zaburzenie padaczkowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie do epilepsji Padaczka jest przemijającym, nawracającym zespołem klinicznym spowodowanym nieprawidłowym nadmiernym rozładowaniem komórek mózgowych z różnych przyczyn. Z powodu różnych nieprawidłowych miejsc wyładowania objawy kliniczne są również różne. Wspólne cechy są nagłe, przemijające i powtarzalne. Kiedy występują napady, pojawiają się jako nagłe, przemijające i nawracające zaburzenia czynności mózgu. Zaburzenie psychiczne (mentdisorderinepilepsy), znane również jako padaczka spowodowana zaburzeniami psychicznymi, zarówno pierwotna, jak i objawowa padaczka mogą występować zaburzenia psychiczne. Pacjenci z padaczką wykazują nieprawidłową aktywność umysłową przed napadami, w ich trakcie lub po nich, a niektórzy pacjenci wykazują nawet uporczywe zaburzenia psychiczne. Objawy różnią się w zależności od lokalizacji i zmian patofizjologicznych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niestrawność, zaburzenia somatosensoryczne
Patogen
Zaburzenie padaczkowe
(1) Przyczyny choroby
Klinicznie epilepsja często dzieli się na pierwotną i wtórną. Pierwotna epilepsja jest również nazywana prawdziwą epilepsją lub idiopatyczną lub okultystyczną. Etiologia nie jest jasna. Padaczka wtórna jest również nazywana epilepsją objawową. Znajdź przyczynę, często wtórną do chorób mózgu, nowotworów mózgu, urazu czaszkowo-mózgowego, infekcji śródczaszkowych, chorób naczyń mózgowych, chorób zwyrodnieniowych mózgu itp., Niedotlenienia, chorób metabolicznych, chorób sercowo-naczyniowych, chorób toksycznych itp. Może również wystąpić podczas choroby.
Patogeneza padaczki jest złożona i nie została jeszcze wyjaśniona. Obecnie przypisuje się jej nadmierne synchroniczne rozładowanie neuronów. Badania genetyczne molekularne dokonały przełomów, takich jak wyraźna pierwotna padaczka układowa i padaczka z upośledzeniem umysłowym. Tryb dziedziczny to autosomalne dziedziczenie recesywne, a padaczka o cechach omamowych jest autosomalnym dominującym dziedziczeniem.
Drgawki są kliniczną manifestacją mózgowej dysfunkcji kory mózgowej. Pierwszą przyczyną napadów mogą być:
Objawowa padaczka (20%):
Reaktywne napady padaczkowe spowodowane ostrymi zaburzeniami czynnościowymi mózgu, takimi jak wysoka gorączka, zaburzenia metaboliczne lub zaburzenia strukturalne, takie jak infekcje ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia naczyniowo-mózgowe, uraz głowy lub guzy mózgu, Rokowanie różni się w zależności od przyczyny napadów i może to być jedyny okres w życiu, ale może to być również napad padaczkowy po fazie ostrej, która jest objawową padaczką. Ponieważ w przeszłości występowały różnego rodzaju uszkodzenia mózgu lub wrodzone uszkodzenie mózgu lub deformacja, chociaż napad nie wystąpił w tym czasie, napady wystąpiły później i zgodnie z wynikami badań klinicznych można spekulować, że napad ten jest wysoce skorelowany z uszkodzeniem mózgu w przeszłości. Płeć, jej napad może być tylko 1 raz, ale częściej powtarza się epilepsja, również objawowa epilepsja (objawowa epilepsja).
Pierwotna padaczka (25%):
W przeszłości nie doszło do uszkodzenia mózgu i zgodnie z danymi klinicznymi spekuluje się, że pierwszym napadem padaczkowym może być padaczka idiopatyczna, która jest bardziej związana z czynnikami dziedzicznymi. Epizod może być tylko jednym epizodem, ale bardziej powszechny jest nawracający. Stań się epilepsją.
Padaczka kryptogeniczna (15%):
Chociaż w przeszłości nie było żadnej historii uszkodzenia mózgu, zgodnie z danymi klinicznymi podejrzewa się, że mogą wystąpić drgawki spowodowane ukrytym uszkodzeniem mózgu lub dysfunkcją mózgu, zwaną padaczką kryptogenną.
Odruchowa padaczka (18%):
Napady występują tylko wtedy, gdy są bezpośrednio narażone na działanie czynników zewnętrznych lub wewnętrznych, takich jak przerywana stymulacja świetlna, stymulacja dźwiękowa itp., Takich jak obliczenia, myślenie itp., Jeśli można uniknąć odpowiednich zachęt lub otrzymać wrażliwe leczenie, wówczas mniej Włosy, zwane padaczką odruchową.
(dwa) patogeneza
1. Podstawową przyczyną napadów neurofizjologicznych jest nienormalne rozładowanie neuronów mózgu Nieprawidłowe wydzielanie padaczki może wystąpić w wyładowaniu ictal lub w wyładowaniu międzyżebrowym, co prowadzi do tego nienormalnego wyładowania. Przyczyny mogą być różne, ale jak dotąd niewiele wiadomo na temat natury nieprawidłowego rozładowania. Wraz z rozwojem nauki i technologii może być bardziej zrozumiałe przyczyny padaczki. Według obecnych badań istnieją różne czynniki. Potencjał grupy błon komórek mózgowych jest nieprawidłowo zdepolaryzowany i zsynchronizowany, tworząc kinetyczny efekt neuronów obwodowych Istnieją różne teorie nieprawidłowości elektrofizjologicznych w neuronach mózgu, które ogólnie uważa się za związane z nieprawidłowościami jonów potencjału błony. Uważa się, że ma to związek z brakiem równowagi aminokwasów pobudzających (glutaminianu itp.) I aminokwasów hamujących (GABA itp.) W ośrodku nerwowym mózgu. Krótko mówiąc, drgawki są wynikiem nieprawidłowych komórek mózgowych i nadmiernego rozładowania.
2. Neuropatologia Patogeneza padaczki idiopatycznej jest bardzo skomplikowana i nie została w pełni wyjaśniona. Została ona szeroko przebadana pod kątem patologii częściowej objawowej padaczki. W doświadczeniach na zwierzętach wodorotlenek kobaltu jest nakładany na tkankę mózgową małp. Stopniowo powstaje plwocina glejowa, a częściowe napady występują po 4 do 12 tygodniach. Epileptyczne wydzielanie częściowej padaczki zwykle zaczyna się w pobliżu zmian padaczkowych, a także zaczyna się od odległych lub niezwiązanych zmian. Przegroda, taka jak prawa część ciała migdałowatego po prawej stronie kota, spowodowała wyładowanie drgawkowe na lewym ciele migdałowatym Johnson i wsp. Odkryli, że kora mózgowa, struktura podkorowa, a nawet próg mózgowego porażenia całego mózgu u zwierząt z bliznami padaczkowymi został zmniejszony. Neurony, które są anatomicznie związane z uszkodzeniami spowodowanymi padaczką, mogą mieć zwiększoną pobudliwość, ale nie ma uszkodzeń organicznych. Jest to ważna koncepcja, to znaczy rozrzucone kolce na EEG lub Rytmiczne wyładowanie padaczkowe może być wykorzystane jako dowód diagnostyczny częściowej padaczki, ale nie ma pewności, że napad padaczkowy znajduje się w tym samym miejscu. Ogólnie uważa się, że zaburzenia psychiczne związane z pacjentami z padaczką, takie jak paranoja. Stan, stan podobny do schizofrenii i agresywne zaburzenie osobowości są związane ze zmianami na dominującej półkuli mózgu, podczas gdy depresja jest związana z niedominującymi zmianami na półkuli, manifestującymi się klinicznie jako niekontrolowane silne zaburzenia emocjonalne i behawioralne, znane jako epizody słabej kontroli Zespół epizodycznego zaburzenia kontroli może być związany z nieprawidłowym wydzielaniem ciała migdałowatego.
