Niewydolność zastawki mitralnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niewydolności mitralnej Z powodu anatomicznych i / lub czynnościowych nieprawidłowości zastawki mitralnej lewa komora częściowo powraca do lewego przedsionka, gdy lewa komora kurczy się, co nazywa się niedomykalnością mitralną. Najczęstszą przyczyną reumatyzmu jest bardziej powszechna w północnych Chinach, najczęściej występująca u osób w wieku 20–40 lat, częściej u kobiet. Reumatyczna choroba serca niewydolność mitralna jest spowodowana uszkodzeniem zastawki mitralnej po powtarzającym się zapaleniu reumatycznym, powodując sztywność, deformację i zwijanie się zastawki. Stapianie i skracanie połączenia zastawki, któremu towarzyszą struny Skrócenie, połączenie lub pęknięcie mięśnia brodawkowatego powoduje, że zastawka mitralna jest niecałkowicie zamknięta, co powoduje szereg zmian w hemodynamice. Inne typowe przyczyny to wypadanie zastawki mitralnej, zwyrodnienie zastawki mitralnej, niedokrwienie mięśnia sercowego, infekcyjne wsierdzie i wady wrodzone. Większość objawów klinicznych ma charakter przewlekły. Rokowanie zależy głównie od stopnia niewydolności zastawki, powiększenia komory przedsionkowej, czynności serca, podstawowej etiologii, nawrotu aktywności reumatycznej oraz od tego, czy wystąpią powikłania. Kluczem jest wczesna diagnoza i wczesne leczenie. Nie ma specyficznego lekarstwa na tę chorobę, a leczenie chirurgiczne może ją wyleczyć. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: prawdopodobieństwo populacji wynosi 0,006% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niewydolność serca, migotanie przedsionków, zakażenie układu oddechowego
Patogen
Etiologia niewydolności mitralnej
(1) Przyczyny choroby
Niedomykalność mitralna jest spowodowana powtarzającymi się epizodami gorączki reumatycznej, pogrubieniem zastawki, powstawaniem blizn i przykurczem płata zastawki, a także adhezją ścięgien strun, pękaniem i tworzeniem i skracaniem blizn mięśni brodawkowych, co ogranicza ruch zastawki i wpływa na jej zamknięcie, zwykle bez zwapnienia zastawki Osadzanie lub tylko łagodne osadzanie wapienne.
(dwa) patogeneza
Patogeneza
Struktura zastawki mitralnej obejmuje płatki, pierścień, struny i mięśnie brodawkowate. Działanie zastawki mitralnej, zwłaszcza funkcja zamykania, zależy od integralności strukturalnej i koordynacji funkcjonalnej powyższych części, gdy jakakolwiek część powyższej części jest uszkodzona lub funkcjonalna. Zaburzenia mogą powodować niewydolność, prowadząc do refluksu skurczowej krwi lewej komory, tworząc niedomykalność mitralną lub niedomykalność mitralną.
Przed normalną miękką zastawką mitralną około 1/3 ulotek płata tylnego wpasowuje się w fazę skurczową, a skurcz mięśnia brodawkowego i ścięgna strunowe są zaciśnięte w celu utrzymania dobrego stanu zamkniętego Reumatyczna niedomykalność mitralna ma następującą patologię. Zmień:
1 ulotka, skrócenie mięśnia brodawkowego i struny struny;
2 ulotki i mięśnie brodawkowe, przyczepność strun;
3 przyczepność płata zastawki, powyższe zmiany spowodowały, że zastawka nie może być odpowiednio zamknięta, choroba jest często dłuższa w zmianach często osadza się wapń.
2. Patofizjologia
Zgodnie z odpowiednimi zmianami hemodynamicznymi w stopniu niedomykalności mitralnej można ją podzielić na trzy fazy.
