uchyłek Meckela
Wprowadzenie
Wprowadzenie do komnaty Meckela Meckelsdiverticulum jest dystalnym odcinkiem jelita krętego, który powstaje podczas rozwoju embrionalnego i jest zdegenerowany przez rurkę żółtkową. Klinicznie bezobjawowy, często diagnozowany z powodu powikłań uchyłka. W 1808 r. Meckel po raz pierwszy odkrył, że uchyłek pochodzi z resztek żółtka, aw 1812 r. Podał pełny opis swojej embriologii oraz objawów klinicznych i powikłań, dlatego chorobę nazwano uchyłkiem Meckela. Choroba jest czasami komplikowana przez inne wady rozwojowe, takie jak wybrzuszenie pępowiny, słaby obrót jelit, powielanie jelit, ektopowa trzustka i wrodzona wada serca. Ehrensperger wskazał, że częstość współistniejących wad rozwojowych może wynosić nawet 8,4%. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedrożność jelit, skręt jelit, adhezyjna niedrożność jelit, wgłobienie, wrzód trawienny, zapalenie otrzewnej, obrzęk
Patogen
Uchyłek Meckela
(1) Przyczyny choroby
We wczesnym etapie rozwoju zarodka populacja komórek endodermy w górnej części woreczka żółtkowego jest zaangażowana w zarodkowy organizm w drugim tygodniu normalnego rozwoju zarodka, tworząc oryginalny przewód pokarmowy, przedni koniec nazywa się przodem, ogon nazywa się jelita grubego, a środkową część nazywa się jelitem środkowym, jelitem środkowym i żółtkiem. Worki komunikują się ze sobą, a na środku połączenia znajduje się rura drogowa, która nazywa się rurką żółtkową lub rurką pępowinową. W normalnym rozwoju zarodka rurka żółtkowa zaczyna blokować zwłóknienie od 6 do 8 tygodnia, a następnie stopniowo kurczy się, tworząc pępowinę i jelito środkowe. Pas światłowodowy stopniowo wchłania się i degeneruje z pępowiny i ostatecznie znika całkowicie. Jeśli podczas procesu wchłaniania i degradacji rurki żółtka pojawi się przeszkoda, to znaczy absorpcja rurki żółtkowej ulega degradacji lub nie ulega degradacji, wystąpią różne rodzaje nieprawidłowości w rurce żółtka. Takich jak przepuklina pępowinowa, zatokę pępowinową, krew pępowinowa, torbiel żółtka jajnika i uchyłek jelita krętego dystalnego, gdy pępowaty koniec rurki żółtkowej został wchłonięty i degradowany, podczas gdy lewa rurka żółtkowa pozostaje zamknięta, tworzy się uchyłek Michaela.
(dwa) patogeneza
Większość uchyłka Merkel znajduje się na ścianie jelita krętego naprzeciwko końcowego marginesu krezki 10 do 100 cm od okolicy jelita krętego Około 5% przypadków jest otwartych na mezangialną stronę jelita, z powodu przeszkód w procesie zwyrodnienia rurki żółtka. Lokalizacja i zakres uchyłka różnią się w zależności od miejsca.
