opryszczkowe zapalenie rogówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do półpaśca rogówki Półpasiec może być związany z zapaleniem oczodołu, zapaleniem spojówek, zapaleniem rogówki, zapaleniem twardówki, zapaleniem błony naczyniowej oka, retinopatią (ostra martwica siatkówki), zapaleniem nerwu wzrokowego, oftalmoplegią i tym podobne. U 60% z nich może rozwinąć się opryszczkowe zapalenie rogówki, które powoduje bliznowacenie rogówki i poważnie wpływa na wzrok. W ostatnich czasach pojawiła się tendencja do stopniowego wzrostu i warto zachować czujność. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,5% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: kontakt kontaktowy Powikłania: zapalenie nerwu wzrokowego
Patogen
Przyczyna półpaśca zapalenie rogówki
Pierwotna infekcja (45%):
Wirus ospy wietrznej i półpaśca (VZV) to ten sam wirus. Różny status odpornościowy może prowadzić do ospy wietrznej lub półpaśca. Po początkowej infekcji VZV wirus czai się w jednym lub większej liczbie wirusów. W komórkach nerwowych zwojów kręgosłupa lub w komórkach zwojów czuciowych mózgu, gdy odporność organizmu obniża się, wirus jest reaktywowany, schodząc wzdłuż włókien nerwu czuciowego do skóry, rozmnażając się w pewnym nerwie czuciowym i okolicy oka, i występuje półpasiec. Najczęściej występuje w pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego.
Wtórne zakażenie (45%):
Wirus jest wywoływany przez nawracające zakażenie wirusem ospy wietrznej i półpaśca (VZV). Wirus jest utajony w zwoju trójdzielnym. Gdy komórkowa funkcja odpornościowa jest zmniejszona lub wywołana przez inne bodźce zewnętrzne, wirus jest aktywowany i namnaża się. Pacjenci z niedoborem odporności, tacy jak pacjenci z AIDS, pacjenci po przeszczepieniu komórek oraz pacjenci z historią raka, niedawną operacją i historią urazu, są również podatni na nawracające zakażenie VZV czającym się w ciele.
Patogeneza
Jest wynikiem jednego z następujących czynników lub kombinacji:
1. Bezpośrednia inwazja rogówki przez wirusa.
2. U gospodarza rozwija się reakcja zapalna na nienaruszonego wirusa lub antygen wirusowy w rogówce.
3. Ciało podlega reakcji autoimmunologicznej na zmienioną tkankę.
4. Wtórne zmiany występują z powodu utraty czucia rogówki, nieprawidłowości powieki i zmian filmu łzowego na powierzchni rogówki.
Zapobieganie
Zapobieganie półpaścu opryszczki
Zwracaj uwagę na odpoczynek, pracę i odpoczynek, życie w uporządkowany sposób, a utrzymywanie optymistycznego, pozytywnego i nastawionego na życie stosunku do życia może być bardzo pomocne w zapobieganiu chorobom.
Powikłanie
Powikłania półpaśca opryszczki Powikłania zapalenie nerwu wzrokowego
Wrzód rogówki, ropień komory przedniej i zanik tęczówki.
Objaw
Półpasiec objawy zapalenia rogówki Często objawy Kropla rogówki zapalenie rogówki Zaburzenia czoła nosa Pojawia się końcówka nosa lub nos ... Wrzód rogówki
1. Wcześniej występujące objawy półpaśca w całym ciele obejmują ogólne złe samopoczucie, gorączkę, dreszcze i ból wzdłuż rozmieszczenia skóry nerwowej, małe pęcherze ułożone w skórze; towarzyszy im nerwoból, wyjątkowo uporczywy ból z mrowienia, wysypka trwająca kilka miesięcy Nerwoból może trwać kilka lat, półpasiec różni się od HSV i może atakować skórę właściwą, a po wyleczeniu pęcherzy pozostają trwałe blizny.
2. Ekspresja rogówki: Około 60% półpaśca oka może powodować uszkodzenia rogówki VZV jest wyjątkowo wrażliwy na pierwszą gałąź nerwu trójdzielnego Występowanie zapalenia rogówki występuje po pojawieniu się wysypki, szczególnie opryszczki na czubku lub nosie. Aby oznaczyć inwazję nerwu rzęskowego nosa, musi wystąpić zapalenie rogówki i zapalenie tęczówki, a objawy zapalenia rogówki są różne, głównie w następujących typach:
(1) powierzchowne punkcikowe zapalenie rogówki: najwcześniejsza manifestacja opryszczkowego zapalenia rogówki, która występuje w ciągu kilku dni po pojawieniu się wysypki, powierzchnia rogówki jest szorstka, nieco wyższa niż zmętnienie powierzchni rogówki, najczęściej występujące wokół rogówki Dział, powierzchnia często przyczepiona lepkimi wydzielinami, nieregularne zabarwienie fluoresceiny, barwienie czerwienią tygrysa jest bardziej oczywiste, brak owrzodzeń po zrzuceniu, te nieregularne punkty zmętnienia są mętnymi komórkami nabłonkowymi agregowanymi, może być wirusem Wynik inwazji może być również wynikiem namnażania się wirusa w komórkach nabłonkowych, aw niektórych przypadkach ciała inkluzyjne wirusa można znaleźć w jądrze.
(2) nacieki podnabłonkowe i odrętwiałe zapalenie rogówki: powierzchniowe punkcikowe zapalenie rogówki może ustąpić w ciągu kilku dni, a niektóre wkrótce łączą się, tworząc nacieki podnabłonkowe, i dalej tworzą numeryczne zapalenie rogówki Uważa się go za typową zmianę w zapaleniu rogówki półpaśca.
