Zespół A-V
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu AV Zespół AV (AandVsyndrome) to podtyp poziomy zez z pionowym rzadkim zezem (verticalinconcomititstrabismus), to znaczy, gdy patrząc w górę i w dół, nachylenie poziome zmienia się znacznie. I rodzaj zeza nazwany na cześć liter „A” i „V”. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zez
Patogen
Przyczyny zespołu AV
Urist uważa, że powstanie znaku AV jest związane z różnicą między wewnętrznymi i zewnętrznymi mięśniami odbytu w spojrzeniu w górę i w dół .. W stanie fizjologicznym, gdy oczy patrzą w górę, efekt separacji jest nieznacznie zwiększony.
Jampolsky uważa, że siła mięśni górnych i dolnych skośnych jest ważnym powodem powstawania znaku AV. Ponieważ wtórne działanie mięśni skośnych powoduje, że gałka oczna obraca się na zewnątrz, gdy siła dolnej mięśnia skośnego jest zbyt silna, może powodować zjawisko V. Gdy siła jest niewystarczająca, spowoduje to zjawisko A; siła górnego mięśnia skośnego jest zbyt silna i powoduje zjawisko A; brak siły górnego mięśnia skośnego powoduje zjawisko V. Krótko mówiąc, nachylenie poziome zwiększa się, gdy patrzy się w górę, co jest przyczyną dolnego mięśnia skośnego. Z powodu wzrostu nachylenia poziomego podczas patrzenia w dół, spowodowanego przez górny mięsień skośny, von Noorden uważa, że nieprawidłowe działanie mięśnia skośnego jest częstą przyczyną zespołu AV, a zespół AV z nieprawidłową funkcją kostną często powoduje Zez rotacyjny, który wytwarza zez rotacyjny z zespołu AV z nieprawidłową funkcją anatomiczną Po korekcji odchylenia poziomej końcówki mięśnia nie można skorygować, a zez ten jest potwierdzony fotografią dna oka.
Brown uważa, że funkcja mięśni górnych i dolnych odbytnicy jest przyczyną powstawania znaku AV, ponieważ te dwa mięśnie mają wtórny wpływ na rotację wewnątrzgałkową, gdy mięsień odbytnicy górnej jest zbyt silny, może powodować zjawisko A. Gdy siła mięśnia górnego prostego odbytnicy jest słaba, spowoduje to zjawisko V; gdy siła dolnego mięśnia prostego odbytnicy jest silna, może powodować zjawisko V; siła mięśnia dolnego odbytnicy jest słabsza i powoduje zjawisko A. Krótko mówiąc, różnica w pochyleniu poziomym, patrząc bezpośrednio na szczyt, wynosi Jest to spowodowane przyczyną mięśnia prostego górnego, a różnica w nachyleniu poziomym, gdy patrzy się bezpośrednio w dół, spowodowana jest przez mięsień dolnego odbytnicy.
Ci, którzy utrzymują tę opinię, uważają, że znak AV jest spowodowany nieprawidłowościami w mięśniach poziomych i pionowych i nie jest spowodowany nieprawidłowością jednego mięśnia. Niektórzy pacjenci mogą być głównie zbyt silni lub zbyt słabi dla mięśni poziomych, co powoduje Inne mogą być spowodowane wtórnymi zmianami w mięśniach pionowych; podczas gdy inne mogą być przeważnie zbyt silne lub zbyt słabe do pionowych funkcji mięśni, powodując wtórne zmiany w mięśniach poziomych lub zmiany zarówno w mięśniach poziomych, jak i pionowych, aby utworzyć objawy AV.
(1) Znak AV jest związany z kształtem twarzy: na przykład twarz mongolska (ruch zewnętrznego krocza w górę) może powodować wewnętrzną A i zewnętrzną część V; a twarz anty-mongolska (kaukaska) (bez zmian w kroczu zewnętrznym) Odrobina lub niewielkie przesunięcie) może powodować pochylenie zewnętrzne A i wewnętrzne pochylenie V.
(2) Nieprawidłowości powięzi: takie jak zespół górnej ukośnej pochewki Browna często połączony z zewnętrznym skośnym zewnętrznym V, wynika to z braku elastyczności górnej pochyłej pochwy mięśniowej, co powoduje wymuszone uprowadzenie podczas wzrostu, w zespole zrostu Johnsona, może również Powoduje zjawisko mechanicznego rozkładu podczas obracania w pionie.
