ostre zapalenie trzustki u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego zapalenia trzustki u osób starszych Ostre zapalenie trzustki starcze (starcze zapalenie trzustki) jest ostrym zapaleniem trzustki spowodowanym trawieniem trzustki u osób w podeszłym wieku, jest ważną przyczyną ostrego brzucha u osób starszych, stanowiąc od 5% do 7%. Występowanie ostrego zapalenia trzustki u osób starszych jest mniejsze niż u młodych ludzi, ale gdy choroba jest często spowodowana złym stresem i powikłaniami, choroba rozwija się szybko i może wystąpić wczesny wstrząs i niewydolność wielonarządowa. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0004% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs, cukrzyca, arytmia, niewydolność serca, krwawienie z przewodu pokarmowego, zespół ostrej niewydolności oddechowej
Patogen
Przyczyna ostrego zapalenia trzustki u osób starszych
Choroba żółciowa (30%):
Od 50% do 70%, ostre zapalenie trzustki i choroby układu żółciowego są ściśle powiązane, ponieważ przewód żółciowy i przewód trzustkowy otwarty w ampułce Vatera stanowiły 80%, po zlewaniu się do dwunastnicy wspólna długość rurociągu wynosi 2 ~ 5 mm Jeśli ampułka jest zablokowana, a ciśnienie w przewodzie żółciowym zmniejsza się powyżej ciśnienia w przewodzie trzustkowym, żółć może przepłynąć z powrotem do przewodu trzustkowego, aby aktywować trypsynę, powodując samozaprawienie. Tak zwana „powszechna teoria hydrauliczna” powoduje niedrożność ampułki: Powszechne uwięzienie wspólnych kamieni przewodu żółciowego, zablokowanie ostrych wydzielin infekcyjnych, skurcz zwieracza Oddiego i askarioza żółciowa.
Idiopatyczny (15%):
23–30% ostrego zapalenia trzustki u osób starszych ma charakter idiopatyczny, w porównaniu z 10–15% w populacji ogólnej Ostatnie badania wykazały, że około 74% pacjentów uważanych za idiopatyczne zapalenie trzustki jest spowodowane odkładaniem żółci. , zawiesina kryształów cholesterolu, cząsteczki soli wapniowej bilirubiny lub z powodu nieprawidłowych przewodów trzustkowo-żółciowych, takich jak uchyłek dwunastnicy wokół ampułki, zwężenie brodawki sutkowej.
Chirurgiczny uraz (10%):
Ostre zapalenie trzustki spowodowane urazem chirurgicznym u osób starszych, stanowiącym około 12,5%, każda operacja górnej części brzucha lub przestrzeni zaotrzewnowej może powodować uszkodzenie trzustki, śródoperacyjna suplementacja wapnia w dużych dawkach, przedoperacyjna dysfunkcja nerek jest ważną przyczyną ostrego zapalenia trzustki Niedokrwienie trzustki jest ważnym czynnikiem w rozwoju ostrego zapalenia trzustki. Osoby starsze mają słabą tolerancję na hipoperfuzję, a u około 50% pacjentów z ciężkim wstrząsem hipowolemicznym może rozwinąć się ostre zapalenie trzustki.
Rak trzustki (10%):
Osoby starsze są populacjami wysokiego ryzyka raka trzustki, a około 1% ostrego zapalenia trzustki jest wtórne do raka trzustki.
Leki (10%):
Już w latach 80. XX wieku wywołane przez leki zapalenie trzustki przyciągnęło uwagę ludzi. Do leków, które mogą powodować zapalenie trzustki, należą tiazydy, furosemid, sulfonamidy, estrogeny, steroidy, metyldopa, prokainamid i metronidazol. Oksazol itp. Osoby starsze są podatne na choroby wielu narządów i często stosują więcej leków, więc leki są czynnikiem, którego nie można zignorować u osób starszych w celu wywołania zapalenia trzustki.
Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) (5%):
ERCP może powodować przejściowy wzrost amylazy we krwi, powodując około 5% ostrego zapalenia trzustki, ale ERCP powoduje wyższe ryzyko ostrego zapalenia trzustki u osób starszych.
Patogeneza
Normalna trzustka wydziela ponad tuzin enzymów trzustkowych, w tym amylazę, proteazę i lipazę, a także fosfolipazę A, elastynę, wazopresynę trzustkową i nukleazę itp. W trzustce, amylazie, lipazie i Rybonukleaza jest aktywnym enzymem, a reszta ma postać zymogenu. Z powodu inhibitora enzymu sama trzustka może zostać powstrzymana w trawieniu. Gdy szkodliwe czynniki przekroczą czynnik ochronny, trypsyna jest aktywowana w trzustce. Sama trzustka ulega trawieniu, co powoduje obrzęk tkanki trzustki, naciek komórek zapalnych, przekrwienie, krwotok i martwicę.
