wrzodziejące zapalenie okrężnicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC), określane jako owrzodzenie, nie jest w pełni wyjaśnione, głównie przewlekła niespecyficzna choroba zapalna atakująca błonę śluzową okrężnicy, często od lewego okrężnicy, do bliższego końca okrężnicy, a nawet całego jelita grubego, Podejście ciągłe stopniowo się rozwija. Objawy kliniczne różnią się nasileniem i mogą wystąpić remisje i epizody, u pacjentów mogą występować jedynie objawy okrężnicy lub objawy ogólnoustrojowe. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,023% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie otrzewnej rak jelita grubego rak odbytnicy
Patogen
Przyczyna wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
(1) Przyczyny choroby
Dokładna przyczyna wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest nadal niejasna, istnieje kilka teorii na temat etiologii tej choroby.
Współczynnik infekcji (35%):
Udowodniono, że niektóre bakterie i wirusy odgrywają ważną rolę w patogenezie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Zmiany patologiczne i objawy kliniczne tej choroby są bardzo podobne do tych związanych z czerwonką bakteryjną. W niektórych przypadkach bakterie są hodowane w kale, a niektóre są skutecznie leczone antybiotykami. Wydaje się, że infekcja bakteryjna jest związana z tą chorobą: w 1973 r. Fakmer hodował wirusa cytomegalii (CMV) z 6 przypadków wrzodziejącego zapalenia jelita grubego W 1977 r. Cooper izolował również wirusa cytomegalii od pacjentów z toksyczną ekspansją okrężnicy. Niektóre badania wykazały, że Mycobacterium paratuberculosis, paramyxovirus (paramyxovirus), Listeria moncytogenes itp. Mogą być również związane z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i chorobą Crohna. Jest to związane z chorobą, dlatego sugeruje się, że niektóre bakterie lub wirusy mogą odgrywać ważną rolę w patogenezie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ale która infekcja patogenem powoduje chorobę, niezależnie od tego, czy patogen zakaźny jest przyczyną choroby, czy wynik wymaga dalszych badań. Okej
Czynniki immunologiczne (28%):
Ludzie, którzy utrzymują ten pogląd, uważają, że autoimmunologiczne uszkodzenie tkanek jest jednym z ważnych czynników w patogenezie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Niektórzy autorzy stwierdzili, że niektóre patogeny (takie jak E. coli itp.), Które atakują ścianę jelita, mają antygeny krzyżowe z ludzkimi komórkami nabłonka jelit. Gdy organizm infekuje te patogeny, autoprzeciwciała w krążeniu nie tylko zabijają patogeny w ścianie jelita, ale także zabijają własne komórki nabłonkowe.W ostatnich latach w nabłonku okrężnicy pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego znaleziono antygen 40KD. Aktywuje organizm do wytwarzania przeciwciał nabłonkowych okrężnicy, a także aktywuje kompleksy dopełniacza i antygen-przeciwciało na powierzchni nabłonka okrężnicy Po aktywacji immunologicznych limfocytów i makrofagów u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego uwalniane są różnorodne działania cytokin i naczyń krwionośnych. Substancja, promuje i pogarsza odpowiedź zapalną tkanek, zgłosiła rolę apoptozy komórek nabłonkowych za pośrednictwem CD95 (TNF-podobnych) w patogenezie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i stwierdzono w obszarach zapalenia okrężnicy u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego Apoptoza, w której pośredniczy CD95-CD95L, występuje w sąsiednich regionach niezapalnych, o których wiadomo, że są wrzodziejące Jedna z możliwych przyczyn rozprzestrzeniania się zapalenia jelit.
Ponadto w ostatnich latach doniesiono, że przeciwciała i limfocyty T w krążeniu oddziałują z białkiem szoku cieplnego (HSP) w komórkach nabłonkowych jelit pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, powodując uszkodzenie nabłonka jelit w wrzodach. Wyniki oznaczania liczby limfocytów T, B, leukocytów we krwi, makrofagów i wskaźnika transformacji limfocytów u pacjentów z zapaleniem jelita grubego sugerują, że choroba jest związana ze zmianami w immunologii komórkowej.
Czynniki genetyczne (15%):
Niektóre dane wskazują, że wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest ściśle związane z czynnikami genetycznymi. Różnica rasowa jest wyższa u rasy białej niż u czarnych, a Azjaci mają najniższą zapadalność. Wśród nich, częstość występowania rasy białej wśród Żydów jest wyższa niż wśród nie-Żydów. 2 do 4 razy, a około 50% mniej u osób kolorowych, częstość występowania bliźniąt bliźniaczych jest większa niż u bliźniaków, a niektórzy autorzy zgłaszają wzrost antygenu tkankowego HLA-DR2 u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Japońscy uczeni niedawno donosili, że specyficzny fenotyp genowy P-ANCA (peinuklearne przeciwnowotworowe przeciwciało cytoplazmatyczne) stwierdzony u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego jest znacznie wyższy niż normalna populacja.