(1) Okres kompensacji lewej komory: prosta niedomykalność zastawki mitralnej jest niekompletna w fazie skurczowej lewej komory. Z wyjątkiem większości krwi wpływającej do aorty, część krwi jest refluksowana do lewego przedsionka, tak że lewe przedsionek otrzymuje żyłę płucną z fazy rozkurczowej. Przywróć krew i krwawienie z lewej komory, więc objętość i ciśnienie w lewym przedsionku można zwiększyć, jeśli niedomykalność mitralna jest prosta, bez zwężenia mitralnego, w rozkurczu lewej komory, chociaż przepływ lewego przedsionka do lewej komory jest prawidłowy Zwiększona, ale zwiększona krew może nadal szybko wypełnić lewą komorę, więc ciśnienie w lewym przedsionku można szybko obniżyć do normalnego poziomu, dzięki czemu ciśnienie w lewym przedsionku i żyle płucnej ma lukę buforową, a lewa komora ma lepszy mechanizm kompensacyjny i dłuższe pokolenie W okresie przejściowym prosta niedomykalność zastawki mitralnej różni się od zwykłego zwężenia zastawki mitralnej i nie ma wyraźnej klinicznej manifestacji powiększenia lewego przedsionka i przekrwienia płucnego w długim okresie czasu. W przypadku długotrwałego przeciążenia objętości rozkurczowej lewej komory Stopniowe przerosty i powiększenie mimośrodowe w okresie kompensacyjnym wykazały, że echokardiografia wykazała, że wskaźnik objętości skurczowej lewej komory zwiększył się, a skrócona średnica obwodowej lewej komory zmniejszyła się, odzwierciedlając lewą komorę Zmniejszona funkcja u pacjentów z reumatyczną niedomykalnością mitralną postęp patologiczny zależy od stopnia aktywności reumatycznej oraz obecności lub braku współistniejącego zapalenia wsierdzia spowodowanego pęknięciem liścia zastawki, pęknięciem struny i innymi przyczynami nasilenia dysfunkcji Jeśli powyższa sytuacja zostanie połączona, lewa komora i pierścień mitralny są dalej dotknięte i powiększone, powodując wzrost przepływu wstecznego, tworząc w ten sposób błędne koło, które powoduje postęp choroby i gwałtowne pogorszenie.
(2) okres niewydolności lewej komory: okres dekompensacji lewej komory, z jednej strony ze względu na zmniejszoną pojemność minutową serca, powodującą zwiększone ciśnienie końcowe rozkurczowe lewej komory (LVEDP), z drugiej strony zwiększoną niedomykalność mitralną, dalsze ciśnienie w lewym przedsionku Zwiększone, prowadzące do zatoru płucnego i ostrego obrzęku płucnego, długotrwałe przekrwienie płucne może powodować skurcz tętniczek płucnych, skurcz i stopniowo zwiększać ciśnienie w tętnicy płucnej; długotrwałe nadciśnienie płucne może powodować rozrost błony wewnętrznej płucnej i przyśrodkowej przyśrodkowej, co powoduje obciążenie skurczowe prawej komory Nadwaga prowadzi do przerostu i rozszerzenia prawej komory.
(3) niewydolność prawej komory: objawy dysfunkcji prawej komory w późnym stadium niedomykalności mitralnej, objawy kliniczne ogólnoustrojowego przekrwienia żylnego.
Zapobieganie
Zapobieganie niewydolności mitralnej
Zapobieganie reumatycznej chorobie serca, jeśli możesz skutecznie kontrolować infekcję łańcuchowego zapalenia gardła, nie dostaniesz gorączki reumatycznej, nie wystąpi reumatyczna choroba serca, główne środki zapobiegawcze to:
Prewencja pierwotna
Odnosi się do zapobiegania pierwszemu epizodowi gorączki reumatycznej, kluczem jest wczesna diagnoza i leczenie zapalenia migdałków w łańcuchu metylowym, w którym gorączka, ból gardła lub dyskomfort, ból głowy, ból brzucha, przekrwienie gardła i migdałki plwociny mają połkniętą kulturę wymazu przed leczeniem Aby ustalić obecność lub brak wzrostu łańcucha, jeśli jest dodatni, należy natychmiast rozpocząć leczenie antybiotykami.