Zapobieganie
Zapobieganie epileptycznym zaburzeniom psychicznym
Najważniejsze cechy pacjentów z zaburzeniami psychicznymi wywołanymi padaczką to drażliwość, impulsywność i zmiany osobowości, a ich agresywne zachowanie często pojawia się nagle i bez celu, często towarzyszą im narzędzia ataku, co powoduje trudności w zapobieganiu. Czynniki chorobotwórcze nie są jasne, więc nie ma ukierunkowanego środka zapobiegającego zaburzeniom psychicznym spowodowanym padaczką, jednak obojętność krewnych, dyskryminacja innych osób, zaburzenia osobowości itp. Są często przyczyną ataków, dlatego naukowe zrozumienie Choroba padaczkowa, prawidłowe leczenie pacjentów z padaczką, w celu zmniejszenia presji społecznej pacjentów z padaczką, sprzyja zmniejszeniu występowania zaburzeń psychicznych spowodowanych padaczką, środki zapobiegawcze dla pacjentów z padaczką o zachowaniu agresywnym, jak następuje:
1. Środki zaradcze
Przede wszystkim należy dowiedzieć się na czas, zatrzymać się jak najszybciej i nie czekać do momentu spowodowania urazu. Aby uniknąć eskalacji konfliktu, strona skłonna do ataku powinna być „stronnicza” podczas przekonywania, a nie mówić o tym, kto stoi przed dwoma pacjentami. Kto nie jest, po tym jak obie strony ustabilizują swoje emocje, powinny cierpliwie zapytać pacjenta i rozwiązać problem psychicznie.
2. Zapytaj o historię medyczną, zrozum, że stan powinien być cierpliwie zapytany, czy zachowało się zachowanie agresywne, szczególnie u pacjentów z poważnym zachowaniem agresywnym, powinno być w centrum uwagi, wiele ataków nie ma oczywistych przyczyn, im więcej przyczyn ataku, tym bardziej atak powinien być spowodowany Zwróć uwagę na objawy, omamy, urojenia, urojenia i inne objawy pacjentów z epilepsją i zaburzeniami psychicznymi, które częściej prowadzą do agresji. Konieczne jest wzmocnienie obserwacji zmian stanu, dokładne zrozumienie stanu psychicznego pacjenta i poważne zaatakowanie zachowania. Pacjent może zostać wysłany do szpitala na czas lub tymczasowo objęty opieką przez specjalną osobę, aby zapobiec atakom.
3. Radzenie sobie z kłótniami pacjentów w odpowiednim czasie Wiele poważnych ataków jest powodowanych tylko przez małe kłótnie. Terminowe postępowanie jest ważną częścią zapobiegania zachowaniom agresywnym. Pacjentów należy zachęcać do wyrażania własnego niezadowolenia, aby uniknąć impulsywnego zachowania spowodowanego niezadowoleniem.
4. Nawiązuj dobre relacje Ponieważ pacjenci tracą samoświadomość podczas choroby, często nie rozumieją obaw otaczających ich osób, powinni zwracać uwagę na język i sztukę, rozmawiając z pacjentami, starając się spełniać rozsądne wymagania i nawiązać z nimi dobre relacje.
Powikłanie
Zaburzenie padaczkowe Powikłania, niestrawność, zaburzenia somatosensoryczne
Jednoczesna depresja, zaburzenia czucia, niestrawność.
Objaw
Objawy zaburzenia psychiczne padaczki Typowe objawy Cierpienia złudzeń między zaburzeniami psychicznymi Otępienie, ciężkie upośledzenie umysłowe, padaczka, nerwica, napadowy napad, amnestia, amnestia, autopsja, napad, padaczka, zmiana osobowości
1. Klasyfikacja epilepsji Klasyfikację epilepsji proponuje Międzynarodowa Liga Przeciw Padaczce (ILAE). Najczęściej stosowaną klasyfikacją jest klasyfikacja napadów (1981) oraz epilepsji I Klasyfikacja zespołu padaczki (1989).
(1) Międzynarodowa klasyfikacja konfiskat:
1 napady częściowe: napady częściowe odnoszą się do objawów klinicznych ogniskowych lub częściowych objawów, EEG sugeruje miejscowe lub jednostronne źródło wyładowania padaczkowego na półkuli.
A. Proste napady częściowe: Świadomość pacjenta istnieje w momencie wystąpienia. Proste napady częściowe obejmują: a. Rodzaj ćwiczeń, b. Uczucie lub specjalne uczucie, c. Typ autonomiczny, d. Zmiany psychiczne lub emocjonalne.
Obecnie uważa się, że tak zwana "aura" występująca przed innymi epizodami jest prostym częściowym napadem.
B. Złożone napady częściowe: w przypadku wystąpienia lokalnego pochodzenia pacjentowi towarzyszy zaburzenie świadomości w momencie wystąpienia, które może wystąpić na początku choroby lub może być rozwinięte w wyniku zwykłego napadu częściowego. Przeszkodom towarzyszą spostrzeżenia, emocje, wspomnienia, złudzenia, halucynacje itp. Jednocześnie mimowolne obmacywanie, takie jak automatyzm lub napad psychoruchowy.
C. Napady częściowe są wtórne I kompleksowe: powyższe dwa napady częściowe mogą również przekształcić się w uogólnione napady toniczno-kloniczne lub powszechnie znane jako grand malals, czasem trudne do odróżnienia od napadów uogólnionych, w rzeczywistości jest to częściowe Wtórne uogólnione napad toniczno-kloniczny.
2 kompleksowe napady: napad uogólniony odnosi się do zmian klinicznych I EEG od początku ataku w tym samym czasie I obustronnej półkuli mózgowej, objawy kliniczne to dwustronna symetria, większość z nich ma utratę przytomności lub zaburzenie świadomości.
A. Napad nieobecności: częściej u dzieci, więcej dziewcząt, objawy kliniczne krótkotrwałej utraty, tym razem nie należy dzwonić, oczy są wyprostowane, czasami z mruganiem lub łagodnym działaniem samozapalnym, zwykle trwa kilka sekund Lub więcej niż dziesięć sekund, więcej niż 10 razy lub kilkadziesiąt odcinków dziennie, EEG można zobaczyć w przerywanym przedziale odcinków nieregularnych trzy razy na sekundę syntezy wolnej fali, atak jest dwustronną symetryczną synchronizacją 3 razy na sekundę Kompleksowy rytm powolnej fali kręgosłupa, występuje impuls o dużym zasięgu.
B. napad miokloniczny: kliniczne napady ogólnoustrojowe, objawiające się jako chwilowe ogólnoustrojowe ruchy podobne do mioklonu, EEG można zaobserwować w okresie przerwy, wielu skoków lub pojedynczej syntezie wolnej fali o wielu kręgosłupach, Ten odcinek to przejściowy wielowrzecionowy rytm syntezy wolnofalowej, który występuje symetrycznie.
C. Napad toniczny: Ciało jest rozciągnięte I towarzyszy mu utrata przytomności, często krzycząc jednocześnie, czasami pacjent upada, a większość toniku pojawia się we śnie.
D. Napad kloniczny: występuje głównie u dzieci I małych dzieci, objawiający się jako drgawki kloniczne na obu kończynach I często połączone z zaburzeniami świadomości.
E. Napad toniczno-kloniczny: Jest to tak zwany napad duży. Jego objawem klinicznym jest nagła utrata przytomności I uogólnione drgawki. Zwykle obejmuje początkowy silny okres, a następnie wystąpienie okresu klonicznego, trwający 1 ~ Po 2 minutach ciało pacjenta było słabe I ospałe, a on się obudził, a po przebudzeniu odczuwał ból głowy, ogólne osłabienie, ból I inne objawy.
