zaburzenie erekcji
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zaburzeń erekcji W przeszłości „niekompetencja seksualna” mężczyzn była ogólnie określana jako „impotencja”, a jej naukowa definicja była niedokładna i dyskryminująca. Do 1992 r. National Institutes of Health rozmawiał z ekspertami, postanowił zastąpić impotencję słowem erekcji (ED) i zdefiniował dysfunkcję erekcji prącia jako: penis nadal osiąga i / lub utrzymuje Wystarczająca erekcja, aby uzyskać satysfakcjonujące życie seksualne (stosunek). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 1% Osoby wrażliwe: dobre dla dorosłych mężczyzn Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: impotencja
Patogen
Przyczyny zaburzeń erekcji
(1) Przyczyny choroby
Wraz z rozwojem nauki i postępu społecznego pogłębia się rozumienie zaburzeń erekcji, np. Już w XV wieku uznawano je za posiadanie diabła, zaś w XVIII wieku za masturbację. Na początku XIX wieku zaburzenia erekcji uważano za chorobę psychiczną. Po 1950 r. Uznano ją za chorobę behawioralną. Nadal uważano ją za związaną ze zmniejszeniem poziomu androgenów przed 1970 r. Naturalne starzenie się i czynniki psychologiczne są ze sobą powiązane Z powodu braku zdrowego rozumienia zaburzeń erekcji wielu pacjentów z zaburzeniami erekcji ma duże obciążenia. Obciążenia ideologiczne wpływają na normalne życie rodzinne i często stają się nietowarzyskie i podatne na przemoc, wpływając w ten sposób na relacje interpersonalne. U większości mężczyzn ED jest związany z wieloma chorobami (nadciśnienie, cukrzyca, choroby sercowo-naczyniowe), lekami, urazami i zabiegami chirurgicznymi, ponieważ mechanizmem erekcji jest rozluźnienie mięśni gładkich ciał jamistych, poszerzenie tętnicy prącia, zwiększony przepływ krwi i zablokowany powrót żylny. Kompletny proces hemodynamiczny, w którym każda dysfunkcja lub jakakolwiek wada struktury penisa może powodować i powodować Zaburzenia erekcji, więc przyczynę zaburzeń erekcji można podzielić na:
ED psychologiczny (30%):
Odnosi się do zaburzeń erekcji spowodowanych czynnikami psychicznymi i psychologicznymi, takimi jak stres, stres, depresja, lęk i dysharmonia małżeńska.
Organiczny ED (35%):
(1) Przyczyny naczyniowe: w tym wszelkie choroby, które mogą prowadzić do zmniejszonego przepływu krwi do tętnic jamistych, takie jak miażdżyca tętnic, uszkodzenie tętnic, zwężenie tętnic, zastój tętnicy sromowej i nieprawidłowa czynność serca lub utrudnić mechanizm zamykania powrotu żylnego. Leucorrhea prącia, przeciek żylny prącia spowodowany zmniejszeniem mięśni gładkich w jamistej zatoce prącia.
(2) Przyczyny neurologiczne: choroby lub urazy nerwów centralnych, obwodowych mogą powodować zaburzenia erekcji.
(3) operacja i uraz: operacja dużego naczynia krwionośnego, radykalna prostatektomia, radykalny rak odbytnicy krocza odbytnicy i inne złamania miednicy, złamania kompresji lędźwiowej lub uraz krzyżowy, mogą powodować naczynia krwionośne związane z erekcją prącia i uszkodzenie nerwów, prowadząc do erekcji Dysfunkcja
(4) Zaburzenia endokrynologiczne, choroby przewlekłe i długotrwałe stosowanie niektórych leków mogą również powodować zaburzenia erekcji.
(5) Sama choroba prącia: takie jak stwardnienie prącia (włączenie penisa), deformacja krzywizny prącia, ciężka stulejka i zapalenie balanowe napletka.
Mieszane ED (25%):
Odnosi się do zaburzeń erekcji spowodowanych czynnikami psychicznymi i psychicznymi oraz przyczynami organicznymi, a ponadto z powodu braku terminowego leczenia organicznych zaburzeń erekcji stres psychiczny pacjenta pogarsza się, obawa przed niepowodzeniem stosunku płciowego, utrudniając leczenie zaburzeń erekcji, 628 przypadków w grupie domowej Badania klasyfikacji etiologicznej pacjentów z zaburzeniami erekcji wykazały, że psychologia stanowi 39%, jakość organiczna 15,8%, a mieszalność 45,2%.
Patogeneza
1. Klasyfikację według mechanizmów patofizjologicznych zaburzeń ED można podzielić na 6 kategorii:
(1) zaburzenia psychiczne erekcji: około 50% pacjentów z zaburzeniami erekcji, głównymi przyczynami są lęk, depresja, nerwowość, dysharmonia małżeńska lub brak pociągu seksualnego małżonków, złe dzieciństwo i tak dalej.
