Przewlekłe zapalenie żołądka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka (przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka) odnosi się do przewlekłego stanu zapalnego lub zanikowych zmian błony śluzowej żołądka spowodowanych różnymi przyczynami. Istotą jest to, że po wielokrotnym uszkodzeniu nabłonka błony śluzowej żołądka, ze względu na specyficzną zdolność regeneracyjną błony śluzowej, błona śluzowa jest przebudowywana i ostatecznie prowadzi do nieodwracalnych zmian wewnętrznych Zanik gruczołu żołądkowego znika nawet. Choroba występuje bardzo często, stanowiąc 80–90% pacjentów poddawanych gastroskopii, mężczyźni są więcej niż kobietami, a zapadalność wzrasta z wiekiem. Przewlekłe powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka i przewlekłe erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka to dwa najczęstsze przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka. Częstość kliniczna przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka u dzieci i przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka u osób starszych stopniowo wzrastała w ostatnich latach. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 15% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z żołądka niedokrwistość niedobór żelaza niedokrwistość wrzód żołądka rak żołądka
Patogen
Przyczyny przewlekłego zapalenia żołądka
Wyjaśniono, że zakażenie Hp jest najważniejszą przyczyną przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, niektórzy nazywają to zapaleniem żołądka związanym z Hp, ale inne fizyczne, chemiczne i biologiczne czynniki mogą powodować tę chorobę przez długi czas. Przewlekłe zmiany chorobowe mogą powstać w wyniku przetrwania lub nawrotu. Losowa metoda pobierania próbek do badania błony śluzowej żołądka w wiejskiej Finlandii potwierdza, że przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest przewlekłą postępującą chorobą z powierzchownym stanem zapalnym i ostatecznie nieodwracalnym zanikiem. Zapalenie, z obserwacji klinicznych, istnieją również dowody na wyjaśnienie tego problemu: młodzi ludzie to głównie powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka, a osoby starsze to głównie zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka; powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka i zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka często występują u tego samego pacjenta w tym samym czasie; Biopsja błony śluzowej wykazała również, że niektóre powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka może stać się zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka po kilku latach Obecnie uważa się, że przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka jest spowodowane wieloma czynnikami.
Zakażenie Helicobacter pylori (20%):
W 1982 roku Marshall i Warren po raz pierwszy wyodrębnili mikro-tlenową, pozytywną pod względem katalazy, Gram-ujemną krętek o aktywności ureazy, o wymiarach 3 μm × 0,5 μm, zakrzywiony lub w kształcie litery S, z 2 do 6 osłon na jednym końcu. Wici, aktywne zapalenie błony śluzowej żołądka 95% tej infekcji bakteryjnej, pierwotnie nazwanej mikroorganizmem podobnym do Campylobacter (CLO), później przemianowanej na pylobacter pylori, w 1989 r. Zmieniła nazwę na śrubę odźwiernikową zgodnie z jej właściwościami biochemicznymi i morfologicznymi Bakterie, potwierdziliśmy w badaniach klinicznych, że wskaźnik wykrywania Hp w przewlekłym czynnym zapaleniu żołądka wynosi 98% -100%, co wskazuje, że przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, szczególnie przewlekłe aktywne zapalenie błony śluzowej żołądka, jest ściśle związane z zakażeniem Hp, Marshall, 1985, Morris II, 1987 Ludzie jako ochotnicy doustnie Hp spowodowali ostre zapalenie błony śluzowej żołądka, wyleczone przez leczenie antybiotykami, w 1987 r. Lam bert z powodzeniem stworzył model zwierzęcy zapalenia żołądka Hp u prosiąt, więc Hp zasadniczo spełnił kryteria Kocha dotyczące bakterii chorobotwórczych.
Główny mechanizm Hp powodujący zapalenie błony śluzowej żołądka jest następujący:
1. Hp jest spiralny i ma strukturę wici, która może swobodnie poruszać się w warstwie śluzu.
2. Hp ma miejsce docelowe na śluzie, które może wiązać się z glikoproteiną i celami glikolipidowymi komórek nabłonkowych i śluzu.
3, bliski kontakt z komórkami błony śluzowej i struktura podobna do „cokołu przywiązania” z komórkami nabłonkowymi, tak że mikrokosmki odpadają, a cytoszkielet ulega zniszczeniu.
4, produkcja różnych enzymów i metabolitów, takich jak ureaza i jej produkty, amoniak, dysmutaza ponadtlenkowa, enzymy proteolityczne, fosfolipaza A2 i C, nasze eksperymenty potwierdziły, że osobniki Hp dodatnie błony śluzowej żołądka i soku żołądkowego amoniak są znacznie wyższe niż Hp Osoby negatywne, co wskazuje, że ureaza hydrolizuje duże ilości mocznika w żołądku, wytwarzając duże ilości amoniaku, co może powodować znaczne uszkodzenie błony śluzowej żołądka w doświadczeniach na zwierzętach.
5. Cytotoksyna może powodować wakuolarne zwyrodnienie komórek.
6. Po zakażeniu Hp komórki nabłonka żołądka uwalniają IL-1, 8 i inne cytokiny oraz czynniki TNF2, powodując migrację neutrofili z naczyń krwionośnych do nabłonka żołądka i ich aktywację, co może uwalniać metabolity i enzymy proteolityczne. Może uszkodzić błonę śluzową żołądka, a także może powodować aktywację monocytów, bazofili, eozynofilów itp., Dodatkowo pogarszając uszkodzenie błony śluzowej żołądka.
7. Odpowiedź immunologiczna: Zakażenie Hp może powodować lub nasilać zapalenie błony śluzowej żołądka przez odporność komórkową, odporność humoralną (wytwarzanie przeciwciał) i indukcję reakcji autoimmunologicznych w organizmie.
Z powodu infekcji Hp, duża liczba komórek jednojądrzastych infiltruje w blaszce właściwej, a zniszczenie komórek nabłonkowych jest wprost proporcjonalne do stopnia infiltracji bakteryjnej i bliskości kontaktu bakteryjnego z komórkami. Kiedy pojawiają się neutrofile, są wskaźnikami aktywności zapalnej, a śluz powierzchniowy znika. Zwyrodnienie i martwica komórek, duża liczba neutrofili przechodzi przez szyjkę gruczołową do dołu gruczołowego, tworząc ropień gruczołowy (cewkowaty), co znacznie wpływa na regenerację gruczołu. Gdy naciekanie neutrofili jest oczywiste, bakterie i komórki Zmniejszenie szybkości kontaktu może być wynikiem odpowiedzi immunologicznej, a powierzchnia bakterii jest otoczona IgG, aby zapobiec kontaktowi z komórkami.
Czynniki genetyczne (10%):
Genetyczne predyspozycje zapalenia błony śluzowej żołądka typu A (zapalenie żołądka) Vars i Siurala wykonały wiele pracy i odkryli, że częstość występowania zapalenia błony śluzowej żołądka u krewnych pierwszego stopnia niedokrwistości złośliwej jest znacznie wyższa niż w populacji ogólnej. Ryzyko ciężkiego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka jest losowe. Uważają, że 20 razy w populacji odgrywa rolę autosomalnego dominującego genu. Badanie antrumowego zapalenia błony śluzowej żołądka wykazuje również agregację rodziny, dlatego też genetyczna wrażliwość ludzkiego organizmu odgrywa rolę w patogenezie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. .
