przemijający napad niedokrwienny
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie do przejściowego ataku niedokrwiennego Transientcerebralischemicattatts (TCIA) to przemijająca, odwracalna dysfunkcja neurologiczna spowodowana ogniskowym niedokrwieniem mózgu. Napad trwa przez kilka minut i zwykle całkowicie ustępuje w ciągu 30 minut. Deficyt neurologiczny jest często pozostawiony na 2 godziny lub objawy niedokrwienne mózgu są wykrywane przez CT i MRI. Tradycyjne TCIA jest określane w ciągu 24 godzin. TCIA występuje dobrze u osób w wieku od 34 do 65 lat, co stanowi 25,3% osób w wieku powyżej 65 lat, więcej mężczyzn niż kobiet. Nagły początek, głównie zmiany pozycji ciała, nadpobudliwość, nagły obrót szyi lub zgięcie i wyprost itp. Na początku nie ma aury, występuje przejściowy znak lokalizacji neurologicznej, ogólnie nieprzytomne zaburzenie, trwające 5 ~ 20 minut, może się powtarzać, ale ogólnie powraca do normy w ciągu 24 godzin, bez następstw. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nadciśnienie Cukrzyca Spondyloza szyjki macicy
Patogen
Przyczyna przejściowego ataku niedokrwiennego
(1) Przyczyny choroby
Nadciśnienie tętnicze (35%):
Nadciśnienie tętnicze jest obecnie uznawane za najważniejszą chorobę naczyniowo-mózgową, niezależny czynnik ryzyka nadciśnienia, niezależnie od wieku i płci, niezależnie od tego, czy jest to skurczowe lub rozkurczowe ciśnienie krwi, czy też wzrost średniego ciśnienia krwi, bez względu na przyczyny Wysokie ciśnienie krwi jest czynnikiem ryzyka chorób naczyń mózgowych. Mózg jest najbardziej podatny na wysokie ciśnienie krwi. Wpływ na mózg jest spowodowany wpływem nadciśnienia na uszkodzenie naczyń mózgowych i sam stres.
(1) Stopień wzrostu ciśnienia krwi jest wprost proporcjonalny do wzrostu ryzyka choroby naczyniowo-mózgowej. Jeśli rozkurczowe ciśnienie krwi nadal wynosi ≥12 kPa (90 mmHg), ryzyko zachorowalności i śmiertelności z powodu chorób sercowo-naczyniowych wzrasta, a rozkurczowe ciśnienie krwi obniża się do 12 ~ 14 kPa (90 ~ 105 mmHg), może zmniejszyć ryzyko choroby naczyniowo-mózgowej o 35% ~ 40%, zdarzenia choroby wieńcowej o 15% ~ 20%, test interwencyjny wykazał, że gdy skurczowe ciśnienie krwi ≥ 21,33 kPa (160 mmHg), leczenie przeciwnadciśnieniowe może Aby zmniejszyć częstość występowania choroby naczyniowo-mózgowej, ogólnie uważa się, że podstawowe skurczowe ciśnienie krwi wzrasta o 1,33 kPa (10 mmHg), rozkurczowe ciśnienie krwi wzrasta o 0,66 kPa (5 mmHg), a ryzyko choroby naczyniowo-mózgowej wzrasta odpowiednio o 49% i 46% w ciągu ostatnich 20 lat. Obywatele amerykańscy poprawili leczenie i kontrolę nadciśnienia, zmniejszając śmiertelność z powodu chorób naczyniowo-mózgowych o 60%, a śmiertelność z powodu chorób wieńcowych o 53% Wszystkie te dowodzą, że skuteczne obniżenie ciśnienia krwi może zmniejszyć choroby sercowo-naczyniowe i naczyniowo-mózgowe (choroby naczyniowo-mózgowe i choroby wieńcowe). Występowanie).
(2) Zależność między ryzykiem chorób naczyniowo-mózgowych spowodowanych nadciśnieniem tętniczym a wiekiem i płcią: Częstość występowania chorób naczyniowo-mózgowych wzrasta z wiekiem Dane z badań miejskich i wiejskich w Chinach wskazują, że częstość występowania w 75-letniej grupie wiekowej jest 1,6 razy większa niż w grupie 65-74-letniej. Jest to 4 razy więcej niż w grupie 55-64-letniej, 8-9 razy w grupie 45-54-letniej i 30-50 razy w grupie 35-44-letniej Częstość występowania chorób naczyniowo-mózgowych i zgonów jest większa u mężczyzn niż u kobiet. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1,35: 1. W 1985 r. Wynikiem spisu był stosunek standardowej częstości występowania chorób naczyniowo-mózgowych u mężczyzn i kobiet wynosił 1,27: 1.