F. Napad anoniczny: Upadek, który często objawia się utratą napięcia, zwykle nagłym zapaścią. EEG w momencie ataku jest w wielu przypadkach tylko pojedynczą, powolną syntezą. Często nie jest możliwe wyraźne wyładowanie lub artefakt akcji.
3 niesklasyfikowane zajęcia.
(2) Klasyfikacja epilepsji I zespołu epilepsji: Międzynarodowe Stowarzyszenie Zapobiegania Epilepsji (ILAE) opublikowało międzynarodową klasyfikację epilepsji I zespołu epilepsji w 1989 r. Chociaż różni się ona znacznie od poprzedniej klasyfikacji, podstawową zasadą jest To samo dzieli się na idiopatyczne I objawowe I kryptogenne w zależności od przyczyny I dzieli się na uogólnione I związane z lokalizacją według lokalizacji.
Klasyfikacja 1 przyczyny:
A. Padaczka idiopatyczna (padaczka idiopatyczna): duża grupa zespołów padaczkowych, jej główne cechy to: a. Występowanie I zależne od wieku, początku dzieciństwa I młodości; b. Stosunkowo rzadkie ataki; c. EEG Sprawdź, czy aktywność w tle jest normalna; d. Ogólnie brak neurologicznych oznak pozytywnych, rozwój ruchowy I normalny umysłowo; e. Neuroobrazowanie bez nieprawidłowości; f. Tendencja do samoleczenia, zwykle powracająca przed I po okresie dojrzewania.
B. Epilepsja objawowa (epilepsja objawowa): klinicznie ma następujące cechy: a. Związany z wiekiem nie jest tak silny jak pierwotny; b. Względnie wyraźna przyczyna; c. Stosunkowo więcej epizodów, nawet ciągły stan padaczki; d. Aktywność tła sprawdź figurę nie jest normalna; e. Mogą występować pozytywne oznaki nieprawidłowości w układzie nerwowym I obrazowaniu, f. Niektórzy pacjenci mają zaburzenia psychoruchowe I zaburzenia psychiczne; g. Niektórzy pacjenci są oporni.
C. Padaczka kryptogeniczna odnosi się do grupy objawowej padaczki o nieznanej przyczynie.
Klasyfikacja 2 części:
A. uogólniona padaczka: odnosi się do EEG, która ma wspólne, dwustronnie symetryczne wyładowanie padaczkowe, klinicznie jako uogólniony napad, to znaczy atak jest dwustronnie symetryczny od początku, Takich jak utrata zmysłów, mioklonus, uogólniony tonik I drgawki.
B. Padaczka związana z lokalizacją: odnosi się do epilepsji obejmującej epizod ogniskowy pochodzenia mózgowego I częściowy napad, a objawy kliniczne różnych częściowych padaczek są zróżnicowane.
Po ustaleniu napadu I poznaniu rodzaju napadu, a następnie ustalenia przyczyny, należy dodać początkowy wiek napadu pacjenta, badanie neurologiczne, neuroobrazowanie, przyczynę napadu I przebieg choroby. Następnie sklasyfikuj padaczkę lub zespół padaczki.
W klasyfikacji z 1989 r. Występują 34 zespoły padaczki, które są podzielone głównie na następujące kategorie: padaczka uogólniona idiopatyczna; padaczka uogólniona objawowa; padaczka uogólniona kryptogeniczna ( Kryptogenna uogólniona padaczka); idiopatyczna częściowa padaczka; objawowa częściowa epilepsja; kryptogenna częściowa epilepsja; nieokreślona epilepsja; Specjalne zespoły.
2. Klasyfikacja I występowanie zaburzeń psychicznych spowodowanych padaczką
(1) Według różnych etapów konfiskat (obecnie stosowane metody klasyfikacji):
1 zaburzenie predykcyjne: istniejące wcześniej zaburzenie psychiczne dotyczy niektórych pacjentów z lękiem, nerwowością, drażliwością, impulsywnością, depresją, apatią lub okresem głupiej lub autonomicznej dysfunkcji przed napadami, takimi jak apetyt Objawy prekursorów, takie jak osłabienie, bladość, zaczerwienienie I niestrawność można podzielić na aurę (aurę) - sekundy lub minuty przed napadami I prodroma (prodromata) - godziny lub dni przed napadami, często kilka minut przed wystąpieniem Te same objawy pojawiają się w ciągu kilku godzin lub dni, powodując, że pacjent czuje, że nadchodzi początek, zwany objawami prodromalnymi. Obecny mechanizm tego zjawiska nie został jeszcze wyjaśniony. W przeszłości nazywano go "aurą" przed atakiem. Objawy mogą objawiać się w różnego rodzaju zaburzeniach psychicznych, takich jak emocjonalne, emocjonalne, poznawcze aspekty objawów sensorycznych, "aura" ma wielką wartość pozycjonującą w celu ustalenia źródła źródła padaczki, "aura" musi być Objawy prodromalne są zróżnicowane, tym ostatnim są objawy w ciągu godzin lub dni przed wystąpieniem, a "aura" jest właściwie początkiem ataku klinicznego, świadomości pacjenta Można to przypomnieć I opisać I musi znać cechy różnych aur, ponieważ niektórzy pacjenci mogą mieć jedyne objawy epilepsji w długim okresie czasu, często pomijane, I są traktowani poważnie dopiero po pojawieniu się epizodu ogólnoustrojowego. Podobnie, Po tym, jak główny epizod jest kontrolowany przez leki przeciwpadaczkowe, "aurę" można nadal zachować I stać się jedynym objawem.
2 zaburzenia związane z ictal (zaburzenie związane z ictal): zaburzenia psychiczne w momencie napadu obejmują głównie napady psychoruchowe, napadowe zaburzenia afektywne I przemijające epizody schizofrenii, znane również jako napady psychoruchowe lub padaczka płata skroniowego , może również występować samodzielnie, częściej w zmianach korowych spowodowanych przez zmiany miejscowe, a różne objawy w momencie ataku są określane przez lokalizację zmiany, większość zmian w płatach skroniowych, a niektóre w płatach czołowych lub brzeżnych w momencie wystąpienia W przypadku przejściowego doświadczenia psychiatrycznego w momencie wystąpienia występuje wiele świadomych zaburzeń, a najczęściej występujące zaburzenia psychiczne:
A. Bariera postrzegania: głównie oryginalna iluzja.
a. Epizod wzrokowy: Ten epizod jest spowodowany głównie nieprawidłowym wydzielaniem kory wzrokowej potylicznej, ale może być również spowodowany innymi częściami korowymi. Jest to powszechny objaw sensoryczny, taki jak widzenie ognia, miganie, czarny mongolski, ale także Możesz zobaczyć bardzo skomplikowane I kompletne sceny lub ponowne pojawienie się przeszłych doświadczeń, czasami złudzeń lub postrzeganych kompleksowych przeszkód, przy czym te ostatnie często są chore wizualnie, zaburzenia widzenia I zniekształcenia wzroku, a także pacjentów Możesz także mieć złudzenie lub autopsję.
b. Epizod słuchowy: Jest to spowodowane nieprawidłowym rozładowaniem w pobliżu kory słuchowej płata skroniowego lub pierwszym porażeniem. Wydaje się, że są to monotonne halucynacje słuchowe, takie jak szum w uszach, którym czasami towarzyszą zawroty głowy, takie jak zmiana zbliżająca się do tylnej części ciała Słuchane treści mogą być również dźwiękami mowy, takimi jak słuchanie połączenia, utwór muzyczny lub piosenka.
c. Napady węchowe: głównie z powodu zahaczenia I nienormalnego wydzielania w ciele migdałowatym pacjent może wyczuć nieprzyjemny zapach, czasem jak przypalony gumowaty zapach, prosty epizod węchowy jest mniej powszechny, a większość ataków płata skroniowego Pojawia się połączenie.
d. Epizod smaku: spowodowany nieprawidłowym wydzielaniem w strefie smakowej kory, pacjent może odczuwać jakiś nieprzyjemny lub specjalny smak, który często występuje w połączeniu z epizodami węchowymi I epizodami płata skroniowego.
