blok przedsionkowo-komorowy II stopnia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia (II ° AVB) to częściowe przerwanie przewodzenia w procesie pobudzenia z przedsionka do komory, to znaczy wyciek komorowy, któremu towarzyszy opóźnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: dusznica bolesna
Patogen
Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia
(1) Przyczyny choroby
1. Najczęstsze przyczyny bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia Większość osób z prawidłową funkcją przewodzenia przedsionkowo-komorowego, szybka stymulacja przedsionkowa może indukować blok przedsionkowo-komorowy komory, a postępująca stymulacja przedsionkowa może również powodować jeden stopień. Dynamiczny elektrokardiogram 2: 1 lub wysoki stopień bloku przedsionkowo-komorowego wykazał, że blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu I, podobnie jak blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia, może wystąpić u zdrowych młodych ludzi (zwłaszcza sportowców) i więcej Występowanie w nocy, ćwiczenia lub stosowanie atropiny może znacznie poprawić funkcję przewodzenia węzła przedsionkowo-komorowego, tak że zanika blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia I, co sugeruje, że zjawisko to jest związane ze zwiększonym napięciem błędnym, jednak niektóre pokoje drugiego stopnia I u niektórych dzieci Blok przewodzenia komorowego może rozwinąć się do wysokiego stopnia bloku przedsionkowo-komorowego po kilku latach (mechanizm występowania jest niejasny).
Wiele leków może przedłużyć okres refrakcji węzła przedsionkowo-komorowego, takich jak leki naparstnicy, beta-blokery, antagoniści wapnia oraz blokery współczulne ośrodkowe i obwodowe mogą powodować blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia, Częstość występowania bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego wynosiła od 2% do 10% (zgłoszonych w 6,9% w Szpitalu Zagranicznym w Pekinie), a drugi stopień ja występował częściej u pacjentów z gorszym zawałem mięśnia sercowego, a większość z nich pochodziła z pokoju jednorazowego. Rozwój bloku przewodzenia komorowego jest zwykle spowodowany nieprawidłową funkcją węzła przedsionkowo-komorowego. Mechanizm ten może być związany ze wzrostem napięcia błędnego i działania adenozyny. Czas pojawienia się jest krótki i znika w ciągu 1 tygodnia. Drugi stopień I nie występuje często. Zawał mięśnia sercowego przedniej ściany, gdy się pojawi, wskazuje na szeroki zakres jego wiązek, uszkodzenie włókna Purkinjego, łatwe do rozwinięcia wysokiego stopnia bloku przedsionkowo-komorowego, ponadto gorączka reumatyczna może mieć różne stopnie bloku przedsionkowo-komorowego, do pewnego stopnia pokoju Blok przewodzenia komorowego jest powszechny, a zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia itp. Są również podatne na blok przedsionkowo-komorowy.
2. Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu II Najczęstsze przyczyny leków takich jak naparstnica, chinidyna, prokainamid, propafenon, metoprolol itp. Mogą wystąpić wtórnie blokiem przedsionkowo-komorowym typu II (Są jednak bardziej podatne na blok przedsionkowo-komorowy II stopnia), hiperkaliemia (potas potasowy 10 ~ 13 mmol / l) w zaburzeniach elektrolitowych może powodować blok przedsionkowo-komorowy, hipokaliemia (potas we krwi <2,8 mmol / l Może również powodować blok przedsionkowo-komorowy na wszystkich poziomach, około 26% pacjentów z gorączką reumatyczną, reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego może mieć blok przedsionkowo-komorowy stopnia i / lub drugiego stopnia, więcej niż jeden raz, pacjenci z wirusowym zapaleniem mięśnia sercowego A blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia nie jest rzadki, czasami towarzyszy mu blok gałęzi wiązki, który wskazuje na rozległe zmiany, inne infekcje, takie jak wirus Coxsackie B, odra, świnka, wirusowe zakażenie górnych dróg oddechowych, zakaźny jednojądrowy Cytomegaloks, wirusowe zapalenie wątroby, dur brzuszny itp. Może powodować rozległe lub częściowe uszkodzenie układu przewodzenia. Może wystąpić jeden, dwa lub trzy stopnie bloku przedsionkowo-komorowego, stopień uszkodzenia może być lekki lub ciężki, ale blok ten jest przeważnie tymczasowy. Odwracalny, rzadko rozwijany jako trwały przewlekły blok przedsionkowo-komorowy.
Choroba wieńcowa, częstość występowania bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia w ostrym zawale mięśnia sercowego wynosi od 2% do 10%, blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu II występuje częściej w zawale mięśnia sercowego przedniej ściany, częstość występowania wynosi od 1% do 2%, więcej W ciągu 72 godzin po wystąpieniu blok jest głównie poniżej wiązki Hisa, a kardiomiopatia rozstrzeniowa wynosi około 4%. Inne choroby, takie jak kardiomiopatia przerostowa, wrodzona choroba serca, operacja na otwartym sercu Nadczynność tarczycy i obrzęk śluzowy, zwapnienie zwapnienia aorty itp. Można zaobserwować w różnych stopniach bloku przedsionkowo-komorowego, w ostatnich latach stwierdzono, że około połowa przewlekłego dolnego bloku przedsionkowo-komorowego nie jest miażdżycą. Z powodu zapalenia mięśnia sercowego lub zatrucia lekiem w obu wiązkach lub w trzech wiązkach występują niespecyficzne zmiany zwłóknieniowe. Czasami zmiana może zaatakować rozwidlenie wiązki His, a węzeł przedsionkowo-komorowy i wiązka His są rzadko atakowane. Powód nie jest jasny.
