wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wieloźródłowego częstoskurczu przedsionkowego Tachykardia wieloogniskowa (MAT), znana również jako tachykardia chaotyczna (CAT), jest rzadką i unikalną arytmią przedsionkową, która występuje zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Tachykardia seksualna, ale oba są różne pod względem etiologii. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby wrażliwe: dobre dla dzieci i dorosłych Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niewydolność serca
Patogen
Tachykardia przedsionkowa z wielu źródeł
Przyczyna dorosłych:
Ta choroba występuje częściej w ciężkiej chorobie, najczęstsze przyczyny starszych pacjentów są następujące:
(1) Przewlekła obturacyjna choroba płuc: 60% do 85% wszystkich przypadków, z których najczęstszą jest przewlekła płucna choroba serca, patologiczną podstawą może być rozedma płuc, zbyt wysokie ciśnienie w tętnicy płucnej, prawo wtórne Przerost komór i powiększenie prawego przedsionka, niedokrwienie, zwłóknienie itp.
(2) niewydolność serca: pacjentom z MAT często towarzyszy niewydolność serca, do 13% do 32%, niedotlenienie w niewydolności serca i wysoki poziom adrenaliny we krwi, mogą wywoływać MAT, pacjenci z chorobą niedokrwienną serca z zastoinową niewydolnością serca Podatny na MAT.
(3) zatrucie naparstnicą: szczególnie choroba płuc z zatruciem naparstnicą, bardziej prawdopodobne jest wystąpienie MAT, a często towarzyszy mu różny stopień blokady przedsionkowo-komorowej.
(4) Chirurgia: szczególnie osoby po operacji z poważnymi powikłaniami, takimi jak aspiracyjne zapalenie płuc, posocznica Gram-ujemna.
(5) rzadkie przyczyny: takie jak hipokaliemia, zatorowość płucna, choroba serca z nadciśnieniem tętniczym, choroba zastawek serca, posocznica, cukrzyca, wypadanie zastawki mitralnej, infekcja, zaburzenia metaboliczne lub aminofilina mogą nasilać stan.
Przyczyna dziecka:
(1) Rozwój układu przewodzenia serca jest niedojrzały: po urodzeniu noworodka układ przewodzenia serca nadal podlega procesowi dojrzewania, w którym zmiany w histologii anatomicznej i patofizjologii mogą łatwo doprowadzić do arytmii i nagłej śmierci niemowląt. Płód serca może wystąpić w macicy.
(2) Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego: po zakażeniu wirusem Coxsackie w okresie noworodkowym może wystąpić łagodny i odwracalny atak serca, powodujący arytmię u niektórych niemowląt.
(3) Podstawową chorobą serca u dzieci z wieloźródłowym częstoskurczem przedsionkowym mogą być różne wrodzone choroby serca, kardiomiopatia, reumatyzm itp.: Doniesiono, że MAT pojawia się po zastosowaniu naparstnicy, ale nie ma reakcji zatrucia naparstnicą, Po zatrzymaniu naparstnicy MAT nadal istnieje, więc nie ma ona nic wspólnego z naparstnicą.
Patogeneza:
Nie jest jasne, niektórzy uczeni uważają, że z powodu wielu impulsów w przedsionku, impulsów przemiennych lub niedokrwienia układu przewodzenia śródkomorowego długość okresu refrakcji mięśni przedsionkowych jest różna, a pobudliwość jest ponownym włączeniem w międzywęźle. Wzajemna interferencja i fuzja prowadzą do MAT. W ostatnich latach stwierdzono, że na początku MAT często dochodzi do wzrostu katecholamin w osoczu, co sprzyja akumulacji Ca2 w kardiomiocytach, co powoduje nadmierne obciążenie Ca2, co prowadzi do powstania aktywności wyzwalającej i MAT, który jest uważany za zaburzony w rękawach. Spowodowane rytmem przedsionkowym może powodować migotanie przedsionków.
