Jelitowa choroba Behceta
Wprowadzenie
Wprowadzenie do jelitowej choroby Behceta Choroba Behceta w połączeniu z wrzodami żołądkowo-jelitowymi, znana również jako jelitowa choroba Behceta, jest szczególnym rodzajem choroby Behceta. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Przyczyny jelitowej choroby Behceta
(1) Przyczyny choroby
Etiologia tej choroby jest nadal niejasna: istnieją wirusy, bakterie, alergie, odporność domowa, społeczne czynniki środowiskowe i inne teorie. Z perspektywy odporności powiększenie grasicy można zobaczyć w angiografii śródpiersia pacjenta, a pęcherzyki limfoidalne grasicy znajdują się w badaniu histopatologicznym. Odsetek ten wynosi aż 71 %.W krwi obwodowej zwiększa się funkcja migracji neutrofili, zwiększa się aktywność enzymu lizosomalnego w neutrofilach, a kompleksy immunologiczne i hamujące komórki T są nieobecne.
(dwa) patogeneza
W chorobach zapalnych jelit, w tym w chorobie Behceta, luminol stosuje się do indukowania stymulacji PMA neutrofili krwi obwodowej i przeprowadza się badania chemiluminescencyjne ilości fotonów emitowanych przez fagocytozę. Znacznie podwyższone, w tym czasie, z powodu obecności aktywnego tlenu, powoduje uszkodzenie tkanek, w tym naczyniowych komórek śródbłonka.
Patologicznie wrzód jelitowy choroby Behceta dzieli się na nekrotyczny, ziarniniakowy i mieszany, nekrotyczny jest ostry, podostry, ziarniniak jest chorobą przewlekłą, mieszany jest między dwoma, mikroskopowo widoczną błoną śluzową jelit Obrzęk, błonę śluzową błony śluzowej i jelitowe naczynia limfatyczne w tkance podśluzówkowej. Waskulopatia jelita jest zapalną zmianą układu naczyniowego towarzyszącą owrzodzeniu. Charakteryzuje się przede wszystkim przerostem błony wewnętrznej i naczyń krwionośnych tkanki podśluzówkowej, zwłaszcza żyły. Oczywiście uszkodzenie tego naczynia krwionośnego nie ma nic wspólnego z rozmiarem owrzodzenia Z powodu upływu czasu zmiany naczyniowe wrzodu ostrej fazy (typu martwiczego) są jaśniejsze niż uszkodzenia przewlekłego wrzodu (typu ziarniniakowego), a im głębszy wrzód, naczynie krwionośne Im bardziej widoczna jest zmiana i bez owrzodzenia błona śluzowa jelit, nie widać oczywistych zmian zapalnych naczyń, które w zasadzie niewiele różnią się od zmian naczyniowych gruźlicy, choroby Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Zapobieganie
Zapobieganie enterokokom
Zapobieganie: Leczenie powinno opierać się na przyczynie.
Powikłanie
Powikłania chorób jelitowo-skórnych Komplikacja
Ciężkie przypadki krwawienia z jelit, porażenie jelit, perforacja jelit, przetoka.
Objaw
Objawy jelitowe Objawy Behceta Częste objawy Zawroty głowy rumieniowa wysypka porażenie jelit perforacja jelit krwawa trądzikowa wysypka krwawienie jelitowe zniekształcenie jelit przepuklina zaburzenia widzenia
Główne objawy objawów klinicznych to: nawracający wrzód błony śluzowej jamy ustnej; guzkowa rumieniowa wysypka, podskórne zakrzepowe zapalenie żył, wysypka podobna do zapalenia mieszków włosowych, dodatni wynik testu akupunkturowego itp .; nawracające ropne zapalenie rdzenia komory przedniej , siatkówka, zapalenie naczyniówki; ponadto owrzodzenia narządów płciowych, często połączone z zapaleniem stawów, zapaleniem najądrza i przewodu pokarmowego, sercowo-naczyniowym, ośrodkowego układu nerwowego, układu oddechowego, układu moczowego i innymi objawami jako objawem ubocznym choroby, czterema głównymi objawami w przebiegu choroby Wszystkie wydają się być kompletnym rodzajem choroby, z 3 głównymi objawami w przebiegu choroby lub 2 głównymi objawami plus 2 objawami ubocznymi lub objawami oka i jeszcze jednym głównym objawem choroby. Niekompletny typ, podzielony na typ naczyniowy, typ neurologiczny, typ żołądkowo-jelitowy itp. W zależności od uszkodzenia układu trzewnego.