(2) Endokrynne zaburzenia erekcji: takie jak niski hipogonadyzm gonadotropin, wysoki hipogonadyzm gonadotropin, hiperprolaktynemia, zespół Klinefeltera, uraz jąder, dysfunkcja tarczycy.
(3) Neurologiczne zaburzenia erekcji: Uszkodzenie nerwu przywspółczulnego lub nerwu somatycznego powodowane przez rdzeń może powodować częściowe lub całkowite zaburzenie erekcji Ponadto choroby neurologiczne spowodowane przez niektóre choroby mogą również powodować zaburzenia erekcji, takie jak cukrzyca. Przewlekły alkoholizm.
(4) zaburzenia erekcji tętnic: takie jak miażdżyca tętnic ciał jamistych może powodować zwężenie światła, radykalny rak prostaty, złamanie miednicy i inne uszkodzenie tętnicy prącia, co prowadzi do zmniejszenia ciśnienia perfuzji krwi i zmniejszenia przepływu krwi, oprócz palenia Wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca może powodować choroby tętnic.
(5) Zaburzenia erekcji żylnej: Czasami, pomimo odpowiedniej perfuzji tętnicy prącia, nadmierny wyciek żyły może powodować zaburzenia erekcji, takie jak wada leukorrhea, nieprawidłowe funkcjonowanie mięśni gładkich jamistych.
(6) Inne: Leki wywoływane przez leki, które często zakłócają wzwód prącia funkcji endokrynnej ośrodkowego układu nerwowego lub wpływają na lokalną regulację nerwowo-naczyniową, są podatne na zaburzenia erekcji, takie jak leki przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwdepresyjne, leki przeciwcholinergiczne i estrogeny.
(2) do (5) są ogólnie nazywane organicznymi zaburzeniami erekcji.
2. Indeksujący ED jest lekki, średni i ciężki, a międzynarodowy kwestionariusz funkcji erekcji (IIEF) może obiektywnie oceniać objawy ED.
(1) Ciężka ED: wynik w tabeli IIEF od 5 do 7 punktów.
(2) Umiarkowana ED: Tabela IIEF zdobywa od 8 do 11 punktów.
(3) Łagodny ED: wynik w tabeli IIEF 12 do 21 punktów.
(4) Brak ED: całka tabeli IIEF ≥ 22 punkty.
Zapobieganie
Zapobieganie zaburzeniom erekcji
Zapobieganie
(1) Nie ulegajcie pobłażaniu i chciwości.
(2) Powszechna edukacja wiedzy, właściwe traktowanie naturalnych fizjologicznych funkcji seksualności, zmniejszanie lęku przed stosunkami seksualnymi, eliminowanie niepotrzebnych obaw ideologicznych i unikanie impotencji umysłowej.
(3) Unikaj przyjmowania lub przerywania przyjmowania leku, który może powodować (lub sprawdź, czy może to powodować) impotencję.
(4) Unikaj wszelkiego rodzaju bodźców seksualnych, zatrzymaj życie seksualne na pewien czas, aby zapewnić, że centrum seksualne i narządy płciowe mogą być dostosowane i wypoczęte, co sprzyja regulacji woli i wyleczeniu choroby.
(5) Aktywnie lecz różne choroby, które mogą powodować impotencję. Zarówno mąż, jak i żona mają obowiązki, kobieta powinna być rozważna, rozumieć mężczyznę, nie może obwiniać ani gardzić mężczyzną, aby pacjenci na podstawie zrozumienia, zrozumienia w celu zwiększenia pewności siebie, z korzyścią dla ducha, mogli promować krążenie krwi gąbki.
(6) W przypadku wystąpienia impotencji lekarz powinien zapoznać się ze wszystkimi chorobami oraz ich rozwojem i zmianami, aby pomóc we wczesnym leczeniu i uniknąć ukrycia choroby.
(7) Emocje powinny być wesołe, jasne, zwracać uwagę na dostosowanie życia, wzmacniać ćwiczenia fizyczne, poprawiać sprawność fizyczną i poprawiać odporność na choroby. Po wystąpieniu impotencji zarówno mężczyźni, jak i kobiety powinni leczyć ją prawidłowo, dokładnie zidentyfikować przyczynę i aktywnie ją leczyć.
Powikłanie
Powikłania zaburzeń erekcji Powikłania
1. Wpływają na męską płodność. Większość pacjentów narządów płciowych z dysfunkcją narządów płciowych ma trudności z prawidłowym wzniesieniem, niezdolnością do normalnego życia seksualnego i nie może pozwolić, aby plemniki straciły szyjkę macicy kobiet, oczywiście nie mogą urodzić następnego pokolenia.