Patologicznie ostre zapalenie trzustki dzieli się na typ ostrego obrzęku i typu ostrej martwicy krwotocznej.
1. Typ ostrego obrzęku (typ śródmiąższowy) Obrzęk śródmiąższowy, przekrwienie i naciek komórek zapalnych, komórki miąższowe niewiele się zmieniają, może mieć łagodną martwicę tłuszczu i wodobrzusze.
2. Ostra martwica (martwica krwotoczna) Martwica zrazikowa i tkanka tłuszczowa, krwotok z martwicy naczyniowej jest cechą tego typu, zmiana ta może wpływać na otaczającą tkankę, podatną na wtórne zakażenie, tworzenie torbieli rzekomej trzustki po leczeniu, tkankę włóknistą Hiperplazja, zwapnienie itp.
Zapobieganie
Profilaktyka ostrego zapalenia trzustki w podeszłym wieku
1. Starsi pacjenci z ostrym zapaleniem trzustki potrzebują jedynie postu, odpoczynku, nawodnienia, odżywiania, wsparcia i odpowiedniego leczenia objawowego.
2. Krytycznie chorzy pacjenci powinni uważnie obserwować zmiany tętna, oddychania, ciśnienia krwi, częstości akcji serca itp. Oraz aktywnie zapobiegać powikłaniom.
Powikłanie
Powikłania ostrego zapalenia trzustki w podeszłym wieku Powikłania, wstrząs, cukrzyca, arytmia, niewydolność serca, krwawienie z przewodu pokarmowego, zespół ostrej niewydolności oddechowej
Domowe doniesienia o powikłaniu ostrego ostrego zapalenia trzustki aż do 73%, często to: ARDS, wstrząs, zaburzenia równowagi elektrolit-kwas-zasada, cukrzyca i niewydolność serca, arytmia, niewydolność nerek, ciężkie krwawienie z przewodu pokarmowego.
Objaw
Objawy ostrego zapalenia trzustki u osób starszych Częste objawy Ból brzucha Wysoka gorączka Brzuszne zapalenie otrzewnej Wstrząs Spadek ciśnienia krwi Żółtaczka jelit Pobudzenie otrzewnej Zastój krwi Wodobrzusze
Osoby starsze mają zmniejszoną funkcję, dysfunkcję autonomiczną, zwiększony próg bólu, niską wrażliwość i słabą rozdzielczość, co powoduje nietypowe objawy i oznaki, złożone objawy kliniczne, szybki rozwój choroby, wczesny wstrząs i niewydolność wielonarządową.
1. Ból brzucha: niewielki ból brzucha lub brak bólu brzucha, ból brzucha jest przeważnie tępym bólem, zlokalizowanym w górnej części brzucha, typowym mniejszym bólem w górnej części brzucha, a ogólne leki przeciwskurczowe nie są łatwe do złagodzenia.
2. Nudności, wymioty, wzdęcia: ponad 80% ma nudności, wymioty i wzdęcia.
3. Gorączka: Większość pacjentów ma umiarkowaną gorączkę, kilka temperatur ciała nie jest wysoka, bardzo niewielu może być gorączką, gorączka zwykle trwa od 3 do 5 dni, taka jak utrzymująca się wysoka gorączka, należy podejrzewać wtórne zakażenie (takie jak ropień trzustki, zapalenie otrzewnej itp.).
4. Wstrząs: może wystąpić stopniowo lub nagle, a nawet bardzo szybko umrzeć, skóra pacjenta jest blada, zimny pot, słaby puls i spadek ciśnienia krwi.
5. Astragalus: Niewielka liczba pacjentów ma żółtaczkę, która jest spowodowana zapaleniem dróg żółciowych lub uciskiem wspólnego przewodu żółciowego z powodu zapalenia trzustki.
6. Objawy: często brak typowego podrażnienia otrzewnej, tylko łagodna do umiarkowanej tkliwość, tkliwość odbicia, osłabione odgłosy jelit, ostre martwicze krwotoczne zapalenie trzustki może często powodować wodobrzusze, wodobrzusze mogą być krwawe, krwawe wodobrzusze wnika w skórę, w Krwotok podskórny może wystąpić po obu stronach brzucha lub pępka. Wodobrzusze mogą dostać się do jamy klatki piersiowej przez splot limfatyczny i mikropory poprzeczne, powodując wysięk opłucnowy, niedodmę lub zapalenie płuc.