B. Zaburzenie pamięci: u pacjenta może wystąpić zaburzenie pamięci, które wykazuje "prawdopodobieństwo" lub "stare rzeczy, takie jak nowe objawy", takie jak nagłe zaznajomienie się z niektórymi znanymi imionami lub pozornie przeszłość w nowym środowisku. Uczucie, które już zostało doznane, zwane znajomością (znaną również jako deja vu) lub w znanym środowisku, wydaje się mieć zupełnie dziwne uczucie, zwane obcością (znaną również jako stare rzeczy, takie jak nowe uczucia).
C. Zaburzenia myślenia: Mogą wystąpić przerwy w myśleniu, wymuszone myślenie itp. Pacjent odczuwa, że jego myśli nagle się zatrzymują lub myśli pacjenta nie podlegają własnej woli I są zmuszone do zalania mózgu I często brakuje sobie nawzajem. Kontakt, ten objaw może być spowodowany zmianami płata czołowego, a także kompulsywnym przypominaniem, niektórzy ludzie myślą, że jest to związane z nieprawidłowym wydzielaniem w górnej części płata skroniowego.
D. Zaburzenia afektywne: przeważnie strach lub szczęście, ale także depresja, lęk, ale niewielka liczba, czasami śmiech, może mieć epizody grozy, depresji, radości I złości, ataki terrorystyczne są epizodami emocjonalnymi Najczęstszy, stopień może być lekki I ciężki, treść jest inna, napadowe zaburzenie emocjonalne nie ma oczywistych czynników psychicznych, nagłego początku, krótkiego czasu, powtarzających się klinicznych objawów tej samej treści, czasami napadów I złudzeń, współistnienie iluzji.
E. Dysfunkcja autonomiczna: odnosi się do spontanicznych napadów autonomicznych, klinicznie widocznego bólu głowy, obrzęku głowy, bólu brzucha, nudności, ślinienia, wymiotów, kołatania serca, szybkiego tętna, duszności lub pauzy, pocenia się, bladości lub zaczerwienienia, temperatury ciała Zmiany w innych objawach, mają one mniej spontanicznych epizodów autopsji, najczęściej w połączeniu z innymi napadami I często pojawiają się przed złożonymi napadami częściowymi, czas trwania napadów psychomotorycznych jest często krótki, często kilka sekund, minut, Czasami przez kilka godzin.
F. Choroba zautomatyzowana: automatyzm jest powszechną manifestacją złożonych napadów częściowych Około 75% padaczki skroniowej ma sekcję zwłok, ale padaczka skroniowa jest nie tylko chorobą automatyczną, ale często towarzyszy jej poważny epizod. Inne formy napadów.
Podstawowym objawem jest zaburzenie świadomości, ale często trudno jest zrozumieć działanie lub zachowanie z niejasnym celem w przypadku dezorientacji. Nie jest to odpowiednie do sytuacji w tym czasie. Cały proces ataku trwa zwykle od pół minuty do kilku minut. Przez długi czas złożony napad częściowy (CPS) można podzielić na dwa typy w zależności od epizodu Pierwszy typ rozpoczyna się od dowolnego epizodu zwykłego napadu częściowego (SPS), po którym następuje zaburzenie świadomości. Ewolucją całego procesu jest SPS → CPS. Na początku drugiej kategorii występują zaburzenia świadomości, niektóre tylko zaburzenia świadomości, inne łączą automatyczne objawy w procesie ataku, tak zwany syndrom automatyczny odnosi się do pacjentów, którzy nie pojawiają się w zaburzeniu świadomości. Odpowiednia chamstwo lub bezcelowe, nieskuteczne powtarzające się bezsensowne ruchy, główne działania to powtarzane żucie, wydymanie, połykanie, lizanie języka, a nawet kaszel, plucie, skrzywienie, powtarzanie poszukiwań lub wątpliwości, lub brak celu Chodzenie, bieganie, zabawa z ubraniem, ścięcie głowy, przenoszenie rzeczy itp., Oprócz powtarzania języka lub rozmawiania ze sobą, pytania pacjentów w tym okresie, nie może szybko dojść do siebie Odpowiedź, jeśli zatrzymać pacjentów, nawet wbrew nastąpi akcja, ale rzadko agresywne zachowanie, atak pod koniec stanu pacjenta świadomości stopniowo powracały, ale często nie wiedzą, co się stało, streścić następująco:
a. Aura ataku: Większość pacjentów ma aurę ataku, objawy kliniczne nieprawidłowości lub złudzeń somatosensorycznych, halucynacje, kompleksowe zaburzenia percepcyjne, zaburzenia myślenia.
b. Proces napadu: Nagle świadomość pacjenta zostaje zamazana, często wykonując pewne niezrozumiałe automatyczne ruchy, czasem prostsze ruchy, takie jak rozciąganie języka, pocieranie warg, żucie, połykanie, wydymanie, omacenie, chodzenie, bieganie , kiwanie głową, obracanie itp., a niektóre są bardziej złożonymi ruchami, takimi jak rozbieranie się, ubieranie, rozpinanie, zapinanie guzików, czesanie, szarpanie ubrań, przenoszenie zwierząt, ścielenie łóżek itp. Niektórzy pacjenci nadal atakują po rozpoczęciu sekcji zwłok Poprzednie prace, takie jak spacery, jazda na rowerze itp.
c. Zaburzenie autonomiczne mowy: część autopsji padaczki objawia się automatyzmem mowy, to znaczy powtarzaniem werbalnym, stereotypem, napadami zwykle trwa kilka sekund, kilka minut, czasami dla tych, którzy trwają kilkadziesiąt minut, a świadomość jest całkowicie zapomniana po wyzdrowieniu.
d. Różnorodne objawy: Zgodnie z realizacją odcinka można zaobserwować kiwanie się padaczką, bieganie, padanie ze śmiechem, chrapanie, lunatykowanie itp.
Stan G.:: stan zmierzchu jest najczęstszym napadowym zaburzeniem u pacjentów z padaczką, objawy kliniczne są bardziej skomplikowane, stopień zaburzeń świadomości jest inny, od roztargnienia, braku reakcji, nieuporządkowanego myślenia do całkowitego ignorowania otaczającego środowiska. Bodźce zewnętrzne nie reagują, często z ciężkim upośledzeniem umysłowym I nieprawidłowościami, które mogą wystąpić w różnych sytuacjach, w tym złożonych napadów częściowych, napadów przed I po napadach, złożonych stanów utrzymywania się napadów częściowych oraz stanów przetrwania napadów itp. Czasami może wystąpić po jednym lub kilku napadach padaczkowych lub może zakończyć się uogólnionym napadem toniczno-klonicznym, który charakteryzuje się zmniejszoną świadomością, zmniejszoną świadomością, słabą orientacją na otaczające środowisko I znaczną aktywnością psychomotoryczną. Histereza, brak reakcji, czasem zaburzenia emocjonalne, takie jak horror, gniew, żywe, żywe halucynacje, głównie iluzja, często towarzyszą im zachowania impulsywne I inne okropne zachowania wywołane wybuchami emocjonalnymi, pacjenci mogą również mieć zaburzenia psychiczne, bałagan I treści Fragmentalne urojenia itp. W sparaliżowanym stanie pacjent mógł rozszerzyć źrenice I reagować na światło Tępy, ślinotok, pocenie się, hiperrefleksja, niestabilność chodu itp., Pacjenci mogą być również obojętni, milczący, wolno poruszający się, nie reagujący na otoczenie lub pozostający w łóżku, wyglądający nielegalnie, woskowe zgięcie, wyniki kliniczne są podobne Schizofrenia jest stanem napięcia, zwanym stanem otępienia padaczkowego. Czas trwania stanu plwociny jest niepewny. Często może wynosić od 1 do 2 godzin I może trwać od 1 do 2 tygodni lub dłużej. Pod koniec ataku świadomość nagle się budzi. Sytuacja może być częściowo przywołana lub całkowicie zapomniana EEG widzi ciągły nieprawidłowy rytm o wysokiej amplitudzie lub kompleksowy rytm wolnej fali kręgosłupa, który podsumowano następująco:
a. Nagły początek, utrata przytomności, złe ukierunkowanie na otaczające środowisko, niejasne postrzeganie rzeczy I niemożność normalnego kontaktu z nimi W tym momencie pacjent jest bardzo niebezpieczny.