(3) Jeśli u pacjentów z nadciśnieniem występują inne choroby serca, odpowiednio zwiększa się ryzyko chorób naczyniowo-mózgowych, takich jak przerost lewej komory, nieprawidłowy dno dna dna, arytmia itp. Lub w połączeniu z nadciśnieniem tętniczym na podstawie pierwotnej choroby serca, takiej jak U pacjentów z reumatyczną chorobą serca, zawałem mięśnia sercowego i arytmią zwiększa się również ryzyko choroby naczyniowo-mózgowej.
(4) Częstość występowania i umieralność z powodu chorób naczyniowo-mózgowych jest zgodna z geograficznym rozmieszczeniem nadciśnienia. Częstość występowania chorób naczyniowo-mózgowych w Chinach wynosi średnio około 130/100 000. Obszary o wysokiej częstości występowania to Heilongjiang, Jilin, Liaoning i Hebei. Prowincje są zgodne z rozkładem wysokiego ciśnienia krwi, a częstość występowania chorób naczyniowo-mózgowych zmniejsza się z północy na południe z wysokiej na niską, a miasto jest wyższe niż na wsi.
Choroby serca (27%):
Choroba serca jest trzecim czynnikiem ryzyka chorób naczyniowo-mózgowych, różnych chorób serca, takich jak reumatyczna choroba serca, choroba wieńcowa miażdżycowa, choroba nadciśnieniowa, wrodzona choroba serca i różne typy serc, które mogą być skomplikowane Uszkodzenia, takie jak migotanie przedsionków, blok przedsionkowo-komorowy, niewydolność serca, przerost lewego serca, bakteryjne zapalenie wsierdzia itp. Czynniki te zwiększają ryzyko chorób naczyniowo-mózgowych poprzez wpływ na hemodynamikę i zator. W szczególności ryzyko niedokrwiennej choroby naczyń mózgowych.
Cukrzyca (25%):
10% do 30% pacjentów z nawracającą niedokrwienną chorobą naczyń mózgowych ma historię cukrzycy. Częstość występowania chorób naczyń mózgowych u pacjentów z cukrzycą jest około 10 razy wyższa niż u osób bez cukrzycy. Cukrzyca nie tylko powoduje choroby mikronaczyniowe, ale także powoduje duże Zmiany naczyniowe, które powodują miażdżycę naczyń i zaburzenia mikrokrążenia, a tym samym sprzyjają niedokrwiennej chorobie naczyń mózgowych.
(1) Chorzy na cukrzycę z różnymi rodzajami hiperlipidemii spowodowanymi niewystarczającą lub zwiększoną insuliną lub prawidłowymi poziomami lipidów w surowicy, nieprawidłowe lipoproteiny (takie jak wzrost LDL) w transporcie lipidów mogą powodować i promować miażdżycę naczyń. Utworzony LDL może być wytwarzany przez komórki piankowate w celu promowania powstawania miażdżycy.
(2) Nieprawidłowości metaboliczne cukrzycy są spowodowane głównie niewystarczającą ilością insuliny i podwyższonym poziomem cukru we krwi Patologiczne objawy małej arteriosklerozy w narządach specjalnych objawiają się głównie zmianami pozakomórkowymi - pojawieniem się glikowanych białek i wzrostem wewnątrzkomórkowego stężenia sorbitolu. W celu zwiększenia ciśnienia osmotycznego komórek zmniejsza się funkcja komórek, następuje denaturacja białek i zaćma pojawia się w tkankach oka. Wszystkie te zmiany są zmianami metabolicznymi w komórkach.
Miażdżyca mózgowa
Miażdżyca mózgowa jest częścią miażdżycy układowej, szaro-żółtej płytki na błonie wewnętrznej tętnic, włókna kolagenowe na powierzchni płytki nadal proliferują i wygładzają komórki mięśniowe zawierające lipidy, powodując zwężenie światła tętnic, a nawet głębokie płytki. Komórki są martwicze, tworząc blaszki miażdżycowe, włókniste czapki na powierzchni blaszek miażdżycowych są nekrotyczne, owrzodzenia tworzą wrzody, a martwicze blaszki miażdżycowe mogą być odprowadzane do krwioobiegu, powodując zator, a wrzody mogą powodować krwotok z utworzeniem krwiaka, tworząc małe Zwężenie tętnic, a nawet niedrożność, zaburzenia ukrwienia, główne przyczyny miażdżycy: wysokie ciśnienie krwi, hiperlipidemia, palenie tytoniu, cukrzyca, otyłość, insulinooporność i inne czynniki, patogeneza miażdżycy Takich jak teoria naciekania lipidów, teoria uszkodzenia błony wewnętrznej, teoria receptora, teoria hiperplazji komórek mięśni gładkich warstwy środkowej, teoria hemodynamiki itp., Większość uczonych uważa, że patogeneza miażdżycy jest złożona, to kompleksowy długi proces .
