rozlany skurcz przełyku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rozlanej przetoki przełykowej Rozproszony skurcz przełyku jest chorobą zaburzającą ruchliwość przełyku, rzadką dyskinezę przełyku, która może powodować trudności w przełykaniu i ból w klatce piersiowej, zmiany zlokalizowane są głównie w dolnej części przełyku, a normalna perystaltyka przełyku znika. Ciągły skurcz bez napędu zastępuje, powodując spiralę przełyku lub zgrubienie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,06% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie płuc, dławica piersiowa, arytmia, bradykardia zatokowa, omdlenia
Patogen
Rozproszony skurcz przełyku
(1) Przyczyny choroby
Funkcją przełyku jest podawanie pokarmu do żołądka za pomocą bariery zwieracza przełyku i perystaltycznego skurczu samego przełyku, a także zapobieganie cofaniu się treści żołądkowo-jelitowej do przełyku. Jeśli perystaltyka przełyku jest zbyt słaba, grupa pokarmowa nie może być dostarczona. Jeśli perystaltyka jest zbyt silna lub perystaltyka jest przedłużona, może wystąpić ból połykania i dysfagia. Nieprawidłowa funkcja zwieracza przełyku może również wywoływać podobne objawy, to znaczy, jeśli zwieracz się rozluźni. Zły może zakłócać podawanie bolusa. Jeśli napięcie zwieracza jest niskie, nastąpi skurcz refluksu żołądkowo-przełykowego.
Zaburzenia przełyku można podzielić na pierwotne i wtórne, pierwotne obejmują achalazję, rozlaną przetokę przełyku itp .; wtórne jest spowodowane chorobami ogólnoustrojowymi, rozlaną plwociną przełyku Należy do pierwotnej dysfunkcji ruchowej przełyku, a przyczyna choroby nie jest znana.
Niektórzy autorzy sugerują, że rozlana przetoka przełyku jest niezależną chorobą, która jest wynikiem wtórnej neuropatii, tak zwanej „teorii neuromyopatii”. Zaburzenie funkcji motorycznej przełyku jest spowodowane zwyrodnieniem gałęzi lub pęknięcia przełyku i nerwu. W sekcji nie ma zwyrodnienia. Niektórzy autorzy uważają, że przyczyna rozlanej przetoki przełyku i achalazji może być taka sama, ponieważ od 3% do 5% rozlanej przetoki przełyku może przejść do achalazji, dlatego wskazano, że rozlana przetoka przełyku może być W okresie przejściowym powstawania achalazji Narducci i wsp. (1985) donieśli, że przełyk dziadka do orzechów można przekształcić w rozproszoną przetokę przełyku. Ingelfinge (1967) poinformował również, że pacjenci z rozlaną przetoką przełykową ostatecznie przeszli na achalazję. Silna achalazja może być częstym objawem achalazji i rozproszonej przetoki przełyku, można zauważyć, że te dyskinezy przełyku są ściśle powiązane.
Inni autorzy sugerują, że rozlana przetoka przełyku może być zespołem spowodowanym wieloma przyczynami, takimi jak czynniki psychiczne mogą prowadzić do choroby (np. Historia epizodów traumatycznych często po pobudzeniu emocjonalnym, typowi pacjenci często mają osobowość neurotyczną, objawy mogą być Związane ze stresem emocjonalnym), inne czynniki, takie jak refluks żołądkowo-przełykowy, uszkodzenie żrące przełyku, zimne napoje zimne napoje i inne stymulujące błony śluzowe przełyku i wrażliwość na gastrynę mogą wywoływać przetokę przełykową, a czasami niektóre leki, takie jak domperidon, mogą również wywoływać Rozproszony skurcz przełyku.
(dwa) patogeneza
Zmiana atakuje głównie przełyk, a dolny odcinek najprawdopodobniej występuje na dystalnym końcu przełyku od dolnego zwieracza przełyku 5-10 cm, podczas gdy proksymalny przełyk jest w zasadzie normalny. Warstwa mięśniowa przełyku obejmuje mięsień podłużny, a warstwa mięśni pierścieniowych i warstwa śluzówkowa są przerośnięte. Zwłaszcza mięsień pierścieniowy jest bardziej oczywisty, warstwa mięśniowa może mieć grubość nawet 2 cm, niektórzy pacjenci mogą nie mieć przerostu przełyku warstwy mięśniowej, badanie histologiczne wykazuje, że splot Auerbacha wciąż istnieje, ogniskowe przewlekłe naciekanie komórek zapalnych, dominacja mikroskopii elektronowej Rozgałęzienie błędnika przełyku lub pęknięcie neurofibrylarne, wzrost kolagenu i pęknięcie mitochondrialne różnią się od achalazji tym, że liczba komórek zwoju nie maleje.