b. Istnieją żywe halucynacje, głównie iluzje, które mogą powodować fragmentaryczne złudzenia, niewiele słów lub brak słów lub powtarzający się język, a umysł jest często chaotyczny.
c. Zaburzenia afektywne: Występowanie strachu, gniewu, zaburzenia zachowania, braku celu, impulsywnych obrażeń, zniszczenia, drażliwości, a nawet brutalnych zachowań, takich jak morderstwo.
d. status:: stan plwociny padaczkowej można wyrazić jako głębokie zaburzenie świadomości, bogate, żywe, żywe halucynacje, pacjenci mogą mieć zaburzenia emocjonalne, takie jak strach, złość lub niebezpieczne zachowania, takie jak morderstwo, samobójstwo, złudzenie lub Wyimaginowane czasami mają zabobon lub kolor religijny.
e. Stan sztywności: stan odrętwienia epileptycznego może wydawać się podobny do schizofrenii, napięcia, sztywności I pasożytniczego, woskowego wyboczenia itp., trwający od kilku godzin do kilku dni, a następnie nagle budzi się I zapomina.
H. Trwały stan objawów autonomicznych: stan padaczkowy automatyzmu odnosi się do określonego stanu napadu, objawów klinicznych głębszych zaburzeń świadomości, znacznej utraty orientacji, rozproszenia, Trudności w zrozumieniu rzeczy w otoczeniu, któremu towarzyszą żywe, żywe, okropne iluzje I halucynacje, takie jak widzenie gwałtownych duchów pędzących do siebie lub słyszących dźwięk broni, walczących wokół ludzi jak wróg lub wygrywających okno Ucieczka, myślenie pacjenta jest niespójne, mogą występować fragmentaryczne urojenia itp., Cichi I obojętni pacjenci mogą nagle być podekscytowani, a nawet nagle atakować I zachowywać się destrukcyjnie, gdy utrzymują się objawy autonomiczne, EEG pokazuje jedną lub obie strony plwociny W odprowadzeniu występują trwałe nieprawidłowe rytmiczne czynności. Główne zmiany w mózgu znajdują się w hipokampie, ciele migdałowatym, zahaczeniu, płatie czołowym, zakręcie obręczy I przewodach elektrody klinowej często wykazują ognisko przedniego dołu krzyżowego. Skoki lub skoki są stale uwalniane.
3 zaburzenie pourazowe: zaburzenie psychiczne po napadzie padaczkowym po napadzie padaczkowym, splątaniu, dezorientacji, powolnej reakcji lub żywych halucynacjach wzrokowych, automatycznych objawach I podżeganiu do gwałtownych zachowań, zwykle trwa od kilku minut do kilku godzin; U osób, które trwają kilka dni lub tygodni, może wystąpić u pacjentów w każdym wieku, ale najczęściej u osób w wieku 30–40 lat stan napadów po napadach często występuje po uogólnionych napadach toniczno-klonicznych I napadach częściowych. W szczególności po wystąpieniu uogólnionych napadów toniczno-klonicznych mogą wystąpić objawy takie jak splątanie, dezorientacja, omamy, urojenia I podniecenie po napadach Podniecenie I splątanie są częstymi objawami, czasami omamy wzrokowe lub omamy słuchowe. I urojenia są oczywiste. Halucynacje wzrokowe często mają pełną strukturę I prześladowania, więc pacjenci próbują uciec, przypadkowo wypadki, po których pacjent może zasnąć lub stopniowo zmniejszać świadomość, aż do pełnego przywrócenia, za każdym razem trwając od 5 do 10 minut do kilku Nawrót epizodu ogólnoustrojowego może trwać dłużej lub dłużej, a zaburzenie psychiczne może wystąpić po wystąpieniu zaburzenia psychicznego. EEG głównie o wysokiej amplitudzie rytmu stopniowo powrócił do normalnej podstawowego rytmu.
4 Zaburzenie interktalne: Ten rodzaj zaburzenia psychicznego odnosi się do grupy nieświadomych zaburzeń, ale okres objawów psychicznych jest przedłużony I może trwać od kilku miesięcy do kilku lat, w tym przewlekłej psychozy psychicznej typu nerwowego, nerwu Objawowe objawy, zmiany osobowości, wady inteligentne I zaburzenia seksualne itp., Psychoza międzyzębowa występuje pomiędzy dwoma epizodami I nie jest bezpośrednio związana z samym napadem, I stosunkowo rzadko na początku I po wystąpieniu zaburzeń psychicznych, Nie wybrane przypadki stanowią około 10% do 30%, jednak pod względem ciężkości I czasu trwania, klinicznie bardziej oczywiste niż początek I po wystąpieniu zaburzeń psychicznych, te ostatnie zwykle trwają krótko I często same się ograniczają Seksualne.
A. Przewlekła psychoza podobna do schizofrenii: Odnosi się do przewlekłej iluzorycznej psychozy urojeniowej u pacjentów z przewlekłą epilepsją, szczególnie w epilepsji płata skroniowego, lub "przewlekłą psychozą iluzoryczną epilepsji", stanowiącą około 1% pacjentów z epilepsją. Po 10 do 20 latach napadów pojawiają się objawy podobne do schizofrenii, w większości przewlekłe, I mogą trwać od kilku miesięcy do kilku lat. Mogą wystąpić wszystkie główne objawy schizofrenii, ale występują one częściej w przewlekłych halucynacjach paranoidalnych, takich jak urojenia związku. Cierpienie złudzeń, bycie kontrolowanym, wychwytywanie myślenia, ale także przerwy w myśleniu, nowe słowa, myślenie obowiązkowe I inne formy myślenia, około połowa z nich ma halucynacje słuchowe, treść jest prześladowaniem lub nakazem, często z przesądem religijnym, może również pojawić się Iluzja, iluzja I złudzenia, zaburzenia emocjonalne to przede wszystkim drażliwość, depresja, lęk, lęk, sporadyczna euforia, ale mogą także wyrażać emocjonalną apatię, Pond opisał przewlekłą paranoiczną halucynacyjną psychozę u pacjentów z przewlekłą padaczką jako: Niezależna kliniczna jednostka chorobowa, Slater uważa, że jeśli nie ma napadu, zaburzenie psychiczne pacjenta może zostać zdiagnozowane jako schizofrenia, ale także Istnieje wyraźne rozróżnienie między schizofrenią a psychozą podobną do padaczki, która ma pewne cechy charakterystyczne, takie jak zatrzymanie emocjonalne, częste złudzenia I tajemnicze doświadczenia religijne oraz mniej objawów motorycznych w padaczce. Wśród zaburzeń psychicznych objawy negatywne są rzadkie, a brak prawdziwego zaburzenia myślenia I napięcia. Mckenna I wsp. Wskazali, że halucynacje wzrokowe są bardziej widoczne niż halucynacje słuchowe. Tellenbach uważa, że treści urojeniowe to brak organizacji I organizacji I jest ogólnie uważany za epilepsję. Nie ma psychopatologicznej różnicy między schizofrenią a Slaterem. Slater uważa, że długoterminowe rokowanie w epilepsji jest lepsze niż w schizofrenii. Po tym, jak obserwował go pacjent, stwierdził, że chociaż był przewlekły, objawy psychiczne stopniowo zanikały. Tendencje I nieliczne zaburzenia osobowości, autorzy uważają również, że ogólne rokowanie w psychozie padaczki jest dobre, ale nie ma długoterminowych badań porównawczych między padaczką a schizofrenią.
