Zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń
Wprowadzenie
Wprowadzenie do okluzyjnego zakrzepowego zapalenia naczyń Zakrzepica angiitis obliterans (TAO) jest rodzajem zapalenia naczyń, które różni się od miażdżycy i dystrybucji segmentowej. Zmiany dotyczą głównie środkowej i małej tętnicy kończyn dystalnych. Patologicznie charakteryzują ją głównie komórki zapalne. Inwazyjna zakrzepica i mniejsze zaangażowanie ściany naczynia. Przyczyną może być każdy, kto może spowodować trwałe sparaliżowanie obwodowych naczyń krwionośnych. Przyczyna może być kompleksowa, naczynia krwionośne mogą być trwałe, wpływając na dopływ krwi do odżywczych naczyń krwionośnych w ścianie i może powodować niedokrwienne uszkodzenie ściany. , co prowadzi do reakcji zapalnych i zakrzepicy, które stanowią podstawę występowania i rozwoju tej choroby. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zapalenie nerwu
Patogen
Przyczyny okluzyjnego zakrzepowego zapalenia naczyń
(1) Przyczyny choroby
Etiologia zapalenia zakrzepowo-zatorowego obliteransów wciąż nie jest w pełni poznana, a uważa się, że jest to spowodowane kombinacją czynników, w tym:
Palenie (20%):
Odnosi się do aktywnych i biernych palaczy, nikotyna może powodować zwężenie naczyń. Według statystyk, 80% do 95% pacjentów ma historię palenia. Zaprzestanie palenia może poprawić stan, a następnie nawrót po paleniu. Chociaż palenie jest związane z tą chorobą, Blisko, ale nie jedyna przyczyna, ponieważ kobiety palą, zapadalność nie jest wysoka, a niewielka liczba pacjentów nigdy nie pali.
Przeziębienie i infekcje (10%):
Uszkodzenie przez zimno może powodować zwężenie naczyń, więc częstość występowania na północy jest znacznie wyższa niż na południu Ponieważ wielu pacjentów ma infekcje grzybicze skóry, niektórzy uczeni uważają, że wpływa on na ludzką odpowiedź immunologiczną i może zwiększać zawartość fibrynogenu we krwi. Występuje zakrzepica, ale niektóre podatne osoby są często narażone na działanie zimnego środowiska ze względu na relacje zawodowe i chociaż występują infekcje grzybicze, częstość występowania nie jest wysoka, więc nie można potwierdzić głównej przyczyny przeziębienia i infekcji. Może to być zachęta, która nasila skurcz naczyń.
Hormony płciowe (15%):
Większość pacjentów to mężczyźni i wszyscy są młodzi i młodzi, co może być związane z zaburzeniami prostaty i zaburzeniami naczynioruchowymi.
Rozregulowanie naczyń (11%):
Rozregulowanie endogennych lub egzogennych bodźców przez autonomiczny układ nerwowy może powodować paraliż naczyń krwionośnych, co może prowadzić do pogrubienia ściany i zakrzepicy.
Trauma (20%):
U niewielkiej liczby pacjentów występowały w przeszłości urazy fizyczne, takie jak zmiażdżenie, wysiłek fizyczny, chodzenie na duże odległości itp., Częstość występowania może być związana z urazem naczyniowym, ale niewielkim urazem, niewystarczającym do spowodowania urazu naczyniowego kończyny, a czasem jedną stroną kończyn łagodny uraz i inne Patogenezę zapalenia naczyń w kończynach trudno wyjaśnić bezpośrednią przemocą urazową. Niektórzy uważają, że po urazie receptory nerwowe są stymulowane, co powoduje dysfunkcję ośrodkowego układu nerwowego, co stopniowo traci regulację obwodowych naczyń krwionośnych, powodując skurcz naczyń i długotrwały paraliż. Powoduje zablokowanie zakrzepu krwi.
Immunologia (20%):
Badania kliniczne wykazały, że pacjenci z zapaleniem naczyń mają szczególną odporność komórkową i humoralną na ludzkie antygeny tętnicze, przeciwciała przeciwtętnicze w surowicy oraz różne immunoglobuliny (IGM, IGG, IGA) i kompleksy C3 znajdujące się w naczyniach krwionośnych pacjentów. Obecność przeciwciał przeciwjądrowych w surowicy, brak przeciwciał przeciw mitochondrialnych, nieprawidłowe ludzkie antygeny leukocytowe oraz obecność tych autoprzeciwciał sugerują, że choroba może być chorobą autoimmunologiczną.W ostatnich latach w literaturze opisano, że pacjenci z antygenami tętniczymi są badani pod kątem wiązania dopełniacza. 44,3%, wskaźnik dodatni jest wyższy, gdy stan jest ostry.