Czynniki psychiczne (15%):
Rola czynników psychicznych w patogenezie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego może być związana z dysfunkcją autonomiczną spowodowaną zaburzeniami psychicznymi, prowadząc do zapalenia ściany jelita i powstawania wrzodów, ale niektórzy autorzy porównali pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego z normalną populacją. Przeciwnie, po kolektomii spowodowanej wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego nie ma oczywistej motywacji psychicznej, pierwotna chorobowość psychiczna pacjenta, taka jak depresja, lęk, nerwowość i podejrzane objawy, ulega znacznej poprawie. Wydaje się, że nie jest to spowodowane czynnikiem psychicznym. Przyczyna choroby przypomina bardziej konsekwencje choroby.
(dwa) patogeneza
1. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego w zmianach może wystąpić w dowolnej części jelita grubego, częściej w odbytnicy i esicy, ale także w okrężnicy wstępującej i innych częściach jelita grubego lub obejmując całą okrężnicę, niewielki całkowity udział okrężnicy i może zaatakować końcową część jelita krętego Dotknięte jelita były głównie ograniczone do końcowego odcinka jelita krętego w odległości 10 cm od zastawki krętniczo-kątniczej. W danych 78 przypadków wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w grupie chirurgicznej Szpitala Ludowego w Pekińskim Uniwersytecie Medycznym 38 przypadków (48,7%) dotyczyło całego jelita grubego; 32 przypadki w odbytnicy i esicy ( 41%); jelita krętego, jelita ślepego i okrężnicy wstępującej dotkniętych było w 8 przypadkach, co stanowi 10,2%; 5 przypadków (6,4%) zostało zaatakowanych przez samą jelito kręte.
2. Morfologia patologiczna
(1) Ogólna morfologia: Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest zapaleniem błony śluzowej z mniejszą liczbą powikłań niż choroba Leśniowskiego-Crohna, dlatego próbki, które zostały chirurgicznie usunięte z powodu powikłań, nie są chorobą Leśniowskiego-Crohna, a warstwa surowicza jest zasadniczo nienaruszona. Gładki wygląd, połysk, przekrwienie naczyniowe, skrócenie jelita, najbardziej oczywiste dla dystalnej części jelita grubego i odbytnicy, na ogół bez rozrostu tkanki włóknistej; powierzchnia błony śluzowej jelita jest ziarnista, łamliwa, nadmiernie przekrwiona i krwotoczna, z wieloma powierzchownymi Wrzody, rozmieszczone wzdłuż pasma okrężnicy w układzie liniowym lub podobnym do płytki nazębnej, ciężkie przypadki złuszczania błony śluzowej, a nawet odsłonięta warstwa mięśniowa, zmiany śluzówkowe są ciągłe, zaczynając od odbytnicy lub esicy, często z dala od ciężkiego, bliskiego światła; Lewa okrężnica jest ciężka, prawa okrężnica jest lekka, a wiele zapalnych polipów o różnych rozmiarach i kształtach jest widocznych na powierzchni błony śluzowej. Jest bardziej powszechna w okrężnicy, a odbytnica jest mniej powszechna. Czasami polipy zapalne powstają przez przyleganie do siebie. Most śluzówkowy.
(2) Histomorfologia: błona śluzowa i podśluzowa są silnie zatkane, obrzęk, rozproszone naciekanie komórek zapalnych, głównie neutrofili, limfocytów, komórek plazmatycznych i makrofagów, początkowe zapalenie ogranicza się do błony śluzowej, nabłonka i gruczołów Zapalenie może przejść do warstwy podśluzowej po urazie, na ogół nie obejmuje warstwy mięśniowej i warstwy błon śluzowych, neutrofile naciekają nabłonek jelitowy, może prowadzić do zapalenia krypt i ropnia krypty, proliferacji komórek nabłonkowych, redukcji lub zanikania komórek kubkowych, małe Większość wrzodów znajduje się w warstwie błony śluzowej, która jest rozproszona, a dno dociera do warstwy podśluzówkowej, rzadko obejmując całą warstwę; tylko cienka warstwa ziarniny jest widoczna na dnie wrzodu.
Obserwowane wizualnie przypadki z całkowitą remisją po naprawie, błona śluzowa okrężnicy jest trudna do odróżnienia od normalnej błony śluzowej, ale badanie patologiczne nadal ma nieprawidłowe zmiany, objawiające się jako nieregularne kanały i gałęzie gruczołowe; komórki kubkowe, powiększenie komórek, pan Metaplazja komórkowa, zatem najważniejsze zmiany patologiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego to: 1 rozproszone ciągłe zapalenie błony śluzowej; 2 wrzód błony śluzowej; 3 ropień krypty; 4 pseudopolipy; 5 specjalnych zmian komórek, proliferacja komórek Pan, kubek Zmniejszone komórki.