(3) nieprawidłowy punkt mocowania mięśni: Niektórzy ludzie myślą, że niektórzy pacjenci ze zjawiskiem V mają wyższe punkty mocowania środkowego ścięgna prostego niż normalne, a pozycja mocowania bocznego ścięgna prostego jest niższa niż normalna, a punkt mocowania przesuwa się do przodu lub do tyłu. Spowodował znak AV.
Klinicznie znak AV jest rzadko postrzegany przez czynniki anatomiczne, ale jest bardziej powszechny ze względu na czynniki paraliżowe, ponieważ z definicji znaku AV wynika, że towarzyszy mu pionowy nietypowy zez. Podtyp poziomy zez, to znaczy niezależnie od poziomego nachylenia lub pionowego nachylenia, mięśnie są zbyt silne lub zbyt słabe, a pionowy odbyt i mięśnie skośne są nadal niejednoznaczne. Odgrywa rolę w obu mięśniach pionowych, ale oba są najważniejsze i nie można ich jasno wyjaśnić. Mięśnie pionowe mają zarówno impulsy nerwowe, jak i mechaniczne, a mięśnie poziome mogą być bardziej widoczne, gdy mięśnie są zbyt silne lub zbyt słabe.
Ponadto istnieje również zjawisko V fizjologiczne, to znaczy w przypadku, gdy nie ma zeza w pierwotnej pozycji oka, gdy oko patrzy w górę, można wygenerować zewnętrzne ukośne (do 17 △), a patrząc w dół można wygenerować zjawisko A (do 5 △). Jest ich wiele, może to być związane z czynnikiem unerwienia.
Przyczyną nieprawidłowości funkcji konwergencji i fuzji jest to, że gdy wzrok jest skierowany w dół, a fuzja nie może być utrzymana, można wygenerować zjawisko A; gdy spojrzenie nie jest w stanie utrzymać fuzji, można wygenerować zjawisko V, które jest powszechne w przerywanym zewnętrznym skośnym.
W literaturze dotyczącej czynników genetycznych jest niewiele doniesień o czynnikach genetycznych związanych ze znakami AV W Chinach odnotowano przypadek 11 przypadków egzotropii V w 5 pokoleniach, jest on dominujący autosomalnie, wykonywany jest tylko jeden przypadek operacji. Nieprawidłowe przywiązanie mięśni.
Krótko mówiąc, wśród powyższych czynników patogenezy wszystkich przypadków nie można wytłumaczyć prostą przyczyną, ale jest to głównie spowodowane przyczyną mięśni zewnątrzgałkowych.
Zapobieganie
Profilaktyka zespołu AV
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania zespołu AV Powikłania
Zasadniczo bez specjalnych komplikacji
Objaw
Objawy zespołu AV Często występujące objawy Wewnętrzny skośny znak A Oczy patrzą w górę Kąt żuchwy Wywrócenie owrzodzenia gałki ocznej Zewnętrzny skośny znak A Zewnętrzny skośny znak V
1. Rodzaj kliniczny i skuteczność
W literaturze istnieje wiele rodzajów znaków AV: Urist dzieli je na V-wewnętrzny, A-wewnętrzny, V-zewnętrzny i A-zewnętrzny 4, a Costenbader dodaje 4 rzadko na podstawie klasyfikacji Urist. Zjawisko X, Y, (odwrócone Y) i ◇ (diament), a następnie zjawisko X dzieli się na zjawisko XA i XV.
(1) E-esotropia: znana również jako znak ezotropii A, ezotropia Zjawisko, A-wewnętrzny, zbieżny zespół zeza A , to znaczy liczba wewnętrznych stoków wzrasta, patrząc od góry, a liczba wewnętrznych stoków zmniejsza się, a nawet znika, gdy patrzy się z przodu, a wewnętrzne nachylenie jest prawie równe, gdy patrzy się daleko i blisko, a górne skośne mięśnie, gdy skręcają do wewnątrz i do dołu. Nadmiernie silna gałka oczna jest badana, gdy oko jest zamknięte, a pacjent może mieć uniesienie żuchwy.
(2) V-ezotropia: znana również jako znak ezotropii V, ezotropia Zjawisko, V-wewnętrzny, zbieżny zespół V zeza oznacza to, że liczba nachyleń wewnętrznych wzrasta, gdy patrzy się w dół, a liczba nachyleń wewnętrznych staje się mniejsza lub nawet znika, gdy patrzy się z przodu, nachylenie wewnętrzne jest bliżej niż z daleka, a funkcja dolnych mięśni skośnych jest zbyt silna, a pacjent może mieć dolną szczękę. Wydajność przywodzenia, stały wzrok obu oczu jest niewielka i często ma horror.
