczycy; prawie wszyscy pacjenci mają hipogonadyzm, a poziomy PRL są podwyższone (około 2/3 pacjentów), przyczyną może być krwawienie spowodowane uciskiem łodygi przysadki, zmniejszeniem PIF do przysadki mózgowej, potwierdzone badanie patologiczne Przysadka jest powszechna, ale występowanie moczówki prostej jest rzadkie. Przyczyną może być mniej zajęty tylny płat, co nie wystarcza do zmniejszenia wazopresyny. Według literatury, występowanie przejściowej moczówki prostej wynosi około 4%. Występowanie trwałej moczówki prostej wynosi około 2%, au niewielkiej liczby pacjentów rozwija się zespół wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH) z powodu zajęcia podwzgórza.
Objaw
Objawy udaru przysadki typowe objawy śpiączka wada pola widzenia wysoka gorączka nudności zaburzenia czucia zawroty głowy podwójne widzenie niedociśnienie
Początek jest głównie ostry, a niektóre są podostre i przewlekłe.
1. Silny ból głowy może być rozszerzeniem ściany selli, stymulacją opony twardej, stymulacją krwotoczną przestrzeni podpajęczynówkowej, ból głowy jest w większości trwały, część znajduje się z boku czoła, plwociny, tylnej lub wierzchołkowej, potylicznej, a następnie rozszerza się Do pełnej głowy.
2. Opresję krzyżową widzenia można gwałtownie zmniejszyć w ciągu kilku godzin, nawet czarna plwocina, ślepa, badanie pola widzenia obustronnej hemianopii i podwójne widzenie, porażenie mięśni zewnątrzgałkowych, zaburzenia źrenic, opadające powieki i dysfunkcja twarzy, objawy te I oznaki ucisku po stronie siodła zajęcia nerwu czaszkowego III, IV, V, VI mogą być dwustronne lub jednostronne.
3. Pobudzenie opon mózgowych krwotoku wewnątrz guza, takie jak ucieczka do przestrzeni podpajęczynówkowej spowodowana dysfunkcją podwzgórza, podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym, bólem głowy, nudnościami, wymiotami, sztywnością szyi, płynem mózgowo-rdzeniowym jest krwawa, liczba komórek wzrosła, około połowa pacjentów.
4. Martwica krwotoczna w zaburzeniach świadomości powoduje ostrą niewydolność przysadki mózgowej i ucisk podwzgórza, co może powodować zaburzenia świadomości. Jedna trzecia przypadków może mieć senność, splątanie i śpiączkę.
5. Inni mogą mieć wysoką gorączkę, wstrząs, arytmię, krwawienie z przewodu pokarmowego, niedociśnienie, zaburzenie równowagi elektrolitowej, przemijające moczówki i endokrynologiczne cukrzyce, zaburzenia czynności podwzgórza i inne objawy kliniczne, jego wpływ na czynność przysadki zależy od udaru mózgu Lokalizacja i zasięg udaru mózgu mogą wpływać na uwalnianie hormonów z podwzgórza, blokować przepływ krwi w przysadce mózgowej lub zniszczyć komórki przysadki mózgowej, lub jedno i drugie. Ponadto wewnętrzną zatoką jamistą szyjną mogą być objawy niedokrwienia mózgu, takie jak Hemiplegia, częściowa hemiplegia, kwadriplegia, drgawki itp.
W rzeczywistości u wielu pacjentów w przeszłości nie występował gruczolak przysadki. W tej chwili łatwo jest popełnić błędną diagnozę. Jeśli pacjent jest przytomny w czasie wizyty, może wykryć neurologiczne objawy okulistyczne, takie jak wady pola widzenia, co jest korzystne dla diagnozy, na przykład u pacjenta w śpiączce lub Chociaż nie budzi się, ale nie ma objawów neuro-oftalmologicznych, diagnoza jest niezwykle trudna. Na szczęście tomografia komputerowa stała się popularna w ostatnich latach. Terminowe badanie tomografii komputerowej może wykazać istniejące gruczolaki przysadki i krwotok śródnowotworowy, co pozwala uniknąć błędnej diagnozy.
Zbadać
Badanie udaru przysadki
TK przysadki, MRI ma szybką i dokładną wartość diagnostyczną, może wykazać guzy przysadki i krwotok i martwicę w guzie, a także może wykazać, czy guz rośnie na siodle i siodle, prześwietlenie siodła może pokazać ekspansję siodła , zniszczenie, pomoc w diagnozowaniu.