Zapobieganie
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Zmniejsz alergiczne pokarmy i szkody w przyjmowaniu leków jelitowych, zmniejsz obciążenie psychiczne i urazy, unikaj infekcji, utrzymuj długoterminowe leczenie podtrzymujące i zmniejszaj nawroty.
Powikłanie
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego Powikłania zapalenie otrzewnej rak jelita grubego rak odbytnicy
1. Toksyczny megakolon jest poważnym powikłaniem, występuje w ostrym piorunującym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i ostrych ciężkich pacjentów. Częstość występowania wynosi około 2%. Często stosuje się go z kodeiną, fenetydyną i atropiną. Wywoływany przez leki lub środki przeczyszczające, takie jak olej rycynowy, może być również indukowany podczas badania lewatywy baru u pacjentów z ostrym lub biegunką. Rozszerzona okrężnica znajduje się głównie w okrężnicy poprzecznej i śledzionie. Pacjent ma przerywaną hipertermię, a więdnięcie psychiczne jest ciężko zatrute. Stan, brzuch szybko wybrzuszenia, tkliwość, dźwięki jelit osłabione lub zanikły, z powodu szybkiego rozszerzenia okrężnicy, przerzedzenia ściany jelita, zaburzeń transportu krwi, skłonności do martwicy jelit i perforacji, śmiertelność jest bardzo wysoka, do 30% do 50%.
2. Perforacja okrężnicy następuje na podstawie toksycznej ekspansji megakolonu. Perforacja prowadzi do rozproszonego zapalenia otrzewnej lub zlokalizowanego ropnia. Perforacja odbywa się głównie w esicy lub śledzionie okrężnicy. Pacjenci często mają wysoką gorączkę i objawy infekcji, wzdęcia, lewą stronę. Silne napięcie mięśni brzucha, RTG lub zwykłego filmu często ma wolny gaz pod pachą.
3. Dolne krwawienie z przewodu pokarmowego, odbytnica, okrężnica może być nadmiernie sączące się, ogromna większość objawów krwawych stolców, ropy i krwi, statystyki krajowe z 2077 przypadków krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego stanowiły 8,3%, czasami niewielka liczba przypadków (około 4%) może wystąpić powtarzające się krwawienie w dolnym odcinku przewodu pokarmowego, duża ilość krwawień, do tysięcy mililitrów, a nawet wstrząs, wymagający pilnej operacji.
4. Częstość występowania raka prostego i okrężnicy wynosi od 0,7% do 8%, nawet do 13%, 5 do 20 razy więcej niż w populacji ogólnej, a przebieg choroby trwa ponad 10 lat. Cała okrężnica ma rozległe zmiany, a także nastolatków i choroby wieku dziecięcego. Częstość występowania raka jest znacznie zwiększona, rak może wystąpić w dowolnej części całego jelita grubego, od 5% do 42% raka policentrycznego, a stopień zróżnicowania jest niski, głównie słabo zróżnicowany rak śluzowy, który jest skórną naciekającą ścianą jelita. Dlatego rokowanie jest złe, kolonoskopia powinna być wykonywana regularnie, a biopsja wielokrotna powinna być wykonywana na całym jelicie grubym, aby jak najszybciej ją znaleźć.
5. Odbytnica i okrężnica są zwężone, co jest późnym powikłaniem, ale rzadko powoduje niedrożność jelit.
6. Wewnętrzna jama biodrowa i jama jelitowa lub jama jelitowa i inne narządy puste (takie jak pęcherz, pochwa itp.) Przylegają do siebie, tworząc wewnętrzne hemoroidy; jama jelitowa i skóra komunikują się ze sobą, tworząc zewnętrzne hemoroidy, chociaż rzadko, ale czasami występują.
7. Choroby odbytu i odbytu, takie jak szczelina odbytu, ropień wokół odbytnicy, przetoka odbytu, wypadanie plwociny i tak dalej.
8. Inne powikłania ogólnoustrojowe, takie jak niespecyficzne zapalenie stawów, rumień guzkowy, zgorzelinowe ropne zapalenie skóry, zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki, zapalenie rogówki, zapalenie jamy ustnej i świnki, a także stłuszczenie wątroby, zapalenie przewodów żółciowych itp. .
Objaw
Wrzodziejące objawy zapalenia okrężnicy Częste objawy Niestrawność w wysokiej temperaturze Utrata i osłabienie Dyskomfort w jamie brzusznej Biegunka Ból brzucha Nudności czarny stolec z zaparciami krwi
1. Typ można podzielić na 4 typy zgodnie z objawami klinicznymi i procesami.
(1) Początkowa fryzura: objawy różnią się nasileniem i nie ma historii owrzodzeń, które można przekształcić w przewlekłe nawracające lub przewlekłe trwałe.