2. Zwiększona lepkość krwi
Pacjenci ze zwiększoną lepkością krwi, mózgowy przepływ krwi jest stosunkowo wolny, tak że mózg w stosunku do niedokrwienia i niedotlenienia, podczas gdy hematokryt, fibrynogen, agregacja płytek krwi itp. Mogą zwiększać lepkość krwi, spadek mózgowego przepływu krwi, co prowadzi do mikrokrążenia Przeszkoda, dla osób starszych może łatwo doprowadzić do powstania ataku niedokrwiennego mózgu lub zawału mózgu, zwiększając ryzyko choroby naczyniowo-mózgowej.
3. Hiperlipidemia
Wśród populacji w wieku od 15 do 69 lat, które przeszły badanie lipidów we krwi, hiperlipidemia stanowi 40% Choroby sercowo-naczyniowe i mózgowo-naczyniowe są głównie spowodowane miażdżycą tętnic, a ponad 80% miażdżycy jest spowodowana hiperlipidemią. Hiperlipidemia jest ważnym czynnikiem prowadzącym do miażdżycy. Nadmierne odkładanie lipidów w błonie wewnętrznej tętnic, przerost błony wewnętrznej tkanki łącznej włóknistej, zlokalizowane pogrubienie, tworzenie się blaszki miażdżycowej, zwiększenie lub zwiększenie blaszki miażdżycowej Ściana rurki jest utwardzona, światło jest zmniejszone lub niedrożne, powodując niedokrwienne uszkodzenie miejsca zaopatrzenia w krew, a ostatecznie dochodzi do dysfunkcji różnych narządów.
4. Zły styl życia, taki jak palenie i nadużywanie alkoholu
(1) Palenie jest czynnikiem ryzyka różnych chorób naczyniowo-mózgowych, zwłaszcza niedokrwiennej choroby naczyń mózgowych, a dzienna ilość i czas palenia są również proporcjonalne do częstości występowania chorób naczyniowo-mózgowych. Długotrwałe palenie może zwiększyć lepkość krwi. Uszkodzenie ściany naczyń krwionośnych sprzyja występowaniu i rozwojowi chorób naczyniowo-mózgowych. Palenie może prowadzić do wzrostu poziomu cholesterolu i trójglicerydów oraz zmniejszenia lipoprotein o dużej gęstości. Zjawisko to jest bardziej wyraźne u alkoholików.
(2) Częstość występowania chorób naczyniowo-mózgowych u alkoholików jest 4 do 5 razy większa niż w populacji ogólnej. Doniesiono, że zatrucie etanolem ma takie samo ryzyko promowania chorób naczyniowo-mózgowych jak nadciśnienie, cukrzyca, palenie itp. Wysokie kalorie, nadmierne picie może zwiększyć otyłość, nadmierne picie może zwiększyć ryzyko raka, marskości, uszkodzenia mięśnia sercowego i nagłej śmierci, ale niewielka ilość alkoholu może zmniejszyć ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i naczyń mózgowych.
5. Bezobjawowa choroba tętnic szyjnych
Szmer naczyniowy w szyi jest niebezpiecznym wskazaniem w chorobach naczyniowo-mózgowych. Współistniejąc z nadciśnieniem, częstość występowania chorób naczyniowo-mózgowych jest wyższa, a bezobjawowy szmer szyjny stanowi około 5% populacji w wieku powyżej 45 lat. Wraz ze wzrostem wieku związane są choroby naczyń mózgowych i szmer szyjny, a zakres szmeru związany jest z lokalizacją choroby naczyniowo-mózgowej.
6. Otyłość
Otyłość jest chorobą dystroficzną, która występuje częściej u osób o lepszych warunkach życia, jest spowodowana nadmiernym odżywianiem, charakteryzuje się nadmierną tkanką tłuszczową i tkanką tłuszczową, która przekracza normalne potrzeby fizjologiczne i jest szkodliwa dla Dobre zdrowie, niezależnie od tego, czy otyłość może być czynnikiem ryzyka chorób naczyniowo-mózgowych, wyniki każdego badania są niespójne. Większość uczonych uważa, że otyłość jest głównie związana z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, chorobami serca i innymi czynnikami. Może działać przez te czynniki, więc może nie być mózgiem. Niezależne czynniki ryzyka chorób naczyniowych, otyli pacjenci nie tylko mają wyższy wskaźnik umieralności, ale także mają potencjał utajonej cukrzycy, miażdżycy, nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca i innych chorób.