Wiek (10%):
Statystyki kliniczne pokazują, że częstość występowania przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka jest istotnie dodatnio skorelowana z wiekiem: im starszy wiek, tym gorsza czynność błony śluzowej żołądka, „oporność” i uszkodzenie spowodowane zewnętrznymi niekorzystnymi czynnikami.
Palenie (10%):
Częstość występowania zapalenia błony śluzowej żołądka u osób palących może być zwiększona. Eward stwierdził, że 40% osób palących więcej niż 20 papierosów dziennie miało zapalenie błony śluzowej żołądka, a biopsja błony śluzowej żołądka Oddsona i innych również wykazała ten związek.
Picie (10%):
Beaumont przeszedł pierwszą obserwację alkoholu u pacjentów ze skurczami żołądka w celu wytworzenia łuszczącego się zaczerwienienia błony śluzowej żołądka, a następnie potwierdzono go przez badanie gastroskopowe, ale przywrócono go po zaprzestaniu picia. Drewno wykorzystało ślepą biopsję, aby zaobserwować 51 przypadków przewlekłych alkoholików. Powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka, ale zatrzymuje się po zaprzestaniu picia. Jeśli utrzymuje się przez długi czas, może przerodzić się w przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka. Palmer stwierdził również, że żołnierze pijący alkohol mają powierzchowne zapalenie żołądka. Po zaprzestaniu picia przez 3 tygodnie zapalenie może zniknąć. Wilk Na podstawie 1006 badań nie stwierdzono, że picie jest ściśle związane z zapaleniem błony śluzowej żołądka. Większość przypadków ze stanem zapalnym jest starsza, więc wiek jest również ważnym czynnikiem oprócz alkoholu. Zwierzęta o wysokim stężeniu alkoholu mogą powodować ostre uszkodzenie żołądka, ale nie mogą się tworzyć. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, niskie stężenie alkoholu jest nie tylko nieszkodliwe, ale także ochronne. Spekuluje się, że niskie stężenie alkoholu może zwiększyć poziom prostaglandyn w błonie śluzowej żołądka. Prostaglandyny mają działanie ochronne na błonę śluzową żołądka. Nasze materiały obserwacyjne sugerują osoby pijące przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka. Niewiele do zobaczenia.
Stymulacja pokarmowa (10%):
Różne przyprawy i drażniące pokarmy sprzyjają wydzielaniu kwasu żołądkowego, ale nie udowodniono, że powodują przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka.
Narkotyki
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak aspiryna i fenylbutazon, mogą powodować erozję błony śluzowej żołądka, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka może pozostać po nadżerce, a niektóre antybiotyki mają również pewne uszkodzenie błony śluzowej żołądka, ale nie ma dowodów na to, że długotrwałe Przyjmowanie może powodować zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka.
Niedokrwistość z niedoboru żelaza
Wiele faktów wskazuje, że niedokrwistość z niedoboru żelaza jest ściśle związana z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka Badanoch zgłosił 50 przypadków niedokrwistości z niedoboru żelaza, normalnej błony śluzowej żołądka, powierzchownego zapalenia żołądka i zanikowego zapalenia żołądka stanowiły odpowiednio 14%, 46% i 40%, ale niedokrwistość spowodowała zapalenie błony śluzowej żołądka Mechanizm jest wciąż niejasny. Niektórzy autorzy uważają, że zapalenie błony śluzowej żołądka jest pierwotną chorobą. Ponieważ zapalenie żołądka ma niską zawartość kwasu żołądkowego, żelazo nie może być wchłaniane lub krwotok z powodu zapalenia żołądka. Inną opinią jest to, że niedokrwistość jest spowodowana najpierw niedoborem żelaza w organizmie. Na szybkość wpływa stan zapalny lub brak żelaza powoduje brak układu enzymatycznego zawierającego żelazo, wpływający na metabolizm błony śluzowej żołądka, może zostać przywrócony po leczeniu żelazem. Niektórzy uważają, że niedokrwistość z niedoboru żelaza jest syndromem, przyczyn jest wiele, z wyjątkiem: Oprócz wyżej wymienionych powodów może być również związany z czynnikami immunologicznymi i genetycznymi.
Metalowy kontakt
Częstość występowania wrzodów żołądka u wiodących pracowników jest wysoka. Według biopsji błony śluzowej żołądka autorka zwiększa również częstość zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka. Polmer nazywa to wydalaniem zapalenie żołądka. Wiele metali ciężkich, takich jak rtęć, antymon i miedź są usuwane. A cynk i inne mają pewne uszkodzenie błony śluzowej żołądka.
Temperatura
Zimne lub przegrzane pokarmy lub napoje lub woda lodowa do płukania żołądka mogą powodować uszkodzenie błony śluzowej żołądka Hirai może wywoływać zapalenie błony śluzowej żołądka przez karmienie zwierząt w temperaturze 46 ° C przez długi czas Roshitoshi wstrzykuje 300 ml wody o temperaturze 50-58 ° C do żołądka. W pierwszej połowie roku, co najmniej 72 razy, niektóre psy mogą powodować zapalenie błony śluzowej żołądka. Przeciwnie, Perry może karmić zwierzęta lodem lub gorącą wodą, co może powodować ostre stany zapalne. W ciężkich przypadkach może powodować śmierć. Jeden ocalały nie ma kwasu przez długi czas. Stwierdzono, że picie gorącej herbaty jest ściśle związane z zapaleniem błony śluzowej żołądka. Długotrwałe uszkodzenie termiczne może być czynnikiem chronicznym zapaleniem.
Promieniowanie
Radioterapia choroby wrzodowej lub innych nowotworów może uszkodzić, a nawet zanikać błonę śluzową żołądka, ale nie może wyjaśnić przyczyny zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka.
Zatrzymanie żołądka
Długotrwałe zatrzymanie żołądka spowodowane dowolną przyczyną może powodować zapalenie żołądka, często powierzchowne zapalenie antrum żołądka, ale może być również szeroko obecne.
Refluks dwunastnicy
Podczas wykonywania gastroskopii u pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka często stwierdza się żółtozieloną żółć w puli śluzu, a ponadto, gdy odźwiernik jest otwarty, można zauważyć refluks żółci, a nawet rozpylić go na żołądek. Siurula i Tawast wykryli taurocholan sodu i inne napięcia powierzchniowe w soku żołądkowym. Zmniejszając substancję, substancje te są zwykle obecne w żółci, ponieważ żółć powraca do żołądka, co wskazuje, że zapalenie błony śluzowej żołądka jest ściśle związane z żółcią, a niektórzy ludzie używają żywności oznaczonej 99Tc, aby obserwować refluks żołądka i dwunastnicy, i stwierdzili, że niektórzy pacjenci z zapaleniem żołądka mają Przepływ wsteczny, karmienie myszy 0,01% kwasem hodeoksycholowym, każdy 25 mg / d, może powodować przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka lub może być stosowany jako przetoka żołądka woreczka żółciowego może również mieć ten sam wynik, Black potwierdził, że żółć może zniszczyć błonę śluzową żołądka Bariera powoduje zapalenie błony śluzowej żołądka, częściową gastrektomię i refluks żółciowy do żołądka po zespoleniu żołądkowo-jelitowym. Częstość występowania zapalenia żołądka również wzrasta. Lawson potwierdził, że refluks soku dwunastniczego, zwłaszcza po zmieszaniu z sokiem trzustkowym, może tworzyć lizolecytynę. Ma destrukcyjny wpływ na barierę śluzówkową żołądka, dlatego niektórzy nazywają to refluksowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, de Plessis i określają patologiczne kryteria diagnostyczne refluksu:
1. Rozrost nabłonka jest brodawkowaty;
2, atrofia gruczołowa - zwłaszcza odźwiernik, gruczołowa dolna część przedłużona;
3, pseudopylorowa gruczołowa metaplazja ciała żołądka, pojawiają się złożone komórki;
4, naciek komórek zapalnych;
5, redukcja substancji PAS w barwieniu histochemicznym, diagnoza kliniczna jest trudna do opanowania, gdy stwierdzono, że gastroskop zawiera żółto-zieloną żółć w soku żołądkowym, a nawet żółtą plamę błony śluzowej błony śluzowej żołądka dla odniesienia do diagnozy klinicznej, ale wymagane są następujące warunki:
(1) Przed operacją nie stosuje się żadnych leków;
(2) Współpraca pacjenta, płynne działanie, brak nudności;
(3) Żaden gaz nie jest wtryskiwany.