(dwa) patogeneza
Blok przedsionkowo-komorowy wywołany nadmiernym napięciem błędnym ma zwykle jeden lub dwa stopnie I, rzadko wtórny typ II i prawie nie wytwarza wysokiego lub pełnego bloku przedsionkowo-komorowego, więc drugi stopień II, wysokość Blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia powstaje głównie w wyniku uszkodzenia organicznego.
Blokada bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia typu II znajduje się prawie całkowicie w układzie He-Pu. Elektrogram wiązki His potwierdza, że blok wynosi 35% w środkowej lub dolnej części wiązki His, a liczba pod wiązką His 65% Chen Xin i wsp. (1997) wskazali, że nie stwierdzono blokady bloku w węźle przedsionkowo-komorowym lub przedsionku Na elektrokardiogramie powierzchniowym około 29% pacjentów miało wąską falę QRS (≤0,10s), około 71%. Fala QRS pacjenta jest szeroka (≥ 0,12 s).
Stopień blokady bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia może być lekki i ciężki, a fala P może czasami nie przenosić komory (np. Blok 3: 2, 4: 3, 5: 4 itd.), Dopóki większość fal P nie zostanie zablokowana. Histereza (blok 3: 1, 4: 1, 5: 1), pacjenci z większym stopniem blokady (3: 1, 4: 1 lub więcej) mogą zobaczyć ucieczkę lub ucieczkę spod bloku Rytm serca, przewodzenie 3: 1, 4: 1 powyżej to wysoki stopień blokady przedsionkowo-komorowej.
Zapobieganie
Zapobieganie blokowi przedsionkowo-komorowemu drugiego stopnia
1. Aktywne zapobieganie i leczenie pierwotnej choroby, terminowa kontrola, eliminacja przyczyn i zachęty są kluczem do zapobiegania występowaniu tej choroby.
2. Znajomość anatomii układu przewodzącego i ścisłe wykrywanie EKG podczas operacji serca może zmniejszyć częstość występowania tej choroby.
3. Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu II powinien opierać się na lokalizacji bloku i częstości rytmu komór, takich jak wolna częstość komór, częstość akcji serca <40 razy / min, oraz QRS szeroki i zdeformowany blok przedsionkowo-komorowy Miejsce znajduje się poniżej wiązki His i ma słabą odpowiedź na lek. Należy umieścić sztuczny stymulator serca, aby zapobiec wystąpieniu zespołu sercowo-mózgowego.
Powikłanie
Powikłanie bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia Komplikacje, dławica piersiowa, omdlenia
Pacjenci z blokiem przedsionkowo-komorowym typu II stopnia mogą mieć omdlenia, dusznicę bolesną i mogą wystąpić poważne powikłania, takie jak zespół A-S.
Objaw
Objawy bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia Częste objawy Zmęczenie niedokrwienie mózgu Drgawki bradykardii Zawroty głowy Ciśnienie tętna Poszerzenie bloku przedsionkowo-komorowego
Objawy kliniczne bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia zależą od stopnia bloku przewodzenia i tempa częstości komór, a stopień bloku jest niewielki. Gdy przeciek komory jest niewielki, nie ma to wpływu na hemodynamikę i nie ma oczywistych objawów. lub tylko uczucie kołatania serca, jeśli przeciek komorowy jest większy, co powoduje spowolnienie akcji serca poniżej 50 uderzeń / min, mogą wystąpić zawroty głowy, osłabienie, ciśnienie krwi i inne objawy zmniejszonej pojemności minutowej serca.
Objawy: Najczęstsze jest to, że od czasu do czasu dochodzi do przerwy w serii regularnych uderzeń serca. Nie ma przedwczesnego bicia przed przerwą. Osłuchiwanie może być mocne lub słabe z powodu zmian w relacji między przedsionkiem a komorą. Dźwięk serca i puls mają Gdy wyciek wynosi 3: 2, dźwięk serca i puls mogą być podobne do dwóch zasad utworzonych przez skurcz przedskurczowy, a blokowi 2: 1 towarzyszy wolne i regularne tętno.
Zbadać
Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia
Badanie elektrokardiograficzne
(1) Charakterystyka EKG bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia I:
1 typowe funkcje EKG:
Przedział czasu AP-R jest przedłużany do momentu, gdy fala P nie może zostać przesłana, i następuje wyciek fali QRS (ryc. 1).
Wzrost interwału BP-R jest zmniejszany o takt, aw każdym okresie Venturiego przyrost drugiego przedziału PR jest największy, a następnie rytm jest redukowany.