B. Psychoza maniakalno-depresyjna: pacjenci mogą cierpieć na samą depresję lub lęk, ale w większości przypadków powyższe objawy współistnieją w tym samym czasie, a kiedy powyższe objawy są łagodne, trudno jest je rozróżnić klinicznie. Padaczka może powodować powyższe dwa objawy z powodu zniszczenia normalnego życia pacjenta, a jednocześnie występowanie powyższych objawów może być również związane ze zmianą środowiska życia pacjenta, obecnością padaczki I leczeniem lekami przeciwpadaczkowymi. Mogą wystąpić objawy psychiczne, a ludzie mogą uprzedzać, że są związane z padaczką lub innymi czynnikami zewnętrznymi, które powodują niestabilność emocjonalną u pacjentów. Łagodne objawy depresyjne mogą objawiać się jako subiektywne zmęczenie, depresja, niezadowolenie I Smutek itp. Jest inny. Pacjenci z depresją fizjologiczną często są w stanie zrozumieć swój stan emocjonalny. Objawy zaburzeń lękowych są bardziej psychologiczne, takie jak lękliwe oczekiwania, drażliwość I lęk, sympatyczny Niektóre objawy fizyczne I zwiększone napięcie mięśniowe itp. Mogą występować u niektórych pacjentów z objawami silnego lęku. Występują objawy, takie jak nadmierna wentylacja, często mylona z napadami pacjenta lub lekarza, a także dysforia. Pacjent nagle cierpi na depresję, lęk, drażliwość, nerwowość, depresję bez wyraźnych bodźców. , strach, niezadowolenie ze wszystkiego dookoła, wybredny I przebiegły, obwinianie innych, czasem tyranicznych, zaciekłych, wrogich, może wydawać się zachowaniem agresywnym.
C. Nerwica związana z padaczką: Pond I wsp. Stwierdzili, że około 1/2 pacjentów z padaczką z czynnikami psychologicznymi ma nerwicę I że pacjenci z padaczką z nerwicą zwracają uwagę na leczenie padaczki ze względu na stabilność emocjonalną na padaczkę Kontrola napadów może odgrywać ważną rolę pomocniczą: problemy związane ze stresem społecznym związane z padaczką sięgają 2000 r. Padaczka była uważana za okropną chorobę już w epoce hipokratesa. Artykuł na temat problemów związanych ze stresem społecznym, dziś, nawet w erze jasnego zrozumienia padaczki, ten poważny problem wciąż istnieje: Edukacja o padaczce, rodzinie I społeczeństwie na temat padaczki jest najczęstszym uprzedzeniem społecznym. Jedną ze skutecznych metod jest upokorzenie społeczne, dyskryminacja, trudności w zatrudnieniu, nieprzewidywalne nagłe zaburzenia świadomości podczas uczestnictwa w zajęciach grupowych, presja społeczna I poczucie niemożności pełnej kontroli nad własnym życiem. Ma bardzo ścisłą korelację z występowaniem depresji u pacjenta. W ciągu ostatnich 3 lat zdiagnozowano 2601 przypadków. Badanie psychologiczne przeprowadzone przez pacjentów z padaczką wykazało, że około 80% pacjentów ma zwykle najbardziej niepokojący problem napadów, a po drugie, około 69% pacjentów często cierpi na samo-społeczne piętno wywołane padaczką w swojej zwykłej pracy. Jednocześnie im częstsze napady u pacjentów, tym bardziej oczywiste są powyższe objawy psychiczne, co wskazuje, że we wczesnym stadium padaczki warunki medyczne dostępne dla pacjentów mają pewną zależność od różnych stresów psychicznych, których doświadczają. Uważa się ponadto, że stres psychiczny powodowany przez pacjentów z padaczką jest lżejszy niż czynniki psychologiczne I społeczne spowodowane przez padaczkę, a także zwraca uwagę, że kontynuowanie badań I metod badawczych w celu dalszego wyjaśnienia przewlekłej padaczki zajmuje dużo czasu. Jak proces patologiczny prowadzi do rozwoju psychologicznego pacjenta I jak powstają różne presje społeczne w psychologii. Czasami mogą mu towarzyszyć niepokojące objawy fizjologiczne, takie jak kołatanie serca, nudności, dyskomfort w jamie brzusznej, zawroty głowy, nierealność, Okluzja I duszność, OCD jest częstym objawem psychiatrycznym, a jego główna cecha się powtarza Obecna paranoja I kompulsywne zachowania, których nie można pozbyć się, paranoja odnosi się do uporczywej, natrętnej I niestosownej myśli, myśli, impulsu lub wpływu z zewnątrz I zmuszonych do znoszenia powtórzeń. Zachowania seksualne (takie jak powtarzane czyszczenie lub powtarzane badania) lub procedury psychologiczne (takie jak ciągłe liczenie itp.), Często dochodzi do zachowań przymusowych w celu zneutralizowania lęku spowodowanego paranoją, pacjenci często czują się zmuszeni Lub bycie zmuszanym do angażowania się w jakiś kompulsywny ruch I myślenie, że jaźni trudno jest się oprzeć, a także może pogłębić własny niepokój. Niektóre powtarzające się, stereotypowe I niekontrolowane myśli lub zachowania opisane przez pacjenta mogą być Niektóre objawy częściowych napadów są zdezorientowane.
Zbadać
Badanie zaburzeń psychicznych padaczkowych
Obejmujące liczbę krwinek, poziom cukru we krwi, wapń we krwi, czynność wątroby i nerek oraz rutynowe badania płynu mózgowo-rdzeniowego i biochemiczne.
Badanie EEG
Badanie EEG ma duże znaczenie w diagnostyce padaczki, które może nie tylko pomóc w potwierdzeniu rozpoznania padaczki, ale także w zrozumieniu rodzaju napadów i wybrać leki Pomoc, prawie wszyscy mają nieprawidłowe objawy EEG podczas ataku.
(1) Nieprawidłowe objawy EEG podczas napadu: głównie aktywność padaczkowa (fala padaczkowa), w tym iglica, fala ostra, kompleks iglica-wolna, kompleks ostry-wolna, wieloskok-powolne fale złożone, wybuchowa wysoka amplituda rytmy itp., pojedyncze lub mieszane, lokalne lub rozproszone, rozproszone lub rytmiczne, mają tę samą wartość w diagnostyce tej choroby.
(2) Charakterystyka wykonania EEG w okresie przerywanym: około połowa pacjentów ma nieprawidłowe wyniki w okresie przerywanym. Jedno lub dwa negatywne badania nie mogą wykluczyć rozpoznania padaczki, ponieważ w okresie przerywanym nawet przy zastosowaniu różnych metod nie można wykluczyć rozpoznania padaczki.Indukcja, około 20% nadal jest ujemna, więc potrzeba wielu śladów, aby znaleźć nieprawidłowości.Nagrywanie taśmą EEG 24h i jednoczesne wideo i system rejestracji EEG może poprawić wykrywalność nieprawidłowości EEG i pomoc we wczesnej diagnozie.
