uszkodzenie splotu ramiennego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia splotu ramiennego Staw ramienny jest powszechnym rodzajem uszkodzenia nerwów obwodowych, charakteryzującym się bólem, osłabieniem i zanikiem mięśni zdominowanym przez mięsień szkaplerzowy. Uraz splotu ramiennego obserwuje się również w pociskach barku i szyi, ranach odłamków i innej broni palnej lub ranach rażących lub ślepych, ranach kłutych nożem, skaleczeniach po szkle, uszkodzeniu przez narkotyki i przypadkowych urazach chirurgicznych itp., Takie uszkodzenie jest bardziej ograniczone, ale stopień uszkodzenia Poważniejsze, głównie pęknięcie korzenia nerwu, może być związane z urazem podobojczykowym, żyły krzyżowej i innymi urazami, złamaniem obojczyka, zwichnięciem przedniego barku, żebrem szyjnym, zespołem przedniego łopatki, pierwotnym lub przerzutem do okolic splotu ramiennego Guzy mogą również ściskać i uszkadzać splot ramienny. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: częstość występowania choroby u pacjentów z wypadkami samochodowymi wynosi około 5% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Przyczyna uszkodzenia splotu ramiennego
(1) Przyczyny choroby
Najczęściej występuje splot ramienny
1 uraz trakcyjny: kończyna górna została zraniona pasem.
2 pary siniaków: jeśli zostanie uderzony szybkim samochodem uderzającym w ramię lub w ramię przez latający kamień.
3 obrażenia po cięciu lub rana postrzałowa.
4 uszkodzenie zmiażdżenia: takie jak złamanie obojczyka lub blokada barku jest ściśnięta.
5 uraz porodowy: nieprawidłowa pozycja płodowa podczas porodu lub trakcja podczas porodu.
(dwa) patogeneza
Najczęstszą przyczyną i patologicznym mechanizmem urazu splotu ramiennego jest uraz trakcji.Większość urazu splotu ramiennego u dorosłych (około 80%) jest wtórna do wypadków motocyklowych lub samochodowych, takich jak zderzenie motocykli z samochodami, motocykle uderzyły w pobocze. Przeszkoda lub duże drzewo, kierowca zostaje ranny i upada na ziemię, głowa i ramiona uderzają w przeszkodę lub ziemię, głowa i ramiona są oddzielone, splot ramienny jest poddawany nadmiernej trakcji, nerw jest wstrząśnięty, chwilowe zaburzenia seksualne, ciężki Aksony nerwów są złamane, a korzenie nerwów są złamane, najcięższe mogą spowodować pęknięcie pięciu korzeni nerwowych z rdzenia kręgowego. Jest to jak wycięcie rzodkiewki i całkowicie traci funkcję (ryc. 2). Po złapaniu przez maszynę, taśmę lub przenośnik wyciągnięcie z powodu instynktownego odbicia ludzkiego ciała może spowodować uszkodzenie splotu ramiennego, powodując uszkodzenie górnego tułowia po zwijaniu i powodując uszkodzenie całego splotu ramiennego, gdy zaangażowany jest kierunek poziomy oraz zapadnięcie się lub wysokość kopalni Ciężkie przedmioty spadają, zmiażdżone na ramionach, uderzenia ramion z dużą prędkością itp. Mogą również uszkodzić splot ramienny. Uraz splotu ramiennego noworodka obserwuje się, gdy matka jest trudna do wytworzenia, dziecko ogólnie waży więcej niż 4 kg, głowa jest odsłonięta pierwsza, pierwsze dziecko jest przyciągane. Lub Z kleszczami, powodując głowy i ramion dziecka oddzielone i naciągnięta splotu ramiennego urazu, głównie niekompletnych kontuzji.
Uraz splotu ramiennego obserwuje się również w pociskach barku i szyi, ranach odłamków i innej broni palnej lub ranach rażących lub ślepych, ranach kłutych nożem, skaleczeniach po szkle, uszkodzeniu narkotyków i przypadkowych urazach chirurgicznych itp., Takie uszkodzenie jest bardziej ograniczone, ale stopień uszkodzenia Poważniejsze, głównie pęknięcie korzenia nerwu, może być związane z urazem podobojczykowym, żyły krzyżowej i innymi urazami, złamaniem obojczyka, zwichnięciem przedniego barku, żebrem szyjnym, zespołem przedniego łopatki, pierwotnym lub przerzutem do okolic splotu ramiennego Guzy mogą również ściskać i uszkadzać splot ramienny.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom splotu ramiennego
1. Prawidłowe oszacowanie masy płodu
Kiedy średnica głowy płodu jest duża, należy zmierzyć średnicę barku i obwód klatki piersiowej i należy zwracać uwagę na występowanie dystocji barku. Kobiety w ciąży z cukrzycą, kobiety w ciąży z wysokimi, zmarłymi porodami, które urodziły duże dziecko, powinny zachować czujność. Szacuje się, że masa kobiet w ciąży bez cukrzycy wynosi ≥ 4500 g, a ciężar kobiet z cukrzycą ≥ 4 000 g powinien być cięty na cesarskie cięcie. Dlatego wagę płodu należy oszacować jak najdokładniej przed porodem, a sposób porodu należy starannie wybrać, biorąc pod uwagę duże dziecko.