C. Przedział RR przed brakiem jest skrócony, co jest związane z przyrostowym wzrostem odstępu PR.
D. Ponieważ długi przedział upływu bicia serca zawiera najkrótszy przedział PR, długi przedział musi być równy lub mniejszy niż suma dwóch najkrótszych przedziałów RR.
E. Pierwszy odstęp PR po długim okresie wycieku jest normalny lub prawie normalny.
2 szczegółowy opis typowych funkcji EKG:
A. Charakterystyka cyklu Venturiego: Ponieważ sam węzeł przedsionkowo-komorowy jest najbardziej podatny na zmniejszone przewodzenie, zjawisko to może wystąpić, gdy funkcja przewodzenia węzła przedsionkowo-komorowego jest zmniejszona, a węzła przedsionkowo-komorowego nie można całkowicie odzyskać po każdym uderzeniu. Kiedy transmitowane jest pierwsze pobudzenie przedsionkowe w cyklu Venturiego, przewodzenie węzła przedsionkowo-komorowego jest normalne lub przedłużone; drugie pobudzenie pokrywa się ze względnym okresem refrakcji węzła przedsionkowo-komorowego, co powoduje, że przedział PR jest dłuższy niż pierwszy przedział PR. Kiedy trzecie podniecenie jest przekazywane do węzła przedsionkowo-komorowego, węzeł przedsionkowo-komorowy znajduje się na późniejszym etapie względnego okresu refrakcji, co powoduje wydłużenie odstępu PR. Wreszcie, pobudzenie przedsionkowe ostatecznie przypada na bezwzględny okres refrakcji węzła przedsionkowo-komorowego, ale nie Pod komorą nastąpił wyciek, aw długim okresie wycieku odzyskała funkcję przewodzenia węzła przedsionkowo-komorowego, tak że się powtórzyła.
Każdy okres Venturiego może być ustalony lub nie, a to, czy jest ustalone czy nie, jest związane ze stosunkiem przewodzenia przedsionkowo-komorowego, to znaczy stosunkiem fali P i fali QRS przekazywanej w dół, co można wyrazić liczbami, takimi jak blok 3: 2, wskazując co 3 P Fala ma 2 spływy i 1 wyciek, najczęstszy współczynnik przewodzenia przedsionkowo-komorowego wynosi 3: 2, ale można zaobserwować dowolny stosunek (X 1): X, taki jak 4: 3, 5: 4, 6: 5 lub 7 : 6 itd., Niektórzy używają diagramu wiązki Hisa i stymulacji przedsionkowej, aby zaobserwować, w naturalnym przypadku przewodzenia bloku Venturiego 3: 2, typowy blok drugiego stopnia typu I stanowił jedynie 34%, a nie typowy tekst Cykl (nietypowy drugi stopień I) stanowi 66%; gdy proporcja układu przedsionkowo-komorowego przekracza 6: 5, typowy okres zwężki Venturiego wynosi tylko 14%, więc typowa częstość przewodzenia przedsionkowo-komorowego w typowym bloku drugiego stopnia typu I wynosi 3: 2, 4: 3 i 5: 4; podczas gdy 6: 5, 7: 6 są mniej powszechne (ryc. 2).
B. Typowy blok drugiego stopnia typu I może być przejściowy, przerywany lub długotrwały, napadowy, ale przeważnie przejściowy.
Blok przedsionkowo-komorowy EKG typu 3 drugiego stopnia specjalnego typu:
A. Zwiększenie ilości nieokreślonego zjawiska Wendinga (wariant zjawiska Venna) Charakterystyka EKG:
a. Każdy cykl Venturiego kończy się przeciekiem komorowym.
Przyrost przedziału bP-R jest na ogół stopniowo najpierw zmniejszany, ale przyrost przed upływem zwiększa się.
c. Zasadniczo przyrost drugiego i ostatniego przedziału PR jest duży, a przyrost środkowych przedziałów PR jest niewielki.
Interwał dR-R jest stopniowo krótszy, dłuższy i zmienia się regularność.
e. Długi odstęp upływu jest krótszy niż suma dwóch cykli zatok.
f. Pierwszy interwał RR po chybieniu jest krótszy niż ostatni interwał RR przed chybieniem, częstość występowania wariantu Wen jest znacznie wyższa niż typowego zjawiska Wen. Ponieważ przyrost jest niepewny, wydajność może być Zróżnicowany (ryc. 3).
B. Cechy przyrostowego zjawiska Venturiego EKG:
Inkrementacja odstępu aP-R stopniowo wzrasta, to znaczy odstęp PP stopniowo zmniejsza się, a następnie kończy się przeciekiem komorowym, w przeciwieństwie do typowego elektrokardiogramu Venturiego.
b. Ostatni przyrost ostatniego interwału PR jest największy.
Przedział cR-R jest stopniowo wydłużany, a następnie znacznie wydłużany (zwiększenie długości).
d. Czas trwania nieszczelności jest krótszy niż suma dwóch cykli zatok.
e. Pierwszy interwał RR po chybieniu jest krótszy niż ostatni interwał RR przed chybieniem.
