spalić sepsę
Wprowadzenie
Wprowadzenie do oparzeń posocznicy Oparzenie sepsy jest częstym powikłaniem po głębokich oparzeniach, może być mieszaną infekcją pojedynczych bakterii lub większości bakterii, a nawet może być spowodowane przez grzyby. Zasadniczo większość z nich to pojedyncze bakterie na wczesnym etapie, a mieszane infekcje na późnym etapie. Wystąpiło ono najczęściej w ciągu 2 tygodni po oparzeniu, a najwcześniej 2-go dnia. Typowymi patogenami są Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus i Escherichia coli. Objawy kliniczne posocznicy są żywe, może być to wysoka gorączka (do 42 ° C), ale także niska temperatura (poniżej 36 ° C), głównie ciepło relaksacyjne. Po wystąpieniu posocznicy częstoskurcz po pierwotnym oparzeniu jest bardziej znaczący i może wystąpić toksyczne zapalenie mięśnia sercowego, toksyczne zapalenie wątroby, wstrząs itp. Paraliżowe zapalenie jelit jest również częstym objawem, któremu mogą towarzyszyć zmiany świadomości, powierzchnia rany może ulec pogorszeniu na krótki czas, kolor jest ciemny, tkanka martwicza i wydzieliny są zwiększone, a krwawienie łatwe. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,00001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok
Patogen
Przyczyny sepsy oparzeniowej
Zakażenie bakteryjne (95%):
Po głębokiej infekcji ran drugiego i trzeciego stopnia jest często głównym źródłem sepsy, szczególnie ran zakażonych wilgotnym ciśnieniem, bakterie są bardziej podatne na atak krwioobiegu, pałeczki Gram-ujemne to w większości, do 63% do 68%, Gram Wzrósł odsetek dodatniej kokcydiemii, wzrosły również bakterie beztlenowe i posocznica grzybowa, bakterie chorobotwórcze Gram-ujemne, oprócz E. coli, często z Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Aerogen, Proteus itp .; Candida albicans jest bardziej powszechna, tak jak w przypadku Aspergillus i Cryptococcus.
Zapobieganie
Zapobieganie oparzeniom posocznicy
Wczesne zapobieganie posocznicy; wczesne rozpoznanie i leczenie posocznicy, zmniejszające śmiertelność po oparzeniach. Aktywna opieka po oparzeniach, pacjenci wysokiego ryzyka podatni na sepsę powinni uważnie obserwować zmiany stanu, w przypadku oznak sepsy lub podejrzenia stanu, konieczne jest aktywne sprawdzenie decydującego leczenia, plwociny, plwociny i innych infekcji skóry, należy unikać stosowania terapii wyciskowej, przebywania w ciele Jeśli cewnik zostanie zainfekowany, należy go usunąć na czas. Oddział oparzeniowy i pacjent z chorobą krwi powinny być ściśle izolowane podczas chemioterapii lub przeszczepu szpiku kostnego. Oddział zakażonego oddziału, który mieszkał lub żył z sepsą, powinien wzmocnić środki dezynfekcyjne i izolacyjne, aby zapobiec lekoopornemu złotu. Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa i grzyby rozprzestrzeniają się, materiały medyczne (zwłaszcza sprzęt medyczny) powinny być dokładnie zdezynfekowane. Najlepiej używać jednorazowych materiałów medycznych. Te z przewlekłym Staphylococcus aureus należy tymczasowo usunąć z oddziału. Jest on również leczony w celu ochrony pacjentów o niskiej oporności na infekcje, u niektórych pacjentów można rozważyć immunopotentiatory.
Powikłanie
Oparzenia powikłane sepsą Powikłania
Łatwo skomplikowane ze wstrząsem i ogólnoustrojową niewydolnością wielonarządową.
Objaw
Objawy posocznicy oparzeniowej Częste objawy Objawy posocznicy zasadowej w moczu, przyspieszenie akcji serca, drażliwość, utrata apetytu
Wczesna diagnoza opiera się głównie na objawach klinicznych, dlatego należy uważnie obserwować zmiany objawów klinicznych, analizować ich przyczyny i uchwycić następujące wczesne zmiany objawów:
1 temperatura ciała spęczniała o 39,5 ~ 400 ° C lub nienormalnie spadła.
2 Tętno jest przyspieszane o 140 uderzeń / min lub więcej, a oddech jest przyspieszony, czego nie można wyjaśnić z innych powodów.
3 objawy psychiczne, takie jak przysłowia, drażliwość, dorastanie i tak dalej.
4 utrata apetytu, wzdęcia lub biegunka.