Zapobieganie
Zapobieganie częstoskurczom przedsionkowym z wielu źródeł
1. Aktywnie leczą pierwotną chorobę, eliminują czynniki predysponujące i surowo zabraniają spożywania alkoholu i tytoniu.
2. W przypadku wieloźródłowego częstoskurczu przedsionkowego należy leczyć za pomocą leków kontrolujących napady padaczkowe.
3. Unikaj stresu psychicznego, umiarkowanej pracy i odpoczynku, regularnego życia i dobrej diety.
Powikłanie
Powikłania częstoskurczu przedsionkowego z wielu źródeł Powikłania niewydolność serca
Ta arytmia jest komplikowana przez migotanie przedsionków. Najczęstsze rodzaje chorób niedokrwiennych serca, szczególnie z zawałem mięśnia sercowego, a następnie kardiomiopatia, niewydolność serca, wypadanie zastawki mitralnej i choroba zastawkowa serca. W niektórych przypadkach może również wystąpić u pacjentów bez strukturalnej choroby serca. U tych pacjentów z oczywistą strukturalną chorobą serca, nagłą śmiercią sercową, zespołem Aspera, tachykardią, Nagła śmierć może wystąpić, jeśli powikłania, takie jak niewydolność serca, są poważne.
Objaw
Wiele źródeł objawy częstoskurczu przedsionkowego częste objawy ostre migotanie przedsionków nosowe przedsionki przedwczesne bicie blada twarz blada twarz
1. Dorośli: Większość z nich występuje u osób starszych powyżej 65. Objawy pochodzą głównie z pierwotnej choroby, podczas gdy MAT charakteryzuje się głównie przyspieszeniem akcji serca, ponad 100 uderzeń / min, do 150 uderzeń / min i mniej niż 100. Czas / min, początek MAT może trwać kilka minut, godzin, dni, a nawet miesięcy, istnieją raporty, które trwają przez 9 lat, ale często trwają do 2 tygodni, aby przestać, stać się rytmem zatokowym lub migotaniem przedsionków, Trzepotanie przedsionków można często powtarzać. 64% pacjentów ma skurcz przedsionków, zanim stanie się ono MAT, a także można zmienić z rytmu zatokowego na MAT. Około 55% MAT można przekształcić w migotanie przedsionków lub trzepotanie przedsionków. Ruch, czasami w tym samym odprowadzeniu, można rejestrować na przemian przed skurczem przedsionka, MAT, migotaniem przedsionków lub trzepotaniem przedsionków.
2. Dzieci: cechy kliniczne różnią się od dorosłych pacjentów:
(1) Wiek początku jest niewielki: większość miesięcy ma mniej niż 7 miesięcy.
(2) Jest wielu pacjentów z infekcjami dróg oddechowych w tym samym czasie (około 90% pacjentów).
(3) Ogólny stan jest dobry po kontroli choroby i nie występuje niewydolność serca.
(4) MAT jest w większości trwały: trwa dłużej, ale większość z nich może zniknąć w ciągu 1 do 4 miesięcy.
(5) Elektrokardiogram pokazuje, że z wyjątkiem MAT większość ma krótkie trzepotanie przedsionków, a migotanie przedsionków występuje bardzo rzadko.
(6) Skuteczność leków przeciwarytmicznych nie jest oczywista.
(7) Dobre rokowanie: śmiertelność jest bardzo niska.
Objawami dziecka są głównie objawy oddechowe, takie jak kaszel, duszność, wydzielina z nosa, drażliwość, drgawki, bladość, inne objawy, takie jak wymioty, drgawki, omdlenia itp. Badanie fizykalne: oczywista arytmia, tępe serce, Dźwięki płuc i tak dalej.
Zbadać
Tachykardia przedsionkowa z wielu źródeł
Opieraj się głównie na diagnostyce EKG:
1. Cechy elektrokardiogramu częstoskurczu przedsionkowego u dorosłych z wieloma źródłami:
(1) Istnieją 3 lub więcej różnych postaci fal P 'na tym samym odprowadzeniu, a fala P' jest wyraźnie widoczna. Żadna fala P 'nie jest uważana za dominującą, to znaczy nie ma dominującego stymulatora serca.