C. Przyrostowe ustalone cechy zjawiska Wen: EKG:
a. Rozpoczęty pierwszy transmisja PR jest normalna, a kolejny interwał PR jest przedłużony, ale wszystkie są równe.
Odstęp bR-R jest równy i ustalony, dopóki fala P nie będzie mogła zostać przesłana do komory.
D. Charakterystyka elektrokardiogramu Venturiego z ujemnym przyrostem odstępu PR przed wyciekiem:
a. Przyrost interwału PR przed chybieniem jest wartością ujemną, tak że interwał PR przed chybieniem jest krótszy niż interwał PR innych dalszych uderzeń po chybieniu.
b. Może być spowodowany przez nadprzyrodzone przewodzenie.
E. Zjawisko Venturiego, w którym odstęp PR po zatrzymaniu krążenia nie jest skrócony: zwykle blok drugiego stopnia jest jednocześnie w dwóch różnych częściach, a gdy część dystalna jest zablokowana, w części proksymalnej występuje przewodzenie typu Wenus. W innej części przypadku tę zablokowaną falę (nieprzekazaną do komory) można wytłumaczyć okultystycznym przewodnictwem występującym w połączeniu przedsionkowo-komorowym.
F. Naprzemienny cykl Venturiego: Najbardziej naprzemienne cykle Venturiego występują w węźle przedsionkowo-komorowym, istnieją dwa górne i dolne obszary blokowe oraz istnieją dwa rodzaje naprzemiennego EKG cyklu Venturiego.
przemienny cykl Venturiego typu A: manifestowany jako blok 2: 1 w górnej (proksymalnej) układzie przewodzenia przedsionkowo-komorowego i przewodzenie typu Venturiego w dolnej (dalszej) (ryc. 4), z powodu zablokowanego P na końcu cyklu Venturiego ( Lub F) przed i po fali, każda ma falę P (lub F) zablokowaną przez górną część, a trzy zablokowane fale P (lub F) występują w sposób ciągły, to znaczy naprzemienny cykl Venturiego typu A jest wyrażany w węźle przedsionkowo-komorowym. Górna część (obszar węzła) to blok przewodzenia 2: 1, a obszar węzła przedsionkowo-komorowego to okres typu Venturiego. Wzór przewodnictwa to X = (n: 2) -1 lub n / 2-1, a X to liczba uderzeń komorowych. n jest sumą liczby uderzeń przedsionkowych, które są przekazywane i nie są transmitowane w okresie Venturiego. Ponieważ górna część węzła przedsionkowo-komorowego (obszar węzła) wynosi 2: 1, powstaje proporcja komory o X = n: 2; dolna część to tekst. Cykl jest przeprowadzany, a następnie ponownie wyciekany, aby uzyskać stosunek X = (n: 2) -1, a na koniec cykl Venturiego jest kończony przez trzy kolejne niezakłócone aktywacje przedsionkowe, a trzepotanie przedsionków (fala F) wynosi 2: W przypadku przeprowadzania naprzemiennie 1 i 4: 1 większość z nich jest spowodowana przemiennym cyklem Venturiego typu A i należy zwrócić uwagę na identyfikację.
Naprzemienny cykl Venturiego typu bB: górna (blisko) układu przewodzenia przedsionkowo-komorowego jest blokiem typu Venturiego; dolna (dystalna) to blok 2: 1, ponieważ fala P na końcu cyklu Venturiego jest zablokowana Podniecenie zakłóca regularność bloku 2: 1, tak że cykl Venturiego kończy się dwiema zablokowanymi falami P, to znaczy naprzemienny cykl Venturiego typu B jest wyrażany w węźle przedsionkowo-komorowym dla cyklu Venturiego, dolnej części ( Obszar połączenia lub dystalny koniec wiązki His wynosi 2: 1, a wzór przewodzenia Venturiego węzła przedsionkowo-komorowego wynosi: X = relacja przedsionkowo-komorowa n-1, która jest przekazywana jako przewodnictwo 2: 1, więc X = ( Prawo n-1): 2 ostatecznie kończy cykl Venturiego przez jedną lub dwie kolejne, niezakłócone aktywacje przedsionkowe (ryc. 5).
Naprzemienny cykl zwężki Venturiego jest dwupoziomowym blokiem w przewodzeniu przedsionkowo-komorowym. Najczęściej obszar węzła jest łatwy do utworzenia przewodzenia Venturiego, natomiast obszar połączenia i obszar węzła łatwo tworzą przewodzenie 2: 1 w połączeniu przedsionkowo-komorowym. Istnieją również trzy poziomy stref blokowych, zwykle przewodzenie 2: 1 w obszarze połączenia, a przewodzenie cyklu Venturiego i blok 2: 1 na skrzyżowaniu występują jednocześnie, a strefa połączenia przedziałowego ma 3 poziomy. Blokowanie występuje częściej w szybkim rytmie ektopowym przedsionka, takim jak trzepotanie przedsionków, gdy proporcja przedsionkowo-komorowa będzie bardziej złożona i zmienna, trzy poziomy niestabilności bloku, gdy tempo pokoju zostanie nieco spowolnione, może wynosić 2 Blokowanie na poziomie.