Zapobieganie
Rozproszone zapobieganie przetokom przełykowym
Uważaj, aby unikać emocji emocjonalnych, nerwowych zachęt, regulować nawyki żywieniowe, unikać jedzenia zbyt zimnego, przegrzania i innych drażniących potraw, powoli żuć, rozwijać dobre nawyki żywieniowe, jeść powoli, unikać zimnego i gęstego jedzenia.
Powikłanie
Rozlane powikłania przetoki przełykowej Powikłania zapalenie płuc dusznica bolesna arytmia zatok bradykardia omdlenie
Zwracaj uwagę na dietę, reguluj nastrój i aktywnie leczyć, na ogół bez specjalnych komplikacji.
1. Duża ilość pokarmu i śliny zatrzymywana w przełyku do ust, ale nie kwaśna, a niektóre mogą powodować aspiracyjne zapalenie płuc.
2. Inne Ponieważ przełyk i serce mają wspólne unerwienie, dysfunkcja przełyku może powodować zmiany w sercu Oprócz wspomnianego bólu piersiowego przypominającego dusznicę bolesną może mu towarzyszyć arytmia, taka jak bradykardia zatokowa lub rytm graniczny. Nawet omdlenie przełyku może być związane z odruchem błędnym.
Objaw
Rozlane objawy przetoki przełyku Częste objawy Dysfagia Objawy refluksu przełyku Ból po mostku Kaszel kardiokardia Przy połykaniu, omdlenia, refluks, przełyk, ból w klatce piersiowej, ból połykania
Większość pacjentów była bezobjawowa i wykryła jedynie nieprawidłowości w badaniu rentgenowskim baru przełyku i manometrii przełyku. Nazywano ich bezobjawowymi rozlanymi przetokami przełykowymi. Osoby z łagodniejszą chorobą nie mogły mieć wyraźnych objawów, a bardziej w przypadku napadów drgawkowych. Objawy, objawiające się jako ból post-mostkowy lub trudności w połykaniu, lub oba, stopień trudności trudności w przysadce jest inny, niektórzy pacjenci są wywoływani przez spożywanie zimnych napojów, napojów gazowanych, półstałych pokarmów, takich jak mięso lub miękkie cukierki, i Wpływają na nią czynniki emocjonalne i psychiczne, na ogół brak nudności i wymiotów.
1. Ból po mostku Ból po mostku jest głównym objawem tej choroby, spowodowanym przetoką przełykową, stopień bólu różni się w zależności od osoby, nasilenie czynności waha się od łagodnego dyskomfortu do silnych skurczów lub silnych skurczów, może być promieniowane na szyję Łopatka i kończyny górne są podobne do objawów dusznicy bolesnej, ale w momencie wystąpienia elektrokardiogramu i spektrum enzymów mięśnia sercowego nie występują nienormalne zmiany. Ból można złagodzić po triazotanie glicerolu lub działaniu uspokajającym.
1 Czas ataku może wynosić od 1 do 2 godzin lub pół dnia, niezależnie od aktywności fizycznej;
2 Oprócz głównej skargi zasadniczo nie ma specjalnego znaku pozytywnego;
3 związane z wahaniami nastroju, czasami zdiagnozowanymi jako nerwoból;
4 objawy mogą utrzymywać się przez wiele lat, mogą wystąpić automatycznie lub podczas posiłku, powolne lub nagłe lub przerywane, mogą również obudzić się w nocy, aby obudzić pacjenta; 5 nienormalny skurcz przełyku z bólem w klatce piersiowej, ale z lub bez bólu w klatce piersiowej Nie wpływa na diagnozę tej choroby.
2. Dysfagia Dysfagia jest kolejnym ważnym objawem tej choroby. Charakteryzuje się trudnością w połykaniu jakiegokolwiek pokarmu, w tym płynu podwzgórzowego i pokarmu stałego, i jest podatna na emocje. Innym objawem trudności w połykaniu jest to, że objawy mogą być powolne lub Nagłe wystąpienie lub sporadyczne drgawki, brak postępującego zaostrzenia, objawom niekoniecznie towarzyszy ból w klatce piersiowej, objawy kliniczne różnią się nasileniem, niektórzy pacjenci mogą nie mieć takich objawów lub objawy są bardzo łagodne, tylko pokarm pozostaje w mostku Niektórzy pacjenci mogą odczuwać obrót; podczas gdy niektórzy pacjenci wykazują silną dysfagię podczas jedzenia i mają wyraźny ból połykania, czasami zimne jedzenie może zaostrzyć objawy; czasami grupa może zablokować przełyk na kilka minut do kilku Godziny, jedzenie wydaje się być w zastoju w środku przełyku, trzeba pić wodę po posiłku, aby złagodzić objawy.