Zbadać
Badanie ostrego zapalenia trzustki u osób starszych
1. Białe krwinki: Białe krwinki można zwiększyć do (10 ~ 20) × 109 / L, liczba granulocytów obojętnochłonnych znacznie wzrasta.
2. Amylaza we krwi: 8 godzin po początku zaczyna rosnąć, szczyty w ciągu 24 godzin, trwają od 3 do 5 dni, a ostre zapalenie trzustki> 250U% (metoda Somogyi), takie jak> 500U% można zdiagnozować, poziom amylazy nie jest Trzeba powiedzieć, że zapalenie jest lekkie, ciężkie, a światło może być wysokie, a typ martwicy krwotocznej może być normalny.
3. Amylaza w moczu: wzrost amylazy w moczu występuje zwykle 12–24 godzin po wystąpieniu, co trwa od 1 do 2 tygodni .. Nieprawidłowe tempo amylazy w moczu w ostrym ostrym zapaleniu trzustki jest niższe niż w przypadku amylazy we krwi, co może być związane z miażdżycą nerek u osób w podeszłym wieku. Funkcja klirensu nerkowego jest zmniejszona, wartość normalna wynosi 64U (metoda Winslowa),> 128U ma znaczenie, a ostre zapalenie trzustki często przekracza 256U.
4. Klirens kreatyniny amylazy w moczu: normalny 3,1%, może wzrosnąć 3-krotnie w ostrym zapaleniu trzustki.
5. Lipaza w surowicy: normalna wartość wynosi 0,2-0,7 U%, ostre zapalenie trzustki> 1,5U%, zaczyna rosnąć po 72 godzinach od wystąpienia, a amylaza w surowicy powróciła do normy, lipaza w surowicy ma wartość referencyjną.
6. Methemoglobina w surowicy: w ostrym krwotocznym martwiczym zapaleniu trzustki, z powodu krwotoku wewnętrznego, produkt zniszczenia krwinek czerwonych jest zbyt duży hem, w połączeniu z albuminą, aby utworzyć methemoglobinę, ujemny w przypadku ostrego obrzękowego zapalenia trzustki, martwicy Pozytywne, ma wartość referencyjną dla diagnozy i rokowania.
7. Wapń we krwi: może być zmniejszony w krwotocznym martwiczym zapaleniu trzustki, takim jak <1,75 mmol / l, co jest oznaką złego rokowania.
8. Inne: Zawartość amylazy w wysięku opłucnowym lub wodobrzusze jest wyższa niż w krwiomoczu.
9. Płaski film brzucha można zaobserwować w wzdęciach jelita cienkiego, radiogram klatki piersiowej można zobaczyć w wysięku opłucnej, niedodmie, EKG pokazuje spadek odcinka ST, fala T jest niska lub odwrócona, normalny stan powraca do normy, trzustkowe B-ultradźwięki lub CT można zobaczyć powiększenie trzustki, martwica Lub krwawienie, ropień lub tworzenie torbieli.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego zapalenia trzustki u osób starszych
Diagnoza
Objawy ostrego zapalenia trzustki u osób starszych nie są typowe, dlatego trudno jest potwierdzić diagnozę na podstawie samych objawów i objawów. Konieczne jest połączenie amylazy z krwią i moczem w celu zmniejszenia nieodebranej diagnozy. Na przykład pacjent ma nagły wstrząs, brak moczu, a ból nie jest oczywisty. Nagle po operacji górnej części brzucha Wstrząs, gorączka; śpiączka cukrzycowa występuje wstrząs; nagłe pojawienie się objawów podobnych do zawału mięśnia sercowego; itp., Należy natychmiast pomyśleć o chorobie, w odpowiednim czasie sprawdzić enzymy trzustkowe, wapń krwi, dodatnią albuminę żelaza itp., Takie jak pojawienie się od 4 do 5 dni do szpitala, mocz Amylaza jest ujemna i najlepiej jest teraz sprawdzić lipazę.
Diagnostyka różnicowa
Ostre zapalenie trzustki u osób w podeszłym wieku należy odróżnić od ostrej perforacji wrzodu, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej, zawału mięśnia sercowego, ostrej niedrożności jelit i innych chorób. Dopóki dobrze rozumiesz historię choroby, dokładnie sprawdź i używaj zdjęć rentgenowskich, EKG i ultradźwięków B, CT i innych badań. Identyfikacja