Oprócz alergii na penicylinę, penicylina powinna być lekiem z wyboru dla wszystkich pacjentów, z następujących powodów:
1 Wszystkie szczepy Streptococcus hemolyticus są jednakowo wrażliwe na penicylinę;
2 Po zastosowaniu przez ponad 40 lat średnie bakteriostatyczne i bakteriobójcze stężenie penicyliny przeciwko tym bakteriom nie zmieniło się, nadal około 0,005 μg / ml;
3 Nie ma oznak oporności na penicylinę;
4 jak dotąd żadne inne antybiotyki przeciwko działaniu infekcji paciorkowcami i efektowi klinicznemu niż penicylina G;
5 penicylina jest stosunkowo niedroga, spektrum przeciwbakteryjne jest wąskie, więc nie będzie hamować normalnej flory, może uniknąć podwójnej infekcji i ma mniej skutków ubocznych niż inne skuteczne antybiotyki Beta-penicylina jest odpowiednia dla pacjentów, którzy nie mogą ukończyć doustnego leczenia penicyliną przez 10 dni; Historia osobista lub wywiad rodzinny; lub geograficzne, społeczno-ekonomiczne środowisko u pacjentów z dużym obszarem RF, wstrzyknięcie domięśniowe samej benzatyny jest bardziej bolesne, wstrzyknięcie penicyliny benzatynowej i penicyliny prokainowej nie jest bolesne Dawka penicyliny benzatynowej powinna wynosić: 600 000 j. U pacjentów <27 kg i 1,2 miliona j. U pacjentów o masie ciała> 27 kg. W przypadku większości małych pacjentów mieszanka penicyliny benzatynowej 900 000 j. I penicyliny prokainowej 300 000 j. Można uzyskać dobre wyniki, ale ten preparat nie jest odpowiedni dla nastolatków lub dorosłych. W obszarach o niskiej częstotliwości RF penicylinę V można leczyć doustnie. Penicylina V ma stabilność i wchłanianie kwasu, a stężenie wytwarzanej penicyliny jest wyższe. Wysoka, dla dzieci i dorosłych, dawka wynosi 250 mg, 3 razy / dobę, w sumie 10 dni, musi podkreślać znaczenie ciągłego leczenia przez 10 dni, nawet jeśli objawy znikną po kilku dniach leczenia, należy podawać przez 10 dni, mniej niż 10 Efekt dnia Znacząco zmniejszony, ale dłużej niż 10 dni nie może zwiększyć skuteczności, jego leczenie paciorkowcowego zapalenia gardła jest takie samo lub prawie takie samo jak doustna penicylina, dla dorosłych, skuteczność leku 2 razy na dobę nie jest niezawodna, 3 do 4 razy na dobę jest lepsza , ale maksymalna dawka nie przekracza 1 g / d, a następnie cefalosporyna IV, VI0,25 g, 4 razy / d, łącznie 10 dni, ale nie można jej stosować u pacjentów z wstrząsem anafilaktycznym penicyliny, tetracyklina nie była wytwarzana w kraju, sulfadiazyna nie może wyeliminować łańcucha Cocci, dlatego nie stosuje się go w leczeniu dławicy paciorkowcowej, ale ciągłe stosowanie sulfadiazyny skutecznie zapobiega nawrotom RF.
2. Wtórne zapobieganie
(Zapobieganie ponownemu wystąpieniu gorączki reumatycznej) Konieczne jest ciągłe leczenie antybiotykami u pacjentów z wyraźną historią gorączki reumatycznej lub istniejących chorób reumatycznych, aby zapobiec ponownemu wystąpieniu gorączki reumatycznej.
(1) Okres zapobiegawczy: Zasadniczo w zależności od ryzyka nawrotu choroby, osoby z infekcjami górnych dróg oddechowych, zatłoczonym życiem, złymi warunkami zdrowotnymi i licznymi epizodami historii mają wysokie ryzyko nawrotu i długi czas na zapobieganie przyjmowaniu leków. Wręcz przeciwnie, można go odpowiednio skrócić. Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem serca mają stosunkowo wysokie ryzyko nawrotu zapalenia serca. Powinni otrzymywać długoterminową profilaktykę antybiotykową do czasu zapobiegania dorosłym lub przez całe życie, wręcz przeciwnie, pacjenci, którzy nie mieli reumatycznego zapalenia serca, mają nawrót. Ryzyko zaangażowania jest niskie, a profilaktykę antybiotykową można przerwać za kilka lat Zasadniczo zapobieganie powinno trwać do co najmniej 5 lat po osiągnięciu przez pacjenta dwudziestych lub ostatniej gorączki reumatycznej.
(2) Program zapobiegania:
1 domięśniowe wstrzyknięcie penicyliny benzatynowej G: powszechnym rozwiązaniem jest długo działający preparat penicylinowy penicyliny benzatynowej G 1,2 mln j., Zastrzyk domięśniowy, raz na 4 tygodnie, w krajach i regionach wysokiego ryzyka RF, u pacjentów wysokiego ryzyka, najlepiej co 3 tygodnie Wstrzyknięcie domięśniowe 1 raz.
2 doustne antybiotyki: u pacjentów z niskim ryzykiem nawrotu RF, takich jak ci, którzy osiągnęli koniec dojrzewania lub dojrzewania lub co najmniej 5 lat bez nawracającej gorączki reumatycznej, można zmienić na doustną profilaktykę antybiotykową, zgodnie z zalecanymi dawkami:
A. Sulfadiazyna: masa ciała> 27 kg, dawka 1,0 g, 1 raz dziennie, waga ≤ 27 kg, 0,5 g dziennie, działania niepożądane są łagodne i rzadkie, czasami może powodować leukopenię, należy sprawdzać liczbę krwinek co 2 tygodnie, ciąża Zaawansowanym pacjentom zakazano, ponieważ sulfadiazyna może przenikać barierę łożyskową i konkurować z bilirubiną u płodu o miejsca wiązania albuminy.