1. Główne objawy
(1) nawracające owrzodzenie jamy ustnej: kilka epizodów rocznie, wiele bolesnych czerwonych guzków pojawia się w błonie śluzowej policzka, języka, warg, podniebienia miękkiego itp., A następnie powstaje wrzód, średnica owrzodzenia wynosi zwykle 2 ~ 3 mm, a niektóre Z początkiem opryszczki, po 7 do 14 dniach, ustąpi samoistnie, nie pozostawiając żadnych śladów. Istnieje również kilka osób, które były blizny od kilku tygodni. Wrzody są jeden po drugim. Ten objaw jest powszechny u wszystkich pacjentów i jest pierwszym objawem tej choroby. Jest to Jest uważany za niezbędny objaw w diagnozie tej choroby.
(2) zmiany skórne: wysoka częstość występowania zmian skórnych, do 80% do 98%, różnorodne objawy, rumień guzkowy, opryszczka, grudki, wysypka przypominająca trądzik, rumień polimorficzny, rumień pierścieniowy, gruźlica martwicza Takie zmiany, pęcherzowe martwicze zapalenie naczyń, ropne zapalenie skóry itp., Pacjenci mogą mieć jeden lub więcej rodzajów zmian skórnych, szczególnie wartością diagnostyczną objawów skórnych są guzkowe zmiany rumieniowe i mały uraz (akupunktura Po reakcji zapalnej.
(3) Zapalenie oka: Najczęstsze zmiany oka to zapalenie błony naczyniowej oka lub zapalenie błony naczyniowej oka i zapalenie siatkówki spowodowane zapaleniem naczyń. Powtarzające się epizody tych stanów mogą prowadzić do poważnych zaburzeń widzenia, a nawet ślepoty. Jest więcej oftalmii niż kobiet.
(4) nawracające owrzodzenie sromu: podobne do cech owrzodzenia jamy ustnej, ale liczba wystąpień jest niewielka, liczba jest również niewielka, często występuje duże, małe wargi sromowe pacjentki, a następnie pochwa, moszna i penis, mogą również pojawić się Wokół krocza lub odbytu około 75% pacjentów ma ten objaw, wrzód jest głęboki, ból jest silny, a gojenie jest powolne.
2. Zmiany żołądkowo-jelitowe Objawy układu pokarmowego u pacjentów z chorobą Behceta stanowią od 21,5% do 60%, a wiek pacjentów ze zmianami żołądkowo-jelitowymi wynosi od 20 do 50 lat. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1,4: 1, ponad połowa to Niekompletny typ, głównymi objawami są bóle dolnej części brzucha, masa brzucha, pełnia brzucha, przepuklina, wymioty, biegunka, krew w kale itp., Ciężkie przypadki krwawienia z jelit, porażenie jelit, perforacja jelit, tworzenie przetoki itp. Od przełyku do dużego przewodu pokarmowego jelita grubego Pushan i wsp. Przeanalizowali 719 pacjentów z chorobą Behceta, w tym 13 przypadków (1,8%) wrzodów żołądka i dwunastnicy oraz 18 przypadków (2,5%) wielu owrzodzeń pod koniec jelita krętego. 5 przypadków krwi w kale (0,7%), 36 przypadków (5%), analiza Wang Hongjina 89 przypadków choroby Behceta, 28 przypadków zajęcia układu pokarmowego (31,5%), z czego 28 przypadków (31,5%) owrzodzeń jamy ustnej, przełyk 3 Przypadek (3,4%), 1 przypadek (1,1%) w żołądku, 1 przypadek (1,1%) w dwunastnicy, 4 przypadki (4,5%) w okolicy krętniczo-kątniczej, 2 przypadki (2,2%) w okrężnicy poprzecznej i 3 przypadki (3,4%) w odbytnicy Odnotowano 7 przypadków (7,9%) odbytu, 131 przypadków choroby Behceta typu jelitowego analizowane przez konie itp. 105 przypadków (80,2%) zmian na końcu jelita krętego i jelita ślepego, co sugeruje, że ta część jest dobrym miejscem, ręka raportuje białego ptaka Spośród 66 pacjentów zmiany wynosiły 36,4% w jelicie cienkim, 45,6% w jelicie cienkim, 16,6% w jelicie grubym i 1,5% w żołądku i dwunastnicy. Ponad połowa tych przypadków była spowodowana masywną krwią w kale lub ostrym brzuchem. Objawy, perforacja, niedrożność jelit i pilna operacja zapalenia wyrostka robaczkowego, 40% przypadków chirurgicznych znalazło perforację owrzodzeń jelit, nawrót po operacji, tworzenie przetoki zespolonej, rozerwanie rany itp., Wymagające 33,9% operacji, często powtarzaną remisję Przemienia się z nawrotem i nie goi się.
