Przepuklina okołostomijna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do stomii Technika plwociny (jamy ustnej) jest plwociną utworzoną przez wystawanie sztucznej zawartości jelita lub moczowodu w celu przeniesienia zawartości jelita lub moczu i jest nazywana przepukliną wywołaną sztuczną przetoką. Przepukliny parastomalne często występują u pacjentów, którzy nie wygoili się całkowicie między kanałem stomijnym a wnętrznościami przechodzącymi przez ścianę brzucha, co jest późnym powikłaniem po stomii. Występowanie przepukliny okołostomijnej jest ściśle związane z ogólnymi i lokalnymi warunkami pacjenta. Ściana brzucha jest słaba, pooperacyjne ciśnienie w jamie brzusznej jest zwiększone, niedożywienie, otyłość i miejscowe zakażenie są podstawą występowania przepukliny okołostomijnej. Jednocześnie wybór miejsca stomii Technika stomii jest również ściśle związana z występowaniem przepukliny okołostomijnej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% - 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wzdęcia, nudności i wymioty
Patogen
Przyczyna porażenia parastomalnego
Występowanie przepukliny okołostomijnej jest ściśle związane z ogólnymi i lokalnymi warunkami pacjenta. Ściana brzucha jest słaba, pooperacyjne ciśnienie w jamie brzusznej jest zwiększone, niedożywienie, otyłość i miejscowe zakażenie są podstawą występowania przepukliny okołostomijnej. Jednocześnie wybór miejsca stomii Technika stomii jest również ściśle związana z występowaniem przepukliny okołostomijnej.
Niedożywienie (24%):
Nowotwory złośliwe, niedokrwistość, hipoproteinemia, otyłość, cukrzyca, dysfunkcja wątroby i nerek oraz brak witamin mogą wpływać na naprawę tkanek pooperacyjnych. Jeśli przewód pokarmowy (lub moczowód) i sztuczne kanały nie wygoją się całkowicie, to wzrośnie Możliwości dzieje się obok ust.
Niewłaściwy wybór pozycji stomii (20%):
Ogólnie uważa się, że częstość występowania przepukliny okołostomijnej jest ściśle związana z wyborem pozycji stomii Badania wykazały, że odbytnica brzuszna pełni funkcję krępującą, a częstość występowania przepukliny okołostomijnej jest mniejsza u pacjentów z odbytem przezbrzusznym. Częstość występowania przepukliny okołostomijnej jest stosunkowo wysoka w odbytnicy brzusznej lub stomii siecznej, a stomia pozaotrzewnowa może zmniejszyć częstość występowania przepukliny okołostomijnej i wczesnej plwociny pooperacyjnej.
Wady tkanek w okolicy stomii (10%):
Na przykład defekt tkanek w obszarze stomii, skurcz mięśni bocznych itp. Powoduje, że tkanka sąsiadująca ze stomią kurczy się na obwodzie, a kaliber stomii jest powiększany.
Zmiany zwyrodnieniowe w mięśniach brzucha (15%):
U pacjentów w podeszłym wieku mięśnie ściany brzucha mają zmiany zwyrodnieniowe, zdolność naprawcza jest zmniejszona, a intensywność jest słaba.
Radioterapia i chemioterapia (14%):
Większość pacjentów ze stomią (jamą ustną) to guzy jelita grubego, pęcherza, niedrożność jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna itp. Często konieczna jest radioterapia i chemioterapia pooperacyjna, aby wpłynąć na metabolizm i naprawę ran w normalnych tkankach.
Niewłaściwa obsługa (13%):
Typowe sytuacje to:
1 Operacja chirurgiczna jest niegrzeczna, nadmierne uszkodzenie naczyń krwionośnych lub nerwów prowadzi do atrofii mięśni, siła ściany brzucha jest zmniejszona,
2 Aseptyczna operacja nie jest ścisła, hemostaza nie jest kompletna, a po operacji następuje infekcja rany.
3 Znieczulenie nie jest zadowalające, wymuszona przyczepność i zszywanie, lokalne napięcie jest zbyt duże, a tkanka każdej warstwy jest źle wyrównana.
Patogeneza
Istnieją dwie metody klasyfikacji przepuklin parastomalnych.
1. Istnieją cztery rodzaje klasyfikacji według pozycji karalucha.
1 prawdziwa stomia: worek otrzewnowy jest podkreślony przez powiększoną wadę powięzi, najczęstszą kliniczną, odpowiadającą za około 90% przepukliny okołostomalnej.
2 między stomią: powiększenie wady powięzi, przetoka brzuszna ze stomią do podskórnego wypukłości jamy ustnej, większość tego typu wypadnięcia.
3 wypadnięcie podskórne: pierścień powięzi jest nienaruszony, przewód jelitowy jest długi i podskórny, i jest to rzekoma plwocina.
4 rzekoma plwocina: z powodu słabej ściany brzucha lub uszkodzenia nerwu brzusznego prostego brzucha, wypadnięcie przetoki stomijnej.
2. Istnieją 4 rodzaje w zależności od wielkości tuszy:
1 mała stomia: obok średnicy <3 cm.
2 średniej wielkości stomia: średnica jest większa niż 3 ~ 6 cm.
Obok 3 duża stomia: średnica jest większa niż 6 ~ 10 cm.