(2) Typ przewlekłego nawrotu: objawy są łagodne, najczęściej występujące w praktyce klinicznej. Po leczeniu często występują okresy remisji o różnej długości. Szczyt nawrotu występuje głównie wiosną i jesienią, ale mniej latem. Kolonoskopia na etapie ataku ma typowe owrzodzenie. Zmiany w spojówkach, ale tylko łagodne przekrwienie, obrzęk, biopsja błony śluzowej jest przewlekłym stanem zapalnym, podatnym na zespół jelita drażliwego, a niektórzy pacjenci mogą zostać przekształceni w przewlekłe uporczywe.
(3) Przewlekły uporczywy typ: Po wystąpieniu często występuje biegunka o różnym nasileniu, przerywany krwawy stolec, ból brzucha i objawy ogólnoustrojowe, które trwają od kilku tygodni do kilku lat. W tym okresie może wystąpić ostry atak. Zmiana ma szeroki zakres i zmiany okrężnicy są przeprowadzane. Seksualność, powikłania, ostre objawy w ostrych atakach, wymagające leczenia chirurgicznego.
(4) ostry piorunujący: mniej zgłoszeń krajowych, stanowiących 2,6% zapaści, raporty zagraniczne stanowiły 20%, częściej u nastolatków, szybki początek, objawy ogólnoustrojowe i miejscowe są poważne, wysoka gorączka, biegunka 20 do 30 razy dziennie, Więcej krwi w kale, może powodować anemię, odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej, hipoproteinemię, osłabienie i utratę masy ciała, a także skłonność do toksycznego rozszerzania okrężnicy, perforacji jelit i zapalenia otrzewnej, często wymagają pilnej operacji, wysokiej śmiertelności.
2. Główne objawy biegunki lub zaparć, objawy na początku choroby są lżejsze, na powierzchni kału występuje śluz, a następnie zwiększa się później, ciężka defekacja 10 do 30 razy dziennie, kał często zmieszany z ropą i śluzem, może być miękkim stolcem w postaci pasty, krwią w kale Jest częstszym objawem, głównie z powodu zwiększonego niedokrwienia błony śluzowej jelita i aktywności fibrynolitycznej, zwykle małej ilości krwi w kale, ciężkie przypadki mogą być dużą ilością krwi w kale lub krwawym stolcu, ból brzucha jest bardziej ograniczony do lewej dolnej części brzucha lub podbrzusza, Łagodni pacjenci mogą również nie odczuwać bólu brzucha, a wraz z rozwojem bólu brzucha wraz z chorobą, mogą być łagodzone po wypróżnieniu, po nagłym przypadku, układ jest spowodowany stanem zapalnym i stymulacją odbytnicy i często mają dyskomfort w kostce. Niestrawność często wykazuje anoreksję, pełnię, odbijanie, dyskomfort w górnej części brzucha, Nudności, wymioty itp., Działanie ogólnoustrojowe występuje częściej u ostrych piorunujących pacjentów z ciężką gorączką, zaburzeniami równowagi wodno-elektrolitowej, witamin, utraty białka, anemii, utraty masy ciała i tak dalej.
3. Oznaki lewej dolnej części brzucha lub całkowitej tkliwości brzucha, mogą być plwociną i zstępującą okrężnicą, zwłaszcza esicy okrężnicy ma twarde kanaliki, i jest tkliwość, czasami napięcie mięśni brzucha, skurcz zwieracza odbytu można znaleźć w odbycie, śluzie lub krwawym wydzielinie śluzu, odbytnicy Jest tkliwość, a niektórzy ludzie mogą dotknąć wątroby, która jest związana ze stłuszczeniem wątroby.
Zbadać
Badanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Inspekcja laboratoryjna
1. Badanie kału: okres aktywny to papkowaty śluz, ropa i krew są najczęstsze. Pod mikroskopem jest dużo czerwonych krwinek i komórek ropy. Zmiany ilościowe są często związane ze stanem chorobowym. Duża liczba wielojądrzastych makrofagów występuje często w rozmazach. U pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego wynik testu na krew utajoną w kale może być dodatni.Aby uniknąć fałszywie dodatniego wyniku testu na krew utajoną w kale spowodowanego doustnym podawaniem żelaza lub diety, do badania można zastosować przeciwciało przeciw ludzkiej hemoglobinie o wysokiej specyficzności, a badanie etiologiczne kału może być pomocne. Wyklucza różne zakaźne zapalenie jelita grubego, a patogeny, które można łatwo pomylić, obejmują bakcyl czerwonkowy, Mycobacterium tuberculosis, Campylobacter jejuni, Salmonella i Jpal wiciowce, a następnie amebę, Clostridium difficile, Chlamydia trachomatis i komórki olbrzymie. Wirus, przenoszony drogą płciową wirus chłoniaka chłoniaka, wirus opryszczki pospolitej, wirus Norwalk, histoplasma, pączek, kryptokoki, Yersin enterocolitica i tym podobne.