7. Wiek i płeć
Starość i mężczyźni są ważnymi niezależnymi czynnikami ryzyka chorób naczyniowo-mózgowych. Częstość występowania i umieralność z powodu chorób naczyniowo-mózgowych rośnie wraz z wiekiem. Wraz ze wzrostem wieku częstość występowania chorób naczyniowo-mózgowych rośnie wykładniczo, a każdy wzrost ma 5 lat. Częstość występowania chorób naczyniowo-mózgowych prawie się podwoiła, a częstość występowania chorób naczyniowo-mózgowych była wyższa u mężczyzn niż u kobiet o 30%, a częstość występowania postmenopauzalnych chorób naczyniowo-mózgowych była znacznie wyższa u kobiet niż przed menopauzą.
8. Historia rodziny
Osoby z chorobą naczyniowo-mózgową w najbliższych członkach rodziny są bardziej narażone na chorobę naczyniowo-mózgową Ze względu na częste występowanie nadciśnienia, chorób serca i cukrzycy u pacjentów z chorobą naczyń mózgowych samodzielna rola czynników genetycznych jest nadal Do dalszych badań może to być dziedziczna choroba poligeniczna.
9. Zła struktura diety
Nadmierne spożywanie tłuszczu zwierzęcego, zwłaszcza pokarmów zawierających wysoki poziom cholesterolu, wysoką kaloryczność, wysoką sól sodową, niską sól potasową, niskosodową żywność dietetyczną i nieregularną dietę itp., Łatwo wywołują zaburzenia metabolizmu lipidów, wodę, zaburzenia równowagi elektrolitowej Występowanie chorób takich jak otyłość, hiperlipidemia i wysokie ciśnienie krwi.
10. Inne czynniki
Takie jak choroba naczyniowa, doustne estrogeny o wysokim stężeniu, niskie temperatury, brak ćwiczeń fizycznych, monotonne życie, naczyniowy ból głowy, stres związany z częstymi zdarzeniami negatywnymi, zachowanie typu A, introwersja psychotyczna i infekcja (szczególnie Zakażenia wewnątrzczaszkowe itp. Mogą zwiększać ryzyko chorób naczyń mózgowych.
(dwa) patogeneza
Patologiczna podstawa przejściowego ataku niedokrwiennego (TCIA) polega na tym, że względne przejściowe zwężenie mózgowych naczyń krwionośnych jest spowodowane przez określone przyczyny, co powoduje tymczasowe zaburzenie perfuzji mózgu, a także pojawia się funkcja tkanki mózgowej dostarczanej krwi. Odwracalne wady funkcjonalne, z powodu braku całkowitego zablokowania dopływu krwi i odpowiedniego krążenia obocznego, więc po wystąpieniu czynników chorobowych funkcja mózgu tej wady również wyzdrowieła, główny mechanizm jest następujący.
1. Hemodynamika i nieprawidłowe składniki krwi
Miażdżyca tętnic mózgowych i inne przyczyny mogą powodować niedrożność lub zwężenie tętnicy szyjnej i układu tętnic kręgowo-podstawnych W tym czasie w stanie, w którym dopływ krwi do mózgu może być ledwo utrzymany, jeśli na przykład występuje zaburzenie krążenia obocznego, na przykład nagle pojawia się pacjent. Seksualne ciśnienie krwi jest zbyt niskie, mózgowy przepływ krwi jest zmniejszony, co prowadzi do wystąpienia TCIA. Gdy ciśnienie krwi wzrasta i dochodzi do przywrócenia krążenia obocznego, objawy kliniczne znikają.
Dlatego niektórzy uważają, że ciśnienie krwi spada zbyt szybko, a amplituda jest zbyt duża, co jest jedną z przyczyn niedokrwienia mózgu.Jednak ze względu na automatyczną regulację mózgowego krążenia krwi, gdy spada ciśnienie krwi, opór przepływu krwi mózgu również maleje, więc spadek ciśnienia krwi niekoniecznie wpływa na mózgowy przepływ krwi. Tylko w zwężeniu tętnicy mózgowej mózgowe krążenie krwi automatycznie dostosowuje zaburzenie, a ciśnienie krwi spada poniżej poziomu krytycznego.