Dwupoziomowy blok przedsionkowo-komorowy w obszarze połączenia przedsionkowo-komorowego jest zwykle reakcją fizjologiczną. Naprzemienny cykl Venturiego typu A występuje rzadziej, ponieważ okres refrakcji górnej części węzła przedsionkowo-komorowego jest krótszy i nie jest łatwo uzyskać przewodnictwo 2: 1. Łatwo jest wystąpić tylko wtedy, gdy częstość przedsionkowa jest szybka. Jeśli przewodzenie 2: 1, gdy częstość przedsionkowa jest wolna, uważa się za patologiczne. Ogólnie uważa się, że naprzemienny okres zwężki Venturiego występuje, gdy częstość przedsionkowa wynosi ≤135 razy / min. Blok przewodzenia patologicznego, naprzemienny cykl Venturiego występuje w zmianach przedsionkowo-komorowych, rokowanie jest złe, z powodu rozwoju bloku przedsionkowo-komorowego trzeciego stopnia, omdlenia, zespołu A-S.
G. Cykl anty-Wen: znany również jako odwrotna transformacja zjawiska Wen, jego cechy EKG: w bloku przedsionkowo-komorowym 2: 1 widać, że interwał PR jest stopniowo skracany, gdy interwał PR jest stopniowo skracany do pewnego stopnia Czucie przedsionkowe było kontynuowane przez 2 kolejne czasy, które stały się przewodnictwem 3: 2 i zakończyły grupę cykli. Przedział PR wydłużył się po 2 kolejnych bodźcach przedsionkowych i ponownie został przekazany 2: 1 i powtórzony (ryc. 6). ).
Echo przedsionkowe (komorowe) H. Wen (akustyczne): Podczas procesu przewodzenia typu Venturiego czas przewodzenia w komorze pokojowej, komnacie pokojowej, komorowej, przedsionkowej lub komorowej, jest wydłużony, gdy jest przedłużony do Do pewnego stopnia pojawia się echo przedsionków (lub komór serca), które to echo jest blokowane w obszarze połączenia, gdy wraca do komory (lub przedsionka), kończąc cykl Venturiego i powodując cykl Venturiego. Nietypowe wyniki EKG są podobne do typowego zjawiska Venturiego, przedział PR jest wydłużony i ostatecznie wyciekający, ale brakująca fala P nie jest falą P zatokową, ale echem przedsionkowym (lub komorowym), znanym również jako Wen. Ostatni rytm komorowy w cyklu jest przenoszony do komory z najdłuższym odstępem P'-R, a cykl Venturiego kończy się echem przedsionkowym (lub komorowym) (ryc. 7). Arytmia ta opiera się na oporności Venturiego. Czasami pojawia się we wzorze stagnacji.
I. Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu I w połączeniu ze skurczem skurczowym: kompensacyjny odstęp skurczu skurczowego może zakłócać regularne wydłużanie odstępu PR.Na przykład skurcz przedsionkowy może stanowić typowy stopień II. Blokiem przedsionkowo-komorowym jest blok przedsionkowo-komorowy typu I.
J. Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu I ze zmianą impulsu ucieczkowego: Gdy blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu I powoduje nieszczelność, może wystąpić ucieczka (połączenie przedsionkowo-komorowe lub ucieczka komorowa) Uderzenie), ucieczka może być transmitowana w pierwszej fali P zatoki lub przedsionkowej fali P 'po interferencji w obszarze przekazania, a okres refrakcji utworzony w obszarze przekazania może również zakłócić drugie pomieszczenie PR. Regularność okresu, pojawienie się ucieczki może sprawić, że drugi stopień bloku przedsionkowo-komorowego ucieknie - uchwyci drugie prawo.
K. Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu I w połączeniu ze zmiennością bloku zatokowego: z powodu wycieku przedsionkowego spowodowany wyciek komorowy nie może się objawiać, więc blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia stał się blokiem przedsionkowo-komorowym typu I .
L. Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia I w połączeniu ze znaczną zmiennością arytmii zatokowej: może zakłócać regularność typowego odstępu RR zjawiska Venturiego, gdy występuje powolna faza arytmii zatokowej Gdy stosowany jest okres przed wyciekiem z najmniejszym przyrostem, najkrótszy odstęp RR może być dłuższy, nawet najdłuższy okres przed wyciekiem, a okres wycieku może być dłuższy niż dwa okresy zatoki.
(2) Charakterystyka EKG bloku przedsionkowo-komorowego typu II stopnia:
1 typowe funkcje EKG:
Fala AP jest przerywana i przerywana, wyciek komorowy.
Przedział BP-R jest stały, aw większości przypadków przedział PR jest normalny, ale można go również przedłużyć (ryc. 8).
C. Fala QRS przesyłana w dół może być normalna, limit czasowy jest normalny (wąski); może to być również blok rozgałęzienia wiązki lub jego wzór bloku rozgałęzienia, a limit czasu QRS jest poszerzony (ryc. 9).
D. Stosunek przedsionkowo-komorowy, zespół QRS jest okresowo wyciekany, a stosunek przewodnictwa przedsionkowo-komorowego można wyrazić jako 2: 1, 3: 1, 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, 7: 6 i tym podobne.