CT, MRI, PET, SPECT, angiografia mózgowa, a także elektrofizjologia, immunologia, biochemia powinny być selektywnie wykonywane u pacjentów o nieznanej etiologii , badania genetyczne, itp.
TK jest pomocny w etiologii i patologii padaczki ogniskowej. Zmiany w mózgu można znaleźć u 63% pacjentów, z czego nieprawidłowości zlokalizowane stanowiły 78%, a nieprawidłowości rozlane stanowiły 22%.
Rola MRI w padaczce ma dwa aspekty:
①Zrozumienie metabolicznego stanu energii mózgu;
②Zmierzenie zmian mózgowego przepływu krwi.
PET może określić nieprawidłowości metabolizmu mózgowego i mózgowego przepływu krwi u pacjentów z padaczką w przestrzeni trójwymiarowej,
①Określić okres napadów padaczkowych, okres przerywany i stan metaboliczny każdego obszaru po napadzie i pomóc klinicznie
②Poprawić dokładność chirurgicznego leczenia nieuleczalnej padaczki;
③Potrafi prowadzić badania farmakologiczne i rozumieć neurochemię zmian padaczkowych, Angiografia mózgu może wykrywać zmiany naczyniowe takie jak malformacje naczyniowe lub inne uszkodzenia mózgu, takie jak uszkodzenia zajmujące przestrzeń wewnątrzczaszkową.
Diagnoza
Diagnozowanie i różnicowanie zaburzeń psychicznych padaczkowych
B>Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie tej choroby powinno być najpierw spójne z mózgiem organicznym Kryteria diagnostyczne zaburzeń psychicznych powinny mieć również cechy padaczki pierwotnej, a występowanie i przebieg zaburzeń psychicznych są związane z padaczką.Ponieważ zaburzenia psychiczne spowodowane padaczką mogą wystąpić w dowolnym okresie jej przebiegu, rozpoznanie padaczki jest spowodowane padaczką.Zaburzenia psychiczne powinny najpierw wymagać jasnego rozpoznania padaczki.
1. Rozpoznanie padaczki
Napady padaczkowe są wywoływane przez różne typy padaczki klinicznie z powodu nieprawidłowego wyładowania neuronów w korze mózgowej. Objawy nie są chorobą. Rozpoznanie padaczka opiera się na jej pełnym wywiadzie, objawach klinicznych, objawach fizycznych i neurologicznych, rutynowych badaniach laboratoryjnych itp. Przy stawianiu diagnozy należy najpierw ustalić, czy główną dolegliwością pacjenta jest padaczka. dalsze określenie rodzaju napadu padaczkowego, a następnie ustalenie, czy pacjent ma więcej niż jeden rodzaj napadu padaczkowego.Większość z nich można zdiagnozować i ustalić na podstawie objawów klinicznych i historii napadu padaczkowego poprzez dokładny i szczegółowy wywiad lekarski w tym czasie, ale często to członkowie rodziny i ich świadkowie dostarczają danych z historii choroby. Często nie są w stanie uzyskać pełnej obserwacji, gdy są spanikowani, lub obserwacja nie jest wystarczająco dokładna lub może przywołać tylko najgłębsze zjawisko, skutkujące niedostatecznym opisem, a nawet tylko podkreśla ich własne subiektywne poglądy, które mogą odbiegać od stanu faktycznego i prowadzi lekarzy do błędnych osądów.Dlatego lekarze powinni zwracać uwagę na pytanie o wiek pierwszego zachorowania, sytuację i częstość napadów, czas i przyczynę napadów, czy występuje aura i czy podczas napadów dochodzi do utraty przytomności.Obecnie EEG jest nadal najcenniejszą podstawą diagnostyczną w diagnostyce padaczki, ale przy pierwszym badaniu nieprawidłowy zapis EEG odsetek chorych na padaczkę wynosi około 60% do 90%, a pozytywne wyniki badania przerywanego odsetek ten wynosi tylko ponad 50%, a prawie połowa pacjentów nie ma nieprawidłowych wyników, dlatego z wyjątkiem napadów padaczkowych obserwowanych przez lekarza na miejscu wszystkie napady padaczkowe i diagnoza padaczki są retrospektywne, a pacjent może być hospitalizowany w razie potrzeby.Zaakceptuj długoterminowe monitorowanie EEG i wideo-EEG opracowane w ostatnich latach, aby jeszcze bardziej poprawić pozytywny wynik testu i pomóc w diagnozie.
Podczas badania przyczyny najważniejsze jest, aby zapytać historię medyczną związaną z przyczyną, a następnie znaleźć najbardziej prawdopodobną przyczynę i przeprowadzić testy diagnostyczne. Warto przypomnieć, że: zwróć uwagę na potrzeba szczegółowego zbadania historii choroby Stan porodu i połogu; rozwój i rozwój; czy w przeszłości występowały drgawki gorączkowe i jaki jest stan; czy wystąpił uraz głowy i jaki jest stan; czy jest centralny infekcje układu nerwowego i różne inne ostre lub przewlekłe uszkodzenia mózgu, a na koniec dowiedzieć się więcej o tym, czy członkowie rodziny mają drgawki gorączkowe lub epilepsję.
EEG ma ważną wartość referencyjną dla diagnozy tej choroby. Ogólnie rzecz biorąc, badanie EEG stało się prawie rutynowym badaniem. Jego głównym celem jest rejestracja fal charakterystycznych dla padaczki w przerywanym okresie napadów. główne fale padaczki obejmują krzyżowanie się kręgosłupa, falę ostrą, falę ostrą kręgosłupa itp.], co jest ważnym punktem odniesienia dla klasyfikacji typów napadów padaczkowych. Ponadto może również odzwierciedlać występowanie uogólnionych lub ogniskowych nieprawidłowości w mózgu. funkcja.Badanie elektrograficzne na ogół obejmuje również różne testy prowokacyjne, w tym otwieranie i zamykanie oczu, stymulację błyskiem i hiperwentylację.Te testy prowokacyjne mogą wywoływać fale padaczkowe, a nawet wywoływać napady padaczkowe.Sen EEG można znacznie poprawić poprzez indukcję snu.Dodatni wskaźnik padaczki wykrywanie fal, ponieważ padaczka jest bardziej podatna na wyładowanie podczas lekkiego snu, elektroda klinowa może pomóc w określeniu zmian w płacie przedczołowym, magnetoencefalografia (MEG) to najnowsza metoda badania, funkcja pozycjonowania jest szczególnie dobra, są małe liczba pacjentów Nie ma napadu klinicznego, ale badanie EEG wykazuje przebieg wyładowania padaczkowego Niektórzy nazywają to „padaczką podprogową”, ale nie wszyscy pacjenci z padaczką mają nieprawidłowy zapis EEG, to znaczy nie można zaprzeczyć rozpoznaniu padaczki, ponieważ Badanie EEG jest prawidłowe, jeśli badanie neurologiczne wykaże ogniskowe objawy neurologiczne lub napady częściowe, konieczne są dalsze badania neuroobrazowe, obecnie najlepszym narzędziem do badania jest rezonans magnetyczny (MRI). jak tomografia komputerowa z emisją pojedynczych fotonów (SPECT), pozytonowa tomografia komputerowa emisyjna (PET), aby sprawdzić, czy w mózgu występują zmiany strukturalne.