(3) Egzotropia A: znana również jako znak egzotropii A, egzotropia Zjawisko, egzotropia A, dysocjacyjny zez A (zespół rozbieżnego zeza A) ), to znaczy, patrząc bezpośrednio powyżej, liczba zewnętrznych zboczy staje się mniejsza lub nawet zanika, podczas gdy patrząc bezpośrednio z dołu, liczba zewnętrznych zboczy rośnie, i nie ma zmiany liczby blisko-zewnętrznych zboczy w odległości, często górne mięśnie skośne są zbyt silne, a przywodzenie Gdy pozycja oka jest badana, pacjent może wykazywać przywodzenie żuchwy, a oczy mają małe, solidne widzenie i często mają horror.
(4) Egzotropia V: znana również jako znak egzotropii V, fenomen V egzotermii, skośny zewnętrzny V, zespół zeza V (rozbieżny zespół zeza V) ), to znaczy, gdy kąt jest skierowany w górę, liczba zewnętrznych stoków wzrasta, podczas gdy patrząc bezpośrednio pod nimi, liczba zewnętrznych stoków zmniejsza się, a nawet znika. Zewnętrzne nachylenie jest znacznie większe niż widok z bliska (separacja jest zbyt silna), a dolne skośne mięśnie są często zbyt silne. U pacjenta może wystąpić zjawisko podnoszenia żuchwy.
(5) Zjawisko X: Zjawisko X: tzn. W pierwotnej pozycji oka ortodontyczna lub niewielka egzotropia, patrząc bezpośrednio powyżej lub poniżej, zwiększa się nachylenie zewnętrzne, pokazując kształt „X”.
(6) Zjawisko XA (zjawisko X i A): Gdy pierwotna pozycja oka jest nieco egzotropia, liczba zewnętrznych kątów skośnych podczas patrzenia w górę jest mniejsza niż w przypadku zaobserwowania bezpośredniego kąta skośnego.
(7) Zjawisko XV (zjawisko X i V): Gdy pierwotna pozycja oka jest nieco egzotropia, liczba zewnętrznych kątów skośnych, gdy patrzy się w górę, jest znacznie większa niż liczba zewnętrznych kątów skośnych, gdy patrzy się bezpośrednio w dół.
(8) ◇-fenomen: 即-fenomen: Gdy pierwotna pozycja oka, liczba wewnętrznych nachyleń jest niewielka lub nie ma wewnętrznych ukośnych, a liczba wewnętrznych nachyleń wzrasta, gdy patrzy się w górę i bezpośrednio pod nią.
(9) Zjawisko Y: Zjawisko Y: Kiedy obserwowana jest pierwotna pozycja oka i gdy patrzy bezpośrednio pod nią, liczba zewnętrznych nachyleń jest niewielka lub nie ma zewnętrznych pochyłości, a gdy oko jest bezpośrednio oglądane, liczba zewnętrznych pochyleń jest znacznie zwiększona, czyli V- Odmiana egzotropii.
(10), - Zjawisko (,-fenomen): to znaczy liczba zewnętrznych pochyleń jest niewielka lub nie ma zewnętrznego pochylenia, gdy patrzą na nią pierwotne położenie oka i górne oko, a zewnętrzne nachylenie jest zwiększone, gdy patrzy się bezpośrednio poniżej, co jest również odmianą zeza zewnętrznego V. Lub odwrotność zjawiska Y.
2. Kryteria diagnostyczne
Narodowa Grupa ds. Zapobiegania i Leczenia Niedowidzenia Dzieci (1987) Chińskiego Towarzystwa Okulistycznego Towarzystwa Medycznego określa, że kryteria diagnostyczne dla objawów AV są:
(1) Zewnętrzny ukośny znak V: Nachylenie podczas patrzenia w górę jest większe niż podczas patrzenia w dół (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).
(2) Wewnętrzny skośny znak V: Nachylenie podczas patrzenia w górę jest mniejsze niż podczas patrzenia w dół (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).
(3) Znak egzotermii A: Nachylenie podczas patrzenia w górę jest mniejsze niż w przypadku patrzenia w dół (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).