2. ESR (ESR): u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego ESR jest często podwyższony, najczęściej łagodny lub umiarkowany, i jest częsty w cięższych przypadkach, ale ESR nie odzwierciedla ciężkości choroby.
3. Liczba białych krwinek: Większość pacjentów ma prawidłową liczbę białych krwinek, ale u pacjentów z ostrymi czynnymi, umiarkowanymi i ciężkimi może wystąpić niewielki wzrost i ciężkie przypadki toksycznych cząstek neutrofili.
4. Hemoglobina: od 50% do 60% pacjentów może mieć różny stopień niedokrwistości z przebarwieniami.
5. Białko reaktywne C (CRP): W normalnym ludzkim osoczu jest tylko niewielka ilość białka reaktywnego C, ale łagodne zapalenie może również powodować syntezę hepatocytów i wydzielanie nieprawidłowych białek, dlatego CRP może zidentyfikować funkcjonalną i zapalną chorobę jelit, uszkodzenie przez 16 godzin. CRP może być podwyższony przed innymi białkami zapalnymi, podczas gdy fibrynogen i mucyna w surowicy są podwyższone po 24 do 48 h. U pacjentów z Crohna CRP jest wyższy niż u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, co sugeruje, że mają różne reakcje ostre. Faza, gdy IBD jest aktywny, CRP może odzwierciedlać stan kliniczny pacjentów, a pacjenci leczeni chirurgicznie często mają ciągły wzrost CRP; u pacjentów z ciężką chorobą, jeśli CRP jest wysoki, odpowiedź na leczenie jest wolna, a test jest prosty i łatwy. , tanie, bardziej odpowiednie do stosowania w szpitalach podstawowych.
6. Badanie immunologiczne: Wskaźniki immunologiczne są ogólnie uważane za pomocne w ocenie aktywności choroby, ale znaczenie diagnozy choroby jest ograniczone.W okresie aktywnym można zwiększyć poziom IgG, IgA i IgM w surowicy, stosunek T / B Zmniejszony, u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna i niektórymi wrzodziejącymi zapaleniami jelita grubego, stosunek interleukiny-1 (IL-1) do receptora interleukiny-1 (IL-1R) jest wyższy niż u zdrowych osób i innych pacjentów zapalnych, choroby zapalnej jelit Zawartość IL-1 w tkance wzrasta, a jej zawartość jest wprost proporcjonalna do aktywności zmiany Istnieją dane wskazujące, że makrofagi w nieswoistych zapaleniach jelit są bardzo aktywne i wydzielają TNF-α, a TNF jest mierzony w celu zrozumienia patologii pacjentów z IBD. Stopień i aktywność są ważne.
Badanie obrazowe
1. Badanie rentgenowskie: Badanie rentgenowskie zawsze było ważną metodą diagnozy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, nawet po kolonoskopii nadal ma wyjątkową wartość w diagnozie i diagnostyce różnicowej i jest ważnym miernikiem w diagnozowaniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
(1) Zwykły film brzuszny: Zwykły film brzuszny rzadko jest stosowany w diagnostyce wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w praktyce klinicznej. Jego najważniejszą wartością jest diagnozowanie toksycznego megacolon. W przypadku pacjentów z toksycznym megacolon należy go wykonywać co 12 ~ 24 godzin. Badanie zwykłego filmu w celu monitorowania zmian stanu, zdjęcie rentgenowskie wykazało, że średnica poprzeczna okrężnicy jest większa niż 5,5 cm, kontur może być nieregularny i może pojawić się znak „odcisku palca”.
(2) Badanie lewatywy barowej: badanie lewatywy barowej jest jedną z głównych metod diagnozy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ale badanie rentgenowskie nie jest pomocne w diagnozie łagodnych lub wczesnych przypadków. Jest dobry do obserwowania obrzęku błony śluzowej i owrzodzeń. Prześwietlenie jest następujące:
1 Fałdy błony śluzowej są szorstkie lub mają drobne zmiany cząstek. Niektórzy opisują to jako znak „płatka śniegu”, to znaczy, że zdjęcie rentgenowskie pokazuje, że jelito jest wypełnione małymi i gęstymi małymi nalewkami.
2 wielokrotne płytkie plwociny lub małe wady wypełnienia.
3 Jelito zostaje skrócone, a torebka okrężnicy znika w kształcie rurki. Na początkowym etapie ścianka jelita ulega skurczeniu, kieszonka okrężnicy jest powiększana, a fałdy śluzówki są pogrubione i nieuporządkowane. Po utworzeniu się wrzodu na krawędzi ściany jelita, odbytnicy i esicy znajdują się postrzępione wypukłości. Widoczna jest drobnoziarnista zmiana. W późniejszym etapie, z powodu proliferacji tkanki włóknistej ściany jelita, torebka okrężnicy znika, ściana rurki staje się twarda, światło jelita staje się wąskie, rurka jelitowa jest skracana, a woda jest rurowa. Po utworzeniu pseudopolipu w świetle jelita występuje wiele okrągłych defektów. .