Definicja Mobitza drugiego stopnia II wskazuje, że interwał PR wszystkich pulsacji przed i po wystąpieniu bicia serca jest stały, ale niektórzy autorzy uważają, że interwał PR pulsacji może być również łagodny. Wydłużony, ale musi zostać ustalony, z wyjątkiem pierwszego interwału PR uderzenia po zablokowaniu fali P. Interwał PR można nieco skrócić, a resztę interwału PR utrzymuje się na stałym poziomie. Jest to spowodowane poprawą przewodnictwa po bloku, większość uczonych uważa, że Należy stosować ścisłe kryteria diagnostyczne typu Mohsa II.
2 specjalne typy EKG bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia II:
A. Blok przedsionkowo-komorowy 2: 1: jest to specjalny rodzaj bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia, którym może być blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu I lub blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu II Opóźnienie charakteryzuje się następującymi cechami:
a. Blok przedsionkowo-komorowy 2: 1 może wystąpić w węźle przedsionkowo-komorowym, może również wystąpić w układzie Xi-Pu, 33% bloku w węźle przedsionkowo-komorowym (poziom AH), 17% w wiązce His Wewnątrz (poziom H) 50% poniżej pakietu His (poziom pakietu dwustronnego, poziom HV).
b. Fala QRS jest wąska 47%, 53% szeroka, blok 2: 1 (system HI-Pu) występuje na poziomie HV. Rozszerzenie fali QRS EKG jest wzorem bloku gałęzi wiązki; fala QRS jest normalna (wąska ) zwykle blokują miejsce w węźle przedsionkowo-komorowym.
c. W przypadku bloku przedsionkowo-komorowego 2: 1 występuje problem spowodowany przez blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia I lub drugiego typu II, elektrokardiogram powierzchniowy pokazuje stały blok przedsionkowo-komorowy 2: 1 lub 3: 1 W tym momencie często trudno jest odróżnić typ II stopnia drugiego lub typ II drugiego stopnia. Jeśli można zaobserwować zmianę stosunku przewodnictwa przedsionkowo-komorowego, korzystne jest pisanie na maszynie.
B. Jeśli typowy okres Venturiego i blok przewodzenia 2: 1 pojawiają się na przemian lub sekwencyjnie, ten blok 2: 1 jest drugim blokiem typu I, a ponadto, gdy cykl Venturiego zmienia się z 5: 4 na 4. Gdy 3 lub 4: 3 jest konwertowany na 3: 2, wszystkie mogą być konwertowane na 2: 1, który jest również blokiem przedsionkowo-komorowym 2: 1 drugiego stopnia I.
a. Blok przedsionkowo-komorowy 2: 1, taki jak łagodne wydłużenie odstępu PR, ale ustalony, z blokiem gałęzi wiązki lub bez, jest drugim typem II, ale niektórzy uważają, że oporność 2: 1 Opóźniony, wydłużony interwał PR, stały i bez bloku gałęzi wiązki był blokiem przedsionkowo-komorowym drugiego stopnia typu I (ryc. 10).
b. Blok przedsionkowo-komorowy 2: 1, taki jak normalny odstęp PR, stały i z blokiem gałęzi wiązki jest typowym blokiem przedsionkowo-komorowym drugiego stopnia typu II (ryc. 10).
c. Przy zmianie bloku 2: 1 na blok 3: 2, jeśli odstęp PR jest stały, należy rozważyć blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu II (ryc. 9).
d. Po wysiłku lub atropinie przyśpiesza tętno zatokowe, jeśli poprawi się blok przewodzenia, zmieni się on z 2: 1 na 3: 2, co sugeruje drugi stopień I; jeśli blok się pogorszy, zmień z 2: 1 na 3: 1. Stopień II, PR ustalony 2: 1 lub 3: 1 fala QRS może być deformacją normalną lub szeroką, 35% blokady występuje w węźle przedsionkowo-komorowym, a 65% na poziomie podkomorowym.
C. Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu II (stosunek pokojowy 2: 1) z naprzemiennym interwałem PR, naprzemienny interwał RR również na przemian: blok przedsionkowo-komorowy pokazuje blok dwupoziomowy Na przecięciu pomieszczenia znajduje się wysoka pozycja, a na przecięciu pokoju niski poziom. Zablokowana aktywacja jest naprzemiennie przerywana na tych dwóch poziomach, na przykład wysoka pozycja to przewodzenie 4: 3, a dolna pozycja to również 4: 3. Przewodnictwo zmienia się ze sobą, a wynik jest taki, że stosunek przedsionkowo-komorowy wynosi 2: 1, czemu towarzyszy naprzemienna długość przedziału PR (ustalona), a przedział RR ma również odpowiadające mu przemienne krótsze odcinki. Ponadto fala QRS elektrokardiogramu jest wykresem bloku gałęzi wiązki. Krótki interwał PR to jednostronny blok rozgałęzienia pakietu, natomiast interwał PR jest niepełny lewy lub prawy blok gałęzi pakietu.
D. Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu II z innym interwałem PR (niektóre z nich są bardziej ustalone): Interwał PR jest różny i jest związany z różnymi stopniami przewodnictwa okultystycznego, a niektóre interwały PR są ustalone. , wskazując, że czas przewodzenia przedsionkowo-komorowego nie ma wpływu na przewodnictwo okultystyczne.
E. Zablokowane fale P nakładają się na drugą falę bloku przedsionkowo-komorowego typu II: mogą przypominać bradykardię zatokową, bezwzględną zasadę rytmu blokowego II rzędu lub zasadę podstawową i serce zatokowe Nagłej arytmii często towarzyszą arytmia zatokowa; morfologia załamka T jest nienormalna z powodu nakładania się z załamkiem P, co powoduje przyspieszenie lub zwolnienie akcji serca, można rozdzielić fale T i P.
F. Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu II (współczynnik przewodzenia wynosi 3: 2): Zablokowana fala P przypomina falę U lub falę T, którą można błędnie rozpoznać jako przedwczesną dychotomię skurczu lub przedsionek w obszarze połączenia przedsionkowo-komorowego. Dychotomia przedkurczowa.
2. Diagnoza elektrofizjologiczna
(1) Charakterystyka badania elektrofizjologicznego bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia typu: Zgodnie z pozycją bloku przedsionkowo-komorowego bloku drugiego stopnia typu I można go podzielić na następujące trzy typy, cechy są następujące, ale Potwierdzony przez histogram.
1 blok przedsionkowo-komorowy II typu I blok przedsionkowo-komorowy: spontaniczny blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu I, węzeł przedsionkowo-komorowy jest również najczęstszym miejscem bloku, jego charakterystyka wiązki wiązki: odstęp AH Przedłużony postęp, dopóki fala A nie podąża za falą H, co wskazuje, że ta aktywacja przedsionków jest zablokowana w węźle przedsionkowo-komorowym. Jest to charakterystyczne działanie. W typowym okresie Venturiego przyrostowy wzrost przedziału AH jest stopniowo zmniejszany. Mały, podczas gdy przedział VV (RR) jest stopniowo skracany, ale typowy okres Venturiego nie jest powszechny, ale nie jest typowy, gdy współczynnik przewodzenia przedsionkowo-komorowego wzrasta do 5: 4 lub więcej, spontanicznie i stymulująco Indukowany nietypowy cykl Venturiego wzrasta.
Blok 2 drugiego stopnia typu I w wiązce His: obserwowany u 7% do 9% pacjentów, charakterystyka wiązki wiązki Hisa: potencjał wiązki rozpadł się między bliższą falą H a falą H końca odległego Jest on stopniowo przedłużany, aż po fali H. nie będzie już fali H. Jeśli blok gałęzi wiązki nie zostanie połączony, kształt fali QRS jest normalny.
Cechy bloku typu I drugiego stopnia w pakiecie His to:
Przedział AH-V jest stopniowo wydłużany, aż do fali AH rytmu zatokowego nie następuje fala V (depolaryzacja komorowa).
B. Fala QRS zmienia się z normalnego progresywnego na niekompletny wykres blokowy gałęzi wiązki, a następnie przekształca się w kompletny wykres blokowy gałęzi wiązki: towarzyszy mu stopniowe wydłużanie przedziału HV, opór przewodzenia typu I drugiego stopnia pod jego wiązką Nierzadko przedstawia się nietypowy cykl Wen w stagnacji.
Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu I w wiązce His i pod wiązką His często może przejść do bloku przedsionkowo-komorowego wysokiego lub trzeciego stopnia.
4 Charakterystyka wiązki wiązki Hisa: 35% zmian bloku przedsionkowo-komorowego typu II występuje w wiązce His, a 65% w dystalnym końcu wiązki His (wiązka His).
A. Kiedy wiązka His jest zablokowana na bliskim końcu, schemat wiązki His pokazuje, że przedział AH jest wydłużony, ale przedział HV dalszej transmisji jest normalny i nie ma fali H ani fali V po fali A, której nie można przekazać.
B. Gdy wiązka His jest zablokowana na dalszym końcu, schemat wiązki His pokazuje, że interwał AH jest normalny, interwał HV jest wydłużony i po fali H uderzenia serca nie ma fali V, której nie można przekazać.
Zależność między blokiem przedsionkowo-komorowym 5 drugiego stopnia i drugiego stopnia: Wcześniej blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu I i typu II miał różne znaczenie elektrofizjologiczne i kliniczne w zawale mięśnia sercowego występujące w różnych miejscach. Na przykład, typ I jest widoczny w dolnym zawale mięśnia sercowego, który uważa się za spowodowany odwracalnym niedokrwieniem węzła przedsionkowo-komorowego. Rokowanie jest dobre. Typ II jest widoczny w zawale mięśnia sercowego przedniej ściany. Często towarzyszy mu martwica pakietu. Rokowanie jest poważne. Blok przedsionkowo-komorowy stopnia I i II typu II nie jest dwoma różnymi procesami elektrofizjologicznymi o różnym charakterze i może być różnym stopniem wydajności w procesie elektrofizjologicznym.