Krótko mówiąc, z klinicznego punktu widzenia każda osoba, która może uporczywie sparaliżować obwodowe naczynia krwionośne, może być czynnikiem sprawczym. Przyczyna może być kompleksowa, a naczynia krwionośne mogą być trwałe, wpływając na ukrwienie odżywczych naczyń krwionośnych w ścianie. Niedokrwienne uszkodzenie ściany rurki prowadzi do stanu zapalnego i zakrzepicy, które stanowią podstawę występowania i rozwoju tej choroby.
(dwa) patogeneza
1. Cechy patologiczne Zapalenie naczyń jest chorobą obwodowych naczyń krwionośnych. Reakcja zapalna w całej warstwie naczyniowej ma zakrzepicę śródgazową i niedrożność światła. Jego cechy charakterystyczne są następujące:
(1) Zmiana atakuje głównie naczynia krwionośne kończyn dolnych, a postęp choroby może atakować kończyny górne. Chociaż mogą dotyczyć narządów wewnętrznych, takich jak serce, mózg, jelita i nerki, jest to niezwykle rzadkie. Wśród 261 przypadków w szpitalu Zhongshan w Szanghaju 21 przypadków dotyczyło kończyn górnych i dolnych. Jeden przypadek wystąpił samotnie w kończynach górnych.
(2) Zmiany dotyczą głównie małych i średnich tętnic, takich jak przedni grzebień biodrowy, tylny grzebień biodrowy, stopa, plwocina, plwocina, łokieć i dłoń itp., Inne duże tętnice, takie jak zmiany w tętnicy udowej i promieniowej, są mniej powszechne, zgodnie z grupą 198 Pacjentów z zapaleniem naczyń poddano dwustronnej analizie angiograficznej kości udowej Analiza 105 pacjentów z 210 angiografią tętniczą wykazała, że okluzja przednia, tylna i promieniowa stanowiły odpowiednio 90%, 80% i 50%. Połowa pacjentów nie była zamknięta, u 40% pacjentów, z wyjątkiem niedrożności tętnic łydkowych, zaangażowana była również tętnica udowa, choroba tętnicy udowej rozwinęła się od zmiany tętnicy łydkowej do bliższego końca, około 40% typów niedrożności naczyń cielęcych było podobnych po obu stronach. Powyższe zniknęło w okluzji dalszego pnia tętniczego.
(3) Cała ściana naczyniowa zmiany jest nie ropnym zapaleniem naczyń, z rozległym naciekaniem limfocytów i proliferacją komórek śródbłonka i fibroblastów w ścianie naczynia o pełnej grubości oraz mniejszą infiltracją neutrofili, czasami olbrzymimi komórkami. We wczesnym etapie dochodzi do zakrzepicy w świetle jelita, początkowy etap zakrzepicy jest czerwony lub brązowy, potem staje się jasnożółty, zawiera wiele komórek śródbłonka i fibroblastów, a następnie zakrzepicę, której towarzyszy niewielka rewaskularyzacja światła naczyń krwionośnych. Nerwy współczulne mogą powodować zapalenie okołozapalne, neurodegenerację i zwłóknienie, a patologiczne zmiany zajęcia żył są w przybliżeniu takie same jak zmiany w tętnicach.
(4) Zmiany są segmentowe i często mają rozkład segmentowy. Między segmentami jest normalna ściana błony wewnętrznej, a granica między zmianą a normalną częścią jest wyraźna.
(5) Niewielka liczba pacjentów w późnym stadium choroby, ściana naczynia i tkanka okołonaczyniowa są w znacznym stopniu zwłóknione, tętnice, żyły i nerwy mogą być otoczone tkanką włóknistą, tworząc żyłę poboczną wokół tworzenia zabezpieczenia.
(6) W tym samym czasie, gdy dochodzi do niedrożności naczyń krwionośnych, chociaż stopniowo można ustalić krążenie oboczne, często nie wystarcza to do wyrównania, więc dotknięte kończyny są niedostatecznie zaopatrzone w krew, ból, dysfunkcję i dystrofie kości i tkanek miękkich, zanik mięśni i skóry, osteoporozę lub Martwica, zapalenie kości i szpiku, wchłanianie tłuszczu i zwłóknienie stóp i stóp, pogrubienie paznokci, powolny wzrost, wypadanie włosów, zwiększenie naczyń włosowatych palców, ekspansja bez napięcia, późna zgorzel i owrzodzenia, wtórne infekcje, Rozproszone zapalenie tkanki łącznej, ropień pochewki ścięgna lub wstępujące zapalenie naczyń chłonnych, ciężkie przypadki zwłóknienia nerwów, a nawet oddzielenie i zwyrodnienie włókien nerwowych i ciał komórek.