2. Zainicjuj powiązane choroby psychiczne. Duża liczba przypadków klinicznych pokazuje, że impotencja u mężczyzn łatwo powoduje depresję. Wielu pacjentów cierpi z powodu lęku, gorszej jakości i utraty marihuany z powodu impotencji, co może prowadzić do depresji; ponadto depresja i wiele terapii yao może powodować impotencję.
Objaw
Objawy zaburzeń erekcji typowe objawy penis krótki uraz prącia penis nieprawidłowy penis twardy ból erekcja prącia
1. Szczegółowa analiza wywiadu medycznego powinna obejmować następujące treści: stopniowy rozwój lub nagłe pojawienie się, występowanie przerywane lub ciągłe; erekcja prącia w nocy; czy doszło do poważnego ataku psychicznego; stan cywilny powinien zrozumieć związek z małżonkiem, poród, zasięgnąć porady lekarskiej W tym celu należy również zapytać, jaki rodzaj leku zastosowano, czy w przeszłości doszło do urazu, czy występuje cukrzyca lub inne choroby przewlekłe, czy występuje nawyk masturbacji oraz nawyki alkoholowe i tytoniowe, czy wykonano prostatektomię, sterylizację lub operację dolnej części brzucha, z lub bez Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego lub nasienne zapalenie pęcherzyków.
2. Badanie fizykalne: należy zwrócić uwagę na sprawność ogólnoustrojową, ciśnienie krwi, stan odżywienia, wtórny rozwój płciowy, rozwój piersi u samców i mleko, zwracać uwagę na blizny chirurgiczne, przepuklinę pachwinową itp., Należy skupić się na zewnętrznych narządach płciowych, takich jak penis Rozmiar i morfologia, ze stulejką lub bez, z lub bez stwardnienia lub skrzywienia prącia, takie jak podejrzenie neurogennej dysfunkcji erekcji, powinny być mierzone pod kątem wydłużenia czasu odruchu mięśni żuchwy i badania urodynamicznego, sprawdź napięcie zwieracza odbytu.
Zbadać
Kontrola zaburzeń erekcji
1. Krew, rutyna w moczu, poziom cukru we krwi na czczo, lipoproteiny o wysokiej i niskiej gęstości oraz czynność wątroby i nerek.
2. Oznaczanie hormonów obejmuje testosteron w surowicy, hormon luteinizujący (LH), hormon folikulotropowy (FSH) i prolaktynę (PRL) .Jeśli podejrzewa się, że wydzielanie testosteronu jest niskie, poziomy testosteronu należy ustalić dwukrotnie.
3. Wykonaj kontrolę chromosomu, jeśli to konieczne.
4. Nocne nocne tumescencja prącia (NPT)
(1) Taśma papierowa lub test Snap-Gauge: Trzy pierścienie testowe z różnymi pasmami napięcia są przymocowane na penisie przed pójściem spać w nocy, a napięcie paska napięcia jest sprawdzane rano drugiego dnia i ocenia się, czy nie ma nocy. Erekcja prącia i jędrność erekcji.
(2) Tester twardości penisa: jest to jedyny nieinwazyjny test, który może mierzyć ekspansję penisa w nocy i odzwierciedlać twardość penisa Normalne parametry: częstotliwość erekcji nocnej 3 do 6 razy, każdy czas erekcji trwa od 5 do 10 minut, a twardość przekracza 70%. , ekspansja> 2 ~ 3 cm.
5. Wskaźnik prącia ramienny (PBI) Stetoskop dopplerowski zastosowano do pomiaru ciśnienia skurczowego odpowiednio tętnicy promieniowej i tętnicy grzbietowej prącia Stosunkiem ciśnienia skurczowego tętnicy grzbietowej prącia do ciśnienia skurczowego tętnicy promieniowej był wskaźnik ciśnienia tętniczego prącia. PBI> 0,75 jest normalne; <0,6 oznacza niewystarczające ukrwienie prącia.
6. Wstrzyknięcie do jamy ustnej (ICI) Wstrzyknięcie do jamy brzusznej (ICI) bezpośrednio wstrzykuje substancje naczyniowo-czynne do ciał jamistych, indukuje erekcję, określa dopływ krwi do penisa od czasu indukowanej erekcji, twardości, kąta erekcji i czasu trwania. W przypadku refluksu żylnego najczęściej stosowanymi lekami są: papaweryna 30 mg plus fentolamina 0,5 ~ 1 mg lub prostaglandyna El 10 ~ 40 μg.