2. Podczas diagnozowania zaburzeń psychicznych, jeśli można określić rodzaj zaburzenia psychicznego, należy wskazać rodzaj zaburzenia psychicznego, a jeśli można określić rodzaj napadów padaczkowych, należy również określić rodzaj padaczki być wyjaśnione zgodnie z międzynarodową klasyfikacją padaczki. Jeśli padaczka jest wtórna do innych chorób, diagnozę należy postawić na podstawie zaburzenia psychicznego spowodowanego chorobą pierwotną. Charakterystyka zaburzenia psychicznego tej choroby to:
< p> (1) Przebieg choroby jest epizodyczny.(2) Zdarza się nagle, nagle się kończy i trwa przez krótki czas.
(3) Może pojawić się przed napadem lub po nim lub po nim jako składnik napadu; może też być oddzielnym napadem, jakby zastępował napad.
(4) Międzynapadowe zaburzenia psychiczne w padaczce zwykle trwają przez długi czas, ale mają również oczywiste cechy kliniczne padaczki.
Diagnostyka różnicowa
Istnieje wiele objawów, które należy odróżnić od napadów, m.in. omdlenie, hiperwentylacja, hipoglikemia, przemijające niedokrwienie mózgu, ruchy mimowolne, psychogenne napady padaczkowe, narkolepsja, katapleksja, migrena, napady histerii, wybuchy impulsywne, wstrzymywanie oddechu dziecięcego i różnego rodzaju zaburzenia snu itp. Wszystkie te diagnozy różnicowe zależą od szczegółowej historii medycznej, zwłaszcza opisu i uzupełnienia świadków. pytając o historię choroby należy zwrócić uwagę na początek zdarzenia, przebieg zdarzenia, zmiany stanu świadomości i okres wystąpienia Objawy towarzyszące, stan końca, jak pacjent czuje się przed i po zdarzenia, czy doszło do urazu itp. Jeżeli uzyskane dane nadal nie mogą potwierdzić, że jest to napad padaczkowy, należy poinformować pacjenta i członków rodziny o sytuacji ponownego obserwowania kolejnego napadu. nie brać leków i prowadzić obserwacji klinicznej. W tym czasie pacjentom i ich rodzinom należy poinformować, na co należy zwrócić uwagę. Jeśli pozwalają na to warunki, można użyć kamery do rejestracji całego procesu napadu u pacjenta w celu oceny lekarza. Kiedy stwierdza się, że jest to napad padaczkowy, konieczne jest określenie rodzaju napadu padaczkowego oraz ustalenie, czy pacjent ma drugi i trzeci rodzaj napadów.U niektórych pacjentów napady padaczkowe i niepadaczkowe W ocenie rodzaju napadu, najłatwiejsze i najczęściej mylone są napady nieświadomości i napady częściowe złożone.
Międzynapadowa niestabilność nastroju padaczkowego, stan euforii należy odróżnić od afektywnych zaburzeń psychicznych, majaczenie padaczkowe należy odróżnić od zespołu ostrej encefalopatii (zaburzenia psychiczne spowodowane infekcją i zatruciem), padaczka Głupota, przewlekła psychoza przypominająca schizofrenię , należy zwrócić uwagę na rozpoznanie schizofrenii.
1. Omdlenie to krótkotrwała utrata przytomności, którą należy odróżnić od petit mal. Niektóre petit mals wykazują jedynie utratę przytomności, upadki, sztywność fizyczną i brak drgawek w całym ciele, podobnie do omdlenia, które jest głównie spowodowane rozszerzeniem naczyń. Niestabilność, osłabienie fizyczne lub niedokrwienie mózgu spowodowane przejściowym niedociśnieniem spowodowanym innymi chorobami. Przed atakiem występuje wiele objawów, takich jak zawroty głowy, ucisk w klatce piersiowej, nudności, podbite oczy itp. oraz atakowi towarzyszy blada cera i słabe tętno, pocenie się, niedociśnienie i inne objawy autonomiczne, brak aktywności padaczkowej w EEG.
2. Histeria Pacjenci z histerią mogą mieć napady padaczkowe i objawy schizofrenii, takie jak halucynacje, zaburzenia świadomości itp. oraz nieregularne drgania mięśni w całym ciele, które często występują wielokrotnie, ale objawy histerii nie występują dostateczna specyficzność, a początek jest psychiatryczny Czynniki i oczywiste czynniki stresu psychicznego, brak utraty przytomności, brak dowodów organicznych, często towarzyszy płacz lub krzyk, ruchy i postawy z wymyślonymi, dramatycznymi, werbalnymi wskazówkami, zmiennymi objawami, mimiką Obfite, brak zmian odruchów źrenicowych i ścięgnistych, brak rytmu drgania mięśni, ruchów kończyn, napady trwające od kilku minut do kilku godzin, nietrudno odróżnić od napadów typu grand mal, szczegółowy wywiad przebytych napadów i czynników wywołujących oraz sugestywne leczenie każdego z nich Aby pomóc w identyfikacji, warto zauważyć, że niektórzy pacjenci z padaczką mogą również mieć ataki histerii pod wpływem czynników psychicznych, co należy dokładnie rozważyć, a rozpoznanie padaczki nie powinno być łatwo wykluczone, aby nie opóźnić diagnozę i leczenie.
3. Somnambulizm, znany również jako „lunatykowanie”, jest formą zaburzeń snu, która jest powszechna u dzieci, ale dzieci z lunatykowaniem mogą zostać wybudzone, podczas gdy padaczka jest zaburzeniem świadomości i nie może być pobudzeniem, Lunatykowanie w nerwicy może również zostać przebudzone, a zachowanie napadowe jest łatwe do zrozumienia przez ludzi, podczas gdy lunatyk padaczkowy to głównie ruchy szorstkie i niebezpieczne, które często prowadzą do urazu.
4. Zakaźne i toksyczne psychotyczne majaczenie padaczkowe nie jest łatwe do odróżnienia od majaczenia podczas infekcji i zatrucia. Majaczenie padaczkowe jest epizodyczne, krótkotrwałe, bez infekcji przed napadem, przebyte zatrucie i inne objawy. Dodatni zapis EEG odkrycia itp., przebyty wywiad napadów i szczegółowe badanie fizykalne, badanie EEG może pomóc w różnicowaniu z majaczeniem zakaźnym.
5. Schizofrenia przewlekła padaczka Psychoza podobna do schizofrenii może mieć objawy bardzo podobne do schizofrenii, takie jak halucynacje, urojenia, obsesyjne myślenie itp. Punkty identyfikacyjne opierają się głównie na rozpoznaniu padaczki, np. historia, elektrogramy mózgu itp., stan otępienia padaczkowego może być bardzo podobny do schizofrenii katatonicznej, ale ta pierwsza ma zaburzenia świadomości podczas ataku i amnezję po ataku, więc można ją zidentyfikować.
Przewlekły stan podobny do schizofrenii jest podobny do schizofrenii paranoidalnej, ale ten pierwszy nie wykazuje zdolności do introwersji, nie ma cech schizofrenii, takich jak brak koordynacji między czynnościami umysłowymi a środowiskiem zewnętrznym oraz przebyte napady padaczkowe, osobowość padaczki W diagnostyce różnicowej pomocne są również zmiany i wyniki EEG.Warto zauważyć, że pacjenci z padaczką mają możliwość wystąpienia schizofrenii, ale prawdopodobieństwo to jest bardzo małe.
6. Zaburzenie afektywne Padaczka patologiczna dystymia różni się od depresji, chociaż jej nastrój jest niski, ale jest przygnębiony, nerwowy, niezadowolony, ale nie tak naprawdę przygnębiony, obwiniający się, myślący Opóźnienie i zmniejszona aktywność; euforii często towarzyszy nerwowość, złośliwość, a nie prawdziwe uniesienie emocjonalne, bez wzmożonej aktywności umysłowej, żywej ekspresji i elastyczności ruchu, pojawia się nagle i trwa krótko, można ją odróżnić od manii.