2. Proces patologiczny Patologiczny proces zakrzepowo-naczyniowy obliteranu można podzielić na fazę ostrą, zaawansowaną i fazę końcową.
(1) faza ostra: zmiany patologiczne w fazie ostrej są najbardziej charakterystyczną i diagnostyczną wartością, przejawiającą się głównie w reakcji zapalnej pełnej warstwy ściany naczynia krwionośnego, której towarzyszy zakrzepica, niedrożność światła, naciek leukocytów wielojądrzastych wokół skrzepliny, Powstaje formacja mikroabscess.
(2) Okres progresji: w stadium zaawansowanym jest to głównie zamknięcie zakrzepu okluzyjnego, a duża liczba komórek zapalnych przenika do zakrzepu, podczas gdy reakcja zapalna ściany naczynia jest znacznie lżejsza.
(3) Etap końcowy: Główne zmiany patologiczne w fazie końcowej to rekanalizacja po zakrzepicy, rewaskularyzacja zewnętrznej ściany ściany naczynia i zwłóknienie wokół naczyń krwionośnych, a nerwy współczulne ściany naczynia mogą również rozwijać nerwy. Zapalenie naczyń obwodowych, neurodegeneracja i zwłóknienie, zmiany patologiczne w tym okresie często nie mają cech charakterystycznych i łatwo można je pomylić z późnymi zmianami w niedrożności naczyń spowodowanymi miażdżycą tętnic. Charakterystyczna patologiczna zmiana stanu zapalnego.
Zapobieganie
Zapobiegawcze zapalenie zakrzepowo-naczyniowe
Przyczyna tej choroby jest nieznana, ale niektóre czynniki mogą wywoływać chorobę i mogą powodować rozwój choroby, więc podejmij proaktywne działania w celu ustabilizowania choroby i zmniejszenia objawów.
1. Absolutne palenie jest ważnym środkiem zapobiegania i leczenia tej choroby.
2. Stopy są czyste i suche, aby utrzymać stopy w czystości i zapobiec infekcji. Ponieważ mokro i zimno jest bardziej szkodliwe dla choroby niż sucha i zimna, lepiej jest utrzymać stopy suche. Ponieważ dotknięta część ma słabe krążenie krwi, nawet niewielki uraz może łatwo spowodować martwicę tkanek i owrzodzenie. Powstały, więc unikaj jakiejkolwiek traumy.
3. Utrzymuj ciepło i utrzymuj ciepło w stopie, niezależnie od tego, czy jest w pracy, czy w spoczynku, aby poprawić krążenie krwi w stopie, ale nie przegrzewać się, aby nie zwiększyć zużycia tlenu.
4. Zmiana pozycji i ćwiczenia stóp powinny zmieniać pozycję w dowolnym momencie, aby ułatwić krążenie krwi, i zwykle wykonuj ćwiczenia stóp (ćwiczenia Buergera) w celu pobudzenia krążenia obocznego dotkniętej kończyny Metoda: pacjent leży płasko i unosi dotkniętą kończynę 45 °, utrzymuj 1 ~ 2 min, a następnie dwie stopy z boku łóżka 2 ~ 5 min, podczas gdy obie stopy i palce u nóg poruszają się około 10 razy, a następnie odpoczywaj kończyny przez 2 min, więc powtórz 5 razy, kilka razy dziennie.
5. Unikaj stosowania leków zwężających naczynia krwionośne.
Powikłanie
Powikłania okluzyjnego zakrzepowego zapalenia naczyń Powikłania
Dystrofia tkanek może być powikłana niedokrwiennym zapaleniem nerwu. Jeśli światło tętnicze jest całkowicie zatkane, miejscowe ukrwienie tkanek zostaje całkowicie utracone, co powoduje owrzodzenie i zgorzel.
Objaw
Objawy niedrożnego zapalenia zakrzepowo-naczyniowego Typowe objawy Drętwienie kończyny Zanik mięśni Częściowa skóra kończyn ... Skóra blada kończyna dolna Zmiany skórne odżywiania guzki Przerywane chromanie przestępcze odleżyny kończyn ... Hipertermia chłodny wrzód łydki
Początek choroby jest ukryty, choroba postępuje powoli i często jest to okresowy epizod. Po długim okresie ewolucji stan jest stopniowo pogarszany. Objaw kliniczny jest spowodowany głównie zmniejszeniem niedokrwienia kończyny spowodowanym przepływem krwi po niedrożności tętnic kończynowych i nasileniem choroby. Różni się w zależności od lokalizacji niedrożności naczyń, zakresu krążenia obocznego oraz obecności lub braku zlokalizowanej infekcji.