Czynnik immunologiczny
W ostatnich latach pojawiło się wiele doniesień na temat związku między odpornością a przewlekłym specjalnym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka Pierwszym odkryciem jest przeciwciało czynnika wewnętrznego (IFA), które dzieli się na dwa typy: IFA typu I, znane również jako przeciwciało blokujące, może zapobiegać witaminie B12. W połączeniu z czynnikami wewnętrznymi B12 nie może zostać wchłonięty, dodatni wskaźnik tego przeciwciała u pacjentów z niedokrwistością złośliwą wynosi aż 60%, a dodatni odsetek pacjentów z ogólnym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka jest bardzo niski. Strikland podał, że tylko 70 przypadków zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka z IFA było tylko w typie II, typu II. IFA, znane również jako przeciwciało wiążące, może wiązać się z wewnętrznym kompleksem czynnik B12, aby utrudnić jego wchłanianie. Ten rodzaj przeciwciała ma dodatni wskaźnik 30% u pacjentów z niedokrwistością złośliwą. Chociaż oba rodzaje przeciwciał mogą zakłócać wchłanianie B12, przeciwciało w soku żołądkowym jest najbardziej skuteczne. Silna, rola przeciwciał we krwi jest słaba, tak jak obecność obu przeciwciał, efekt jest silniejszy.
W przeszłości uważano, że niedokrwistość złośliwa była spowodowana brakiem czynników wewnętrznych i była to w rzeczywistości zanik błony śluzowej, IFA dodatni i blokada wchłaniania B12.
Po PCA Irvin po raz pierwszy odnotował w 1963 r., PCA w homogenacie surowicy i żołądka u pacjentów z niedokrwistością złośliwą, najwyższy wskaźnik dodatni do 90%, ogólnie zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka w zakresie od 20% do 60%, dane szpitalne wynoszą 11%, Miano PCA zmniejszyło się lub nawet zniknęło 4 do 6 miesięcy po całkowitej gastrektomii.
Choroby tarczycy, cukrzyca i niedokrwistość z niedoboru żelaza również mogą być dodatnie.
W 1979 r. Vandelli wykrył przeciwciało komórkowe wydzielające gastrynę (GCA) u pacjentów z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka typu B, z których 8 było pozytywnych w 106 przypadkach; żaden z 35 przypadków nie był dodatni w typie A, a 51 przypadków było ujemnych w przypadku niedokrwistości złośliwej (wielokrotny złożony zanik typu A) Zapalenie błony śluzowej żołądka), 2 przypadki innych chorób autoimmunologicznych były pozytywne w 121 przypadkach. Wszystkie 115 transfuzji krwi jako kontrola były negatywne. Ponadto stwierdzono również odporność komórkową. Różne wskaźniki immunologiczne, takie jak transformacja limfocytów, hamowanie ruchu makrofagów, różne Testy skórne i testy zabijania komórek nowotworowych potwierdziły istnienie odporności komórkowej: komórki odpornościowe zwierząt i zmiany błony śluzowej żołądka pojawiają się jednocześnie, a przeciwciała autoimmunologiczne muszą pojawić się 4–8 tygodni po wystąpieniu choroby. Odporność humoralna jest ważniejsza w wyjaśnianiu patogenezy.
Wstrzykiwanie allogenicznego lub heterogenicznego soku żołądkowego, homogenatu błony śluzowej żołądka, PCA lub IFA różnym zwierzętom, w tym szczurom, królikom, psom i małpom, atroficzne zmiany chorobowe mogą wystąpić w błonie śluzowej żołądka zwierząt, PCA jest dodatni po 4-8 tygodniach, kwas żołądkowy Niskie wydzielanie, ale brak oczywistego naciekania komórek zapalnych.
Glass zaproponował hipotezę, że odpowiedź immunologiczna uszkadza błonę śluzową żołądka. Różne szkodliwe czynniki powodują uszkodzenie błony śluzowej żołądka, uwalniają antygen i uczulają komórki odpornościowe, aby wywołać reakcję immunologiczną. Następnie okrągłe komórki wytwarzają przeciwciało, tj. PCA, a PCA tworzy przeciwciała antygenowe w komórkach okładzinowych. Kompleks uszkadza komórki okładzinowe, ponieważ komórki nadal uwalniają antygen, a przeciwciało jest uwalniane w sposób ciągły, powodując przewlekłe zapalenie. Jeśli reakcja trwa, antygen jest wyczerpany z powodu zaniku błony śluzowej żołądka (zanik żołądka), a odpowiedź immunologiczna jest również wyczerpana. Zakończenie z powodu niskiej rotacji komórek, co powoduje metaplazję jelitową i metaplazję gruczołu rzekomego.
Inne bakterie, infekcja wirusowa
Różne ostre choroby zakaźne mogą powodować ostre zapalenie błony śluzowej żołądka. Wpływ przewlekłych chorób zakaźnych, takich jak zapalenie wątroby i gruźlica na żołądek, również przyciąga uwagę ludzi. Pacjenci z przewlekłą chorobą wątroby często mają objawy i oznaki przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Barwienie histochemiczne błony śluzowej żołądka potwierdzono również u pacjentów z zapaleniem wątroby typu B. W błonie śluzowej żołądka znajduje się kompleks antygen-przeciwciało wirusa zapalenia wątroby typu B. W 1954 r. Palmer podejrzewał również, że przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka było związane z zapaleniem wątroby, ale biopsję błony śluzowej żołądka przeprowadzono u 160 pacjentów z zapaleniem wątroby, ograniczonym do ówczesnych stanów i innymi infekcjami wirusowymi, takimi jak Zakażenie wirusem opryszczki pospolitej jest również związane z zapaleniem błony śluzowej żołądka.
Zgodnie z powyższymi faktami nietrudno dostrzec, że przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka jest wytwarzane przez różne szkodliwe czynniki działające na wrażliwe ciało ludzkie, chociaż etiologia jest inna, a proces patologiczny może być podobny, od łagodnego do ciężkiego, od powierzchownego do atrofii, powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka naciekający gruczoł naciekający Istnieje wiele szyjek i patologicznie komórki zapalne mogą przechodzić przez szyjkę gruczołową. Autor uważa, że ta patologiczna zmiana ma ogromne znaczenie w patologicznym procesie rozwoju zapalenia żołądka. Szyjka gruczołowa jest centrum zarodkowym gruczołu, a zapalenie powoduje komórki szyjki gruczołu. Zniszczenie, szybkość odnowy komórek, powoduje nieodwracalne zmiany w gruczole i ostatecznie tworzy zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, dlatego zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka można uznać za ostateczny wynik różnych czynników powodujących uszkodzenia błony śluzowej żołądka.