B. Penicylina V: Dawka wynosi 250 mg, 2 razy / dobę, reakcja alergiczna jest taka sama jak domięśniowa iniekcja penicyliny i przed użyciem należy wykonać test skórny z penicyliną.
C. Erytromycyna: 250 mg, 2 razy / dobę, odpowiednia dla alergików na penicylinę i leki sulfonamidowe.
D. Medycyna chińska, taka jak wiciokrzew, berberyna, astragalus, korek, mniszek lekarski, radix isatidis i andrographis paniculata; Chińskie patentowe leki, takie jak srebrno-żółte tabletki, tabletki Yinqiao, tabletki przeciwzapalne, srebrno-żółte igły itp. Mają dobry wpływ na hemolityczne zakażenie paciorkowcami Zastosowanie
Według ostatniego raportu WH0, 33 651 pacjentów z RF lub RHD zostało włączonych do profilaktyki wtórnej w celu leczenia w latach 1986-1990, ale tylko około 63,2% pacjentów ukończyło profilaktykę wtórną, z czego 95,7% stosowało penicylinę długo działającą. Iniekcja domięśniowa raz, 2,1% doustna penicylina, 0,1% sulfadiazyna, 2,1% erytromycyna, 0,3% pacjentów miało niepożądane reakcje na penicylinę, 53 przypadki nawrotów RF, co stanowi 0,4% pacjentów / rok, jeśli nie można temu zapobiec Częstość nawrotów gorączki reumatycznej wynosi aż 60% pacjentów rocznie.
3. Zapobieganie powikłaniom
Pacjenci z niedomykalnością mitralną lub wymianą zastawek protetycznych powinni zwrócić szczególną uwagę na zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia.
1 regularne badanie ustne, jeśli występuje zakażenie jamy ustnej, należy je leczyć wcześnie;
2 Antybiotyki należy stosować nawet przed małą operacją.
Powikłanie
Powikłania niewydolności mitralnej Powikłania, niewydolność serca, migotanie przedsionków, zakażenie układu oddechowego
1. Infekcyjne zapalenie wsierdzia: Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem łagodnej do umiarkowanej niedomykalności zastawki mitralnej jest infekcyjne zapalenie wsierdzia, które może powodować gwałtowne pogorszenie czynności serca, które występuje częściej niż zwykłe zwężenie zastawki mitralnej.
2, migotanie przedsionków i zator tętniczy: głównie w zaawansowanej niedomykalności mitralnej, często w połączeniu ze zwężeniem mitralnym.
3, infekcja dróg oddechowych: długotrwałe przekrwienie płuc może prowadzić do infekcji płuc, może dodatkowo zaostrzyć lub wywołać niewydolność serca.
4, niewydolność serca: jest częstą przyczyną powikłań i śmierci.
5, zator: z powodu przywiązania skrzepliny ściennej najczęściej występuje zator mózgowy.
Objaw
Objawy niewydolności mitralnej Częste objawy Choroba zastawki serca Zator płucny Żyła szyjna piskliwy głos Zmęczenie kołatanie serca szmer skurczowy Zawroty głowy Trudność
Objaw
Naturalny przebieg i objawy niedomykalności zastawki mitralnej zależą od nasilenia refluksu, zgodności lewego przedsionka i nadciśnienia płucnego oraz od tego, czy występuje połączenie choroby serca i choroby wieńcowej w połączeniu z jej zmianami patofizjologicznymi, Objawy:
(1) Okres kompensacji lewej komory: bezobjawowy okres kompensacji jest dłuższy, zanim wystąpi niewydolność lewej komory (niewydolność lewej serca), może wystąpić kilka lat lub nawet więcej niż 10 lat okresu bezobjawowego, czasami z powodu wyładowania serca Zwiększona głośność i zwiększone uderzenia szczytowe powodują łagodne kołatanie serca.
(2) Okres niewydolności lewej komory: Gdy wystąpi niewydolność lewej komory, stan często rozwija się szybko. Główne objawy przewlekłej niedomykalności zastawki mitralnej obejmują:
1 Zmniejszenie wydzielania serca: dopływ krwi do trzewi i kończyn spowodowany niską wydajnością serca spowodowaną niewydolnością lewego serca, objawiającą się jako zmęczenie, zmęczenie, zawroty głowy i tak dalej po aktywności.
2 objawy przekrwienia płucnego: objawiające się dusznością porodową, łagodnym przekrwieniem płucnym często przy ciężkim wysiłku fizycznym, wysiłku fizycznym; umiarkowane, ciężkie przekrwienie płucne może wystąpić napadowa duszność nocna, oddychanie w pozycji siedzącej, ale przewlekła zastawka mitralna Występowanie ostrego obrzęku płuc i krwioplucia występuje rzadziej niż zwężenie zastawki mitralnej.