O. W ostrym niedokrwieniu mięśnia sercowego stwierdzono, że układ grecki-Pu stopniowo traci swoje normalne cechy szybkiego reagowania i stopniowo zaczyna wykazywać cechy powolnej odpowiedzi We wczesnym etapie odchylenia od normy bliski koniec układu He-Po może wykazywać oporność drugiego rzędu. Histereza, której towarzyszy niedostrzegalny lub kilka milisekund przyrost opóźnienia opóźnienia przewodzenia (równoważny blokowi drugiego stopnia II). Przy dalszym odchyleniu od normy bliższy koniec układu grecko-pu ma podobny przedział, zanim nastąpi blok. Złącze ma znaczny przyrost opóźnienia przewodzenia (równoważny okresowi zwężki Venturiego typu II).
B. U niektórych pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego stwierdzono, że ten podobny blok typu II i oczywisty blok typu I w bliższym segmencie układu He-Pu są ciągłe w czasie i można zaobserwować układ Xi-Pu. Ewolucja bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia spowodowana ostrym niedokrwieniem, u niektórych pacjentów w ciągu pierwszych kilku godzin po wystąpieniu ostrego zawału mięśnia sercowego w układzie He-Pu wystąpił drugi stopień bloku przedsionkowo-komorowego. Przed wystąpieniem bloku występuje tylko niewielki wzrost opóźnienia przewodzenia. Po kilku dniach blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia staje się inną formą, to znaczy wzrost opóźnienia przewodzenia przed wystąpieniem bloku jest bardzo oczywisty, więc Pod względem mechanizmu lub struktury nie ma wiarygodnych podstaw do podziału bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia na dwa odrębne typy, ale z praktycznego punktu widzenia blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia nie występuje przed wystąpieniem bloku. Wraz ze wzrostem opóźnienia przewodzenia, które jest charakterystyczne dla układu Xi-Pu, nadal stosuje się klinicznie dwa pojęcia bloku przedsionkowo-komorowego typu I i typu II.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia
Kryteria diagnostyczne
1. Zgodnie z wywiadem lekarskim objawy i oznaki.
2. Kryteria diagnostyczne EKG
(1) Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu I: kryteria diagnostyczne dla typowego zjawiska Venturiego:
Interwał 1P-R jest stopniowo wydłużany plus wyciek QRS, co kończy okres Venturiego,
Powtórzyć 2 cykle Venturiego,
Przedział 3P-R jest stopniowo zmniejszany.
Kryteria diagnostyczne dla nietypowych zjawisk Venturiego: Niezależnie od zmian w elektrokardiogramie nietypowych i wariantowych zjawisk Venturiego podstawową cechą jest to, że pierwszy przedział PR po wycieku QRS jest zawsze mniej lub bardziej skrócony, przed wyciekiem Przedział PR jest zawsze mniej więcej wydłużony, a te dwa punkty są najbardziej podstawowymi objawami bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia typu I.
(2) blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu II: kryterium diagnostyczne dla bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia typu II jest ustalenie odstępu PR plus częściowy wyciek komorowy.
Diagnostyka różnicowa
(1) Identyfikacja bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia typu I i arytmii zatokowej: przedział PR arytmii zatokowej nie jest stopniowo wydłużany, długość przedziału PP jest inna, a zjawisko zwężki nie jest długie i krótkie. Częstość komorowa nie jest jednolita.
(2) Dyskryminacja opóźnionego zjawiska Venturiego i ingerującego zjawiska Venna: Blokowanie zjawiska Venturiego Fala P występuje w środkowym i późnym stadium rozkurczu, z opóźnionym opóźnieniem lub przerwaniem przewodzenia oraz zakłócającym zjawisko Wen Występując w tachykardii przedsionkowej, fala przedsionkowa P 'pojawia się w skurczowym lub wczesnym rozkurczowym, co powoduje opóźnione opóźnienie przewodzenia lub przerwanie, ale gdy tempo przedsionkowe jest spowolnione do ektopowej fali przedsionkowej P' pojawia się w W środku rozkurczu przewodnictwo komorowe można przywrócić 1: 1 lub zjawisko Venturiego zanika po przywróceniu rytmu zatokowego.
(3) Identyfikacja bloku przedsionkowo-komorowego 2: 1 i przedwczesnego skurczu przedsionka w dół: 2: 1 blok przedsionkowo-komorowy wszystkie wzory fal P są spójne, odstęp PP jest zasadniczo regularny, ale nie Fala P 'skurczu przedsionkowego dwuskładnikowego przedwcześnie przekazanego różni się od fali P sinusoidalnej. Ponieważ ektopowa fala P' występuje z wyprzedzeniem, odstęp PP '
2. Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu II i blok zatokowy drugiego stopnia W bloku przedsionkowo-komorowym drugiego stopnia typu II fala P łatwo pokrywa się z falą T poprzedniego cyklu sercowego, co prowadzi do niezrozumienia przecieku fali P. Diagnoza drugiego bloku zatoki, ale jeśli uważnie obserwujesz zachodzącą na siebie morfologię fali T, znajdziesz nieprawidłowości morfologiczne, podczas gdy brakuje bloku zatoki, fali P, fali QRS.