Patogeneza
Zmiany patologiczne przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka ograniczają się głównie do błony śluzowej i istnieje szereg podstawowych zmian, których zasięg można podzielić na powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka i zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka.
1, podstawowe zmiany
Zmiany patologiczne przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka są głównie w warstwie błony śluzowej, z następującymi zmianami:
(1) Infiltracja komórek: w blaszce właściwej normalnej błony śluzowej żołądka znajduje się tylko bardzo mała ilość monocytów. Jeśli jest oczywiste, że jest to patologiczne, komórki plazmatyczne limfocytów są powszechne w przewlekłym zapaleniu, neutrofile są powszechne w ostrym zapaleniu lub przewlekłym zapaleniu. W okresie aktywności eozynofile występują stosunkowo rzadko.
(2) migracja leukocytów (1eukopedeza): między nabłonkiem gruczołowym lub komórkami nabłonka gruczołowego widać, że 3 do 5 skupisk białych krwinek przemieszcza się na zewnątrz, a otaczające komórki są czyste i ostatecznie odprowadzane do dołu gruczołowego lub jamy żołądka. Zjawisko to wskazuje, że zapalenie jest aktywne.
(3) Obsada: Istnieją 3 rodzaje rur:
1 składa się głównie z granulocytów obojętnochłonnych Kiedy pojawia się ostre zapalenie, białe krwinki migrują i są uwalniane do dołu gruczołowego.
2 zwyrodnienie komórek gruczołowych jest odprowadzane do dołu gruczołowego. Uważa się również, że obsada komórek gruczołowych jest sztuczna. Ponieważ błona śluzowa została ściśnięta przez kleszcze biopsyjne podczas biopsji, autor wykorzystał izolowany żołądek do przeprowadzenia eksperymentu w tym samym miejscu i jednocześnie z biopsją. Szczypce zostały pobrane z kleszczy i skalpela, w wyniku czego obie tkanki miały kształt tuby, co wskazuje, że szczypce nie zostały ściśnięte.
3 Typ rurki śluzowej powstaje w wyniku nadmiernego wydzielania śluzu i gromadzenia się w gruczole.
(4) figury mitotyczne: 1 obraz mitotyczny jest widoczny na każdym 12 gruczołowym dole normalnej błony śluzowej, głównie szyi, a figury mitotyczne znacznie zwiększają stan zapalny lub inne obrażenia, wskazując, że podział komórek jest przyspieszony.
(5) zmiany torbielowate: z powodu zniszczenia gruczołu, naprawy, zaniku i zwłóknienia, niedrożności szyi gruczołu, powodując wtórne proste rozszerzenie gruczołu, aby utworzyć worek, czasami widoczny w normalnym, w zanikowym zapaleniu żołądka Najczęściej widywane.
(6) Naczynia włosowate szyi i gruczołowa dolna część gruczołu są bardzo delikatne, rozszerzenie naczyń krwionośnych lub krwotok można często zaobserwować pod wpływem stanu zapalnego. Gołym okiem widać małe plamki krwotoczne lub erozję krwotoczną. Na przykład szeroki zakres krwawień może powodować naczynia krwionośne blaszki właściwej laminy właściwej. Powszechnie zerwany, ten pierwszy ma niewielkie znaczenie, ten drugi może powodować erozję lub masywne krwawienie.
(7) postępująca martwica szyi gruczołu: ostre zapalenie, pooperacyjna lub przewlekła aktywność zapalna, martwica zwykłych komórek szyi, zasięg jest duży lub mały, podczas gdy naciek neutrofili, ciężkie oderwanie błony śluzowej nad szyją, Powstawanie dużej lub małej erozji, powszechne odlewy w gruczole, więc obsada jest często wskazówką do martwicy szyi.
(8) Zanik gruczołowy: liczba gruczołów staje się krótsza, a komórki głównej ściany komórkowej zmniejszają się, a nawet znikają.
(9) Zwłóknienie: Błona śluzowa żołądka jest również podobna do innych błon śluzowych. Zwłóknienie jest procesem naprawczym po zniszczeniu tkanek. Jest najczęstsze w atrofii gruczołowej. Chociaż normalna blaszka właściwa ma bardzo małą ilość włókien kolagenowych i fibroblastów, ale nie ma błonnika. Wydajność
(10) przerost gruczołowej dołu: warstwa gruczołowa jest zniekształcona, a nie schludna, zwykle po zaniku gruczołu rurkowego.
(11) Metaplazja fałszywego odźwiernika: Po zaniku ciałka modzelowatego często pojawia się gruczoł śluzowy podobny do odźwiernika, który nazywa się gruczołem rzekomym odźwiernika.
(12) metaplazja jelit: przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, szczególnie zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, któremu często towarzyszy metaplazja jelitowa, kilka stwierdzonych w powierzchownym zapaleniu błony śluzowej żołądka, czasami obserwowanych w normalnej błonie śluzowej, lekkiej i ciężkiej, ale typowej i kosmków jelitowych nie różni się.
(13) Choroba retencyjna: w blaszce właściwej dna śluzowego pacjentów z hemochromatozą obserwuje się odkładanie hemoglobiny, ale nie ma stanu zapalnego, pigment jest również widoczny w głównych komórkach, odkładanie amyloidu obserwuje się w błonie śluzowej pacjentów z amyloidozą, a nawet Powstawanie guzowatych guzków, pierwotnym często towarzyszy atrofia gruczołowa, ale brak zapalenia, zanikowe zapalenie żołądka lub osoby starsze często odkładają tłuszcz.
(14) Hiperplazja pęcherzyków limfatycznych: normalne pęcherzyki limfoidalne są widoczne w błonie śluzowej podstawy, a pęcherzyki limfoidalne namnażają się po zaniku gruczołu, a powierzchnia jest guzkowa.
2, stopień choroby
W zależności od stopnia i nasilenia choroby przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka dzieliło się w przeszłości na typy powierzchowne i zanikowe Whitehead uważa, że te dwa rodzaje zapalenia błony śluzowej żołądka są różnymi etapami tego samego procesu patologicznego, ale stopień choroby jest inny.
(1) powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka: zmiana jest ograniczona do górnej jednej trzeciej błony śluzowej, to znaczy w warstwie gruczołowej bez wpływu na część gruczołową, z powodu stanu zapalnego, warstwa nabłonkowa jest zdegenerowana i nekrotyczna, a ciężkie złuszczanie tworzy erozję lub nawet krwotok, a obraz mitotyczny jest oczywisty. Zwiększone, pogrubienie nabłonka, większość komórek nacieka blaszkę właściwą, migruje białe krwinki, istnieją różne odlewy w dole gruczołu, oprócz przekrwienia lub krwotoku, martwica komórek szyi, złuszczanie się komórek gruczołowych, co czasami powoduje erozję Widoczne zmiany torbielowate.
(2) Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka: Zmiana stanu zapalnego jest podobna do powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka, ale rozszerzenie zakresu może wpływać na całą warstwę błony śluzowej; główną zmianą jest zmniejszenie lub nawet zanik liczby gruczołów, a Whitehead dzieli zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka na 3 stopnie:
Jedna grupa 1 do 2 przewodów gruczołowych nieznacznie zniknęła.
2 Wszystkie zniknęły lub tylko 1–2 grupy gruczołów były ciężkie.
3 jest umiarkowany między tymi dwoma (klasyfikacja domowa patrz biopsja błony śluzowej żołądka).