3 kołatanie serca: często z powodu zmniejszonej pojemności minutowej serca spowodowanej kompensacyjną częstością akcji serca lub z powodu towarzyszących arytmii, takich jak migotanie przedsionków lub przedwczesny skurcz.
4 inne:
A. Łagodna, umiarkowana niedomykalność zastawki mitralnej jest komplikowana przez infekcyjne zapalenie wsierdzia: mogą występować odpowiednie objawy kliniczne.
B. Ciężka lewa komora, powiększenie lewego przedsionka może powodować ból lewej klatki piersiowej i dyskomfort połykania.
(3) okres niewydolności prawej komory: obejmujący dysfunkcję prawej komory i prawego serca, może mieć pełnię górnej części brzucha, ból wątroby, utratę apetytu, skąpomocz, obrzęk kończyny dolnej.
2. Znaki
(1) Okres kompensacji lewej komory:
1 Wierzchołek bije w lewo i w dół.
2 obszar wierzchołkowy może osiągnąć ograniczony i silny impuls podnoszący: co sugeruje przerost lewej komory.
3 Serce dźwięcznego głosu rozszerza się w lewym dolnym rogu.
4 cechy hałasu osłuchowego:
A. szmer skurczowy w obszarze wierzchołkowym: głośniejszy (poziom ≥3 / VI) słychać w regionie szczytowym, który jest bardziej szorstki, ma wyższy skok i ma dłuższy limit czasowy. Pełny szmer skurczowy jest często ukrywany przez pierwszy dźwięk serca; Lub może wystąpić dźwięk mięśnia brodawkowego, zgodnie z kierunkiem wiązki zwrotnej, hałas można pozostawić w lewo, lewe ramię i lewą krawędź mostka, hałas jest często osłabiony podczas wdechu, nieznacznie wzmocniony podczas wydechu; lewe serce Zmniejszone wyczerpanie, wzmocnione po korekcji niewydolności serca.
B. Obszar wierzchołkowy ma trzeci dźwięk serca (S3): patologiczny S3, który jest charakterystyczną cechą umiarkowanej do ciężkiej niedomykalności mitralnej. Wypełnienie lewej komory jest nadmierne podczas wczesnego wypełniania rozkurczu, powodując powiększenie wibracji ściany lewej komory. Spowodowane
C. szczytowy szmer środkowo-rozkurczowy: u pacjentów z ciężką niedomykalnością zastawki mitralnej, ze względu na zwiększone natężenie przepływu krwi i zwiększony przepływ krwi przez zastawkę mitralną podczas rozkurczu, może wystąpić krótki, niskoprofilowy szmer rozkurczowy środkowy po S3. Szmer nie rozciąga się na późny rozkurcz.
D. Podział obszaru drugiego zastawki serca (P2) zastawki płucnej: skraca się czas skurczu lewej komory, następuje zamknięcie zastawki aortalnej i dochodzi do podziału P2; nadczynnością tarczycy P2 może być nadczynność tarczycy.
(2) Okres niewydolności lewej komory:
W okolicy przedniej można zobaczyć 1 rozproszone uderzenia.
2 skurczowe, różne skurczowe dźwięki o różnej powierzchni mogą być zmniejszone, a P2 można dalej rozwijać.
3 Wewnętrzną część wierzchołka można usłyszeć we wczesnym (wczesnym) okresie.
4 Podstawa płuc jest w porządku i mokra.
(3) Okres niewydolności prawej serca:
1 Obszar zastawki trójdzielnej może wyczuć skurczowy włochaty szmer 3 ~ 4 / VI.
2 objawy przekrwienia żylnego w układzie krążenia:
A. Obrzęk żyły szyjnej, pulsacja.
B. Wątroba jest duża.
C. Pozytywny wynik dla powrotu żyły szyjnej.
D. Znak wodobrzusza.
E. Obrzęk kończyny dolnej.
Zbadać
Badanie niewydolności mitralnej
Kontrola rentgenowska
Pod fluoroskopią w skurczu można zaobserwować wzmocnienie pulsacji lewej komory i pulsację poszerzenia lewego przedsionka, takie jak film rentgenowski: tylna przednia pozycja widzi lewy przedsionek, wzrost cienia lewej komory; prawy przedsionek może pokazywać podwójny cień przedsionkowy, widoczne przekrwienie płucne; prawe przednie położenie skośne Pokazuje, że lewe przedsionek rozszerza się, a przełyk porusza się do tyłu, przesuwa się w prawo, a prawa komora wzrasta w późnym stadium. Gdy ostra niedomykalność mitralna jest niepełna, lewe przedsionek i lewa komora mogą być małe lub tylko nieznacznie powiększone, objawiające się głównie jako obrzęk płuc. Znaki
2. EKG
Łagodna niedomykalność mitralna może być prawidłowy; przerost lewego przedsionka o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego i przerost lewej komory, obciążenie.