3. Duża ilość pokarmu i śliny zatrzymana w przełyku brzusznym może znajdować się w ustach refluksu (nie kwaśna), a nawet powodować aspiracyjne zapalenie płuc, objawy bólu skurczowego przełyku można złagodzić przez nudności.
4. Zewnętrzna wydajność przełyku
(1) Wydajność neuropsychiatryczna: Czynniki psychiczne odgrywają ważną rolę w występowaniu i rozwoju tej choroby, takie jak przepracowanie i stres emocjonalny, które mogą zakłócać normalne czynności kory mózgowej i wpływać na funkcję autonomiczną, co z kolei powoduje chorobę. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci mają więcej objawów psychicznych i często mają osobowość neurotyczną.
(2) objawy sercowe: pacjenci z rozlaną przetoką przełykową oprócz bólu w klatce piersiowej przypominającej dusznicę bolesną mogą wystąpić, gdy omdlenie połykające, zwane omdleniem połykającym lub omdleniem przełyku, jest rozszerzeniem masy pokarmowej przełyku, powodując odruch wazowagalny, powodując Z powodu bradykardii zatokowej lub rytmu węzłów leczenie atropiną może ją złagodzić.
(3) Wydajność dróg oddechowych: u niektórych pacjentów z ciężką dysfagią może wystąpić rzadki i silny kaszel i aspiracyjne zapalenie płuc.
(4) Wydajność całego ciała: Niektórzy pacjenci obawiają się jedzenia z powodu strachu przed dysfagią i bólem, co może prowadzić do niedożywienia i utraty masy ciała, a na ogół nie ma objawów wymiotnych.
5. Objawy kliniczne rozlanej przetoki przełykowej u dzieci z rozlaną przetoką przełykową mogą być różnorodne, starsze to głównie dysfagia i ból po mostku; niemowlęta charakteryzują się objawami refluksu przełyku, takimi jak aspiracja, bezdech i zapalenie płuc. Występowało; niewielka liczba dzieci jest podatna na drażliwość lub napadową zmianę pozycji, niektóre dzieci z upośledzeniem umysłowym łatwo łączą się z rozlaną przetoką przełykową.
Zbadać
Rozproszone badanie przetoki przełykowej
Rozpoznanie przetoki przełykowej zależy od badania obrazowego i manometrii przełyku, a inne testy nie są szczegółowe.
Kontrola rentgenowska
Angiografia przełyku baru w przełyku Badanie to jest rutynowym elementem badania i jedną z ważnych metod diagnozowania tej choroby. Typowym objawem badania przełyku baru w przełyku jest to, że przełyk jest skurczem segmentowym. Zasadniczo należy go obserwować na zdjęciach wieloosiowych widocznych w lewym wycinku. Oznaki pogrubienia ściany przełyku, ale jej czułość i swoistość nie są wysokie, około 50% można błędnie rozpoznać jako achalazję lub inne choroby.
Pacjenci z przejściową przetoką przełykową mogą nie mieć pozytywnych wyników podczas badania posiłku barowego. W objawach klinicznych skurcz segmentowy występuje w środkowej części przełyku, wykazując kilka głębokich okrągłych symetrycznych skurczów. Margines przełyku jest gładki, miękki, a błona śluzowa jest normalna. Po domięśniowym wstrzyknięciu środka przeciwskurczowego można złagodzić rozproszoną plwocinę w dolnej części przełyku.
W podejrzanych przypadkach można zastosować zimną lub zakwaszoną mączkę barową lub baru spożywczego w celu wywołania skurczu. Badanie rentgenowskie służy również do wykluczenia skurczów spowodowanych chorobami organicznymi przełyku (takimi jak nowotwory złośliwe).