Ponadto różne działania wpływają na poziom tlenu we krwi, poziom cukru we krwi, lipidy we krwi oraz zmiany lepkości i krzepliwości krwi oraz stany patologiczne krwi (erytrocytoza, białaczka, nieprawidłowa proteinemia, trombocytopenia) oraz choroby wpływające na pojemność minutową serca, takie jak Arytmia, blok przedsionkowo-komorowy, uszkodzenie mięśnia sercowego, może również powodować nagły spadek miejscowego przepływu krwi do czynników predysponujących TCIA, mikropętni mózgu pod wpływem długotrwałej plwociny i szoku mechanicznego pod wysokim ciśnieniem, może wystąpić martwica włóknista Niedrożność światła, jego dominująca tkanka mózgowa może powodować atak niedokrwienny z powodu tymczasowego zakłócenia dopływu krwi.
2. Teoria mikro zatorowości
Ważną patogenezą przejściowego ataku niedokrwiennego jest teoria mikroembolizmu.
Zgodnie z teorią, skrzeplina ściany wewnętrznej tętnicy szyjnej lub zwężenie tętnicy kręgowo-podstawnej, miażdżyca tętnic szyjnych, kryształy cholesterolu odpadają, stwardniałe płytki wypadają, a substancje rozkładające krew, agregaty płytek krwi itp. Blokowanie tętnicy mózgowej, powodując objawy niedokrwienne, z powodu samoregulacji organizmu, mikro zakrzep w naczyniach krwionośnych jest procesem ciągłej produkcji i ciągłego rozpuszczania, szczególnie u pacjentów z miażdżycą naczyń mózgowych, blaszkami cholesterolowymi stale Małe zanieczyszczenia są przelewane do krwi Te małe cząsteczki są często transportowane do tych samych dolnych naczyń krwionośnych w krwi laminarnej. Kiedy to małe zrzucanie nie przechodzi przez małe tętnice, pojawia się mała tętnica mózgowa. Zatorowość, dlatego pacjenci z nawracającym TCIA często wykazują te same objawy kliniczne Ponieważ przyczyny TCIA są głównie związane z miażdżycą, mikroemboli tych miażdżycy mogą pochodzić z zewnątrzczaszkowego odcinka tętnicy szyjnej wewnętrznej. Może to być również spowodowane uciskiem lub uszkodzeniem tętnicy szyi (np. Masaż szyi).
3. Skurcz naczyń mózgowych
Skurcz naczyń mózgowych jest spowodowany blaszką miażdżycową w wewnętrznym układzie tętnic szyjnych lub w układzie tętnic kręgowo-podstawnych. Zwężenie światła powoduje, że wir przepływu krwi utrzymuje mózgowy przepływ krwi. Kiedy wir przepływu krwi również przyspiesza, obszar Ściana tętnicza powoduje stymulację mechaniczną, co powoduje przejściowe niedokrwienne ataki mózgowe w tętnicach tętnic, a gdy wir zwalnia, przepływ krwi wraca do normy, a objawy kliniczne znikają.
4. Teoria czynników naczyniowych
Tętnica szyi jest zniekształcona, zbyt długa, a kręgosłup lub węzeł są ściskane przez kręgi szyjne. Gdy głowa się obraca, może powodować TCIA.
Zapobieganie
Przejściowe zapobieganie atakowi niedokrwiennemu
Aktywnie kontroluj przyczynę TCIA, na przykład kontrolując ciśnienie krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym na rozsądnym poziomie, kontrolując poziom cukru we krwi u pacjentów z cukrzycą, kontrolując atak serca i arytmię, zmniejszając lepkość krwi pełnej, hematokryt, lepkość osocza i agregację płytek Seks, łagodzenie skurczu naczyń i terminowe leczenie spondylozy szyjnej.
Powikłanie
Przejściowe powikłania niedokrwienne mózgu Powikłania, nadciśnienie tętnicze, spondyloza szyjna cukrzycy
Pacjenci często mają historię nadciśnienia, cukrzycy, chorób serca, kręgosłupa szyjnego itp., Tak wiele objawów klinicznych pierwotnej choroby, takich jak objawy kliniczne nadciśnienia, objawy kliniczne cukrzycy, objawy kliniczne chorób serca itp.