3. Echokardiografia (UCG)
(1) UCG typu M i dwuwymiarowe: u pacjentów z reumatyczną chorobą zastawkową można zaobserwować pogrubienie zastawki, struny, pogrubienie, skrócenie lub wydłużenie mięśni brodawkowych, a pęknięcie struny można postrzegać jako „ciągłe kołysanie”, widoczne po wypadnięciu ulotki Zmiany „przypominające hamak”; skurczowa zastawka mitralna przednia i tylna dysplazja oraz widoczne szczeliny, odstępy> 2 mm, dwuwymiarowe UCG mogą wskazywać konkretne miejsce zamknięcia złamania lub otworu na ulotkę, plwociny itp .; objawy pośrednie mają powiększenie lewej komory Przewód odpływowy lewej komory jest poszerzony, lewe przedsionek jest powiększone, a pierścień przedsionkowo-komorowy rozszerzony.
(2) Doppler UCG: Doppler pulsacyjny wykrył szybkie, szerokie częstotliwości turbulentne widmo po lewej stronie przedsionka, a kolorowy doppler wykazał wielobarwny mozaikowy przepływ przeciwny w lewym przedsionku okresu skurczowego. Można wyświetlić początek i kierunek wiązki wstecznego przepływu.
(3) Diagnoza ilościowa: UCG jest półilościową diagnozą niedomykalności mitralnej Istnieje wiele metod i należy je kompleksowo przeanalizować w zastosowaniu klinicznym.
1 z zastosowaniem impulsowego próbkowania Dopplera w lewym przedsionku, zgodnie z długością wiązki zwrotnej w lewym przedsionku,
2 Stosując stosunek powierzchni kolorowej wiązki dopplerowskiej do lewego obszaru przedsionkowego w celu oszacowania przepływu wstecznego, można zastosować następujący wzór: MR = maksymalny obszar refluksu / lewy obszar przedsionkowy, <20% jest łagodny, 20% do 40 % jest umiarkowane, 40% do 60% jest umiarkowane do ciężkiego, a> 60% jest ciężkie.
3 Metoda konwergencji przepływu krwi określa ilościowo niedomykalność mitralną, którą zgłoszono w kraju i za granicą, a jego wartość kliniczna wymaga dalszych badań.
(4) UCG przezprzełykowy: Oprócz bardziej szczegółowej i dokładnej obserwacji dwuwymiarowej struktury zastawki mitralnej i jej przyczepów (struny, mięśnia brodawkowego, pierścienia), wskaźnik wykrywalności skrzepliny przedsionkowej jest wyższy na drugim końcu Wykrywanie niedomykalności jest bardziej czułe niż konwencjonalne przezklatkowe UCG i często jest możliwe wykrycie wyjątkowo łagodnego refluksu, który nie jest łatwo wykrywany przez przezklatkowe UCG.
(5) Trójwymiarowy, czterowymiarowy UCG: może obserwować strukturę i ruch ulotek w trójwymiarowym kierunku, bardziej intuicyjnie obserwować pozycję początkową, kierunek i kształt wiązki zwrotnej, co jest bardzo pomocne w diagnozie i może dać plan chirurgiczny Podaj cenniejsze informacje.
4. Angiografia lewej komory
Prawe przednie ukośne położenie i lewe boczne położenie Zgodnie z sytuacją środka kontrastowego pojawiającego się w lewym przedsionku podczas angiografii lewej komory, refluks dzieli się na 4 poziomy:
(1) 1/4 stopnia: Wiązka refluksu środka kontrastowego nie znajduje się za lewym przedsionkiem i jest usuwana po rozszerzeniu następnej komory.
(2) 2/4 stopnia: refluksujący środek kontrastowy dociera do tylnej ściany lewego przedsionka, ale nie osiąga tej samej szarości co lewa komora
(3) 3/4 stopnia: Lewy przedsionkowy środek kontrastowy jest zwiększany do tego samego poziomu szarości co lewa komora.
(4) 4/4 stopnie: Środek kontrastowy z pierwszego skurczowego refluksu dotarł do całego lewego przedsionka, a środek kontrastowy jest widoczny w żyle płucnej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niewydolności mitralnej
Zgodnie z jego objawami klinicznymi, wszystkie charakterystyczne objawy niedomykalności mitralnej, to znaczy obszar wierzchołkowy ma głośny (≥3 / VI), bardziej szorstki, wyższy ton, dłuższy czas, pełny szmer skurczowy podobny do S3; W połączeniu z testami laboratoryjnymi, zwłaszcza echokardiograficznymi, nie tylko jakościowa diagnoza niedomykalności mitralnej, ale także półilościowa diagnoza refluksu.