Objaw
(1) przeziębienie i parestezje: dotknięta kończyna jest zimna, zimno jest częstym wczesnym objawem, temperatura powierzchni dotkniętej części jest zmniejszona, szczególnie koniec palca (palca) jest najbardziej oczywisty, ponieważ na zakończenia nerwowe wpływa wpływ niedokrwienny, dotknięta kończyna ( Palec u nogi odnosi się do odczucia, akupunktury, drętwienia lub pieczenia.
(2) Ból: Jest to również wczesny objaw, który pochodzi ze skurczu tętnic, jest spowodowany stymulacją receptorów nerwowych w ścianie naczynia krwionośnego i otaczających tkanek, a ból na ogół nie jest silny.
(3) chromanie przestankowe: szczególna manifestacja bólu niedokrwiennego spowodowanego zatkaniem zapalenia wsierdzia i zakrzepicy, to znaczy, gdy pacjent długo chodzi, mięśnie łydek lub stóp są bolesne lub pompują. Ból, jeśli nadal chodzisz, ból się nasila, po krótkiej przerwie musisz go szybko ustąpić, a następnie ból pojawia się ponownie po chodzeniu. Ten objaw jest chromaniem przestankowym. W miarę postępu choroby dystans chodzenia stopniowo się zmniejsza, a reszta jest zatrzymywana. Czas rośnie.
(4) Ból spoczynkowy: Stan stale się rozwija, niedokrwienie tętnic jest poważniejsze, a ból jest silny i trwały. Nawet jeśli kończyna jest w spoczynku, ból jest jeszcze większy. Nazywa się go bólem spoczynkowym, szczególnie w nocy, gdy kończyna jest podniesiona, jest pogarszana. Po opadnięciu ból można nieco złagodzić. Pacjent kolana i kolana siedzą i śpią, nie śpią całą noc, a czasem nawet zwisają dotkniętą kończyną do łóżka, aby złagodzić ból. Jeśli infekcja jest skomplikowana, ból jest silniejszy.
(5) Zmiany koloru skóry: skóra jest blada z powodu niedokrwienia tętnic, któremu towarzyszy zmniejszenie powierzchownego napięcia naczyniowego i ścieńczenie skóry, może wystąpić zaczerwienienie lub sinica.
(6) Pulsacja tętnicza osłabła lub zniknęła: pulsacja tętnicy piszczelowej grzbietowej lub tylnej, tętnicy łokciowej lub promieniowej, osłabła lub zniknęła wraz z postępem zmiany.
(7) Zaburzenia odżywiania: długotrwałe przewlekłe niedokrwienie dotkniętych kończyn, niedożywienie w tkankach, objawiające się suchą skórą, złuszczaniem, spierzchnięciem, wypadaniem włosów, pogrubieniem palca, spowolnieniem deformacji i wzrostu, rozluźnieniem mięśni łydek, atrofią, Obwód jest cieńszy, choroba rozwija się gorzej, tkanka kończyny jest poważnie niedokrwienna, i ostatecznie powstają wrzody lub zgorzel, głównie sucha zgorzel, która najpierw pojawia się na końcu jednego lub dwóch palców u stóp lub paznokci u stóp, a następnie obejmuje cały palec u nogi i zaczyna. Kiedy czubek palca jest suchy i czarny, tkanka martwicza zostaje oderwana i tworzy długotrwały wrzód. W tym czasie ból kończyn jest silniejszy. Pacjent nie może zasnąć dzień i noc, apetyt jest zmniejszony, waga jest słaba, cera jest blada, a nawet niedokrwistość. Jeśli infekcja jest równoczesna, jest mokra i zgorzel. , występują hipertermia, dreszcze, drażliwość i inne objawy zatrucia.
(8) ambulatoryjne zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych: około 1/2 pacjentów przed lub w trakcie wystąpienia, w łydkach lub powierzchownych żyłach stopy, powtarzające się zakrzepowe zapalenie żył wędrownych, objawiające się jako powierzchowne Żyły są czerwone, guzkowate, z łagodnym bólem. Po 2-3 tygodniach ostrego ataku objawy ustąpiły i powróciły w miarę upływu czasu, a pacjent nie zauważył tego stanu przez kilka miesięcy lub lat.
2. Badanie fizykalne
(1) Test Burgera: pacjenta ułożono na wznak, a kończyny dolne podniesiono o 45 °. Po 3 minutach skóra osoby dodatniej była blada, drętwienie lub ból. Kiedy pacjent usiadł, skóra stopy zaczerwieniła się lub pojawiła po opadnięciu kończyn dolnych. Miejscowa plamica, badanie to wskazuje na poważny brak dopływu krwi do dotkniętej kończyny.