Jeśli guz to krwotok lub wyciek tkanki martwiczej do przestrzeni podpajęczynówkowej, płyn mózgowo-rdzeniowy jest zakrwawiony, leukocytoza, całkowita liczba białych krwinek i neutrofili we krwi obwodowej, taka jak obecność zaburzeń przysadki, hormonu tarczycy we krwi, hormonu stymulującego tarczycę, Kortyzol, hormon adrenokortykotropowy, gonadotropina, testosteron, estradiol są zmniejszone, takie jak guzy przysadki są prolactinoma, poziomy prolaktyny we krwi są podwyższone, takie jak hormon wzrostu wydzielający gruczolaka, hormon wzrostu krwi ( Podwyższony poziom GH), taki jak gruczolak wydzielający ACTH, podwyższony poziom ACTH i kortyzolu we krwi.
Wydajność apopleksji gruczolaka przysadki na płaskiej błonie: powiększenie siodła, przerzedzenie siodła, zniszczenie, złamanie dna siodła, powiększenie siodła, przerzedzenie siodła widoczne również w gruczolaku przysadki bez udaru, więc brak specyficzności, Tylko w przypadku niedawnego gładkiego filmu czaszki cenne jest złamanie siodła, które jest specyficzne dla diagnozy apopleksji przysadki, ale jego częstość występowania jest zbyt niska, w ostrej fazie gruczolaka przysadki, CT wykazuje wyraźne zmiany kołowe o dużej gęstości Po kilku dniach gęstość zmiany stopniowo maleje. CT może również pokazywać ilość krwawień. Niezależnie od tego, czy krwawienie wdziera się w przestrzeń podpajęczynówkową i strukturalne zajęcie przysadki mózgowej, MRI nie może wykazywać ostrego krwawienia, więc nie jest preferowane jako diagnoza, wraz z czerwonymi krwinkami. Zniszczenie, deoksyhemoglobina jest przekształcana w methemoglobinę, a methemoglobina może poprawić sygnał obrazów ważonych T1 i T2, więc gęstość sygnału krwiaka stopniowo wzrasta z czasem. Ogólnie, krwiaki w ciągu 7 dni są w T1 i Obrazy ważone T2 były niewielkimi lub równymi zmianami sygnału (w porównaniu z otaczającą tkanką mózgową); od 7 do 14 dni krwiaka, sygnał brzegowy wzrósł, ale środek krwiaka pozostał niskim obszarze sygnału; 14 dni Później cały krwiak był zmianą o wysokim sygnale zarówno na obrazach ważonych T1, jak i T2.
Udar przysadki spowodowany krwotokiem poporodowym charakteryzuje się niedokrwieniem przysadki, martwicą i brakiem krwotoku.W obrazowaniu przysadka mózgowa jest zmniejszona, a apopleksja przysadki spowodowana innymi chorobami ma odpowiednią wydajność.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza apopleksji przysadki mózgowej
Pacjenci z gruczolakiem przysadki nagle odczuwają silny ból głowy i wymioty. Należy rozważyć możliwość apopleksji przysadki. Jeśli pacjent ma utratę wzroku, wadę pola widzenia i dysfunkcję ruchów gałek ocznych, należy podejrzewać apopleksję przysadki. W tym momencie należy natychmiast wykonać badanie CT. Jeśli ognisko krwotoczne zostanie znalezione w przysadce mózgowej, diagnoza zostaje ustalona.
Diagnostyka różnicowa
1. Apopleksję przysadki należy odróżnić od krwotoku podpajęczynówkowego, bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, krwotoku mózgowego, zawału mózgu, guza przysadki, udaru krzyżowego oka, pozagałkowego zapalenia nerwu wzrokowego i innych chorób.
(1) Krwotok podpajęczynówkowy: Krwotok podpajęczynówkowy jest spowodowany pęknięciem tętniaka śródczaszkowego lub wadą tętniczo-żylną, która charakteryzuje się nagłym i silnym bólem głowy, któremu towarzyszą wymioty, zaburzenia świadomości i podrażnienie opon mózgowych oraz skrajna apopleksja przysadki mózgowej. Podobnie, ale rozwój tej choroby jest szybszy niż apopleksja przysadki mózgowej, czas od bólu głowy do zaburzenia świadomości jest bardzo krótki, nakłucie lędźwiowe pokazuje krwawy płyn mózgowo-rdzeniowy, tomografia komputerowa pokazuje kałużę mózgową, pęknięcie krwi w mózgu, ale nie zajmuje pozycji siodła, jednak apopleksja przysadki Krew może również dostać się do przestrzeni podpajęczynówkowej, ale jest to rzadkie, a ilość wchodzącej krwi jest znacznie mniejsza niż pierwotny krwotok podpajęczynówkowy.