2. Ścisła obserwacja porodu
Cukrzyca ciążowa ma małą szerokość głowy i ramion, co łatwo wywołuje dystocję barku, nie nazywa się niedużego basenu głowy, wlot miednicy jest płaski, pierwszy etap porodu i drugi etap porodu są przedłużone, szczególnie gdy drugi etap porodu jest przedłużony lub pierwsza część dolnej części jest zablokowana. Częstość występowania dystocji barku wzrosła. W drugim etapie przedłużania porodu pierwsza kropla jest zablokowana lub powolna, szczególnie prenatalna szacunkowa masa płodu> 4000 g, powinna być czujna na dystocję barku, powinna być zrelaksowanym wskazaniem do cięcia cesarskiego.
3. Prawidłowe postępowanie z dystocją barku
Po wystąpieniu dystocji barku należy ją natychmiast leczyć, aby zapobiec ciężkiej asfiksji i śmierci noworodka. Regularne cięcia boczne zwiększają przestrzeń do porodu.
Powikłanie
Powikłania urazu splotu ramiennego Komplikacja
Bez specjalnych komplikacji.
Objaw
Objawy uszkodzenia splotu ramiennego Częste objawy Opóźnienie odpowiedzi Moro Zanik mięśni splotu ramiennego Zaburzenia sensoryczne Stawy łokciowe nie mogą zginać kończyn górnych z porażeniem porażenia palcami Palce nie mogą zginać uszkodzenia korzenia nerwu
Ogólnie dzieli się na uszkodzenie splotu ramiennego górnego (uszkodzenie Erb), uszkodzenie splotu ramiennego dolnego (uszkodzenie Klumpke) i całkowite uszkodzenie splotu ramiennego W 1985 r. Leffert dokonał następującej klasyfikacji zgodnie z mechanizmem uszkodzenia splotu ramiennego i miejsca uszkodzenia:
1. Otwarte uszkodzenie splotu ramiennego.
2. Zamknięte (ciągnące) uszkodzenie splotu ramiennego
(1) Uraz górnego splotu czaszkowego:
1 zwoju powyżej urazu splotu ramiennego (uraz przed zwojowy).
2 uraz splotu ramiennego poniżej zwojów (uraz pozanglionowy).
(2) Uraz dolnej obojczyka obojczyka.
3. Radioaktywne uszkodzenie splotu ramiennego.
4. Cielenie się.
Zbadać
Badanie uszkodzenia splotu ramiennego
1. Badanie elektrofizjologiczne Elektromiografia (EMG) i prędkość przewodzenia nerwowego (NCV) mają ważną wartość odniesienia dla stopnia uszkodzenia i uszkodzenia nerwu. Zasadniczo jest badane 3 tygodnie po urazie, potencjał działania nerwu czuciowego (SNAP) i Somatosensoryczny potencjał wywołany (SEP) przyczynia się do identyfikacji zmian przedangangiowych, a SNAP jest normalny podczas urazu przedganglionowego (przyczyną jest to, że tylne korzenie nerwów czuciowych znajdują się poza rdzeniem kręgowym, a uszkodzenie następuje tylko w bliższym lub przedczołowym odczuciu Nerw bez zwyrodnienia Wallera może wywoływać SNAP), SEP znika; SNAP i SEP znikają po urazie po odcinku.