Objaw
Przejściowe objawy ataku niedokrwiennego Powszechne objawy Potknęło się podwójne widzenie Jedno oko nagle pojawiło się ... Miażdżyca zaburzenie czucia monosodowego Szumy uszne Zmiany w krwi Zwiększona lepkość krwi
Typ kliniczny
(1) Przejściowy wewnętrzny niedokrwienny atak wewnętrznego układu tętnic szyjnych: TCIA układu tętnic szyjnych ma mniej TCIA niż układ tętnic kręgowo-podstawnych, ale utrzymuje się przez długi czas i łatwo wywołuje całkowite udar. Najczęstszym objawem jest pojedyncza plwocina. Hemiplegia, częściowe zaburzenia czucia, afazja, jednooczne zaburzenia widzenia itp. Mogą również wystąpić w tym samym kierunku co hemianopia i omdlenie.
Główne działanie to:
1 Nagłe czarne oczy nagle pojawiają się w jednym oku, utratę wzroku, migotanie bieli lub defekt pola widzenia lub podwójne widzenie można odzyskać w ciągu kilku minut.
2 Kontrastowe kończyny były lekko częściowe lub częściowe.
3 Dominująca półkula jest uszkadzana przez przemijającą afazję, niewłaściwe użycie, utratę czytania lub utratę pisania, a jednocześnie mięśnie twarzy i mięśnie językowe są słabe.
4 sporadyczne ipsilateralne hemianopia, w których nagłe pojawienie się jednego oka jest charakterystycznym objawem przemijającego napadu niedokrwiennego wewnętrznego układu tętnicy szyjnej.
(2) Przejściowy atak niedokrwienny układu tętnic kręgowo-podstawnych: TCIA układu tętnic kręgowo-podstawnych występuje częściej niż TCIA układu tętnic szyjnych, a liczba epizodów jest również większa, ale czas jest krótszy, objawiający się głównie jako pień mózgu, móżdżek i płat potyliczny , niedokrwienie płata skroniowego i proksymalnego rdzenia kręgowego, objawy deficytu neurologicznego.
Główne objawy to:
1 Najczęstszymi objawami są przemijające zawroty głowy, oczopląs, niestabilność stojąca lub chodząca.
2 Transcendentalne widzenie w podwójne lub zez, niewyraźne widzenie, zniekształcenie wzroku, defekt pola widzenia itp.
3 przejściowe zaburzenia połykania, kaszel w wodzie pitnej, niejasny język lub chrypka.
4 przemijające pojedyncze lub obustronne osłabienie kończyn, uczucie nienormalności.
5 przemijająca utrata słuchu, porażenie rdzenia, plwocina krzyżowa, niedowład połowiczy i obustronna łagodna plwocina.
6 Przejściowe całkowite zapomnienie, objawiające się utratą pamięci, ale świadome, dobre umiejętności pisania i kalkulacji.
7 niewielka liczba świadomych zakłóceń lub potknięć.
Układ szyjny TCIA jest bardziej podatny na rozwój całkowitej choroby naczyniowo-mózgowej niż kręgowo-podstawny TCIA, a nawracające epizody, szczególnie w krótkotrwałych epizodach nawracających, są bardziej niebezpieczne. Większość objawów powyższych dwóch układów jest niekompletna, często pojawiają się dwa Trzy objawy, około 10% pacjentów z TCIA może mieć objawy obu grup, a 10% do 75% TCIA może wystąpić po kilku dniach zawału mózgu.
(3) Specjalny typ TCIA: W ostatnich latach, przy szerokim klinicznym zastosowaniu CT i MRI, stwierdzono, że duża liczba pacjentów z TCIA ma niewielkie ogniskowe uszkodzenie zawału mózgu. Zagraniczni uczeni donoszą, że skany tomografii komputerowej mózgu wykazują zawały małej gęstości, które stanowiły 10%. ~ 40%, a badanie MRI może wykazać do 84% zmian miąższu mózgu, dlatego sugeruje się, że „zawał mózgu z objawami przejściowymi (CTTS)” należy opisać jako klinicznie zgodny z TCIA, ale CT mózgu Skanowanie lub MRI mózgu wykazało przypadek zawału mózgu.
2. Przebieg choroby
Zasadniczo około połowa TCIA tętnicy szyjnej zostaje zdiagnozowana w ciągu 1 miesiąca. W ciągu 5 lat od 25% do 40% pacjentów ma całkowitą chorobę naczyniowo-mózgową. Im dłuższa historia TCIA, tym większy zawał, a tomografia komputerowa mózgu i badanie MRI mózgu pod kątem zawału mózgu. Im więcej pacjentów, około 25% pacjentów z zawałem mózgu miało historię TCIA przed chorobą, około jedna trzecia pacjentów z atakami TCIA może naturalnie zniknąć lub kontynuować atak.