3. Inne objawy ogólnoustrojowe Artropatia jest częsta, niektórzy mają obrzęk stawów, częściej w stawach kolanowych, niektórzy pacjenci mają gorączkę podczas aktywności choroby, częściej w niskim ogniu, wysokiej gorączce, zmęczeniu, bólu mięśni, zawrotach głowy itp. Objawy, niektórzy pacjenci ze zmianami trzewnymi spowodowanymi miejscowym zapaleniem naczyń, zwężeniem lub tętniakiem mogą wystąpić, gdy zaangażowana jest aorta, zajęcie naczyń płucnych charakteryzuje się krwiopluciem, dusznością, zatorowością płucną i innymi objawami, zapalenie mózgu opon mózgowych, uszkodzenie pnia mózgu, Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe, uszkodzenie rdzenia kręgowego i neuropatia obwodowa.
Zbadać
Badanie jelitowej choroby Behceta
Nie ma swoistego badania serologicznego choroby Behceta, czasami łagodna globula jest podwyższona, szybkość sedymentacji erytrocytów jest łagodna, umiarkowany wzrost jest szybki, około 40% przeciwciała anty-PPD jest zwiększone, a antygen leukocytowy HLA-B51 jest dodatni.
1. Reakcja akupunkturowa jest jedynym specyficznym testem o silnej swoistości w tej chorobie: pacjenci otrzymują akupunkturę w krostach lub zapaleniu mieszków włosowych 24 do 48 godzin po wstrzyknięciu dożylnym, domięśniowym lub śródskórnym, a otaczający obszar jest czerwony. To pozytywna reakcja na akupunkturę.
2. Endoskopowe objawy wrzodów jelitowych choroby Behceta występują w okolicy krętniczo-kątniczej. Kolonoskopia jest najbardziej znacząca (ryc. 1). Wrzody występują głównie po przeciwnej stronie przywiązania krezkowego. Są to okrągłe, małe i głębokie owrzodzenia. Tendencja wielu włosów i perforacji, uważna obserwacja, mała kolonoskopia jest pomocna w znalezieniu wrzodu jelita cienkiego, wrzód jelita cienkiego i wrzód jelita grubego mają różne wyglądy, wrzód jelita cienkiego jest mały i głęboki, często wielokrotny, błona śluzowa jest skoncentrowana do wrzodu, wrzód otaczający wybrzuszenie obwodowe nie jest oczywiste, wrzód W przypadku ostrego owrzodzenia o zaokrąglonym kształcie z bardzo wyraźną krawędzią nie ma białego mchu przymocowanego do dna wrzodu, którego większość ma poniżej 2 cm, a także są średnice od 2 do 3 cm. Endoskopowo błona śluzowa środkowej części przeciwnego wrzodu jest oczywiście skoncentrowana. Wrzód tworzy wydatne wybrzuszenie, które jest nasypem w kształcie pierścienia. Wrzód jest nieregularnie przygnębiony. Wygląda jak kształt raka Borrmanna typu 2 lub Borrmanna typu 3. Trudno jest odróżnić formę owrzodzenia od prostego owrzodzenia okolicy jelita krętego.