Dysplazja jajowodów (35%):
1 Ślepy koniec uchyłka nie jest połączony ze ścianą jelita i pępkiem: uchyłek jest wolny w jamie brzusznej, ma od 2 cm do 5 cm długości, jest stożkowaty, rurkowaty i kulisty i może mieć własną tkankę mezangialną lub naczynie krwionośne po przeciwnej stronie krezki. Uchyłkowa tkanka mezangialna; 2 rurka żółtka uchyłka nie została całkowicie zamknięta: pępek jest otwarty, a jeden koniec jest połączony z wąską rurką jelita, często z niewielką ilością przelewu płynu jelitowego, który jest rurką żółtkową lub przepukliną pępkową, z których kilka jest grubszych, może być Część pępowinowa wyładowuje substancję kałową, która stymuluje skórę wokół pępowiny, powodując erozję; 3 Pępek rurki żółtka nie jest całkowicie wchłaniany i degradowany: uchyłek jest połączony z pępowiną za pomocą resztkowego sznura, który nazywa się zwężeniem żółtka pępka i zatoką; 4 całkowicie zablokowana jest rurka żółtka. : Jednak w pępku pozostaje niewielka ilość tkanki błony śluzowej, tworząc jasnoczerwoną substancję podobną do polipa, często z niewielką ilością wydzielin podobnych do śluzu, zwanych pępowiną lub polipami pępka; 5 torbieli żółtka: końce rurki żółtka są zdegenerowane i niedrożne, podczas gdy środek rurki Napompowane rozszerzenie i wydzielają się błony śluzowe tworzące kapsułki, zwane torbielami żółtek.
Inne czynniki (27%):
Uchyłek ma oddzielny mezangium, a między uchyłkiem i jelita krętego powstaje układ naczyniowy naczynia krwionośnego. Ten mezangial ma połączenie cięciwy i jest klinicznie jedną z przyczyn powikłań niedrożności jelit.
Struktura histologiczna uchyłka jest taka sama jak w końcowym odcinku jelita krętego. Składa się z warstwy błony śluzowej, podśluzówki, warstwy mięśniowej i warstwy z błoną śluzową. Średnica otworu uchyłka jest na ogół mniejsza niż w jelicie krętym. Tkanka trzustkowa, błona śluzowa dwunastnicy i okrężnicy, tkanka śluzówkowa omdlenia jest różna w ścianie grzebienia biodrowego, a rozmieszczenie błony śluzowej żołądka jest szerokie, może zajmować większość ściany biodrowej lub może być rozproszone na wyspie lub w segmentach. Dystrybucja płciowa, jeśli jest to tkanka trzustkowa, zlokalizowana głównie na szczycie uchyłka, gołym okiem obserwuje się żółto-biały rozkład miedziopodobny pod błoną surowiczą, a dotyk wydaje się być trudny do odczucia.
Obecność fascynującej tkanki w ścianie biodrowej jest kolejną główną przyczyną powikłań uchyłka Meckela. Fascynująca błona śluzowa żołądka może powodować erozję uchyłka, owrzodzenie, krwotok i perforację. W uchyłku Merkela z powikłaniami Błona śluzowa żołądka stanowi od 28% do 61% Morris zgłosił 208 przypadków uchyłka Merkel, w tym 65 przypadków (28,5%) ektopowej błony śluzowej żołądka i 72 przypadki uchyłka Merkel zgłoszone przez Hunan Medical University (1997). Było 47 przypadków (65,3%) z tkanką pozamaciczną, w tym ektopową błoną śluzową żołądka, 36 przypadków i 11 przypadków ektopowej tkanki trzustki.
Zapobieganie
Zapobieganie uchyłkowi Meckela
1. Rozwijaj dobre nawyki, rzuć palenie i ogranicz alkohol. Światowa Organizacja Zdrowia przewiduje, że jeśli ludzie przestaną palić, po pięciu latach światowy nowotwór zmniejszy się o 1/3, a po drugie, nie będzie alkoholu. Dym i alkohol są wyjątkowo kwaśnymi i kwasowymi substancjami, a ludzie, którzy palą i piją przez długi czas, mogą łatwo doprowadzić do kwaśnego ciała.
2. Nie jedz zbyt dużej ilości słonych i pikantnych potraw, nie jedz przegrzanych, zbyt zimnych, przeterminowanych lub pogarszających się warunków; osoby słabe lub cierpiące na pewną chorobę genetyczną powinny spożywać pokarmy zapobiegające rakowi i odpowiednio wysoką zawartość alkaliów. Alkaliczne pokarmy utrzymują dobry stan psychiczny.