3. Większość uczonych uważa, że TCIA jest prekursorem zawału mózgu. Niektórzy uczeni uważają, że TCIA jest niedokrwienną chorobą naczyniowo-mózgową. Ludzie, którzy zlokalizowali dysfunkcję mózgu trwającą krócej niż 24 godziny, należą do TCIA.
TCIA jest odmianą zespołu choroby naczyniowo-mózgowej, która może być równoważna przejściowemu niedokrwieniu mózgu bez zawału mózgu lub małego zawału z szybkim powrotem do zdrowia klinicznego. Nawracający atak niedokrwienny niektórych naczyń mózgowych może powodować znaczny zawał mózgu. Niektórzy pacjenci z TCIA, jeśli objawy i objawy utrzymują się przez ponad 24 godziny, zostaną ustabilizowane lub częściowo wyleczone w ciągu kilku następnych dni, zwane całkowitym udarem, a niektórzy pacjenci mogą kontynuować postęp po 24 godzinach, zwany udarem progresywnym, mózgiem Zawał jest procesem od zmiany ilościowej do zmiany jakościowej. Wewnętrzna kapsułka i otaczająca ją struktura są miejscem połączenia dopływu krwi tętniczej mózgu. Często jest w stanie niskiej perfuzji krwi. Ponadto ściana jest szorstka, a światło wąskie, co ułatwia tworzenie się penetrującej tętnicy. Zakrzepica, a następnie zawał lakunarny, jeśli zawał znajduje się na obrazie i jest zgodny z klinicznym TCIA, można go zdiagnozować jako zawał mózgu lub wielokrotny zawał mózgu. W przypadku epizodów TCIA skan CT mózgu może wykryć zawał mózgu, który można zdiagnozować. W przypadku zawału mózgu, zawał mózgu typu TCIA, wskazuje to, że TCIA ma bardzo ścisły związek z zawałem mózgu. U niektórych pacjentów z TCIA badanie TK i MRI mózgu może wykryć zawał. Dlatego mózg CT scan rozpoznanie zawału mózgu jest najczęstszym i najbardziej wartościowe modalność obrazowania, może to być klinicznie skuteczne leczenie do przedstawienia dowodów, więc pacjentów TCIA kliniczna diagnoza mózgu CT powinno być przeprowadzone.
Zbadać
Badanie przejściowego ataku niedokrwiennego
Badanie hemoroologiczne wykazało głównie zwiększoną lepkość krwi, lepkość osocza, hematokryt, fibrynogen i szybkość agregacji płytek krwi.
1. Badanie czynników ryzyka chorób naczyń mózgowych: takich jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, choroby serca, miażdżyca tętnic itp.
2. Badanie naczyniowo-mózgowe: takie jak przezczaszkowe badanie dopplerowskie, USG tętnicy szyjnej B, DSA, MRI itp.
3. Badanie kręgów szyjnych: można zastosować film rentgenowski szyjki macicy, tomografię komputerową szyjki macicy lub badanie MRI szyjki macicy.
4. Badanie TK mózgu lub badanie MRI mózgu: głównie w celu wykluczenia diagnozy.
5. EKG lub USG serca B: można znaleźć w migotaniu przedsionków, częstych przedwczesnych uderzeniach, starym zawale mięśnia sercowego, przeroście lewej komory serca itp., Echokardiografia może mieć chorobę zastawki serca, taką jak reumatyczna choroba zastawkowa, starcza choroba zastawkowa.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przejściowego ataku niedokrwiennego
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie przejściowego ataku niedokrwiennego opiera się głównie na szczegółowym wywiadzie medycznym, tj. Nagłym, powtarzalnym, przejściowym i stereotypowym, w połączeniu z niezbędnym badaniem pomocniczym w celu rozpoznania i należy go wykluczyć po rozpoznaniu innych chorób naczyniowo-mózgowych. Tak
1. Nagłe, przemijające epizody ogniskowych deficytów neurologicznych.
2. Wiele z powyższych objawów można całkowicie przywrócić w ciągu kilku minut lub godzin. Kilku pacjentów przetrwało dłużej niż dziesięć godzin, ale wszyscy powrócili do normy w ciągu 24 godzin bez następstw neurologicznych.
3. Główne objawy ogniskowego deficytu neurologicznego to:
1 Objawami wewnętrznego układu tętnicy szyjnej są: niedowład połowiczny, częściowe drętwienie, uczucie blaknięcia, zaburzenia widzenia,
2 objawy tętnicy kręgowo-podstawnej to: zawroty głowy, ból głowy, szum w uszach, czarne oczy, drętwienie twarzy, osłabienie kończyn, kaszel w wodzie pitnej, niejasny.