(2) Przedział P'-P 'ma linię ekwipotencjalną, przedział P'-P', a przedział RR jest zupełnie inny.
(3) Przedział czasu P'-R zmienia się i zmienia.
(4) częstość przedsionków 100 ~ 250 razy / min, ogólnie więcej niż 160 razy / min, czasami mniej niż 100 razy / min, wolniej niż zwykle częstoskurcz przedsionkowy, atak najczęściej nie jest nagle rozpoczynany, nagle Zakończenie, bardzo nieliczne mogą być również nagłym początkiem, nagłym zakończeniem.
(5) często towarzyszy mu bardziej oczywisty blok przedsionkowo-komorowy, więc częstość komór jest również wolniejsza.
(6) Pobudzenie przedsionkowe Fala P 'może być przenoszona do komory, ale czasami fala P' nie może być przenoszona do komory.
(7) Wzorzec fali QRS znajduje się głównie w normalnym zakresie, a nawet można zastosować kształt fali bloku rozgałęzienia pakietu.
Z powodu różnych form fali P 'oznacza to podniecenie z różnych części przedsionka, dlatego nazywa się to częstoskurczem przedsionkowym z wielu źródeł. Niektórzy badacze uważają, że często powstaje on z przedwczesnego skurczu przedsionków z wielu źródeł.
Matom często towarzyszą inne rodzaje arytmii przedsionkowych, które są jedną z cech elektrokardiogramu, którym często towarzyszy przedwczesne skurcze przedsionków jedno- lub wieloźródłowe, migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków, ale nie ma między nimi wyraźnej sekwencji. Związek
Na elektrokardiogramie MAT można zaobserwować hamowanie węzła zatokowo-przedsionkowego, na przykład może wystąpić zatrzymanie zatok, blok zatok, a nawet zatrzymanie akcji serca, co może być spowodowane zahamowaniem nadmiernej prędkości spowodowanym nadmiernym ektopowym rytmem przedsionkowym.
2. Charakterystyka elektrokardiogramu u dzieci z wieloźródłowym częstoskurczem przedsionkowym: zasadniczo taki sam jak u dorosłych, ale częstość przedsionkowa u dzieci jest szybsza, 140-300 uderzeń / min, ze średnią 210 uderzeń / min; częstość komorowa wynosi 110-200 razy. / min, średnio 131 razy / min.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza częstoskurczu przedsionkowego z wielu źródeł
Zgodnie z historią choroby objawy, oznaki i wyniki elektrokardiogramu można jednoznacznie zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
1. Migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków: tachykardia przedsionkowa z wielu źródeł z powodu odstępu P'-P ', odstępu RR i odstępu P'-R są często nieregularne, migotanie przedsionków łatwe, trzepotanie przedsionków Zdezorientowany, ale jeśli możesz potwierdzić istnienie ektopowych fal P, łatwiej jest je zidentyfikować.
2. Tachykardia komorowa: Gdy występuje wieloźródłowy tachykardia przedsionkowa z przewodzeniem różnicowym, można ją nazwać częstoskurczem komorowym. Jeśli możesz znaleźć ektopową falę P 'każdej czoła fali QRS, to Trudne do zidentyfikowania.
3. Rytm zatoki migracyjnej: Punkt stymulacji przemieszcza się w węźle zatokowym, morfologia fali P może ulec zmianie, ale interwał PR, interwał RR jest równy, a częstoskurcz przedsionkowy z wielu źródeł jest całkowicie Czekaj
4. Spaceruj po rytmie między węzłem zatokowym a węzłem przedsionkowo-komorowym: cechą charakterystyczną jest to, że fala P z węzła zatokowego jest wyprostowana, stopniowo obniżając się do węzła przedsionkowo-komorowego, który jest ujemną falą P, przedział PR Może być krótszy niż 0,12 s, fala P jest dominującym rytmem serca.