Nacieki w komórkach plazmatycznych występują głównie w górnej warstwie, limfocyty i pęcherzyki znajdują się głównie w dolnej warstwie, a większość komórek plazmatycznych należy do IgG W ciężkich przypadkach, szczególnie tych z niedokrwistością złośliwą, obserwuje się również komórki plazmatyczne z IgG, a Russel jest również powszechny (rozwinięty z komórek plazmatycznych). Eozynofile, w których glikoproteiny wskazują na dysfunkcję komórek plazmatycznych.
Czasami zanik gruczołowy nie jest oczywisty, ale naciek komórek wpływa na całą warstwę błony śluzowej. Niektórzy nazywają to śródmiąższowym zapaleniem błony śluzowej żołądka. Po zaniku gruczołu gruczołowego przestrzeń jest wypełniona monocytami. Często widać, że tkanka łączna zapada się wraz z barwieniem włókien siatkówki. Łatwo to ustalić za pomocą tej metody. Gruczoł jest zanikowy, a zniknięcie gruczołu zastępuje gruczoł rzekomy, który wydziela błonę śluzową.
Metaplazja jelit jest powszechna w zanikowym zapaleniu błony śluzowej żołądka. W świetle widoczna jest tylko niewielka liczba komórek miseczki. W ciężkich przypadkach można zaobserwować dużą liczbę typowych nabłonków kosmków jelitowych. Ponadto istnieją również komórki Pannet i komórki argyrofilowe oraz przedłużenie szczeliny gruczołowej i błona śluzowa. Mięśnie są normalne lub pogrubione, a błona śluzowa jest przerzedzona.
Zmiany atrofii mogą być bardzo szerokie, mogą być wyrażone jako całkowity zanik żołądka, to znaczy zanik żołądka, może być również ograniczony do jednego, znanego również jako zanik ogniskowy, oprócz gromadzenia się komórek tłuszczowych.
Wyżej wymienione zmiany patologiczne powierzchowne i zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka odnoszą się do zapalenia żołądka, takiego jak zapalenie występuje w antrum żołądka, ponieważ normalna błona śluzowa żołądka może zobaczyć więcej monocytów, określić, czy są komórki zapalne Infiltracja jest trudniejsza, Benedykt uważa, że infiltracja komórek musi być większa niż 2/3 błony śluzowej. Trudniej jest określić zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, ponieważ normalny odźwiernik jest 1/2 całej błony śluzowej, a gruczoł jest krótki i rzadki, więc diagnoza Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka powinno mieć pewność, że zniknie jedna trzecia gruczołów. Zmiana ogranicza się do zatoki. Niektórzy nazywają ją antralnym zapaleniem zatok. Ta diagnoza może jedynie wyjaśnić lokalizację zmiany i nie może wyjaśnić charakteru i zakresu zmiany.
3, aktywność zmiany
Termin „aktywność” odnosi się do infiltracji obojętnych komórek wielojądrzastych do blaszki właściwej błony śluzowej żołądka, nabłonka przysadki i nabłonka powierzchniowego. Ciężka infiltracja może tworzyć ropień jeziorny i zwyrodnienie nabłonka, tworzenie śluzu jest zmniejszone, a aktywność może zależeć od granulocytów obojętnochłonnych. Stopień infiltracji jest stopniowany. Łagodny oznacza, że naciek obejmuje 1/3 jamek żołądka i nabłonka powierzchniowego, 1/3 do 2/3 jest umiarkowana, a 2/3 lub więcej nazywa się ciężkie. Termin „nieaktywny” to Odnosi się do braku lub niewielkiej infiltracji komórek polimorfojądrowych.
4, obecność lub brak bakterii
Barwienie metodą Warthina-Starry'ego, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka często wykazuje obecność infekcji Hp.
Istnieje wiele metod klasyfikacji przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i trudno je wprowadzić kolejno: metody klasyfikacji Schindlera, Wooda, Whitehead, Stricklanda oraz klasyfikacja Światowej Konferencji Gastroenterologicznej w Sydney.
(1) Schindler dzieli przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka na pierwotne i wtórne. Niewyjaśnieni pacjenci są pierwotni, z wrzodem żołądka, rakiem żołądka i chirurgią żołądka są wtórni, pierwotne dzieli się na powierzchowne , atrofia i przerost typu 3, w kwestii przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka, wyniki wielu lat praktyki nie mogą być potwierdzone przez biopsję, nie jest to powszechnie stosowane.
(2) Drewno używa ślepej metody przyciągania do pobrania błony śluzowej, a przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka dzieli się na 3 rodzaje: 1 typ powierzchowny; 2 typ zanikowy; 3 atrofia żołądka, chociaż ta metoda jest prosta, ale nie można jej ustawić podczas przyjmowania błony śluzowej, co wpływa na dokładność diagnozy Po stopniowym promowaniu gastroskopu z włóknami prawo ślepego przyciągania kończy swoją historyczną misję.
(3) Whitehead jest klasyfikowany według lokalizacji zmiany, zmian tkankowych i szybkich zmian.
(4) Strickland klasyfikuje przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka na dwa typy, A i B. Podstawa jest: przeciwciało komórek okładzinowych (PCA) jest dodatnie, zapalenie występuje głównie w typie A w żołądku, PCA jest ujemne, a zapalenie dotyczy głównie antrum żołądka. Typ, 100 przypadków zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka w naszym szpitalu wykazało, że bez względu na to, czy zapalenie ujemne lub dodatnie PCA ogranicza się do antrumu żołądka lub korpusu, nie jest ono całkowicie zgodne z klasyfikacją Stricklanda, dlatego też standard ten nie jest całkowicie zgodny z sytuacją domową.
Znaczenie klasyfikacji Stricklanda: 1 dla wyjaśnienia patogenezy zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka, pomyśl, że zapalenie błony śluzowej żołądka typu A jest chorobą autoimmunologiczną; 2 w związku z rokowaniem, zapalenie błony śluzowej żołądka typu B ma 10% złośliwości, podczas gdy typ A jest mniej rakowy; Kaukaskie pozytywne wyniki PCA były ściśle związane z niedokrwistością złośliwą, a 16% pacjentów z niedokrwistością złośliwą stwierdzono podczas obserwacji.
(5) W 1988 r. Wyatt i Dixon sklasyfikowali przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka jako uszkodzenie autoimmunologiczne, bakteryjne i chemiczne.
(6) Klasyfikacja Sydney World Gastroenterology Society: W sierpniu 1990 r., Podczas IX Światowego Kongresu Gastroenterologii, Misiewicz i wsp. Zaproponowali system Sydney, nową klasyfikację zapalenia błony śluzowej żołądka, która składa się z histologii i Endoskop składa się z dwóch części: histologia koncentruje się na zmianie i identyfikuje się trzy podstawowe diagnozy:
1 ostre zapalenie żołądka;
2 przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka;
3 specjalne rodzaje zapalenia błony śluzowej żołądka.
Określając etiologię i powiązane czynniki, histomorfologia jest opisana jako przyrostek, a metaplazja nabłonka jelit, aktywność zapalna, zapalenie, atrofia gruczołowa i infekcja Hp są oceniane osobno, a część endoskopową widać gołym okiem. Opisz główną i rozróżnij zasięg zmiany, ustal diagnozę 7 endoskopowego zapalenia błony śluzowej żołądka:
1 rumień wysiękowy zapalenie błony śluzowej żołądka.