(3) Selektywna angiografia górnej tętnicy krezkowej lub dolnej krezki: angiografia może wizualizować małe naczynia krwionośne w uszkodzeniu, co może stanowić potężną pomoc w diagnozowaniu tej choroby. Typowe objawy obejmują przerwanie obrazu ściany jelita, zwężenie i rozszerzenie, żyłę Podobnie jak we wczesnych dniach, wykazywał wysokie stężenie plam, podczas gdy naczynia włosowate wykazywały umiarkowane zabarwienie.
2. Badanie CT i MRI W przeszłości do diagnostyki chorób jelit rzadko wykorzystywano CT, aw ostatnich latach, dzięki udoskonaleniu technologii, CT może symulować zmiany obrazowe w endoskopii w diagnostyce wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
(1) Ściana jelita jest lekko pogrubiona.
(2) W pogrubionej ścianie jelita może występować wrzód.
(3) W pogrubionej ścianie okrężnicy gęstość pierścieniowa zmienia się między warstwami zewnętrznymi, które są jak „węzły kwiatowe” lub „znaki docelowe”.
(4) może wykazywać powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, takiego jak przetoka jelitowa, ropień odbytu, ale zgrubienie ściany jelita wykazane przez CT jest nieswoistymi zmianami i nie może znaleźć łagodnych zmian i powierzchownych owrzodzeń błony śluzowej jelit, wrzodziejących Rozpoznanie zapalenia jelita grubego ma pewne ograniczenia.
Badania MRI są drogie i mają słaby wpływ diagnostyczny na choroby jelit, ale mogą mieć pewną wartość w diagnozowaniu zmian pozajelitowych i powikłań wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Kolonoskopia jest jedną z najważniejszych metod diagnozowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, może bezpośrednio obserwować zmiany błony śluzowej jelita grubego, określać podstawowe cechy i zasięg zmiany oraz wykonywać biopsję, dlatego może być znacznie Poprawa dokładności diagnozy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego ma duże znaczenie w diagnozowaniu tej choroby, a ponadto odgrywa ważną rolę w monitorowaniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ale zmiana jest poważna i podejrzewa się, że jest perforowana, a toksyczna okrężnica jest poszerzona. Zapalenie otrzewnej lub innego ostrego brzucha należy wymienić jako przeciwwskazanie do kolonoskopii. Endoskopowe zmiany morfologiczne błony śluzowej charakteryzują się głównie erozją, owrzodzeniem i pseudopolipozą, objawiającą się jako: liczne owrzodzenia powierzchowne z błoną śluzową, przekrwienie, Zaczęły się obrzęki, zmiany z odbytnicy, rozproszone rozmieszczenie; chropowatość błony śluzowej jest drobnoziarnista, naczynia krwionośne błony śluzowej są zamazane, kruche i łatwe do krwotoku; autor fałszywych polipów może zobaczyć powtarzające się polipy, zanikły worki okrężnicy, pogrubienie ściany jelita i inne działanie.
(1) W okresie aktywności zmiany w tym samym odcinku jelita były prawie jednolite. Początkowym etapem było głównie przekrwienie błony śluzowej, obrzęk, zaburzenie tekstury naczyń, niewyraźne, pogrubienie łąkotki, a jelita często wykazywały stan plwociny; następnie powierzchnia błony śluzowej stała się szorstka i pojawiła się. Rozproszony rozkład, drobne cząstki o jednolitym rozmiarze, tkanka staje się krucha, występuje naturalne krwawienie lub krwawienie kontaktowe, wydzielanie śluzu w jamie; dalszy rozwój, erozja błony śluzowej, któremu towarzyszy wiele rozproszonych żółtych plam, jest ropniem krypty Po utworzeniu ropnych wydzielin przymocowanych do otworu przewodu i utworzeniu wielu owrzodzeń na błonie śluzowej tylnej wrzód jest mały i powierzchowny, podobny do igły, liniowy lub niejednolity, nieregularny kształt, nieregularny układ, wokół podłużnej osi jelita Oś pozioma jest przeplatana, co jest ważną cechą endoskopowego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Otaczająca błona śluzowa ma również oczywiste reakcje zapalne, takie jak przekrwienie i erozja, i prawie nie jest widoczna normalna pozostała śluzówka.