Niedomykalność mitralna musi zwrócić uwagę na następującą diagnostykę różnicową, przede wszystkim należy ją zidentyfikować jako niedomykalność mitralną funkcjonalną lub organiczną.
1. Funkcjonalna niedomykalność mitralna:
Nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca (dysfunkcja mięśni brodawkowatych), pierwotna kardiomiopatia, niedomykalność aorty lub masywny przeciek od lewej do prawej (> krążenie płucne 50%) wrodzona choroba serca (wada przegrody międzykomorowej, cewnikowanie tętnic Zamknięte) i inne choroby, powodujące rozszerzenie lewej komory lub pierścienia mitralnego i wytwarzanie względnej niedomykalności mitralnej, mogą słyszeć głośniejszy (> 2 / VI) i szorstki szmer skurczowy w regionie wierzchołkowym, jego hałas W przypadku niewydolności serca szmer jest redukowany po poprawie czynności serca i zmniejszeniu lewej komory, wręcz przeciwnie, szmer skurczowy u pacjentów z organiczną niedomykalnością mitralną jest łagodzony w przypadku niewydolności serca i wyraźnie poprawia się po poprawie funkcji serca. Każdy z pacjentów z czynnościową niedomykalnością mitralną ma odpowiednie cechy kliniczne i można go zidentyfikować.
2. Organiczna niedomykalność mitralna:
Po klinicznie zdiagnozowanej reumatycznej niedomykalności mitralnej należy zidentyfikować pierwszą niereumatyczną niedomykalność mitralną:
(1) wypadanie zastawki mitralnej: niezależnie od pierwotnej lub wtórnej (kardiomiopatia, choroba wieńcowa serca itp.), Z powodu śluzowatego zwyrodnienia zastawki mitralnej lub struny, zastawka jest przerośnięta, ścięgno struny jest przedłużone, W środku skurczu, z powodu nadmiernego cięciwy, gdy zastawka mitralna opada do skrajnego punktu, nagle się zacieśnia, powodując nagłe zatrzymanie zastawki, co powoduje odgłos kliknięcia. Gdy dwie ulotki są oczywiście przesunięte poza płaszczyznę pierścienia, normalnie nie można ich zamknąć. , może prowadzić do skurczu, późnego szmeru pod chłodnicą zwrotną, jest również znany jako „zespół skurczowego późnego szmatki skurczowo-skurczowej”, klinicznie łagodny wypadnięcie zastawki mitralnej, gdy szczytowy obszar tylko skurczowe kliknięcie Kiedy wypadnięcie jest cięższe, słychać odgłos skurczu środkowego i późny szmer skurczowy; gdy wypadnięcie jest ciężkie, dochodzi do pełnego szmeru skurczowego i często nie ma dźwięku kliknięcia, a echokardiogram w trybie M znajduje się w środkowej lub środkowej skurczowej przedniej klapie. Linia zamykająca liść i / lub tylną ulotkę (segment CD) wykazała „zmianę przypominającą hamak”. Dwuwymiarowe obrazy ultrasonograficzne pokazały, że jeden lub dwa liście zastawki mitralnej zostały odłączone do lewego przedsionka, a wzdłuż dopływu widoczny był kolorowy doppler. Zastawka mitralna ma wiązkę niedomykalności, podczas gdy nie ma refluksu podczas łagodnego wypadania, gdy lewa komora jest poszerzona Czynniki obniżenia pojemności końcowego etapu (takie jak głębokie wdychanie, trójwymiarowy, wymuszony okres działania Valsalvy, wdychanie azotynu izoamylu itp.) Mogą zwiększać wypadanie ulotek, dźwięk kliknięcia jest zaawansowany, a szmer skurczowy staje się dłuższy i głośniejszy; Czynniki zwiększonej objętości końcowo-rozkurczowej lewej komory (takie jak głęboki wydech, kucanie, rozluźnienie ruchu Valsalva lub doustny propranolol) mogą zmniejszać wypadanie płatków zastawki, opóźniając dźwięk kliknięcia, skracając szmer skurczowy i Zmniejszony
(2) Częściowy typ wad rozwojowych rurki przedsionkowo-komorowej: rodzaj wad rozwojowych rurki przedsionkowo-komorowej Z powodu niepełnego rozwoju wkładki wsierdziowej w okresie embrionalnym pierwotna przegroda przedsionkowa przestaje rosnąć i nie łączy się z wkładką wsierdziową, co powoduje powstanie przegrody przedsionkowej. Dolne wady i zastawki mitralne przednich i trójdzielnych szczelin zastawkowych, objawy kliniczne: szorstki szmer skurczowy w okolicy wierzchołkowej, drugi w lewej granicy mostka, szmer skurczowy w zastawce płucnej między trzema międzyżebrami, z tętnicą płucną Drugim dźwiękiem serca w okolicy zastawki jest nadczynność tarczycy, a podział dźwięku drugiego serca jest naprawiony. Echokardiogram pokazuje utratę echa w dolnej części przegrody przedsionkowej, w prawym przedsionku, w pokoju powiększa się, w lewym przedsionku i komorze powiększa się; krótka oś zastawki mitralnej pokazuje pęknięcie przedniej zastawki, kolor Doppler widzi kolorowy przepływ krwi przez dolną część przegrody międzyprzedsionkowej do dolnej części prawego przedsionka i może wykazywać przepływ krwi pod chłodnicą zwrotną po stronie przedsionkowej drugiej zastawki trójdzielnej.