2 płaskie erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka.
3 podnoszące na duchu erozyjne zapalenie żołądka.
4 zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka.
5 krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka.
6 refluksowe zapalenie żołądka.
7 zmarszczek przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka.
Klasyfikacja Sydney obejmuje przyczynę, powiązane patogeny, histologię (w tym Hp) i endoskopię w diagnozie, czyniąc diagnozę bardziej kompleksową i kompletną. Pozycje są szczegółowe i wymagają szczegółowych, co sprzyja standaryzacji badań klinicznych i patologicznych zapalenia błony śluzowej żołądka, ale także Istnieją pewne problemy, które wymagają dalszego rozwiązania: jak rozwiązać sprzeczności, które często nie są całkowicie spójne z diagnozą kliniczną i diagnozą patologiczną; wymagania dotyczące opisu endoskopowego są zbyt szczegółowe i szczegółowe, chociaż przyczynia się to do standaryzacji diagnozy endoskopowej, ale nie jest to łatwe dla klinicystów Przyczyna przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka jest różnorodna i trudno jest postawić dokładną diagnozę na podstawie kompleksowych badań klinicznych i różnych badań pomocniczych, dlatego przyczyna choroby jako prefiks do diagnozy histologicznej wymaga dalszych badań.
W 1994 r. 20 patologów z różnych krajów na świecie dokonało ponownej oceny czteroletniego systemu Sydney w Houston z dwóch powodów: jednym było ustanowienie zunifikowanego standardu zapalenia błony śluzowej żołądka, a drugim zdefiniowanie definicji i ciężka praca nad rozwiązaniem tego systemu za pomocą Sydney. Zastosuj powiązane pytania.
Aby dokładnie określić obecność lub brak Hp, miejsce biopsji należy wykonać w co najmniej 5 obszarach: krzywizna antralna od 2 do 3 cm od koła odźwiernika, mała krzywizna antrum (A1, A2); ciało około 4 cm od kąta brzucha Małe zgięcie (B1); duża krzywizna środkowej części żołądka (B2) około 8 cm od mięśnia sercowego oraz zapis kąta żołądka (IA), w razie potrzeby.
Zapobieganie
Przewlekłe zapobieganie zapaleniu błony śluzowej żołądka
1, w celu utrzymania szczęśliwego ducha: depresja lub nadmierne napięcie i zmęczenie, łatwe do spowodowania odźwiernikowe zapalenie zwieraczy, refluks żółciowy i przewlekłe zapalenie żołądka.
2, szkodliwe składniki tytoniu mogą sprzyjać wzrostowi wydzielania kwasu żołądkowego, szkodliwej stymulacji błony śluzowej żołądka, nadmierne palenie może powodować refluks żółciowy. Nadmierne picie lub długotrwałe picie napojów spirytusowych może powodować przekrwienie błony śluzowej żołądka, obrzęk, a nawet erozję, a częstość przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka jest znacznie zwiększona. Powinieneś rzucić palenie i unikać alkoholu.
3, ostrożnie, unikaj używania leków, które uszkadzają błonę śluzową żołądka. Długotrwałe nadużywanie takich leków może powodować uszkodzenie błony śluzowej żołądka, powodując przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka i wrzody.
4, aktywne leczenie infekcji jamy ustnej i gardła, nie połykać plwociny, wydzieliny z nosa i innych wydzielin bakteryjnych do żołądka, co prowadzi do przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka.
5, zbyt kwaśne, zbyt pikantne i inne drażniące pokarmy oraz zimne i trudne do strawienia pokarmy należy unikać, jedz powoli, aby pokarm był całkowicie zmieszany ze śliną, sprzyja trawieniu i zmniejsza podrażnienie żołądka. Dieta powinna być ilościowa, bogata w składniki odżywcze, żywność zawierająca więcej witamin A, B i C. Unikaj stymulowania napojów, takich jak mocna herbata i espresso.
Powikłanie
Przewlekłe powikłania zapalenia błony śluzowej żołądka Powikłania, krwawienie z żołądka, niedokrwistość, niedobór żelaza, niedokrwistość, wrzód żołądka, rak żołądka
Po pierwsze, krwawienie z żołądka: przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka nie jest rzadkie: zanik błony śluzowej i przerzedzenie, naczynia krwionośne są odsłonięte, zgrubne miażdżenie żywności, erozja błony śluzowej, czarny stolec jako główne działanie, jeśli ilość krwawienia może nagle zwymiotować krew, silne zawroty głowy, Ból, sen, pot, a nawet szok.
Po drugie, niedokrwistość: przewlekłe zapalenie żołądka z dużą liczbą utraty krwi, któremu towarzyszą dwa rodzaje niedokrwistości:
1, niedokrwistość megaloblastyczna, to znaczy niedokrwistość złośliwa, pacjenci z niedokrwistością, zawrotami głowy, zmęczeniem, kołataniem serca, blady,
2, niedokrwistość z niedoboru żelaza, jedna jest spowodowana przewlekłą utratą krwi; po drugie, pacjenci z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka jedzą mniej, spowodowaną niewystarczającym odżywianiem; trzeci to brak kwasu żołądkowego.
Po trzecie, wrzód żołądka: wrzód żołądka i powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka, erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka, istnieje oczywista stymulacja zapalna, zanik błony śluzowej żołądka i przerzedzenie, a nadżerka, wrzody, powinny być na czas gastroskopią, aby nie opóźniać diagnozy i leczenia.
4. Przedrakowy rak żołądka: Zgodnie ze statystykami Międzynarodowej Organizacji Zdrowia, w obszarze wysokiej zachorowalności na raka żołądka, po 10-20 latach obserwacji, średni wskaźnik zachorowań na raka żołądka wynosi 10%, a ich kontekstem rozwojowym jest: powierzchowne zapalenie żołądka - przewlekłe zapalenie żołądka - metaplazja jelitowa lub nie Typowy rozrost - rak żołądka, rak przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka jest ściśle związany z przerostem błony śluzowej żołądka, istnieją dwa przypadki przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka łatwego do raka:
1, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z niedokrwistością złośliwą, częstość występowania raka jest ponad 20 razy większa niż w przypadku innych chorób przewodu pokarmowego, aby zwrócić uwagę na pacjentów z gastroenterologią.
2, zanikowe zapalenie z metaplazją jelitową i ciężką dysplazją.
Objaw
Przewlekłe objawy zapalenia błony śluzowej żołądka Częste objawy Ból brzucha, przewlekłe krwawienie, uszkodzenie błony śluzowej żołądka, czarny apetyt, utrata niestrawności, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, ból górnej części brzucha, chuda po jedzeniu, rozproszone ...
1, objawy
Najczęstszymi objawami przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka są bóle brzucha i uczucie pełności. W porównaniu z chorobą wrzodową jest bardziej komfortowa na czczo. Po posiłkach dyskomfort może być spowodowany dysfunkcją rozkurczową. Chociaż nie ma zbyt wielu pokarmów, ale pełność, pacjenci często skarżą się na „osłabienie żołądka”. Lub „miękki żołądek”, często powodowany przez zimne jedzenie, twarde jedzenie, pikantne lub inne drażniące jedzenie lub objawy, objawy te nie są łatwe do złagodzenia za pomocą środków zobojętniających sok żołądkowy i leków przeciwskurczowych, większość pacjentów skarży się na utratę apetytu.