4 ogromny rodzaj stomii: średnica> 10 cm.
Zapobieganie
Zapobieganie stomii
W zależności od przyczyn występowania plwociny parastomalnej podejmowane są różne ukierunkowane środki.
1. Otyli pacjenci powinni właściwie kontrolować swoją wagę i wzmacniać mięśnie brzucha.
2. Wybór pozycji stomii powinien być odpowiedni dla punktów wyboru:
1 Pozycję stomii należy wybrać w lewym dolnym brzuchu lub w prawym górnym brzuchu.
2 powinna być stomia w pobliżu nacięcia brzucha, staraj się unikać nacięcia stomii przez brzuch.
3 Wybierz, o ile to możliwe, przez odbytnicę brzuszną lub stomię pozaotrzewnową.
3. Rozmiar stomii powinien być odpowiedni. Zasadniczo średnica wynosi od 1,5 do 2,0 cm. Osoby otyłe mogą odpowiednio się rozszerzać. Jelito należy wyciągnąć ze skóry o około 1 cm.
4. Ścisła aseptyczna operacja podczas operacji, aby uniknąć szorstkiej operacji, całkowitej hemostazy, zapobiegania infekcji rany i odpowiedniego stosowania antybiotyków.
5. Wybierz odpowiednie znieczulenie, efekt powinien być zadowalający, aby zapewnić zszywanie tkanek bez napięcia.
6. Wzmocnij leczenie wspomagające odżywianie po operacji.
7. Aktywnie leczy choroby, które powodują wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.
Powikłanie
Powikłania parastomalne Powikłania, wzdęcia, nudności i wymioty
1. Chemiczne zapalenie skóry: ze względu na widoczną zawartość plwociny ciągnącą skórę ściany brzucha, niszczącą szczelność stomii, prowadzącą do wycieku wydzielin, takich jak płyn jelitowy, stymulujących zapalenie skóry, zaczerwienienie, ból i erozję.
2. Inwazja z boku stomii: pacjent ma silny ból, wzdęcia, nudności, wymioty, zatrzymać wyczerpanie i inne poważne objawy, masy nie można przywrócić i towarzyszy jej czułość, natychmiastowa operacja w nagłych wypadkach.
Objaw
Objawy porażenia stomijnego częste objawy wzdęcia tępy ból ból brzucha
Jest to związane z wielkością plwociny oraz obecnością lub brakiem powikłań. We wczesnym stadium nie ma wyraźnych objawów klinicznych ani masy podskórnej, która wystaje na zewnątrz tylko z boku stomii. Pojawia się, gdy stoi długo, chodząc, kaszle, wymusza ruchy jelit i oddawanie moczu. Zmniejsz lub zniknij podczas odpoczynku lub leżenia, masa będzie stopniowo wzrastać, ponieważ rozszerzenie worka przepuklinowego obejmuje ścianę brzucha i stomię, niektórzy pacjenci mogą mieć miejscowy tępy ból, uczucie pełności, pełnię, niestrawność, zaparcia i inny dyskomfort, ogromny疝 może wpływać na ubieranie się i życie.
Zbadać
Kontrola stomii
1, najpierw udaj się do chirurgii ogólnej, aby wykonać badanie brzucha, aby ustalić, czy istnieje podejrzana przepuklina, w razie potrzeby wykonaj USG B, badanie brzucha zwykłego filmu jasne.
2. Dla pacjentów z przepukliną pępkową bez chorób współistniejących głównym badaniem było badanie czynności wątroby, czynności nerek, elektrolitów i białka C-reaktywnego.
3. W przypadku pacjentów z innymi chorobami płuc i których diagnoza jest niejasna, program badań może obejmować testy czynności wątroby i badanie ultrasonograficzne azotu mocznikowego we krwi (BUN), stężenia kreatyniny w surowicy oraz chorób żołądkowo-jelitowych.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja przepukliny parastomalnej
Diagnoza
1. Pacjent ma historię przetoki brzusznej (jamy ustnej) w ciągu 2 lat.
2. Objawy kliniczne rozszerzają się lub towarzyszy im wypadanie przetoki stomijnej, któremu towarzyszy ból brzucha po spuchnięciu.
Diagnostyka różnicowa
1. Okrągła torbiel więzadłowa macicy: Masa znajduje się w kanale pachwinowym. Jest okrągła lub eliptyczna. Ma seksowną kapsułkę z wyraźną granicą i wysokim napięciem. Jej górny koniec nie wystaje do jamy brzusznej. Na ogół nie jest łatwo pomylić ją z plwociną parastomalną.
2. Torbiel nasienia lub niewydolność jąder: masa znajduje się w kanale pachwinowym lub jądrze plemnika, z wyraźnymi granicami. Ten pierwszy ma worek seksowny, wysokie napięcie, tę samą mosznę można znaleźć po tej samej stronie jądra, ten drugi jest twardy, jeśli chodzi o sens substancji, nie ma tej samej strony jądra moszny.
W rzeczywistości diagnoza różnicowa nie jest trudna: podstawowymi cechami wspólnymi dla powyższych chorób są: masy nieodwracalne, górna granica masy nie wchodzi w pierścień zewnętrzny ani pierścień wewnętrzny i nie ma „uchwytu dziobowego” ani uderzenia kaszlu.
