ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u osób starszych Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (starcze zapalenie wyrostka robaczkowego) odnosi się do ostrych zmian zapalnych wyrostka robaczkowego u osób starszych w wieku powyżej 60 lat. Zmniejsza się fizjologiczna funkcja ciała i narządów osób starszych, degradowana jest tkanka limfatyczna podśluzówkowa, funkcja obronna jest zmniejszona, a odpowiedź bólowa jest wolna. Często widoczne późno, zmiany wyrostka robaczkowego są poważniejsze i powodują więcej powikłań. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: odsetek osób starszych wynosi około 0,2% - 0,4% Osoby podatne: osoby w wieku powyżej 60 lat Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ból brzucha, ostre zapalenie otrzewnej, zapalenie otrzewnej, ból brzucha
Patogen
Przyczyna ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u osób starszych
Przeszkoda (30%):
Wyrostek robaczkowy jest wąską rurką, a do kątnicy jest podłączony tylko jeden koniec. Po zablokowaniu wydzieliny hormonalne mogą się gromadzić, zwiększa się ciśnienie wewnętrzne, a ściankę wyrostka naciska się w celu zablokowania dystalnego dopływu krwi. Na tej podstawie bakterie w świetle atakują uszkodzoną błonę śluzową. Łatwo wywołać infekcję. Niektórzy ludzie stwierdzili, że zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego ma prawie niedrożność. Najczęstsze przyczyny niedrożności to: 1 zablokowany kamień kałowy w jamie wyrostka robaczkowego, wysuszona masa kałowa, resztki jedzenia, ciała obce, mszyca itp. 2 Ściana wyrostka robaczkowego została zniszczona Spowodowane jest zwężenie lub przyczepność światła; 3 wyrostek utworzony przez krótki wyrostek wyrostka robaczkowego jest zbyt krótki, co utrudnia drożność rurki; 4 przerost tkanki limfatycznej lub obrzęk w ścianie wyrostka powoduje zwężenie światła; 5 otwarcie wyrostka robaczkowego w pobliżu kątnicy jest uszkodzone. Takie jak zapalenie, polipy, gruźlica, guzy itp., Tak że otwór wyrostka robaczkowego jest ściśnięty, a opróżnianie jest zablokowane, a wśród nich najczęstsza jest niedrożność kamienia kałowego, która stanowi około 1/3.
Niedrożność jest powszechnym podstawowym czynnikiem w patogenezie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, dlatego też wczesny etap ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego często ma wyrostek zębodołowy lub kolkę pępkową, co jest spowodowane niedrożnością światła wyrostka robaczkowego i zwiększonym ciśnieniem wewnętrznym. Ponadto często obserwuje się okazy wyrostka robaczkowego. Kamień kałowy blokuje światło, a dalszy koniec jest oczywiście zapalny, a nawet zgorzelowy.
Zakażenie (30%):
Zdarzają się również przypadki niedrożności i główna przyczyna bezpośredniej infekcji wywołanej przez bakterie w jamie wyrostka robaczkowego. Jama wyrostka robaczkowego jest połączona z jelita ślepego, więc ma ten sam szczep i ilość Escherichia coli i bakterii beztlenowych. Jeśli błona śluzowa wyrostka robaczkowego jest lekko uszkodzona, bakterie atakują ścianę, powodując różne stopnie zakażenia. Niewielka liczba pacjentów występuje po zakażeniu górnych dróg oddechowych, dlatego uważa się, że zakażenie można przenieść z krwi do wyrostka robaczkowego, a niektóre zakażenia występują z sąsiednich narządów. Infekcja seksualna, atakująca wyrostek robaczkowy.
Niska odporność (10%):
Ponieważ osoby starsze są słabe, funkcja każdego układu spada lub choroby przewlekłe wpływają na zdolność obrony immunologicznej całego organizmu, odporność jest zmniejszona i bakterie łatwo zarażają się w celu wywołania zapalenia wyrostka robaczkowego.
Inne czynniki (10%):
Niektórzy uważają, że częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest związana z nawykami żywieniowymi i dziedzicznością. Częstość występowania diety wielokomórkowej jest niska, co może być związane z szybkim opróżnianiem jelita grubego i zmniejszeniem zaparć. Zwykłe stosowanie środków przeczyszczających z powodu zaparć może powodować przekrwienie błony śluzowej jelit. Wpływając na wyrostek robaczkowy, niektóre osoby uważają, że czynniki genetyczne są związane z wrodzonymi wadami wyrostka robaczkowego, nadmiernym zniekształceniem, małym światłem, długim odcinkiem, słabym ukrwieniem itp. Są to wszystkie stany podatne na ostre zapalenie.
Patogeneza
Narządy osób starszych stale się degradują, w tym zanik narzędzia i pogorszenie funkcji, co wpływa na zdolność obrony immunologicznej całego ciała. Ściana wyrostka robaczkowego również kurczy się i przerzedza, pęcherzyki limfoidalne stopniowo degenerują się i znikają, a jama wyrostka robaczkowego staje się cieńsza. Dlatego po zarażeniu wyrostka robaczkowego rozwija się on szybciej niż młodzi ludzie, a perforacja jest wcześniejsza. Około 30% wyrostka robaczkowego zostało perforowane podczas operacji. Naczynia krwionośne osób starszych są w większości stwardniałe. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego łatwo staje się zgorzelinowe, a następnie atrofia starszej sieci, po perforacji wyrostka robaczkowego, łatwo powoduje rozlane zapalenie otrzewnej.
Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u osób starszych nie są typowe. Objawy kliniczne są często łagodniejsze niż zmiany. Ból brzucha często nie jest zauważany, jeśli nie jest poważny. Jest mylony z częstą dysfunkcją przewodu pokarmowego u osób starszych. Łatwo jest go zignorować na wczesnym etapie, a czasami zmiany szybko się rozwijają. Śmiertelność z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego u osób starszych jest kilkakrotnie wyższa niż u młodych ludzi, u pacjentów, którzy zmarli na zapalenie wyrostka robaczkowego, osoby starsze stanowiły ponad połowę. Oczywiście jest to często związane z innymi chorobami ogólnoustrojowymi, zmniejszoną rezerwą fizjologiczną i słabą tolerancją. Powiązane
Zapobieganie
Ostre zapobieganie zapaleniu wyrostka robaczkowego u osób starszych
Chociaż ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u osób starszych jest poważnym ostrym brzuchem, o ile można na nie zwrócić uwagę, pacjenci i ich rodziny mogą ściśle współpracować z personelem medycznym i mogą całkowicie wyeliminować niebezpieczeństwo. Ogólnie należy zwrócić uwagę na następujące kwestie.
Wczesna diagnoza i leczenie są bardzo ważne: jeśli osoby starsze stopniowo zwiększają ból brzucha, po doustnym leczeniu atropiną, belladonną i innymi lekami przeciwskurczowymi są nadal nieskuteczne, należy udać się do szpitala na leczenie. Niektórzy pacjenci są diagnozowani i leczeni na czas i są to ostre, proste zapalenie wyrostka robaczkowego, które można leczyć bez antybiotyków, ale należy ich uważnie obserwować. Niektórzy pacjenci są poważnie chorzy, a jeśli lekarz uzna, że jego stan zdrowia jest akceptowalny, powinien natychmiast przejść operację, a pacjenci i ich rodziny powinni wyeliminować swoje obawy i aktywnie współpracować z lekarzami w zakresie chirurgii.
Po zdiagnozowaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent powinien przyjąć pozycję półleżącą, co może zapobiec rozproszonemu zapaleniu otrzewnej spowodowanemu perforacją wyrostka robaczkowego i zapobiec miejscowemu zapaleniu pooperacyjnemu. Po operacji powinieneś częściej kaszleć i często odwracać się, aby zapobiec zapaleniu płuc. Konieczne jest również wzmocnienie żywienia i współpraca z personelem medycznym, aby zwracać uwagę na funkcje serca, wątroby i nerek.
Powikłanie
Ostre powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego u osób starszych Powikłania ból brzucha ostre zapalenie otrzewnej zapalenie otrzewnej ból brzucha
Perforacja wyrostka robaczkowego jest głównym powikłaniem zapalenia wyrostka robaczkowego u osób starszych, nie tylko występuje wcześnie, ale ma również wysoki wskaźnik perforacji do 32% (6% dla młodych ludzi), więc wskaźnik śmiertelności ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u osób starszych jest wyższy, około 6,4% (dla młodych ludzi 0,6) %), poważna choroba sercowo-płucna, która współistnieje, jest również ważną przyczyną śmierci.
Objaw
Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u osób starszych Częste objawy Ból brzucha Bolesność prawej dolnej ćwiartki Ból brzucha Ból dolnej części brzucha Zapalenie otrzewnej Perforacja dodatku Mięśnie brzucha Obrzęk wzdęcia Niska gorączka
Osoby starsze mają słabą zdolność reakcji. Chociaż patologicznie ostre zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się szybko i ciężko, nie jest poważne w praktyce klinicznej. Często błędem jest myśleć, że zmiana jest na wczesnym etapie, a leczenie jest opóźnione. Objawy bólu brzucha u osób starszych często nie są nagłe i niezbyt ciężkie. Niektóre osoby w podeszłym wieku mają perforację perforacji okołooczodołowej i zapalenie otrzewnej, ale także brak typowego przerzutowego bólu brzucha, dlatego nie należy ignorować objawów osób starszych z powodu braku świadomości. Tkliwość punktu wyrostka robaczkowego i napięcie mięśni brzucha u osób starszych Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest tak oczywiste jak u młodych ludzi, ale nadal stanowi ważną podstawę do rozpoznania .. Kliniczne cechy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u osób starszych są słabe, nietypowe, a cechy takie jak rozwój choroby i wczesna perforacja.
Starsi ludzie mają mniejszy ból brzucha, niską gorączkę, wzdęcie brzucha i inne objawy, nawet jeśli nie ma typowego przerzutowego bólu podbrzusza w prawej dolnej części brzucha, jeśli występuje tkliwość w prawej dolnej części brzucha, należy rozważyć możliwość ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Zbadać
Badanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u osób starszych
Rutynowe badanie krwi, białe krwinki na ogół nie zwiększają znacząco.
1. B-USG: Odgrywa rolę w wspomaganiu diagnozy.
2. Nakłucie brzucha: W przypadku objawów rozlanego zapalenia otrzewnej drenaż nakłuć brzucha może być jednoznaczną diagnozą.
3. Lewatywa baru lub kolonoskopia włókien: prawą dolną część brzucha należy dalej leczyć lewą barą lub kolonoskopią włókien, aby wykluczyć raka jelita grubego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u osób starszych
Diagnostyka różnicowa
Mechaniczna niedrożność jelit
Zapalenie wyrostka robaczkowego w podeszłym wieku może mieć wyraźne wzdęcie brzucha, które może wystąpić, gdy nie jest perforowane, a czasem przypomina objawy mechanicznej niedrożności jelit w jelicie cienkim.
2. Rak jelita ślepego
Podczas powstawania zapalenia otrzewnej lub ropnia temperatura ciała osób starszych nie wzrasta, białe krwinki nie zmieniają się znacząco, a w prawej dolnej części brzucha występuje bezbolesna masa i nie ma historii zapalenia wyrostka robaczkowego, którą łatwo pomylić z rakiem kału i należy ją zidentyfikować.