Ponadto krwawienie jest również jednym z objawów przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, szczególnie w połączeniu z erozją, może być powtarzane niewielką ilość krwawienia, ale także w przypadku poważnego krwawienia, gastroskopia ratunkowa sugeruje, że w przypadku krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego ostre i przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka stanowiło od 20% do 40 %, krwotok występuje częściej w czarnych stolcach, zwykle trwa 3 do 4 dni po automatycznej hemostazie, nawrót po kilku miesiącach lub latach, patologiczne zmiany zapalenia błony śluzowej żołądka i objawy nie są spójne, Zaveronik stwierdził, że pacjenci z objawami dyspeptycznymi potwierdzonymi przez biopsję 42% pacjentów z zapaleniem błony śluzowej żołądka; przeciwnie, uczennice zdrowia bez objawów żołądkowych, biopsja potwierdziła 29% pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka, szpital ma podobne dane, 548 pacjentów z objawami choroby żołądka z powodu biopsji ślepej aspiracji, wyniki mają 58,6% miało zmiany zapalne, 41,1% nie miało nieprawidłowości, a były dwie możliwości niezgodności objawów z biopsją:
(1) Biopsja ślepa nie pozwoliła uzyskać miejsca zmiany .. Obecnie biopsja pod bezpośrednim widokiem endoskopu z włókien ma wskaźnik dodatni od 80% do 90%;
(2) Objawy nie są wywoływane przez żołądek, mogą być spowodowane chorobami wątroby i układu pęcherzyka żółciowego, a bezobjawowy pozytywny problem biopsji u „zdrowej osoby” powinien nadal diagnozować zapalenie żołądka, ponieważ wiele chorób może być objawami bezobjawowymi lub łagodnymi, takimi jak choroba wrzodowa, Marskość wątroby, rak wątroby i rak płuc zostały odkryte po kontroli stanu zdrowia, więc nic dziwnego, że niektórzy pacjenci z zapaleniem błony śluzowej żołądka są bezobjawowi.
Według badań klinicznych nie ma istotnego związku między zakażeniem Hp a nasileniem objawów klinicznych.
2 znaki
Większość pacjentów ma żółtą, białą, grubą, tłustą powłokę języka, pacjenci z prostym wrzodem bez powłoki języka lub cienki biały mech, to różnica między dwiema chorobami żołądka, górna część brzucha może mieć tkliwość, niewielka liczba pacjentów jest chuda, niedokrwistość, oprócz żadnych specjalnych objawów.
3, klasyfikacja
(1) Przewlekłe powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka: Przewlekłe powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka jest najczęstszym rodzajem przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Charakteryzuje się bólem w górnej części brzucha, większość bólu jest nieregularna, wzdęcie brzucha, przepuklina, powtarzające się krwawienia i tak dalej. Większość pacjentów jest bezobjawowa.
(2) Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka: objawami klinicznymi są nie tylko brak swoistości, ale także nie do końca zgodny z zakresem choroby. Klinicznie u niektórych pacjentów z przewlekłym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka nie występują oczywiste objawy. Jednak większość pacjentów może odczuwać palący ból, ból, tępy ból lub uczucie pełności, uduszenie w górnej części brzucha, szczególnie po jedzeniu, utratę apetytu, nudności, odbijanie się, zaparcia lub biegunkę.
(3) Przewlekłe erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka: może wystąpić w każdym wieku i płci. Początek jest często bardziej nagły i cięższy, w górnym odcinku przewodu pokarmowego występuje krwawienie, hematemeza, melena, wstrząs i często nawrót po ustaniu krwawienia.
(4) Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka u dzieci: objawy nie są specyficzne, a większość z nich ma różny stopień dyspepsji. Nasilenie objawów klinicznych nie jest zgodne ze stopniem zmian błony śluzowej żołądka, a przebieg choroby jest przedłużony.
(5) Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka u osób starszych: Zwykle objawy mogą być łagodne, a niektóre mogą zostać odkryte, gdy pojawią się powikłania, takie jak krwotok lub rak.
Zbadać
Przewlekłe badanie zapalenia błony śluzowej żołądka
Inspekcja laboratoryjna
1, kwas żołądkowy
Powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka ma normalny lub nieco niższy kwas żołądkowy, podczas gdy zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest znacznie niższe. Post jest często wolny od kwasu. Burhol zastosował metodę histaminową, aby zaobserwować maksymalne wydzielanie żołądka w 47 przypadkach powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka. Średnie wydzielanie żołądka wynosiło 17,4 mmola, 46 przypadków atrofii. Średnie zapalenie błony śluzowej żołądka wynosiło 5,6 mmol, a normalna kontrola 44 wynosiła średnio 19,8 mmol.
100 przypadków zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka w szpitalu, 91 przypadków kwasu żołądkowego metodą pentapeptydu gastryna i histamina: 13 przypadków bez kwasu; 18 przypadków niskiego kwasu; 60 przypadków normalnego kwasu, 31 przypadków kwasu i niskiego kwasu, co stanowi 34,1 %
2, pepsinogen
Wydzielany przez główne komórki, może być mierzony w soku żołądkowym, krwi i moczu. Poziom proteazy jest zasadniczo równoległy z kwasem żołądkowym, ale główne komórki są większe niż liczba komórek okładzinowych. Dlatego w stanie patologicznym wydzielanie kwasu żołądkowego jest często niższe niż proproteinazy.
Joske zauważył, że poziomy soku żołądkowego i pepsyzynogenu we krwi były zgodne z wynikami zmian histopatologicznych. Biopsja pacjentów z niską proteazą była głównie zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka.
3. Czynnik wewnętrzny (IF)
IF jest wydzielany przez komórki okładzinowe, a wydzielanie IF jest zmniejszane przez komórki okładzinowe. Oba są ściśle równoległe. Normalne wydzielanie wynosi 7700 U / h. Sprawdzanie IF jest pomocne w diagnozowaniu zanikowego zapalenia żołądka, atrofii żołądka i niedokrwistości złośliwej. Niewielka liczba pacjentów z niedokrwistością złośliwą, która zdiagnozowała powyższe trzy choroby, nadal może wykryć śladowe IF w soku żołądkowym, ale nie wystarcza do witaminy A, wchłaniania B12, przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka można również zmniejszyć do 400 ~ 600U, ale Może utrzymać niski poziom wchłaniania witaminy B12, zgodnie z badaniem Ardemana 400 ~ 500U IF może być stosowany do wchłonięcia 1 μg witaminy B12, jedzenie stymuluje wydzielanie żołądka co 5 ~ 10 ml zawierające IF 400 ~ 500U, więc może wyjaśnić zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka IF Wydzielanie jest również niskie, ale nie występuje złośliwa anemia.
4, gastryna
Gastryna jest wydzielana przez komórki antrum żołądka G. Normalna zawartość gastryny w surowicy jest podawana osobno (30-140 pg / ml). Wyniki naszego badania szpitalnego wynoszą (130,84 ± 8,34) (SE) pg / ml; średnia powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka (219,09 ± 36,04) pg / ml; przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka typu A uśrednione (566,22 ± 140,3) pg / ml; uśrednione typ B (246,76 ± 9,52) pg / ml, gastryna może promować sok żołądkowy, szczególnie wydzielanie kwasu żołądkowego Ze względu na efekt sprzężenia zwrotnego wydzielanie gastryny jest niskie, gdy kwas żołądkowy jest niski, a wydzielanie gastryny jest niskie, gdy kwas żołądkowy jest wysoki. Ponadto poziom gastryny w surowicy jest ściśle związany z obecnością lub brakiem zmian w błonie śluzowej żołądka, a pacjenci bezkwasowi powinni mieć podwyższone stężenie gastryny, ale Jeśli nie jest wysoki, zmiany błony śluzowej żołądka są poważnie zmniejszone przez komórki G.