3. W badaniu rentgenowskim często stwierdzono owrzodzenie błony śluzowej w okolicy jelita krętego (ryc. 2) Błona śluzowa rurki jelitowej zmiany może zostać zwężona, a napięcie jelita cienkiego i jelita grubego zwiększone.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja jelitowej choroby Behceta
Kryteria diagnostyczne
Jelitowa choroba Behceta zwykle ma najpierw objawy choroby Behceta. Najczęstsze są owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej i owrzodzenia sromu. Później pojawiają się ponownie zmiany jelitowe. Przewód pokarmowy ma takie objawy, jak ból brzucha z powodu wielu owrzodzeń. Diagnoza zmian jelitowych jest głównie W badaniu endoskopowym i wlewu baru endoskop widzi błonę śluzową jelita, szczególnie w części krętniczo-kątniczej, z okrągłymi lub prawie okrągłymi pojedynczymi lub wieloma owrzodzeniami z wyraźnymi krawędziami, które są charakterystycznie zmienione, a dno wrzodu jest w większości pokryte żółto-białym mchem. Z powodu deformacji jelita obserwacja owrzodzenia często nie jest łatwa. Badanie rentgenowskie często wykrywa wrzód w okolicy krętniczo-kątniczej. W przypadku ponad połowy przypadków Behcet jelitowych nie występują objawy oczne, więc zapytaj szczegółowo podczas diagnozowania. W przeszłości często trudno jest zdiagnozować niewielką liczbę pacjentów z początkowymi owrzodzeniami jelit.
Diagnostyka różnicowa
1. Przyczyna owrzodzenia prostego jest nieznana, okrągły lub owalny głęboki wrzód okolicy jelita krętego jest dobry, histologia to niespecyficzne zapalenie, owrzodzenie jamy ustnej z ropniem, wrzód sromu, zapalenie oka i inne specyficzne objawy kliniczne.
2. Nieswoiste wrzodziejące wrzodziejące zapalenie jelita grubego rozwijają się od odbytnicy do całego jelita grubego i mają ciągłość, powierzchowne, rozproszone, niespecyficzne cechy, przekrwienie błony śluzowej, obrzęk, tworzenie przewlekłych pseudopolipów Duża liczba granulocytów obojętnochłonnych gromadzi się na dnie gruczołu jelitowego, tworząc charakterystyczny niewielki ropień krypty i tworzenie ropnia krypty i pęknięcie w celu erozji błony śluzowej lub owrzodzenia powierzchownego, zwykle ograniczone do błony śluzowej lub podśluzówkowej, ropień krypty jest niespecyficzny wrzodziejący Bardziej znaczące cechy zapalenia jelita grubego.
3. Choroba Leśniowskiego-Crohna występuje w odcinku jelita krętego, który jest zmianą segmentową. Typowa błona śluzowa ma znak „kostki brukowej”. Charakterystyczne są zmiany zapalne w całej ścianie jelita. Widoczna jest ściana jelita lub krezkowe węzły chłonne. Typowe zmiany ziarniniakowe, centrum stanowią komórki nabłonkowe, wielojądrzaste komórki olbrzymie i struktura włóknista, brak martwicy podobnej do sera, ma znaczenie diagnostyczne, można łączyć z owrzodzeniami jamy ustnej, ocznej, rumieniem skóry i innymi objawami pozajelitowymi, ale owrzodzenia sromu są rzadkie.
4. Gruźlica jelit Gruźlica jelit jest wtórna do gruźlicy otwartej; zmiana dotyczy głównie jelita krętego, czasami obejmując sąsiednią okrężnicę, pozytywny wynik testu tuberkulinowego, brak owrzodzenia jamy ustnej Behceta, wrzód sromu, oftalmia i inne specyficzne objawy kliniczne Dla tych, którzy mają trudności z identyfikacją, zaleca się najpierw obserwować skuteczność leczenia przeciwgruźliczego. Operację można wykonać za pomocą wskazań chirurgicznych. Patologiczną histologię krezkowych i krezkowych węzłów chłonnych można zdiagnozować z przypadkowym martwiczym ziarniniakiem.
5. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z ostrym bólem brzucha, często z przerzutowym prawym dolnym bólem brzucha, tkliwość jest ograniczona do punktu Mai, liczba leukocytów we krwi jest znacznie zwiększona, na ogół nie można zidentyfikować wrzodów jamy ustnej, owrzodzeń białej sromu, oftalmii i innych objawów klinicznych, Czasami konieczna jest laparotomia w celu potwierdzenia diagnozy.
6. Inne należy odróżnić od amyloidozy, niedokrwiennego zapalenia jelit, zapalenia uchyłków okrężnicy.