Obrazy rentgenowskie rozlanej przetoki przełykowej mogą mieć następujące cechy: 1 Po połknięciu dolna perystaltyka przełyku ulega osłabieniu, światło pasywnie rozszerza się, środek wykrztuśny przepływa przez grawitację, a 2 czasami dolna trzecia lub dolna część przełyku W przypadku zwężenia ogólnego odcinek zwężenia jest dłuższy, a górna trzecia lub górna część przełyku ma skurcz perystaltyczny i rozprzestrzenia się w normalny sposób, docierając do mięśnia sercowego. 3 łagodne objawy można wyrazić jako łagodne fale z dolnej połowy przełyku. Skurcz do oczywistego symetrycznego skurczu segmentowego, któremu towarzyszy skrócenie osi podłużnej przełyku, te fale skurczu są trzecią falą skurczu bez funkcji wypychania, ciągłą obserwacją ciągłej obserwacji cyfrowej maszyny żołądkowo-jelitowej 4X linii i dynamicznym badaniem odtwarzania można zobaczyć trzeci przełyk Można zaobserwować pojawienie się fali skurczowej, a nawet normalne perystaltyczne wyładowanie wykrztuśne, ale kiedy pojawia się trzecia silna fala skurczowa, wykrztuśne może zostać zepchnięte wstecz do górnej części przełyku, to znaczy, że wykrztuśne może czasami przejść normalnie przez przełyk, a czasami jest oddzielone, a wykrztuśne Przejdź do wstecznego kierunku perystaltyki przełyku, 5 ciężkich objawów może być wyrażonych w przełyku, dolna 2/3 lub cały przełyk silny silny niesymetryczny skurcz asymetryczny, powodujący zgrubienie obrazowania przełyku lub wąską spiralę, przejdź Krzywizna jest nieco sztywna, a światło przełyku jest podzielone na wiele zmian przypominających pseudokomorę, czasem trudnych do zidentyfikowania za pomocą wielu uchyłków (ryc. 3) W niektórych przypadkach zdarzają się przypadki prawdziwego uchyłka lub rozworu przełyku, a wielkość przełyku jest normalna. Nie stwierdzono rozszerzenia, a niektórzy pacjenci nie mieli nieprawidłowych wyników badań rentgenowskich w jednym badaniu posiłku barowego przełyku, ale objawy przetoki przełykowej powtórzyły się.
(2) Badanie TK: TK można znaleźć w pogrubionej ściance przełyku, pogrubiającej, gładkiej, symetrycznej, skurczowej do obwodu ściany przełyku, zlokalizowanej na dystalnym końcu przełyku, warstwa tłuszczu wokół przełyku jest normalna.
2. Manometria przełyku i monitorowanie pH Manometria przełyku jest pierwszym wyborem do diagnozy tej choroby Woda pitna może również wywoływać nieprawidłową przetokę przełyku podczas pomiaru ciśnienia Typowe cechy to małoinwazyjne i nawracające wysoka amplituda w dolnym i środkowym przełyku. Długotrwały skurcz wzoru fali (ryc. 4), ale klinicznie tylko 60% pacjentów z rozlaną przetoką przełykową ma typową wydajność, 40% innych rodzajów nieprawidłowości skurczowych przełyku.
Manometria przełyku tej choroby charakteryzuje się: 1 jednoczesnym skurczem: górny, środkowy i dolny odcinek przełyku kurczą się jednocześnie, a we wszystkich punktach manometru pojawiają się fale dodatnie. Niektórzy autorzy sugerują, że skurcz co najmniej 30% działania połykającego Przyczynę skurczu przełyku można zastosować jako kryterium diagnostyczne dla tej choroby, 2 skurcz powtarzalny: to znaczy, ponad 3 razy skurcz po połknięciu, pacjent na ogół ma co najmniej 30% nieprawidłowych reakcji przełyku podczas połykania, tj. W tym samym czasie lub Powtarzający się skurcz o wysokiej amplitudzie i nietypowa faza, która jest podstawą przetoki przełykowej, 3 nieskurczowy skurcz o wysokiej amplitudzie: ogólnie odnosi się do fali skurczu o amplitudzie powyżej 24,0 kPa (180 mmHg), powtarzalny skurcz o wysokiej amplitudzie jest typowym objawem tej choroby, Średni czas skurczu przełyku wynosi ponad 7,5 s. Został on użyty jako kryterium diagnostyczne dla tej choroby. Jednak jest mniej klinicznie zgodny z tym standardem. Oryginalny pierwotny skurcz perystaltyczny 4 przełyku nadal istnieje. Fala skurczu może przejść przez całą długość przełyku. Środkowa część przełyku zaczęła być zastępowana nieskoordynowanymi falami ciśnieniowymi. Fala perystaltyczna została przerwana lub rozprzestrzeniła się na dalszy koniec przełyku. Jest to cecha charakterystyczna choroby. 5 praca relaksacyjna dolnego zwieracza przełyku Normalnie ciśnienie może być utrzymywane w normie podczas manometrii przełyku; u kilku pacjentów zaburzona jest dolna funkcja relaksacji zwieracza przełyku, a ciśnienie spoczynkowe przełyku jest podwyższone podczas manometrii przełyku, co ma na celu wyeliminowanie skurczu przełyku i bólu spowodowanego refluksem przełyku. Może być stosowany do całodobowego monitorowania pH przełyku.