7. Ciało jamiste jest odpowiednie dla osób podejrzanych o przetokę żylną. Najpierw wstrzykuje się substancję wazoaktywną w celu wywołania erekcji prącia. Następnie natychmiast wstrzykuje się 30% diatrioesan 30-100 ml do ciała jamistego, a penis jest dodatni i pobierany jest boczny film rentgenowski. Istnieją znaczące zmiany u osób z przetoką żylną.
8. Selektywna angiografia prącia Angiografia jest główną metodą oceny lokalizacji i charakterystyki nieprawidłowości w ukrwieniu prącia, jest to badanie inwazyjne i jest przeciwwskazane u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, zawałem mięśnia sercowego i zapaleniem naczyń.
9. Badanie neurologiczne
(1) Autonomiczne wykrywanie nerwów: Obecnie nie ma metody bezpośredniego badania, która tylko pośrednio poprzez narządy zaangażowane w autonomiczną neuropatię, status funkcjonalny i dystrybucję nerwową układu oraz ich związek z nerwami autonomicznymi, i ocenia ich funkcje neurologiczne. : Test kontroli rytmu serca, test odruchu sercowo-naczyniowego, współczulna reakcja skórna, jamiste EMG, test w dziedzinie temperatury, odruch odbytu w moczu.
(2) Badanie somatycznego układu nerwowego: w tym badanie progu biologicznego prącia prącia, reakcja stymulacji nerwu krzyżowego, prędkość przewodzenia nerwu pochwowego, potencjał wywołany nerwu somatosensorycznego.
10. Ultrasonografia w kolorowym dupleksie (CDU) jest nieinwazyjnym testem. Sonda o wysokiej częstotliwości może obserwować zmiany patologiczne prącia. W połączeniu z ICI obserwuj przepływ krwi w penisie przed i po wstrzyknięciu oraz rozumiem dopływ krwi i mechanizm zamykania żyły tętnicy prącia Główne parametry to: maksymalne skurczowe natężenie przepływu krwi (PSV)> 25 cm / s dla dopływu krwi z tętnic prącia, krew końcowo-rozkurczowa. Szybkość przepływu (EDV) <5 cm / s jest normalna dla zamknięcia żyły grzbietowej prącia, a średnia wartość wskaźnika oporności (RI) wynosi 0,99.
1. Cavernometry (CM) jest skuteczną metodą diagnozowania zaburzeń erekcji żylnej Szybkość przepływu perfuzji (MF) utrzymania erekcji jest bezpośrednio związana z przetoką żylną MF> 10 ml / min może rozważyć zamknięcie żylne.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zaburzeń erekcji
Rozpoznanie zaburzeń erekcji jest subiektywne. Metoda kwestionariusza polega na samoocenie pacjenta w celu oceny funkcji erekcji. Istnieje wiele rodzajów kwestionariuszy, w tym MMAS, IIEF, IIEF5 i BMSFI. Najczęściej stosowana jest epidemia IIEF5, MMAS ED. Dochodzenie jest najbardziej ustandaryzowane i wiarygodne.
1. Psychologiczne zaburzenia erekcji objawiają się również jako zaburzenia erekcji, ale pacjenci często cierpią na uraz, homoseksualizm, dyskomfort małżeński lub lęk psychiczny, depresję i inną historię medyczną, aw niektórych okolicznościach, takich jak masturbacja, sen lub Inny partner może mieć normalną erekcję, gdy są razem, erekcja penisa jest normalna w nocy, a przepływ krwi z penisa jest normalny.
2. Neurologiczna dysfunkcja erekcji odnosi się do dysfunkcji erekcji, która występuje, gdy zaburzona jest integralność strukturalna i funkcjonalna ścieżki nerwu pachowego. Kiedy dochodzi do uszkodzenia nerwu obwodowego, odruch palca odbytu można znaleźć w badaniu fizykalnym, a odruch mięśnia jamistego jest osłabiony lub zaniknięty; Erekcja prącia seksualnego słabnie i znika, a także może być różnie diagnozowana za pomocą testów neurofizjologicznych.
3. Tętnicze zaburzenia erekcji odnoszą się do zaburzeń erekcji spowodowanych zmianami lub nieprawidłowościami w tętnicy prącia Średnicę tętnicy jamistej, maksymalną prędkość skurczową i przyspieszenie przepływu krwi można zrozumieć dzięki indukowanemu przez lek ultrasonograficznemu podwójnemu działaniu prącia (PPDU). .
4. Żylna dysfunkcja erekcji odnosi się do dysfunkcji erekcji spowodowanej zmianami lub nieprawidłowościami w żyle prącia .. Użycie ciśnienia w jamie ustnej i angiografii jamistej można wykorzystać do zrozumienia obecności lub braku przetoki żylnej.