(2) W okresie remisji głównymi objawami endoskopii są zanik błony śluzowej i pseudopolipy zapalne Ponieważ zmiany patologiczne tej choroby zasadniczo nie przekraczają warstwy podśluzówkowej, nie powstają zwłóknienia i blizny, które można całkowicie przywrócić do normy. Po ustąpieniu stanu zapalnego błona śluzowa jelit zostaje zatkana, obrzęk stopniowo znika, wrzód kurczy się w cienką linię lub gojenie znika, a wysięk wchłania się; w przypadku przewlekłej uporczywej lub nawracającej remisji błona śluzowa jelit wykazuje zmiany zanikowe, kolor staje się blady, a naczynia krwionośne Zaburzenia tekstury, normalna utrata połysku błony śluzowej, lekko suche, resztkowe wyspy błony śluzowej mogą tworzyć pseudopolipy z powodu nabłonka i niewielkiej ilości przerostu tkanki włóknistej, pseudopolipy są nieokreślone, różnią się wielkością, mogą być uszypułowane lub uszypułowane, mostek błony śluzowej jest Wrzody wielokrotnie wykopują, a nabłonek brzeżny nadal się rozmnaża, a wrzody są stosunkowo zagojone i połączone, a końce są połączone z powierzchnią błony śluzowej, a kształt mostka jest zawieszony w środku, co nie jest unikalne w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
(3) W stadium zaawansowanym może wystąpić ciężkie i nawracające wrzodziejące zapalenie jelita grubego, worek okrężnicy znika, jelito jest skrócone, światło jelita jest wąskie, a powierzchnia błony śluzowej jest szorstka, a owady gryzą, tworząc na zdjęciu rentgenowskim tzw.
Piorunujące wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest najczęstszą przyczyną toksycznego megakolonu. Badanie endoskopowe pokazuje, że zmiana dotyczy całego jelita grubego, normalna morfologia znika, światło jelita rozszerza się, torebka okrężnicy i menisk znikają, a błona śluzowa jest oczywiście zatkana, nadżerkowa i krwotoczna. Zobacz powstawanie wrzodów, złuszczanie dużych błon śluzowych, ze względu na cienką ścianę jelita, należy zauważyć, że wybuchowe wrzodziejące zapalenie jelita grubego i toksyczny megakolon powinny być przeciwwskazane endoskopii, w przeciwnym razie łatwo jest spowodować perforację lub dalsze zwiększenie zmiany.
Biopsja okrężnicy wykazuje reakcję zapalną, w zależności od struktury krypty stopień infiltracji komórek zapalnych w blaszce właściwej oraz rozmieszczenie stanów zapalnych, ostrych i przewlekłych zmian można rozróżnić na roztrzaskanie, wrzód, ropień krypty, nieprawidłowości gruczołów. Rozmieszczenie, zmniejszenie komórek kubkowych i zmiany nabłonkowe są bardziej powszechne, kształt krypty jest nieregularny, rozszerzenie lub rozgałęzienie jest przejawem przewlekłego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i może wystąpić skurcz krypty, deformacja powierzchni błony śluzowej i widoczne neutrofile w blaszce właściwej. Infiltrację komórek zapalnych, takich jak komórki, monocyty i komórki plazmatyczne, można również zaobserwować w metaplazji komórek Paneth (komórek Pan).
Według endoskopii istnieje wiele metod oceny aktywnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, a metoda klasyfikacji Minera jest stosowana przez większą liczbę badaczy.
Stopień 0: Błona śluzowa jest blada, sieć naczyniowa jest czysta i rozgałęziona. Małe guzki są widoczne pod błoną śluzową, a błona śluzowa powierzchni jest normalna.
Stopień I: Błona śluzowa jest nadal gładka, ale jest zatkana, obrzęk i ma podwyższone załamanie.
Stopień II: przekrwienie błony śluzowej, obrzęk, ziarnistość, kruchość śluzówki, kontakt z krwawieniem lub rozproszone krwawienie spontaniczne.
Stopień III: błona śluzowa jest oczywiście zatkana, obrzękowa, szorstka, oczywiste spontaniczne krwawienie i krwawienie kontaktowe, z większą ilością wydzielin zapalnych, wielokrotnymi nadżerkami i powstawaniem wrzodów.
4. Obrazowanie ultradźwiękowe jest trudne do uzyskania zadowalających wyników z powodu interferencji gazu i cieczy w świetle jelita, dlatego obrazowanie ultrasonograficzne jest uważane za nieodpowiednie do badania chorób przewodu pokarmowego, ale nadal istnieją uczeni zajmujący się ultradźwiękami w przewodzie pokarmowym Badając wartość zastosowania w diagnostyce chorób, naukowcy sugerują, że głównym objawem ultrasonograficznym wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest pogrubienie ściany jelita, w zakresie od 4 do 10 mm (zwykle 2 do 3 mm); jednocześnie może on pokazać lokalizację, zasięg i rozmieszczenie zmiany.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Diagnoza
1. Kryteria diagnostyczne Ponieważ wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest niespecyficzną chorobą zapalną, jej objawy kliniczne są różnorodne i trudno jest znaleźć typowe cechy kliniczne do diagnozy W 1993 r. W Chinach odbyło się Narodowe Sympozjum na temat przewlekłych niezakaźnych chorób jelit. Zgodnie z międzynarodowymi kryteriami diagnostycznymi połączonymi ze szczególnymi warunkami Chin, proponuje się kryteria diagnostyczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego: 1, aby wykluczyć czerwonkę bakteryjną, amebiczne zapalenie jelita grubego, schistosomatozę, gruźlicę jelit, chorobę Crohna, radiacyjne zapalenie jelit i inne przyczyny zapalenia jelita grubego; 2 ma typowe objawy kliniczne i co najmniej jedną z charakterystycznych zmian w endoskopii lub prześwietleniu; 3 objawy kliniczne są nietypowe, ale z typowymi wynikami kolonoskopii lub prześwietlenia lub potwierdzone przez biopsję patologiczną.