(2) Test Allena: Celem tego testu jest zrozumienie niedrożności tętnicy ręki u pacjentów z zakrzepowym zapaleniem naczyń zakrzepowych, to znaczy, aby stłumić tętnicę promieniową pacjenta, tak aby mogła ona wielokrotnie uderzać pięścią w pięść, jeśli pierwotny obszar niedokrwienny palca odzyska kolor skóry, dowód Zabezpieczenia pobrane z tętnicy pobocznej są zdrowe i odwrotnie sugerują obecność dystalnej niedrożności tętnic Podobnie test ten może również wykryć solidność tętnicy bocznej tętnicy promieniowej.
(3) test bloku nerwowego: to znaczy poprzez znieczulenie kręgosłupa lub znieczulenie zewnątrzoponowe zablokuj nerw lędźwiowy współczulny, jeśli temperatura skóry dotkniętej kończyny jest znacznie podwyższona, co sugeruje, że niedokrwienie kończyny dalszej jest spowodowane głównie skurczem tętnic, w przeciwnym razie może mieć Istnieje niedrożność tętnic, ale ten test jest procedurą inwazyjną i rzadko jest stosowany klinicznie.
3. Etap kliniczny w zależności od ciężkości choroby, proces kliniczny jest ogólnie podzielony na trzy fazy: pierwsza faza, faza niedokrwienna; druga faza, faza dystroficzna; trzecia faza, okres zgorzeli, opanuj etap kliniczny w celu określenia ciężkości choroby Ważne jest, aby wybrać rozsądne leczenie.
(1) Okres niedokrwienny: we wczesnym stadium choroby dotknięta kończyna jest zdrętwiała, zimna, zimna, obolała, a następnie pojawia się chromanie przestankowe. Podczas badania temperatura skóry dotkniętej kończyny jest nieco niższa, kolor jest jaśniejszy, a plecy są (lub) pulsacja tylnej tętnicy piszczelowej jest osłabiona, a wędrowne zakrzepowe powierzchowne zapalenie żył może powtarzać się wielokrotnie. Okres ten powoduje przyczyny niedokrwienia, a czynnik funkcjonalny (痉挛) jest większy niż czynnik organiczny (okluzja).
(2) okres dystroficzny: dla postępu choroby ból zamienia się w uporczywy ból spoczynkowy, ból w nocy jest silny, pacjent nie może zasnąć, siedząc na stopie, temperatura skóry znacznie spada, oczywiście blada lub zaczerwienienie, fioletowa plama, sucha skóra, nie Zniknął pot, deformacja pogrubienia paznokcia, zanik mięśni łydki, pulsacja stopy i / lub tylnej tętnicy biodrowej, różne testy funkcji tętnic były pozytywne, po teście bloku współczulnego lędźwiowego nadal może wystąpić wzrost temperatury skóry, ale nie Do normalnego poziomu ten etap choroby jest niedrożnością tętnic, a krążenie oboczne może nadal utrzymywać przeżycie dotkniętej kończyny.
(3) okres zgorzelinowy: w późnym stadium choroby koniec palca dotkniętej kończyny jest czarny, suchy, suchy zgorzeli, powstawanie wrzodów, silny ból, siedzenie na kolanach i stopach, dzień i noc, nie może zasnąć, utrata masy ciała, niedokrwistość, taka jak równoczesna infekcja Mokra zgorzel, plus powyższa pozycja, może powodować obrzęk dotkniętej kończyny, ciężkie przypadki ogólnoustrojowych objawów zatrucia i zagrażające życiu, ten okres całkowitej niedrożności tętnic, zabezpieczenia nie wystarczą, aby zrekompensować niezbędny dopływ krwi, martwicze kończyny nie mogą przeżyć .
W praktyce klinicznej rozpoznanie obliteranu zakrzepowo-naczyniowego jest ogólnie łatwiejsze, ale wczesna diagnoza czasem staje się trudna.
Zbadać
Badanie okluzyjnego zakrzepowego zapalenia naczyń
1. Oznaczanie krzepnięcia krwi i czynnika fibrynogenu Oznaczanie antytrombiny III (AT-III), plazminogenu (fibrynobenu), α-makroglobuliny (α2-makroglobuliny) itp. W celu ustalenia, czy krew jest nadkrzepliwa.
2. Badanie histopatologiczne.
3. Testy czynności krwi, moczu oraz wątroby i nerek w celu zrozumienia ogólnego stanu pacjenta, określenia lipidów, cukru we krwi i wskaźników krzepnięcia krwi, w celu ustalenia, czy występuje tendencja do nadkrzepliwości i innych czynników ryzyka.