5. Przeciwciało w komórkach okładzinowych (PCA)
Dodatni wskaźnik PCA w zapaleniu błony śluzowej żołądka jest wysoki. Wykrywanie tego przeciwciała jest pomocne w klasyfikacji przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka oraz pomaga w zrozumieniu i leczeniu patologicznego procesu przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka.
6, przeciwciało wydzielające gastrynę (GCA)
W 1979 r. Vandelli zbadał 106 przypadków zapalenia błony śluzowej żołądka typu B, 8 przypadków GCA-dodatnich, 35 przypadków typu A było ujemnych, 35 przypadków niedokrwistości złośliwej i 115 przypadków dawców krwi również negatywnych.
Badanie obrazowe
1, gastroskopia
System klasyfikacji Sydney zawiera szereg przepisów dotyczących opisu gastroskopii, w tym opisy obrzęku, rumienia, kruchości, wysięku, płaskiej erozji, wybrzuszenia, guzków, przerostu zmarszczek, atrofii zmarszczek, przepuszczalności naczyń i punktów krwawienia. Ogólnie mówiąc, powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka jest widoczne w skórze dziecka z różnobarwnym rumieniem, takim jak odra (lub czerwono-biała). W pionowej części małego zgięcia linia jest zaczerwieniona u góry podłużnego fałdu, a następnie śluz Zwiększone wydzielanie, przyczepione do błony śluzowej, nie jest łatwe do złuszczania, powierzchnia błony śluzowej często staje się czerwona lub erozyjna po oderwaniu, śluz połykania lub refluksu często zawiera pęcherzyki powietrza i płynie z pełzaniem, nie jest trudno go zidentyfikować; ponownie jest to działanie obrzęku, bladej błony śluzowej Małe wklęsłe jest oczywiste, a odbicie jest silne; ostatnim jest erozja, ponieważ złuszczanie naskórka nad gruczołem jest erozyjne i często towarzyszy mu krwawienie, można je podzielić na 3 typy:
(1) Centralne wgłębienie grudki jest pokryte ciemnobrązową krwią lub białym mchem, a otaczające zaczerwienienie, takie jak uszkodzenie ospy, występuje głównie na szczycie antrum antrum żołądka.
(2) Typ płaski jest prawie taki sam jak poziom błony śluzowej, a powierzchnia nie jest gładka i pokryta brązowymi lub białymi wydzielinami.
(3) Typ wklęsły jest najczęstszy, niższy niż normalna błona śluzowa, powierzchnia jest szorstka lub występuje wydzielanie lub nawet krwawienie, zakres jest duży lub mały, od kilku milimetrów do kilku centymetrów, kształt jest często nieregularny, ograniczony lub rozproszony.
Istnieją dwa wybitne objawy gastroskopii zanikowego zapalenia żołądka:
Zmiana 1 koloru, głównie szary, szary, szaro-żółty lub szaro-zielony, ta sama część głębokości może być niespójna, królestwo jest często niejasne, zasięg jest duży lub mały, a w zakresie skurczu mogą pozostać czerwone plamy.
2 Ponieważ błona śluzowa jest cienka, a gaz jest napompowany, często można odkryć podśluzówkowe naczynia krwionośne. Lekka sieć naczyń krwionośnych jest gęsta, a gałęzie naczyń krwionośnych, takie jak dendryty, są widoczne. Ciemnoczerwone mikropasky są niebieskie i łatwo mieszają się ze zmarszczkami. Długa oś żołądka jest pionowa i można ją zidentyfikować.
Ekspozycja naczyniowa jest ściśle związana z ciśnieniem wewnątrzżołądkowym. Zgodnie z testem, ciągłe wstrzykiwanie 2000 ml (przycisk wtrysku sprężonego gazu przez 2 minuty), jeśli pacjent nie ma ciśnienia żołądkowego podgrzewającego 20 mmHg, normalna błona śluzowa żołądka może również ujawnić sieć małych naczyń krwionośnych, szczególnie najbardziej żołądka Łatwo jest, gdy ciśnienie w żołądku wynosi od 1,3 do 2,0 kPa (10 do 15 mmHg), zanikowe zapalenie żołądka o średnim i ciężkim typie 3 może ujawnić naczynia krwionośne, a gdy wynosi 0,66 do 1,33 kPa (5 do 10 mmHg), tylko średnie i ciężkie mogą być odsłonięte i lekkie. Nie ujawniono, że gdy wynosi on 0 do 0,66 kPa (0 do 5 mmHg), ujawnia się tylko ciężkie obciążenie Zgodnie z powyższymi wynikami ciśnienie wewnątrzżołądkowe wynosi 1,3 do 2,0 kPa, a ilość wtrysku gazu wynosi około 1000 ml.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja przewlekłego zapalenia żołądka
Diagnoza
Według objawów pacjenta, takich jak uczucie pełności w górnej części brzucha, ból po posiłkach i grubym i tłustym nalotze na języku podejrzewa się nieżyt żołądka, ale diagnozę należy dodatkowo potwierdzić gastroskopią i biopsją, jednocześnie wykluczając chorobę wrzodową, raka żołądka, przewlekłą chorobę wątroby i przewlekłą chorobę pęcherzyka żółciowego. diagnoza.
Odnosząc się do klasyfikacji Sydney przewlekłego zapalenia żołądka, diagnoza przewlekłego zapalenia żołądka powinna obejmować etiologię, lokalizację zmiany, histomorfologię (w tym stan zapalny, aktywność, atrofię, metaplazję jelitową oraz obecność lub brak H. pylori), Stopień zmian oceniano (brak, łagodne, umiarkowane, ciężkie), równolegle do histologii, a także klasyfikowano i oceniano wyniki endoskopowe.
Diagnostyka różnicowa
1. Rak żołądka: objawy przewlekłego zapalenia żołądka takie jak utrata apetytu, dyskomfort w nadbrzuszu, niedokrwistość itp. Rak żołądka jest dość podobny , a szczególną uwagę należy zwrócić na identyfikację.Gastroskopia światłowodowa i biopsja są pomocne w identyfikacji u większości pacjentów.
2. Wrzód trawienny: oba cierpią na przewlekły ból w górnej części brzucha, ale w górnej części brzucha nad wrzodem trawiennym jest regularny i dominuje ból okresowy, podczas gdy przewlekły ból brzucha jest rzadko regularny i występuje głównie w niestrawności. na rentgenowskiej fluoroskopii mączki barowej i gastroskopii.
3. Przewlekłe choroby dróg żółciowych: takie jak przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa często ma przewlekły prawy górny kwadrant, wzdęcie brzucha, odbijanie i inne objawy niestrawności, i łatwo je błędnie zdiagnozować jako przewlekłe zapalenie żołądka, ale przewód pokarmowy badanie choroby jest prawidłowe. Stwierdzono, że można ostatecznie zdiagnozować nieprawidłową cholecystografię i USG B.
4. Inne: takie jak zapalenie wątroby, rak wątroby i choroby trzustki, diagnoza i leczenie mogą być opóźnione z powodu objawów, takich jak utrata apetytu i niestrawność. Kompleksowe i szczegółowe badanie fizykalne i powiązane badania mogą zapobiec błędna diagnoza.