Powikłanie
Powikłania uchyłka Merkel Powikłania, niedrożność jelit, skręt jelit, adhezyjna niedrożność jelit, wgłobienie, wrzód trawienny, zapalenie otrzewnej, obrzęk
Ze względu na różnice w różnych typach morfologicznych miejsc uchyłka i zmianach patologicznych można przedstawić klinicznie odmienny chirurgiczny ostry brzuch, który podsumowano w następujący sposób:
1. Niedrożność jelit:
Kiedy naczynia uchyłka lub zmiany zapalne uchyłka przylegają do tkanek i narządów jamy brzusznej, w przypadku dysfunkcji jelit może dojść do szeregu zmian patologicznych, prowadzących do różnych postaci niedrożności jelit.
(1) Skręcenie jelitowe: Skręcenie jelitowe występuje z pozostałym więzadłem rurki żółtka przymocowanym do pępka i uchyłka jako osi.
(2) skręt uchyłka: głównie odchylony uchyłek w kształcie gruszki, z szyjką uchyłka jako skrętem osi, a tym samym ciągłym przejściem jelita krętego.
(3) Adhezyjna niedrożność jelit: zrost między uchyłkiem a otaczającym jelitem lub krezką może powodować niedrożność jelitową.
(4) hemoroidy wewnętrzne: sznur krezkowy jest przymocowany do jelita lub krezki, tak że niektóre jelita są atakowane między strunami jelitowymi, tworząc wewnętrzne hemoroidy, często powodując uduszoną niedrożność jelit.
(5) Wgłobienie: Z powodu kucania plwociny utrudnia drożność jelita i tworzy wgłobienie wraz z postępem perystaltyki.
(6) Uchyłek: uchyłek wchodzi do kanału pachwinowego przez pierścień wewnętrzny, tworząc specjalny rodzaj przepukliny pachwinowej, która jest kuwetą (Miot 疝), którą można przekształcić w zamkniętą lub skręconą plwocinę.
(7) wypadanie uchyłka: uchyłek jest szeroki, a jelita cienkie na obu końcach można usunąć z pępka do niedrożności jelit przez uchyłek.
2. Owrzodzenie uchyłka:
Tkanka błony śluzowej żołądka w ścianie uchyłka wydziela kwas żołądkowy i enzymy trawienne żołądka, wydzielina zewnątrzwydzielnicza zafascynowanej tkanki trzustkowej ma również enzymy trawienne. Te enzymy trawienne nieustannie działają na błonę śluzową ściany biodrowej, a tkanka podśluzówkowa wytwarza wrzód trawienny. Ekspansja jest głęboka, powodując, że ściana uchyłka rozbija się, atakuje naczynia krwionośne i powoduje krwawienie. Ten rodzaj krwawienia często objawia się bezbolesnym krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.
3. Perforacja uchyłka Zapalenie otrzewnej :
Ta sytuacja jest również spowodowana wydzielaniem enzymów trawiennych w błonie śluzowej żołądka i tkance trzustki ściany plwociny, co z kolei wpływa na ścianę uchyłka, co prowadzi do perforacji uchyłka, a płyn jelitowy wpada do jamy brzusznej, aby zmienić zapalenie otrzewnej.
4. Zapalenie uchyłków :
Literatura donosiła, że często z powodu ciał obcych w pomieszczeniach, pasożytów i innych stanów zapalnych, obrzęku błony śluzowej, zatoru, zwężenia uchyłka wpływają na wydzielanie treści uchyłka, w skorupie twardej skorupy, miedzianych monet i martwiczych mszyc prowadzących do zapalenia uchyłków, Na podstawie zapalenia uchyłków dalszy rozwój stanu zapalnego może również prowadzić do perforacji zapalenia otrzewnej w uchyłku.