4. Powyższe objawy można powtórzyć.
5. Mogą występować czynniki ryzyka chorób naczyń mózgowych: miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, hiperlipidemia, choroby serca i inne choroby.
6. Podczas odcinka nie ma oznak układu nerwowego.
7. Badanie TK mózgu, MRI mózgu nie może potwierdzić dowodów choroby naczyniowo-mózgowej.
Diagnostyka różnicowa
TCIA należy odróżnić od ogniskowej padaczki sportowej, zawrotów głowy ucha wewnętrznego i epizodów omdlenia.
Ogniskowa sportowa epilepsja
Należy odróżnić go od tętnicy szyjnej wewnętrznej typu TCIA. Większość ogniskowej padaczki sportowej to organiczne uszkodzenia mózgu, które występują częściej u młodych ludzi. Większość z nich to seria powtarzających się drgań na jednej kończynie lub części ciała, głównie po jednej stronie. Kąty ust, powieki, palce u rąk i nóg mogą również obejmować bok twarzy lub dystalny koniec kończyny. Po cięższym odcinku miejsce ataku może spowodować przejściowy skurcz mięśni, to znaczy porażenie Todda, które może czasami utrzymywać się przez kilka godzin. , kilka dni, a nawet tygodni, jest to ciągła częściowa epilepsja, historia napadów, tomografia komputerowa mózgu lub rezonans magnetyczny mogą wykryć zmiany w mózgu, EEG ma fale padaczkowe, leki przeciwpadaczkowe mogą kontrolować napady padaczkowe, W celu identyfikacji, elektroencefalogram typu tętnicy szyjnej wewnętrznej typu TCIA był prawidłowy, a czas trwania ataku był krótszy niż 24 godziny.
2. Zawroty głowy ucha wewnętrznego
Powinny być identyfikowane z TCIA tętnicy kręgowo-podstawnej, wspólny punkt jest to, że występują zawroty głowy, ale częściej u osób starszych TCIA, zawroty ucha wewnętrznego występują częściej w środku, młodzi ludzie z szumem usznym, epizod zawrotów ucha wewnętrznego trwa długo, może osiągnąć kilka dni, po Stopniowo łagodzone badanie neurologiczne nie wykazuje żadnych lokalnych objawów, szczególnie żadnych objawów pozycjonowania pnia mózgu, mannitolu i leczenia objawowego.
3. epizody omdlenia
Epizod omdlenia występuje częściej u młodych kobiet i dotyczy nagłej przejściowej utraty przytomności, jest tymczasowy, a przemijająca utrata przytomności spowodowana rozległą niewydolnością mózgu jest często spowodowana czynnikami fizycznymi, takimi jak hipoglikemia, zasadowica i mózg. Sama tkanka jest spowodowana urazem i może być również wtórna do zaburzenia krążenia krwi w mózgu. Jej cechami klinicznymi są ostry początek, przemijająca utrata przytomności. Pacjenci często mają objawy prodromalne około 1 minuty przed wystąpieniem omdlenia, wykazując ogólny dyskomfort i niewyraźne widzenie. , szum w uszach, nudności, blady, zimny pot, osłabienie kończyn, a następnie szybki omdlenie, swobodny ruch i utrata czucia, czasami bezdech, powolny rytm serca, a nawet zatrzymanie akcji serca, trudno dotrzeć do tętnicy promieniowej Pulsacja tętnicy szyjnej, kliniczne objawy bladości, utrata przytomności i nagłe zapaść są typowymi objawami, którym często towarzyszą zawroty głowy, zawroty głowy, nudności, osłabienie, zimny pot i inne objawy aury, trwające zwykle od 2 do 3 minut, a następnie wszystkie Funkcja stopniowo powraca do normy. Po przebudzeniu pacjenta może wystąpić krótki okres świadomego zmętnienia, dyskomfort w jamie brzusznej, nudności, wymioty, a nawet rozmiar. Nietrzymanie moczu, ekstremalne zmęczenie, letarg, czas trwania od kilku minut do pół godziny, po rozpoczęciu badania może nie być żadnych oznak pozytywnych, a epizody TCIA występują częściej u osób starszych, czas trwania ataku jest krótszy niż 24 godziny, przyczyną ataku może być bardziej zmiana pozycji ciała, nadpobudliwość, Szyja nagle się obraca, wygina i rozciąga itp., Choroba nie ma aury i ogólnie nie ma zaburzeń świadomości.