4. Badanie reumatoidalnego układu odpornościowego może wykluczać inne choroby reumatyczne, takie jak RF, CRP, przeciwciała przeciwjądrowe, dopełniacz, immunoglobulina i tym podobne.
5. Nieinwazyjne badanie naczyniowe ma na celu zrozumienie drożności przepływu krwi dotkniętej kończyny za pomocą impedancji elektrycznej śledzenia przepływu krwi. Poprzez pomiar ciśnienia krwi w każdym segmencie kończyn górnych i dolnych oblicza się wskaźnik 踝 / 肱 (ABI) w celu oceny stopnia niedokrwienia dotkniętej kończyny. W płaszczyźnie okluzji naczyń prawidłowy ABI powinien wynosić ≥ 1. Jeśli ABI <0,8 wskazuje na obecność niedokrwienia, jeśli wartość ABI dwóch segmentów zmniejsza się o 0,2 lub więcej, oznacza to, że naczynie ma zwężenie lub niedrożność. Jako obiektywny wskaźnik skuteczności monitorowania.
6. Badanie ultrasonograficzne może wizualnie pokazać naczynia krwionośne dotkniętych kończyn, a zwłaszcza zakres i zasięg dystalnych ruchów i żył kończyn W połączeniu z kolorową przepływometrią Dopplera można również zmierzyć średnicę i szybkość przepływu naczyń krwionośnych. Znaczenie przewodnie.
(1) Ultrasonografia dwuwymiarowa: USG w skali szarości wykazuje pogrubienie błony wewnętrznej w ścianie tętnicy, a szorstkość błony wewnętrznej jest „dżdżownica”; w ciężkich przypadkach całe światło można zamknąć, a większość zmian poniżej tętnicy promieniowej jest obecna. Segmentowy, brak powstawania płytki nazębnej w obrębie zmiany, a błony wewnętrznej górnej i dolnej tętnicy są często normalne.
(2) Obrazowanie przepływem kolorowym Dopplera: pokazuje, że wąski kanał przepływu krwi jest cienki, nierównomierny, kolor jest kolorowy, ciężkie zwężenie lub niedrożność, widoczne ciemnienie lub zanik przepływu dopplerowskiego w kolorze, tętnica dystalna Kolor krwiobiegu jest również przygaszony.
(3) Krzywa prędkości przepływu Dopplera: puls Doppler pokazuje zwiększoną prędkość przepływu krwi w zwężeniu i odcinku dystalnym, krzywa jest poszerzona, odwrotny przepływ krwi znika, a gdy ciężkie zwężenie lub niedrożność, puls Doppler pokazuje przepływ krwi przy niskiej prędkości, Tętnice dystalne mogą mieć krzywą przepływu krwi o niskiej prędkości i niskiej oporności (zjawisko Tardus-parvus), w której zwiększa się szybkość przepływu rozkurczowego, a zmniejsza się szybkość przepływu skurczowego.
7. Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA) Jest to nieinwazyjna technologia angiografii nowo opracowana w ostatnich latach W oparciu o skan rezonansu magnetycznego integracja obrazu odbywa się przy użyciu zjawisk wewnątrznaczyniowego przepływu krwi. Pokazuje zmiany i zwężenie dotkniętych kończyn i żył. Efekt obrazowania może w pewnym stopniu zastąpić angiografię (zwłaszcza tętnice kłykcia kości udowej kończyny dolnej), ale MRA ma słaby wpływ na obrazowanie obwodowych naczyń krwionośnych kończyn. Ogranicza to stosowanie MRA u pacjentów z obliteranami zakrzepowo-naczyniowymi.
8. Cyfrowa angiografia odejmująca (DSA) Ogólnie uważa się, że angiografia nie jest konieczna do diagnozy zakrzepicy obrzękowej, ale wybór diagnozy i leczenia podejrzanych przypadków (zwłaszcza metod chirurgicznych) jest nadal bardzo Wartość pomocniczej metody badania, typowymi objawami są głównie zwężenie segmentowe lub niedrożność tętnicy kończyny, zmiana ogranicza się głównie do dystalnej części kończyny, podczas gdy proksymalne naczynia krwionośne nie są nienormalne, z normalnego do chorego segmentu naczynia nagle zmienia się Uszkodzenie jest bliskie, dystalna tętnica jest gładka, płaska, wykazująca normalną morfologię, widoczne naczynia korzeniowe, pająki i spiralne naczynia boczne (ryc. 2), ponadto badanie DSA może również wykazać Wokół zatkanych naczyń krwionośnych występuje bogate krążenie oboczne, co może również wykluczać obecność lub brak zatorowości tętniczej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza okluzyjnego zakrzepowego zapalenia naczyń
Kryteria diagnostyczne
1. Kryteria diagnostyczne W 1995 r. Kryteria diagnostyczne w leczeniu zakrzepowo-naczyniowego zapalenia płuc zmienione przez Komitet ds. Peryferyjnych Chorób Naczyniowych Chińskiego Stowarzyszenia Medycyny Integracyjnej:
(1) Prawie wszyscy mężczyźni mają wiek od 20 do 45 lat.