Objaw
Objawy uchyłka Merkel Częste objawy Ostry brzuch prawy dolny ból brzucha Ból brzucha Ból dolnej części brzucha Zapalenie otrzewnej Nudności Niska gorączka Niedrożność jelit Wgłobienie Krwotok
Kiedy występują powikłania w uchyłku Merkel, mogą wystąpić różne ostre objawy brzucha, a powikłania są następujące:
1. Niedrożność jelit:
Powikłania uchyłka Merkel są częste w niedrożności jelita cienkiego o niskim stopniu złośliwości .. Krajowe doniesienia o niedrożności jelit stanowią 40% do 64% powikłań, Ninov (1990) zgłosił 64 przypadki, niedrożność jelit stanowiła 65%, a Frank zgłosił 34 przypadki operacji. Niedrożność jelit stanowi 35%
(1) Wgłobienie: Jest to powszechny rodzaj niedrożności jelit spowodowanej uchyłkiem Meckela. Ponieważ uchyłek znajduje się głównie na końcu jelita krętego, uchyłek jest stożkowy, a podstawa jest szersza. Gdy zaburzenie czynności jelit zwiększa się, uchyłek można odwrócić. Zagłębiony w jamie jelita krętego staje się punktem początkowym wgłobienia, uchyłek zamienia się w światło jelita, rurka jelitowa przechodzi przez przeszkodę, a funkcja perystaltyczna zostaje wzmocniona. Rurka jelita jest dalej przesuwana i rozwijana. Kiedy zastawka krętniczo-kątnicza nadal wchodzi do okrężnicy, powstaje kinetyczne wgłobienie. Czasami uchyłek nie zmienia się w jelito kręte, a jelito wprowadza się do dystalnej części jelita krętego, tworząc wgłobienie.
Uchyłek Meckela powikłany wgłębieniem występuje głównie po wczesnym dzieciństwie, wciąż z napadowym bólem brzucha (napadowy płacz), wymiotami, przypominającym dżem krwawy stolec jest typowym objawem klinicznym, badanie fizykalne: brzuch ostrożnie dotykaj bardziej dostępnych zestawów Masa przypominająca kiełbasę nakładającej się części, badanie doodbytnicze jest trudne do zidentyfikowania oprócz określenia stanu odbytnicy.
2. Zapalenie uchyłków :
Zasadniczo podstawa uchyłka Meckela jest szeroka w jelicie krętym, dzięki czemu wydzielanie łatwiej przepływa do jelita krętego i nie gromadzi się w worku. Gdy anatomią komory jest palec lub tykwa, otwór jest wąski lub uchyłek Kiedy szyja ma niedrożność lub występują ciała obce i pasożyty jelitowe, objawy kliniczne przypominają ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, z których większość to laparotomia zapalenia wyrostka robaczkowego. Frank poinformował, że 8 przypadków zapalenia uchyłka zostało błędnie rozpoznane jako ostre zapalenie wyrostka robaczkowego przed operacją, klinicznie z powodu uchyłka Powikłania i chirurgiczna resekcja wyników patologicznych uchyłka powodują zmiany w zapaleniu uchyłka, Ma Yong i inni uważają, że zapalenie uchyłka Meckela jest podstawą różnych powikłań, Han Maozhen (1984) zgłosił 50 przypadków powikłań chirurgicznych, zapalenie uchyłka W 17 przypadkach częstość występowania zapalenia uchyłków była również wysoka.
Zapalenie uchyłków jest częstsze u starszych dzieci, ostre, podostre ataki, często objawiające się jako dolny prawy ból brzucha, nudności, wymioty, niska gorączka, palpacja brzucha w dolnej części brzucha w pobliżu tkliwości pępowinowej, zwiększona liczba białych krwinek, dlatego zaakceptowano klinicznie błędnie rozpoznane ostre zapalenie wyrostka robaczkowego Operacja, gdy wyrostek robaczkowy jest normalny, a objawy kliniczne są cięższe, należy zbadać koniec jelita krętego i ileocecal, aby uniknąć utraty choroby, a następnie przekształcić się w martwicę uchyłka, poważne konsekwencje perforacji.