2. Badanie obrazowe zaniku korzenia splotu ramiennego, CTM (mielografia plus tomografia komputerowa) może wykazać wynaczynienie środka kontrastowego do otaczającej przestrzeni tkanki, łzy worka opony twardej, opon mózgowych, przemieszczenia rdzenia kręgowego itp. (Ryc. 3) Ogólnie rzecz biorąc, większość opon mózgowych oznacza rozerwanie korzeni nerwowych lub chociaż korzenie nerwowe są częściowo ciągłe, uszkodzenie wewnętrzne jest już poważne i nadal zbliża się do bardzo bliskiej płaszczyzny, często powodując Jest wystarczająca siła, aby spowodować łzy pajęczaka. Podobnie, MRI (obrazowanie rezonansem magnetycznym) może pokazać połączone oponiaki, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, krwotok rdzenia kręgowego, obrzęk, oprócz łzy korzenia nerwu. Itd. Krwiak ma wysokie wartości zarówno w T1WI, jak i T2WI. Płyn mózgowo-rdzeniowy i obrzęk są wysokie w T2WI, podczas gdy niskie w T1WI. Obrazowanie wody w MRI jest bardziej wyraźne na płynie podpajęczynówkowym i mózgowo-rdzeniowym. Woda w czasie (płyn mózgowo-rdzeniowy) ma wysoki sygnał, podczas gdy inne struktury tkanek mają niski sygnał.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza uszkodzenia splotu ramiennego
Rozpoznanie uszkodzenia splotu ramiennego, w tym diagnoza kliniczna, elektrofizjologiczna i obrazowa, w przypadku uszkodzenia splotu ramiennego wymagającego eksploracji chirurgicznej, ale także w celu postawienia diagnozy śródoperacyjnej, zgodnie z unikalnymi objawami, objawami, traumatyczną historią, anatomicznym stosunkiem różnych uszkodzeń gałęzi nerwowej I specjalna inspekcja, możesz określić uszkodzonego nerwu i jego płaszczyznę uszkodzenia, stopień uszkodzenia, kroki diagnostyki uszkodzenia splotu ramiennego są następujące.
1. Aby ustalić obecność lub brak uszkodzenia splotu ramiennego, należy rozważyć obecność uszkodzenia splotu ramiennego, gdy:
(1) Uraz stawu dowolnego 2 5 nerwów kończyny górnej (腋, musculo, mediana, grzebień biodrowy, linijka) (nieidentyczne uraz tnący).
(2) Każdy z 3 nerwów (środkowy, krzyżowy, łokciowy) ręki jest związany z zaburzeniem stawu barkowego lub stawu łokciowego (aktywność pasywna jest normalna).
(3) Dowolny z 3 nerwów w dłoni (środkowy, krzyżowy, łokciowy) połączony z przyśrodkowym uszkodzeniem nerwu skórnego przedramienia (uraz niecięty).
2. Ustalić klinicznie miejsce uszkodzenia splotu ramiennego przy pomocy obojczyka głównego mięśnia piersiowego reprezentującego szyję 5,6 latissimus dorsi reprezentującego szyję 7, żebra piersiowego dużego mięśnia piersiowego reprezentującego szyję 8 klatki piersiowej 1, powyższy zanik mięśni wskazuje na uszkodzenie obojczyka, tj. Korzenia Uszkodzenie kadry, obecność wyżej wspomnianej funkcji mięśni wskazuje, że uraz jest pod obojczykiem, to znaczy uraz gałęzi wiązki, który jest ważną podstawą do identyfikacji uszkodzenia powyżej i poniżej obojczyka.
3. Diagnoza pozycjonowania
(1) Uszkodzenie korzenia splotu ramiennego:
1 Uraz górnego splotu ramiennego (szyja 5 ~ 7): plwocina, mięśniowo-skórny, szkaplerzowy krzyżowy: porażenie szkapleńskiego nerwu szkapleńskiego, plwocina, porażenie części środkowej nerwu, stawu barkowego nie można uprowadzić i unieść, staw łokciowy nie może się zgiąć Chociaż zgięcie i wyprost, ale siła mięśni jest osłabiona, obrót przedramienia jest również utrudniony, ruch palca jest normalny, kończyna górna rozciąga większość utraty, mięsień naramienny, mięśnie górne i dolne, łopatka dźwigacza, duży i mały mięsień romboidalny, promieniowy zginacz łokciowy, pronacja Okrągły lub częściowy skurcz mięśnia okrągłego, przepony i supinatora.