(2) bakteryjne zapalenie opon mózgowych i wirusowe zapalenie mózgu: ból głowy, podrażnienie opon mózgowych i gorączka związane z pacjentami powinny być odróżnione od bakteryjnego zapalenia opon mózgowych i wirusowego zapalenia mózgu, bakteryjnego zapalenia opon mózgowych i wirusowego zapalenia mózgu Wysokość jest bardziej oczywista, liczba białych krwinek jest zwiększona, białe krwinki i białko płynu mózgowo-rdzeniowego są zwiększone, nie ma objawów neuro-oftalmologicznych, a tomografia komputerowa nie wykazuje działania siodła sferoidalnego. W związku z tym można go odróżnić od apopleksji przysadki. Można to wyrazić jako aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które trudno odróżnić od bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i charakteryzuje się nieskutecznym leczeniem antybiotykami u takich pacjentów.
(3) krwotok mózgowy i zawał mózgu: ból głowy, wymioty, wada pola widzenia, porażenie nerwu wzrokowego, podrażnienie opon mózgowych, zaburzenia świadomości, dlatego należy odróżnić je od apopleksji przysadki mózgowej, krwotok mózgowy i zawał mózgu mają tak zwaną „trójstronną” wydajność, Skany CT mogą wykazywać krwotok śródmózgowy lub zmiany niedokrwienne, które można odróżnić od apopleksji przysadki mózgowej.
(4) guzy przysadki z przerzutami: guzy przysadki z przerzutami są na ogół złośliwe, szybki wzrost, mogą powodować silny ból głowy, wady pola widzenia, porażenie nerwu ruchowego oka, ale objawy te pojawiają się stopniowo, co różni się od apopleksji przysadki, badania CT i MRI Pomaga zidentyfikować.
(5) Udar optometrii: apopleksja chiazmowa jest spowodowana wadami naczyniowymi w chiasm ocznym. Objawy kliniczne są podobne do apopleksji przysadki, takie jak nagły ból głowy, wada pola widzenia, utrata wzroku, nudności, wymioty, Choroba na ogół nie ma podrażnienia opon mózgowych, a CT nie pokazuje powiększenia selli, ale na siodle mogą pojawić się zmiany zajmujące przestrzeń o dużej gęstości.
(6) Tylne zapalenie nerwu wzrokowego: tylne zapalenie nerwu wzrokowego może mieć ból czoła lub postu oka, z utratą wzroku, wadą pola widzenia i zmianami źrenicy, podobnie jak apopleksja przysadki, ale podstawa drugiej choroby jest bardzo różna, dysk wzrokowy pacjenta z zapaleniem nerwu wzrokowego Przekrwienie, niewyraźne krawędzie i łagodne uniesienie, obrzęk, krwotok i wysięk siatkówki; normalny dno apopleksji przysadki mózgowej, dodatkowo badanie CT apopleksji przysadki mózgowej może wykazać wydajność selli, podczas gdy zapalenie nerwu wzrokowego tylnej części Normalne
2. Ból głowy spowodowany apopleksją przysadki można odróżnić od następujących chorób
(1) Zerwanie tętniaka: tętniaki rozwijają się szybciej od początku bólu głowy do utraty przytomności i są łatwe do cofnięcia. Paraliż nerwu wzrokowego i nerwu okoruchowego jest często jednostronny, bez objawów endokrynologicznych, a ilość krwotoku podpajęczynówkowego jest również niższa niż w przysadce mózgowej. Istnieje wiele uderzeń, a arteriografia może pomóc w identyfikacji.
(2) Zakażenie wewnątrzczaszkowe: zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych itp. Może powodować podrażnienie opon mózgowych, gorączkę, brak objawów hormonalnych, zwiększoną liczbę białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym.
(3) krwotok mózgowy: tomografia komputerowa głowy, badanie MRI może pomóc w identyfikacji, krwotok mózgowy bez endokrynnych zmian dysfunkcji przysadki mózgowej.
(4) Zapalenie nerwu wzrokowego: ból głowy, pogorszenie widzenia, brak wad pola widzenia i zwiększenie siodła, normalna funkcja przysadki mózgowej.
(5) Oponiak: ból głowy, ucisk nerwu wzrokowego, brak zmian czynności przysadki i nieprawidłowości siodła.
(6) Craniopharyngioma: W przypadku krwotocznej martwicy czaszkowo-gardłowej w obrębie stawu, występowanie apopleksji przysadki jest trudne do odróżnienia od gruczolaka przysadki. Konieczne jest poleganie na diagnozie patologicznej. Dzieci z czaszkowo-gardłowym często mają zwapnienie.