(4) Wewnętrzny ukośny znak A: Nachylenie podczas patrzenia w górę jest większe niż podczas patrzenia w dół (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).
Zbadać
Kontrola zespołu AV
Nie są wymagane żadne specjalne testy laboratoryjne.
1. Ogólna kontrola
Sprawdź gołym okiem (i korekcję) widzenie dalekiego i bliskiego, stan oka zewnętrznego, stan refrakcji, refrakcję śródmiąższową, naturę spojrzenia i warunki dna oka.
2. Badanie mięśni oka
Oprócz rutynowego badania rogówki, takiego jak mapowanie rogówki, niedrożność i diagnostyczne pozycje oczu, należy wykonać następujące badania:
(1) Trójkątna metoda pryzmatu i osłony, aby sprawdzić pierwotną pozycję oka, zeza podczas patrzenia bezpośrednio powyżej i poniżej.
(2) Korespondencja siatkówki, funkcja fuzji, stereoskopowa kontrola funkcji i pomiar stosunku AC / A.
(3) Badanie wzrokowe metodą podwójnego oka w celu zrozumienia zakresu spojrzenia i zapewnienia podstawy do wyboru metod chirurgicznych.
(4) Ekran Hes sprawdza stan funkcjonalny mięśni zewnątrzgałkowych.
3. Środki ostrożności w badaniu zespołu AV
(1) Jeśli występuje ametropia, podczas badania należy nosić okulary korekcyjne.
(2) Pacjent powinien mieć możliwość patrzenia na mały cel wzrokowy, gdy patrzy z bliska.Aby zmniejszyć wpływ współczynnika dopasowania na pozycję oka, po badaniu można nosić soczewkę 3D.
(3) Nachylenie poziome i nachylenie górnych i dolnych pozycji spojrzenia zmierzono odpowiednio przy 33 cm i 6 m. Sugerowano, aby powtórne badania były podstawą do rozpoznania.
(4) Najczęściej sprawdzaj nachylenie metody pryzmatu i osłony i obracaj kąt o 25 ° w górę lub w dół, aby sprawdzić nachylenie wewnętrzne i zewnętrzne. Niektórzy uważają, że wystarczy obrócenie kąta o 15 ° (Duke-Elder), ponieważ pozycja wzroku jest zbyt wysoka lub zbyt wysoka W dół łatwo jest wywołać złudzenie.
(5) Zwróć uwagę, aby sprawdzić funkcję mięśni skośnych i zez:
1 Ocena nadrzędnej funkcji skośnych mięśni jest podzielona na 4 poziomy zgodnie z metodą klasyfikacji parków. Pionowe nachylenie oczu wynosi 30 °, a lewa i prawa 30 °, a pionowe nachylenie oczu zostaje zmienione. Poziom A.1: 10 °; B. 2: 10 ° ~ 19 °; C. 3: 20 ° ~ 30 °; D. 4:> 30 °.
2 Określenie funkcji dolnej mięśnia skośnego dzieli się na trzy poziomy zgodnie z metodą klasyfikacji Meng Xiangcheng: poziom A.1 (1 stopień): to znaczy górny skośny pojawia się, gdy obrót wewnętrzny; B.2 (2 stopnie): skrajny obrót wewnętrzny Wyświetlana jest tylko górna skośna; C.3 (3 stopnie): górna skośna pojawia się podczas skręcania do wewnątrz.
3 Zez rotacyjny został ustalony na podstawie fotografii aparatu dna oka.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zespołu AV
1. Na podstawie objawów klinicznych pacjenta i wyników badania gałki ocznej diagnozę można potwierdzić.
2. Kryteria diagnostyczne
Różnica między spojrzeniem w górę i w dół musi wynosić ≥10 △, aby zdiagnozować zjawisko A; różnica między nimi musi wynosić ≥15 △, aby zdiagnozować zjawisko V, ponieważ normalna osoba jest również łagodna, gdy patrzy w dół. W celu dalszego ustalenia, czy zjawisko AV jest prostym poziomym czynnikiem mięśniowym, czy pionowym czynnikiem mięśniowym, pomiar zeza każdej diagnostycznej pozycji oka powinien być wykonywany metodą pryzmatu i okluzji lub tą samą maszyną wzrokową. Można stwierdzić, że zjawisku AV towarzyszy zez rotacyjny (co można również potwierdzić fotografią dna oka), co jest pomocne w opracowaniu planu leczenia chirurgicznego.