3. Uchyłek Merkel z przepukliną pępkową:
Choroba jest spowodowana tym, że wrodzona rurka żółtka nie jest zamknięta, a otwór pępka jest otwarty. Klinicznie przewlekły proces chorobowy, pępowina jest na ogół niewielką ilością żółtego, przelewa się zapachowy płyn jelitowy, a czasami wypuszczany jest gaz, chorobę należy usunąć z przetoki. Wycięcie uchyłka powinno być odróżnione od cewnika moczowego przed operacją: odpowiedni cewnik można wprowadzić ze źrenicy, a 76% diatrizoatu wstrzykuje się do badania rentgenowskiego w celu potwierdzenia diagnozy; lub wstrzykuje się roztwór błękitu metylenowego z pęcherza. Obserwuj, czy w pępku występuje przelanie roztworu błękitu metylenowego.
4. Port w komorze Michaela do wprowadzania ciał obcych :
Velanovich poinformował, że 9-letnie dziecko, które zjadło monetę, zostało poddane leczeniu dolnego prawego brzucha. Po badaniu znalazł monetę ciała obcego w przewodzie pokarmowym i obserwował pozycję przez 2 dni bez operacji. Operacja potwierdziła, że moneta została osadzona w komorze. Podobnie, połknięcie Twarde łupiny i tym podobne mogą również być osadzone w komorze i nie są łatwo usuwane i wykazują objawy kliniczne.
5. Czerwonka :
Nie ma doniesień o złośliwej transformacji uchyłka dziecięcego Merkel uchyłków w kraju. Moscs zebrał 1605 przypadków powikłań uchyłka Merkel, 52 przypadki guzów uchyłka (3,2%), ze względu na ich charakter, stopień, objawy kliniczne były różne, można wyrazić Ból brzucha, krwawe stolce, objawy niedrożności jelit itp.
Zbadać
Kontrola uchyłka Merkel
1. Angiografia gazowa jelita cienkiego:
Ponieważ mączka barowa jelita cienkiego jest obserwowana w różnym czasie, pozycja jelita cienkiego, morfologia, perystaltyka, a czasami wpływają na wypełnienie i ekspansję jelita cienkiego, tak że obserwacja nie jest zadowalająca, dystalny jelito zakłócone z płynem żołądkowo-jelitowym, wodą wykrztuśną Wchłanianie zmian wpływa na wyświetlanie zmian, więc łatwo jest spowodować nieudaną diagnozę, a małe badanie rentgenowskie jelita cienkiego i lewatywy może lepiej pokazać kształt i uszkodzenia jelita cienkiego. Cechy rentgenowskie badania podwójnego kontrastu kaniuli jelita cienkiego uchyłka Michaela mają : 1 Dystalna część jelita krętego wystaje na zewnątrz jelita i ma strukturę przypominającą otoczkę prostopadłą do długiej osi jelita, to znaczy znak T; 2 znak wąskiej szyi na styku uchyłka i jelita krętego lub trójkątny obszar błony śluzowej; Zmarszczki, podobne do morfologii błony śluzowej żołądka, Li Ruisheng (1992) podali, że ta metoda badania jest najskuteczniejszym badaniem rentgenowskim w diagnozie tej choroby.
Skanowanie radionuklidowe 2,99 mTc:
Jewett (1970) zastosował 99mTc do skanowania radionuklidów w jamie brzusznej w celu zdiagnozowania uchyłka Meckela. 99mTc ma szczególne powinowactwo do komórek błony śluzowej żołądka, może zostać wchłonięty przez błonę śluzową żołądka i jest stosowany w strefie koncentracji radioaktywnej po wydzieleniu i wydzielaniu. Istnieje fascynująca tkanka błony śluzowej żołądka i funkcja wydzielnicza, dlatego podczas skanowania nuklidów 99mTc może pojawić się obszar intensywnie radioaktywny w prawym podbrzuszu lub w połowie brzucha w pobliżu pępka, aby można było postawić diagnozę oraz określić lokalizację i zasięg zmiany. Jednak należy wykluczyć czynniki fałszywie dodatnie i inne zmiany.