2. Ocena ciężkości Truelove i Witts klasyfikują wrzodziejące zapalenie jelita grubego na lekkie, średnie i ciężkie typu 3. zgodnie z objawami klinicznymi i wynikami laboratoryjnymi. Ta ocena pomaga lekarzom oszacować stan i zapewnić podstawę do leczenia.
Według Edwardsa ogólne łagodne wrzodziejące zapalenie jelita grubego stanowi 54%, zmiany dotyczą wyłącznie odbytnicy i esicy; 27% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego ma umiarkowany stopień choroby; 19% pacjentów ma ciężkie wrzodziejące zapalenie jelita grubego, z wyjątkiem biegunki, krwawych stolców Oprócz objawów, takich jak niedokrwistość i utrata masy ciała, 117 przypadków wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w grupie domowej stanowiło 21% światła, 52% średnich i 27% ciężkich.
Diagnostyka różnicowa
1. Choroba Leśniowskiego-Crohna.
2. Zespół jelita drażliwego: częstość występowania jest związana z zaburzeniami psychicznymi i psychicznymi, często bólem brzucha, wzdęciami, plwociną brzucha, naprzemiennymi zaparciami i biegunką, z objawami nerwicy układowej, śluzu ze śluzem, ale bez ropy, badanie mikroskopowe Czasami kilka białych krwinek, kolonoskopia i inne badania nie mają zmian organicznych.
3. Rak jelita grubego odbytnicy: częściej w populacji w średnim wieku rak odbytnicy często odnosi się do guza, gdy badanie, badanie krwi utajonej jest często dodatnie, kolonoskopia i badanie wlewu baru jest cenne w diagnostyce różnicowej, ale z wrzodziejącym rakiem jelita grubego Ukryta identyfikacja.
4. Przewlekła amebiczna czerwonka: zmiany często dotyczą dwóch stron jelita grubego, a mianowicie odbytnicy, esicy i jelita ślepego, okrężnicy wstępującej, owrzodzenia są na ogół głębokie, marginalna skrada się, błona śluzowa między wrzodami i wrzodami jest w większości normalna, badanie stolca może znaleźć rozpuszczoną tkankę Trofozoity Miba lub torbiele, poprzez kolonoskopię, aby pobrać wysięk z powierzchni wrzodu lub tkankę krawędzi wrzodu w celu znalezienia ameby, wskaźnik dodatni jest wyższy; skuteczne jest leczenie przeciw amebowe.
5. Schistosomatoza okrężnicy; historia kontaktu ze schistosomatozą w wodzie, często hepatosplenomegalia, przewlekły ziarniniak może mieć przerost podobny do ziarniniaka, może mieć złośliwą tendencję; badanie kału może znaleźć jaja schistosomatozy, wykluwając włochate pozytywne wyniki, proktoskopię Badanie błon śluzowych w ostrej fazie wykazało żółto-brązowe granulki, biopsyjną kompresję błony śluzowej lub badanie histopatologiczne ujawniło jaja schistosomatozy.
6. Przewlekła czerwonka bakteryjna: Istnieje ogólna historia ostrej czerwonki. Wielokrotne podawanie świeżej kultury kałowej może izolować pałeczki czerwonki i skuteczne jest leczenie antybiotykami.
7. Niedokrwienne zapalenie jelita grubego: bardziej powszechne u osób starszych, spowodowane miażdżycą tętnic, nagłym początkiem, bólem dolnej części brzucha z wymiotami, krwawą biegunką po 24 do 48 godzin, gorączką, zwiększoną liczbą białych krwinek, światło jest procesem odwracalnym, po ~ Można wyleczyć od 2 tygodni do 1 do 6 miesięcy; ciężkie przypadki martwicy jelit, perforacja, zapalenie otrzewnej, badanie rentgenowskie wlewu baru, widoczne ślady palców, rzekomy guz, ząbkowane zmiany w ścianie jelita i zwężenie jelit Itd. Endoskopowo ciemnofioletowe wybrzuszenie spowodowane krwotokiem podśluzówkowym, złuszczaniem i złuszczaniem błony śluzowej błony śluzowej oraz normalnej błony śluzowej są wyraźnie rozgraniczone, a zmiana dotyczy głównie śledziony jelita grubego.
8. Inne: Choroby, które należy zidentyfikować, obejmują gruźlicę jelit, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, radiacyjne zapalenie jelit, polipowatość jelita grubego i uchyłek okrężnicy.