5 Powierzchnia rany pogarsza się, eschar staje się wilgotny lub głęboki zamsz II stopnia widzi punkt końcowy punktu przelewu lub punktu krwawienia, liczba rośnie lub stopniowo się powiększa, lub rana ziarninowa jest szara, nierówna, z ciemnoczerwoną martwicą kropek Lub skóra, która przetrwała, jest atakowana przez jedwabniki, ale ulega zmniejszeniu bez ekspansji.
Zbadać
Badanie posocznicy oparzeniowej
Badania krwi, szczególnie liczba białych krwinek i testy klasyfikacyjne, mogą wskazywać na stopień zakażenia bakteryjnego, ale uzyskanie dodatnich patogenów jest niezbędne do diagnozy i leczenia.W celu poprawy dodatniego wskaźnika hodowli patogenów należy zwrócić uwagę na próbki w odpowiednim czasie. Na szczęście przed podaniem antybiotyków; należy powtórzyć; w celu pobrania próbek (takich jak krew, mocz, kał, szpik kostny, plwocina, wydzieliny itp.) W wielu częściach; ilość próbek do kontroli nie powinna być zbyt mała (np. Próbki krwi do kontroli) Objętość krwi powinna wynosić co najmniej 1/10 pożywki, to znaczy od 5 do 10 ml) W połączeniu z cechami klinicznymi należy jednocześnie hodować wiele podejrzanych bakterii (bakterie ogólne, bakterie beztlenowe, bakterie typu L, grzyby itp.) W tym samym czasie. Po izolacji patogenu należy wykonać test podatności. W konkretnej metodzie pracy laboratoryjnej został on w ostatnich latach udoskonalony. Oprócz oryginalnej metody hodowli można go również zastosować:
1 izotopowy przyrząd do hodowli, spektrometr gazowy, przyrząd do hodowli Malthus i inne specjalne przyrządy do posiewu krwi, mogą wcześnie wskazywać na obecność lub brak wzrostu bakterii.
Metoda pobierania 2 mikroporowatych błon krwi, może usuwać antybiotyki z surowicy, bakterie łatwe w hodowli.
3 Metoda rozpuszczania odśrodkowej hodowli krwi sprzyja wykrywaniu drożdży.
4 Metoda amplifikacji genów (PCR) z wykorzystaniem technologii biologii molekularnej jest szybsza, czuła i specyficzna w wykrywaniu patogennych mikroorganizmów Obecnie dostępne są zestawy do wykrywania Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus i grzybów. Do użytku klinicznego.
5 test lizatu krwi (LLT), stosowany do wykrywania próbek krwi, moczu i opłucnej i wodobrzusza, takich jak endotoksyna, w celu potwierdzenia, czy jest to zakażenie Gram-ujemne.
6 immunofluorescencja i wykrywanie antygenu ELISA.
7 Wykrywanie immunoglobulin znakowane indem.
W przypadku posocznicy enterokokowej płuca są infiltrowane cieniami na zdjęciu rentgenowskim.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza posocznicy oparzeniowej
Diagnostyka różnicowa
Posocznica: ogólny początek ostrych drgawek, po nagłym silnym mrozie, występuje gorączka do 40 ~ ° C, ponieważ patogeny nadal istnieją we krwi i nadal się mnożą, codzienne wahania wysokiej temperatury około 0,5 ~ 1 ° C, pokazując ciepło Oko spojówki, błony śluzowe i skóra często mają punkty zastoju krwi, hodowla bakteryjna krwi jest często dodatnia, ale z powodu zastosowania antybiotyków, czasem ujemnych, na ogół brak ropnia z przerzutami.
Sepsa: Jest to również nagła wysoka gorączka po intensywnych dreszczach, ale ponieważ zator bakteryjny wchodzi w krążenie krwi sporadycznie, występowanie dreszczy i wysokiej gorączki jest napadowe. Temperatura ciała w tym okresie może być normalna, więc jest to gorączka, a większość przebiegu jest Ropień podostry lub przewlekły z przerzutami może występować nieprzerwanie od drugiego tygodnia. Ropień z przerzutami występuje głównie w podskórnych lub głębokich tkankach miękkich dolnej części pleców i kończyn. Ogólna reakcja jest łagodna, nie ma wyraźnego bólu ani tkliwości i nie jest łatwo przyciągnąć uwagę pacjenta. Po przeniesieniu do innych narządów wewnętrznych występują odpowiednie objawy kliniczne: ropień płuca ma plwocinę, ropień wątroby, gdy wątroba jest delikatna, przepona jest podniesiona itp., W dreszczach i wysokiej gorączce, posiew krwi jest często dodatni.
Toksemia: brak dreszczy przed wysoką gorączką, szybkość tętna jest bardziej oczywista, niedokrwistość pojawia się wcześnie, kultura bakteryjna krwi i szpiku kostnego jest ujemna.