(2) Przewlekłe niedokrwienie tętnic kończyn, takie jak drętwienie, przeziębienie, chromanie przestankowe, przekrwienie, zmiany w zaburzeniach odżywiania itp., Często obejmujące kończyny dolne, mniej kończyn górnych.
(3) 40% do 60% ma historię i objawy migracyjnego zakrzepowego zapalenia żył.
(4) Różne badania wykazały, że tętnica tętnicza jest zatkana, a lokalizacja zwężenia znajduje się głównie w tętnicy promieniowej i jej tętnicy dystalnej (często obejmującej małe i średnie tętnice kończyny).
(5) Prawie wszyscy mają historię palenia lub historię przeziębienia.
(6) Wykluczenie choroby okluzyjnej tętnic kończyn, zgorzel cukrzycowa, zapalenie tętnic, zator tętnic kończyn, choroba Raynauda, urazowa choroba okluzyjna tętnic, choroba naczyń krwionośnych choroby naczyniowej, choroba naczyniowa spowodowana przeziębieniem i alergiczne zapalenie naczyń .
(7) W aktywnym okresie choroby IgG, IgA, IgM we krwi pacjenta, przeciwciała przeciw tętnicom, wzrost wskaźnika dodatniego kompleksu immunologicznego, spadek funkcji komórek T.
(8) Arteriografia:
1 zmiany występują częściej w tętnicy biodrowej i jej dystalnym końcu.
2 Tętnice to segmentalna niedrożność, zwężenie, a tętnice i bliższe tętnice sercowe między segmentami okluzji są w większości prawidłowe.
3 Na bliższym końcu okluzji tętnic znajduje się wiele „korzeniowych” tętnic obocznych.
4 Tętnice nie mają zniekształceń, sztywności i obrazowania płytki nazębnej.
Pięć poprzednich elementów diagnozy klinicznej stanowi główną podstawę, a jeśli istnieją warunki, inne wskaźniki mogą być dokładniejsze.
2. Specjalne objawy kliniczne zakrzepowo-obrzękowego zapalenia naczyń powinny również zwrócić uwagę na niektóre specjalne objawy kliniczne zakrzepowo-naczyniowego zapalenia naczyń, które sprzyjają wczesnemu rozpoznaniu.
(1) Zaczynając od zakrzepowego powierzchownego zapalenia żył: niektórzy pacjenci często zaczynają od wędrownego zakrzepowego zapalenia żył, najpierw atakując żyły kończyn, okresowo powracając przez kilka miesięcy, po kilku latach lub ponad 10 latach, angażują tętnice kończyn. Pojawienie się niedokrwienia kończyn, jeśli klinicznie nie zwraca się uwagi na cechy „nawracającego migrującego”, często błędnie rozpoznawane jako ogólne zakrzepowe powierzchowne zapalenie żył i opóźnione leczenie.
(2) pierwszy ból stawów: niektórzy pacjenci najpierw cierpieli na bóle stawów kończyn dolnych, następnie niedokrwienie kończyn i zanik pulsacji tętnic stóp, dlatego mogą być błędnie rozpoznani jako reumatoidalne zapalenie stawów we wczesnym stadium choroby, zgodnie z leczeniem przeciwreumatycznym .
(3) Objawy niedokrwienia pojedynczego palca: Niektórzy pacjenci mają najpierw jeden lub dwa palce u nóg. Palce są zimne i zimne i są blade lub purpurowoczerwone, czasem przerywane, a tętnica grzbietowa stopy. Tylna tętnica piszczelowa dobrze pulsuje, co jest pierwszym naruszeniem tętnicy palca, powodując paraliż lub niedrożność tętnicy palca prostego.
(4) Pierwsze chromanie przestankowe: Pacjenci często mają początkowe objawy przerywanej głuchoty. Podczas chodzenia cielęta i podeszwy są zmęczone i bolesne. Po krótkim odpoczynku można je ulżyć lub zniknąć. Po pewnym czasie pojawiają się kończyny. Zmiana zimna, zimna i zmiany koloru spowodują zwrócenie uwagi pacjenta, dlatego wszyscy młodzi mężczyźni z długotrwałymi nawykami palenia i chromaniem kończyn dolnych powinni rozważyć zakrzepowe zapalenie obrzęku kończyn dolnych i należy je zbadać w celu potwierdzenia diagnozy. , terminowe wczesne leczenie.