(3) mięśnie brodawkowe, pęknięcie struny: ostry zawał mięśnia sercowego, infekcyjne zapalenie wsierdzia, uraz serca itp. Może wystąpić pęknięcie sutka ścięgna, które powoduje ciężką niedomykalność mitralną, klinicznie oprócz pierwotnych objawów choroby Objawy i oznaki ostrej niedomykalności zastawki mitralnej, takie jak nagłe pojawienie się szorstkiego szmeru skurczowego w okolicy wierzchołkowej, przewodzenie do pleców i bardziej drobne skurczowe drżenie; szybki obrzęk płuc może wystąpić szybko po wystąpieniu szmeru w lewym przedsionku Bez ekspansji echokardiografia może wykryć oznaki zawału mięśnia sercowego i infekcyjnego zapalenia wsierdzia, a także „zjawisko kołysania” wolnego końca złamanych strun.
3. Należy go zidentyfikować jako ostrą lub przewlekłą niedomykalność mitralną.
4. Stopień niedomykalności zastawki mitralnej należy dodatkowo ocenić (półilościowo):
Niedomykalność mitralna jest inna, a wpływ na funkcję i leczenie lewej komory jest różny Pulsacyjna echokardiografia dopplerowska jest przybliżonym oszacowaniem niedomykalności mitralnej: objętość próbkowania wynosi 1/3 zastawki mitralnej do lewego przedsionka. Spektrum między eksploracją i refluksem jest łagodnym refluksem; widmo refluksu w komorze serca zastawki od zastawki do lewej komory jest umiarkowanym refluksem; jeśli lewe przedsionek może wykazywać turbulencję jako silny refluks, kolor Doppler może oszacować stopień powrotu na podstawie zakresu niedomykalności mitralnej, kierunku, czasu i początkowej szerokości. W ostatnich latach zaleca się stosowanie oceny refluksu do oceny oceny refluksu = regurgitacja mitralna / Rzut serca w lewej komorze, gdy wynik refluksu jest mniejszy niż 35%, chyba że pierwotna choroba ma postęp, na ogół nie ma znaczącego wpływu na funkcję lewej komory, powinien zwrócić uwagę na jej obserwację kontrolną; gdy wynik refluksu> 50%, może Czynność lewego serca jest oczywiście upośledzona, należy rozważyć leczenie chirurgiczne; 35% do 50% może wpływać na czynność lewej komory, leki należy stosować w celu zmniejszenia niedomykalności mitralnej, niedomykalności mitralnej w angiografii lewej komory i koloru Doppler jest ogólnie spójny, taki jak 1/4 stopnia angiografii lewej komory, co odpowiada punktowi refluksu <20%; 2/4 stopnie to 20% oceny refluksu ~ 40%; 3/4 stopnia to 40% do 60% wyniku refluksu; 4/4 stopnia to> 60% wyniku refluksu.
5. W diagnozie reumatycznej niedomykalności mitralnej należy odnotować następujące dwa punkty:
(1) Reumatyczne zwężenie zastawki mitralnej i niedomykalność zastawki mitralnej: jak ocenić, czy jest to głównie zwężenie czy niewydolność.
(2) reumatyczne zwężenie zastawki mitralnej i niedomykalność zastawki mitralnej: szmer skurczowy słyszalny w okolicy wierzchołkowej powinien być związany z reumatycznym zwężeniem zastawki mitralnej i nadciśnieniem płucnym spowodowanym przerostem prawej komory, rozszerzeniem, spowodowanym trzema końcami Niedomykalność niewydolności zastawkowej i transpozycja serca zgodnie z ruchem wskazówek zegara, szmer skurczowy zastawki trójdzielnej w dolnej części mostka jest przenoszony na obszar zastawki mitralnej.