(3) pseudodendrytyczne zapalenie rogówki: dendrytyczne zapalenie rogówki związane z półpaścem, ponieważ jego morfologia i dendrytyczne zapalenie rogówki przypominające HSV są bardzo podobne, główna różnica polega na tym, że zmiany rogówkowe są nieznacznie, nieco wyższe niż rogówka Powierzchniowe, lekkie, umiarkowane barwienie fluoresceiną, w przeciwieństwie do rowkowanej depresji HSK, barwienie oczywiste; jego zmiany dendrytyczne nie mają tej samej opuszki końcowej co HSK, tak zwane pseudodendrytyczne zapalenie rogówki (pseudodendrytyczne Zapalenie rogówki) i rozróżnij.
(4) Zapalenie rogówki blaszki śluzowej: jest szczególnym rodzajem przewlekłego zapalenia rogówki. U około 5% pacjentów z półpaścem rozwinie się takie uszkodzenie rogówki. Czas wystąpienia różni się znacznie od wysypki. Może występować od 7 dni do 3 lat, ale większość z nich pojawia się w ciągu 2 do 7 miesięcy. Typową zmianą jest plamista zmiana złożona z materiału śluzu na powierzchni rogówki. Czasami występują zmiany liniowe lub dendrytyczne z wyraźnymi krawędziami. Zwykle wielokrotny, może wystąpić w dowolnej części powierzchni rogówki, jego rozmiar i kształt można zmieniać codziennie, acetylocysteina może go rozpuścić, fluoresceina ma średnie zabarwienie, barwienie na czerwono tygrysie jest jasne, patogeneza nie jest bardzo wyraźna Może to być związane z czynnikami takimi jak nieprawidłowy film łzowy, porażenie nerwu czuciowego rogówki i niedomykalność powieki.
(5) Neuroparalityczne zapalenie rogówki: W przypadku ciężkiej neuralgii nerwu trójdzielnego uczucie rogówki znika całkowicie. Po chorobie może trwać od kilku miesięcy do jednego roku, a nawet długo nie wraca do zdrowia. 9% pacjentów może powodować neurotroficzne zapalenie rogówki, ciężkie przypadki mogą prowadzić do owrzodzeń rogówki, wtórnych infekcji bakteryjnych, ropnia rogówki lub ropnia przedniej komory.
(6) dyskowe zapalenie rogówki: po kilku miesiącach nacieki podnabłonkowe mogą rozwinąć się głęboko w zręb, tworząc neowaskularyzowane zręby rogówki lub dyskowe zapalenie rogówki, mikroskopia lamp szczelinowych do fałdów błony elastycznej po rogówce, sekcja światła Obrzęk naciekowy jest pogrubiony, a złogi lipidowe często pozostają w tylnej ścianie rogówki w obszarze mętnym. Może nie być długo wchłaniany. Może to być nieprawidłowy metabolit komórek zrębu rogówki (keratocyt), który można łączyć z tarczową rogówką wywołaną przez HSK i wirusa krowianki. Różnicowanie zapalenia zrębu, czasami zapalenia błony naczyniowej rogówki lub zapalenia śródbłonka rogówki (badane odruchowo, można znaleźć śródbłonek rogówki).
Kiedy występują określone objawy skóry, oka i rogówki, diagnoza na ogół nie jest trudna, objawy nietypowe są rzadkie, a przypadki z mniejszą wysypką są często błędnie rozpoznawane jako HSK. Autor uważa, że kiedy pojawia się zapalenie rogówki lub inne objawy oczne i występują następujące cechy Należy podejrzewać o VZV.
Zbadać
Badanie półpaśca zapalenie rogówki
1. Skrobanie nabłonka w ostrej fazie skrobania spojówek i rogówki w celu zbadania makrofagów i wewnątrzjądrowych wtrątów eozynofilowych, ale nie można ich odróżnić od HSV.
2. Izolacja wirusa W razie potrzeby wirus jest oddzielany od worka spojówkowego i pęcherza skórnego, a szczepienie rogówki nie powoduje choroby, punkt ten można odróżnić od HSV.
3. Oznaczanie przeciwciał neutralizujących w surowicy można zmierzyć 4 dni po chorobie, osiągając szczyt po 2 tygodniach i spadając do niewykrywalnego poziomu po 1 roku.
4. Technika barwienia przeciwciał znakowanych fluoresceiną Weź rozmaz nabłonkowy rogówki i bezpośrednio wybarwi przeciwciałem znakowanym fluoresceiną, aby udowodnić, że w zainfekowanych komórkach występuje infekcja wirusowa Ze względu na swoistość znakowanego przeciwciała znakowanego fluoresceiną może być związana z HSV. Różnica
5. Test wiązania dopełniacza Miano przeciwciał anty-VZV w surowicy pacjentów z ospą wietrzną stopniowo wzrastało i stopniowo zmniejszało się w okresie rekonwalescencji do 6-12 miesięcy i zostało obniżone tylko do wykrywalnego poziomu. Przeciwciało anty-HSV jest ujemne, więc można uznać, że jest spowodowane infekcją VZV.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie półpaścowego zapalenia rogówki
1. Historia jednostronnej wysypki na twarzy.
2. Blizny skórne lub brązowawe osady w tym obszarze.
3. Tęczówka się kurczy.
4. Przednia komora jest spokojna (bardziej skoncentrowana niż inne pigmenty zapalenia błony naczyniowej oka).
Identyfikacja za pomocą HSK opiera się głównie na diagnozie patogenności Morfologicznie pseudodendrytyczne zapalenie rogówki wywołane przez wirus ospy wietrznej i półpaśca ma niewielkie zmiany rogówkowe, brak rozwidlenia lub powiększenie guzka na końcu.