Diagnostyka różnicowa
Zgodnie z historią choroby zakrzepowo-zatorowej obliterans w diagnozie należy zidentyfikować następujące choroby.
1. Miażdżyca tętnic obliteransowych Choroba ta występuje częściej u osób starszych po 50. roku życia, często towarzyszy jej nadciśnienie, hiperlipidemia i inna historia miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej i choroby naczyniowo-mózgowej (choroba wieńcowa, zawał mózgu itp.), Zmiany obejmują głównie duże, średnie Tętnice, takie jak aorta brzuszna, tętnica promieniowa i tętnica udowa, można zobaczyć przez badanie rentgenowskie nieregularnego zwapnienia ściany tętnicy. Angiografia pokazuje zwężenie tętnicy, niedrożność, zniekształcenie, kątowanie lub zmiany robakopodobne.
2. Ostra zatorowość tętnicza jest nagłym początkiem i często zdarzają się choroby reumatyczne serca z migotaniem przedsionków. W krótkim okresie dystalna kończyna może być blada, bolesna, bez żył, drętwienia, porażenia i angiografii może wykazywać nagłe przerwanie ciągłości tętnic. Nienaruszone tętnice są gładkie i płaskie, a USG serca może również wyjaśnić źródło bliższych zatorów.
3. Zapalenie tętnic mnogich występuje częściej u młodych kobiet, głównie obejmujących aortę i jej tętnice rozgałęzione, w tym tętnicę szyjną, tętnicę podobojczykową, tętnicę nerkową itp., Która charakteryzuje się zwężeniem lub niedrożnością tętnic i powoduje odpowiednie objawy niedokrwienne. W okresie aktywności szybkość sedymentacji erytrocytów może wzrosnąć, a inne wskaźniki reumatoidalne mogą być nieprawidłowe.
4. Zgorzel cukrzycowa powinna być odróżniona od wrzodu akralnego lub zgorzeli w późnym stadium zakrzepowego zapalenia obrzęków zakaźnych. Cukrzyca często ma historię, poziom cukru we krwi, podwyższony poziom cukru w moczu i głównie mokrą zgorzel.
5. Choroba Raynauda występuje częściej u młodych kobiet, jej głównymi objawami są blade kończyny górne z jasnymi włosami, fioletem i zaczerwienieniem. Kolor skóry jest normalny w okresie międzymiesiączkowym. Odległe tętnice dotkniętych kończyn są normalne i występuje niewiele zgorzel.
6. Choroby autoimmunologiczne są najpierw identyfikowane z zespołem CREST i twardziną skóry. Obie choroby mogą powodować choroby naczyń obwodowych, ale jednocześnie występują zmiany patologiczne w skórze, a przeciwciała Scl-70 i przeciwciała anty-centromerowe są dodatnie. W połączeniu ze zmianami mikrokrążenia paznokci paznokci można je zidentyfikować, a następnie różnicować zapalenie naczyń spowodowane przez SLE, reumatoidalne zapalenie stawów i inne ogólnoustrojowe choroby reumatoidalne, głównie poprzez gromadzenie wywiadu medycznego, niektóre charakterystyczne laboratoria. Sprawdź i zorganizuj biopsję w celu identyfikacji.
7. Guzkowe zapalenie tętnic Choroba atakuje głównie tętnice środkowe i małe, a kończyny mogą wykazywać objawy niedokrwienne podobne do zapalenia zakrzepowo-naczyniowego obliteransowego Charakterystyczne są: rozległe zmiany, często obejmujące nerkę, serce i inne narządy wewnętrzne, podskórne Guzki tętnic często mają słabszą i krwotoczną szybkość sedymentacji erytrocytów, a badania krwi są hiperglobulinemią (α i α2). Do rozpoznania potrzebna jest biopsja.
8. Idiopatyczna zakrzepica tętnicza jest rzadka i może wystąpić w innych chorobach, takich jak toczeń rumieniowaty układowy, guzkowe zapalenie tętnic, reumatoidalne zapalenie stawów i inne choroby tkanki łącznej lub policytemia. Po operacji lub urazie tętniczym początek jest bardziej prawdopodobne, że spowoduje rozległą martwicę.
9. Należy również odnotować inne choroby nie-naczyniowe, takie jak odmrożenie, płaskostopia, dna moczanowa, wrzód neurotroficzny, rwa kulszowa, zapalenie stawów, zapalenie nerwów obwodowych itp.