3. Kontrola USG B:
Chociaż trudno jest wykryć obecność uchyłka, często możliwe jest dokonanie obrazowania osądów morfologicznych, takich jak zapalenie, niedrożność bliższych żylaków lub masy w jamie brzusznej oraz zatkanie ciał obcych w plwocinie. Na przykład obrzęk ściany jelita w obszarze uchyłka, duże zaburzenie błon śluzowych, Zrosty jelitowe w masie, niedrożność proksymalnego rozszerzenia rurki jelitowej i odwrotna perystaltyka, a także silna strefa echa ciał obcych w plwocinie, co sprzyja diagnozie i diagnostyce różnicowej.
4. Angiografia:
U pacjentów z krwotokiem uchyłka Michaela można również wykonać wybiórczą angiografię tętnicy krezkowej, która może wskazywać lokalizację i kształt uchyłka. Jeśli występuje postępujące krwawienie, więcej niż 0,5 ml na minutę, bardziej widoczne plamy śródkomorowe i niejednolite cienie. Jeśli ilość krwawienia jest niewielka, środek kontrastowy gromadzi się w pokoju plwociny z chmurowym cieniem. Kusumoto uważa, że angiografia ma wysoką wartość diagnostyczną w wykrywaniu uchyłka i krwotoku. Inny autor zgłosił 39 przypadków angiografii z częstością diagnozy 59%. Angiografia jest metodą badania traumatycznego, ale obecna technika nakłuwania naczyń może być mniej traumatyczna, bezpieczna i niezawodna, dlatego większość uczonych uważa, że ta metoda jest cenną metodą diagnostyczną choroby.
5. Laparoskopia:
Zmiany w uchyłku można zobaczyć bezpośrednio, a uchyłek można usunąć przez laparoskopię pod bezpośrednim widzeniem.
Diagnoza
Diagnoza uchyłka Merkel
Kryteria diagnostyczne
Proste uchyłek Meckera bez objawów klinicznych jest trudny do zdiagnozowania za pomocą powszechnych metod badania. Po wystąpieniu powikłań trudno jest zidentyfikować go z innym ostrym brzuchem, dlatego rozpoznanie tej choroby zależy głównie od świadomości klinicysty na temat choroby i odpowiedniego wyboru. Środki badawcze i badanie chirurgiczne, krwawienie z jelita cienkiego, mechaniczna niedrożność jelitowa jelita cienkiego lub zapalenie otrzewnej w środkowej i dolnej części brzucha powinny rozważyć tę chorobę.
Diagnostyka różnicowa
Kiedy uchyłek Meckela powoduje niedrożność jelit, zapalenie uchyłka lub perforację, objawy i objawy wydają się podobne do objawów ogólnej niedrożności jelit lub zapalenia wyrostka robaczkowego, lub w zasadzie takie same. Nadal trudno jest postawić prawidłową diagnozę przed zabiegiem chirurgicznym. Gdy wystąpi krwawienie z przewodu pokarmowego, Polipy okrężnicy, krwotoczne martwicze zapalenie jelit.
1. Polipy jelita grubego: na ogół mają długą historię niewielkiej ilości krwi w kale, wykazując jaskrawoczerwony kolor. Jeśli wypadają polipy, może wystąpić wiele krwawień, które mogą powodować niedokrwistość. Wada polipów można zaobserwować w lewatywie barowej. .
2. Ostre krwotoczne martwicze zapalenie jelit: Większość z nich ma biegunkę, która jest słonym wodnistym śluzem, któremu towarzyszy wysoka gorączka, ból brzucha i wstrząs toksyczny, któremu często towarzyszy niedrożność jelit i objawy zapalenia otrzewnej.