2 dolny splot ramienny (szyja 8 klatki piersiowej 1) uszkodzenie: porażenie nerwu łokciowego, przyśrodkowy nerw skórny ramienia, przyśrodkowy nerw skórny przedramienia, środkowa, porażenie nerwu przeponowego, utrata funkcji lub poważne przeszkody w ręce, ramieniu, łokciu, nadgarstku Aktywność jest nadal dobra, znak Hornera często pojawia się po dotkniętej stronie, wszystkie mięśnie dłoni są zanikowe, mięsień międzykostny jest szczególnie widoczny, palce nie mogą się zgiąć lub rozciągnąć lub mieć poważne przeszkody, kciuka nie można uprowadzić, brakuje przedramienia i łokciowej ręki, nadgarstek łokciowy Mięśnie zginaczy odnoszą się do głębokich i płytkich mięśni zginaczy, dużych i małych grup mięśni, wszystkie mięśnie krzyżowe i mięśnie międzykostne wydają się plwociną, podczas gdy mięśnie triceps i prostowniki przedramienia są częściowo sparaliżowane.
3 całkowite uszkodzenie splotu ramiennego: wcześnie wszystkie kończyny górne są opóźnione porażeniem, każdy staw nie może aktywnie poruszać się, ale ruch pasywny jest normalny, ponieważ mięsień trapezowy jest zdominowany przez nerw dodatkowy, może istnieć ruch wzruszania ramion, kończyna górna odczuwa wewnętrzną stronę ramienia z powodu nerwu ramienia międzyżebrowego z Drugi nerw jest nadal obecny, wszystkie pozostałe są utracone, odruchy ścięgien kończyn górnych znikają, temperatura jest nieco niższa, dystalna część kończyny jest spuchnięta, znak Hornera jest dodatni, mięsień późnej kończyny górnej jest znacznie zanikowy, a stawy są często ograniczone przez ruch pasywny z powodu przykurczu torebki stawowej. Zwłaszcza z ciężkim ramieniem i kostkami.
(2) uszkodzenie splotu ramiennego:
1 Uraz górnej części ciała: objawy kliniczne i oznaki są podobne do uszkodzenia korzenia splotu ramiennego.
2 suche uszkodzenie: niezależne uszkodzenie jest rzadkie, ale można je zaobserwować w korekcji naprawy przesunięcia korzenia nerwu 7, gdy szyja 7 korzenia nerwu lub środkowego trzonu jest przecięta, tylko środkowy palec odnosi się do drętwienia brzucha, siła mięśni grupy mięśni prostowników jest osłabiona itp. Można go stopniowo przywracać po 2 tygodniach.
3 suche uszkodzenie: objawy kliniczne i oznaki oraz uszkodzenie korzenia splotu ramiennego są podobne.
(3) uszkodzenie splotu ramiennego:
1 uszkodzenie wiązki bocznej: korzeń mięśniowo-skórny, nerw przyśrodkowy boczny i porażenie nerwu przedniego bocznego, staw łokciowy nie może się zgiąć lub chociaż może być zgięty (nawracająca kompensacja mięśni), ale porażenie bicepsa, przedramię może być pre-rotacyjne, ale pronacja Paraliż mięśni, zgięcie stawu nadgarstkowego, ale porażenie promieniowego zginacza nadgarstka, inne czynności stawu kończyn górnych są normalne, utrata czucia bocznego przedramienia, biceps brachii, promieniowy zginacz palców, pronator i piersiowy duży Ruch obojczyka, stawu barkowego i stawów dłoni jest normalny.
2 uszkodzenie wiązki przyśrodkowej: łokieć, przyśrodkowy rdzeń nerwu pośrodkowego i porażenie nerwu przyśrodkowego przedniego, mięśnie wewnętrzne dłoni i mięśnie zginacza przedramienia, palce nie mogą się zgiąć i rozciągnąć, kciuk nie może zostać porwany, nie może być na dłoni, na palcu, ręka nie ma funkcji Zniknęła wewnętrzna strona kończyny górnej i łokciowej ręki, ręka była płaska i w kształcie pazura, a stawy ramion i łokci były w normie. Uszkodzenie wiązki przyśrodkowej i uszkodzenie korzenia nerwu szyi i klatki piersiowej 1 były podobne, ale ta ostatnia często miała znak Hornera. Triceps, część mięśni prostownika przedramienia.
3 uszkodzenie wiązki tylnej: plwocina, plwocina, klatka piersiowa i plecy, porażenie nerwu szkapleńskiego, mięsień naramienny, mały mięsień okrągły, grupa mięśni prostowników, latissimus dorsi, mięsień podkapularowy, duży skurcz mięśni okrągłych, stawu barkowego nie można uprowadzić, ramienia nie można obracać Stawów łokciowych i nadgarstkowych nie można rozciągnąć do tyłu, stawów śródręczno-paliczkowych nie można wyprostować, kciuka nie można wyprostować, a uprowadzenie boczne skroniowe, boczna strona ramienia, tył przedramienia i grzbietowa część dłoni są dysfunkcyjne lub utracone.