Całodobowe monitorowanie pH przełyku może zidentyfikować skurcz przełyku i ból w klatce piersiowej spowodowany refluksem żołądkowo-przełykowym.
3. Badanie endoskopowe esofagoskopii jest stosowane głównie w celu wykluczenia zmian organicznych przełyku. Nie można znaleźć wyników klinicznych bez badania endoskopowego, błona śluzowa jest w normie, ciało soczewki przechodzi bez oporu; jeśli objawy kliniczne pacjenta są oczywiste, wówczas badanie Endoskopia może być niedostępna i należy ją sprawdzić za pomocą środka uspokajającego lub w znieczuleniu ogólnym.
4. Test perfuzji kwasem (test Bernsteina) może wywoływać skurcz przełyku i ból w klatce piersiowej, stosowany klinicznie w celu określenia wrażliwości kwasu przełykowego na identyfikację bólu przełyku w klatce piersiowej i dusznicy bolesnej; elektrokardiogram może być nieprawidłowy, kontrole te mogą pomóc Diagnoza i diagnostyka różnicowa.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie rozlanej przetoki przełykowej
Ból w klatce piersiowej i sporadyczne trudności w połykaniu w historii medycznej są podejrzanymi wskazówkami. Nie ma pozytywnych wyników w badaniu fizykalnym. Endoskopia służy głównie do wykluczenia innych chorób. Rozpoznanie zależy od badania rentgenowskiego i próby ciśnieniowej.
Diagnostyka różnicowa
1. Głównym punktem odróżniającym dusznicę bolesną i rozlaną przetokę przełyku.
2. achalazja achalazja ma także zaburzenia połykania, ból po moście i nudności Objawy achalazji charakteryzują się niższym ciśnieniem zwieracza przełyku i dolnym zwieraczem przełyku podczas połykania. Badanie rentgenowskie pokazuje dolny koniec przełyku. Zwężenie, górna część przełyku itp., Główne punkty identyfikacyjne achalazji i rozlanej przetoki przełykowej.
3. Przełyk dziadka do orzechów lub przełyk przebijający, charakteryzujący się nadmiernym perystaltycznym skurczem przełyku i / lub przedłużonym czasem skurczu, powodującym ból w klatce piersiowej podobny do dusznicy bolesnej, a przyczyną choroby nie jest Przejrzysty i rozproszony skurcz przełyku należy do pierwotnej dyskinezy przełyku, a jego związek z refluksem żołądkowo-przełykowym i rozlaną przetoką przełykową wymaga dalszych badań, niektórzy autorzy uważają, że choroba jest prekursorem rozlanej przetoki przełykowej. Rozpoznanie różnicowe jest trudne. Wyznaczenie ciśnienia przełykowego w przełyku dziadka do orzechów można jednoznacznie zdiagnozować. Charakterystyka manometrii przełyku na początku bólu w klatce piersiowej to:
1 więcej występuje w dolnej części przełyku, wysoka amplituda, skurcz perystaltyczny, średnia amplituda skurczu dolnej trzeciej części przełyku może przekraczać 16,0 kPa (120 mmHg) lub szczyt przekracza 26,7 kPa (200 mmHg), lub czas skurczu perystaltycznego przekracza 6 s.
2 Funkcja dolnego zwieracza przełyku jest normalna, może być rozluźniona podczas posiłków, istnieje normalna fala perystaltyczna przełyku I stopnia, natomiast bezobjawowe ciśnienie przełyku może być normalne, główne cechy wyróżniające przełyk dziadka do orzechów i rozproszoną przetokę przełyku.
4. Uszkodzenie przełyku spowodowane twardziną Twardzina jest chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się stwardnieniem włókien kolagenu w skórze i różnych układach W połączeniu z typowymi zmianami skórnymi badanie rentgenowskie baru przełyku wykazuje osłabienie perystaltyki przełyku, test przełyku Nieprawidłowe ciśnienie, nieprawidłowe niższe napięcie zwieracza w dolnym przełyku itp., Łatwe do zidentyfikowania z tą chorobą.
