nienapadowy częstoskurcz węzłowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niepasującego przejściowego tachykardii Tachykardia nieparoksysmaljunkcjonalna (NPJT), znana również jako przyspieszony tachykardia stawowa (AYT), przyspieszony rytm ucieczki podczas stosunku itp. Pick jest równy pierwszemu raportowi z 1957 r. Dotyczącego przeniesienia przedsionkowo-komorowego Tachykardia spowodowana zwiększoną samodyscypliną w okręgu. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: częstość występowania wynosi około 0,003% - 0,007%, częściej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: arytmia
Patogen
Przejściowy częstoskurcz bez napadowy
(1) Przyczyny choroby
Nietoksyczny tachykardia przejściowa prawie zawsze występuje u pacjentów ze strukturalną chorobą serca, taką jak choroba niedokrwienna serca, ostry zawał mięśnia sercowego (szczególnie gorszy zawał mięśnia sercowego), zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, przewlekła choroba płuc , szczególnie współzakażenie, niewydolność serca, nadciśnieniowa choroba serca, bakteryjne zapalenie wsierdzia, kwasica cukrzycowa, hipokaliemia, zatrucie naparstnicą, operacja serca, znieczulenie, cewnikowanie serca, angiografia wieńcowa Neutralny i nierównowaga elektrolitowa może wpływać na blokadę połączenia przedsionkowo-komorowego, powodując różne stopnie niedotlenienia, niedokrwienia, stanu zapalnego, zwyrodnienia, martwicy itp., Powodując zwiększoną samodyscyplinę w obszarze połączenia i NPJT, niewielką liczbę pacjentów z nieznanymi przyczynami. Niektórzy pacjenci są normalni.
Zgodnie z charakterystyką klinicznego elektrokardiogramu NPJT dzieli się na dwie kategorie: przyczyny tych dwóch typów są różne, jak następuje:
NPJT (35%) bez rozwarstwienia przedsionkowo-komorowego:
Wiek pacjenta wahał się od 8 do 66 lat, a około 38,1% zaobserwowano u zdrowych osób. Niektóre były spowodowane selektywnym hamowaniem nerwu błędnego w węźle zatokowym. Większość innych przypadków stwierdzono w przewlekłej i stabilnej chorobie serca. Najczęstsza choroba wieńcowa (22,2%) ), a następnie wrodzoną chorobę serca (taką jak przegroda przedsionkowa, wada przegrody międzykomorowej, ektopowa korekcja dużych naczyń krwionośnych itp.), niewielka liczba pacjentów z chorobą okołonaczyniową, gdy występuje NPJT, głównie przemijająca, zwykle rejestrowana tylko za pomocą elektrokardiogramu Znika w momencie przeglądu, a przyczyną są ostre zakażenia, zaburzenia równowagi elektrolitowej, mocznica itp. Wśród nich częstość akcji serca wynosi 60–69 razy / min. Ten typ NPJT jest stosunkowo łagodną arytmią.
NPJT (20%) z połączonym rozwarstwieniem przedsionkowo-komorowym (separacja przedziałowa):
Pacjenci mieli od 7 do 71 lat, a zdecydowaną większość (97,2%) stwierdzono w organicznych chorobach serca i chorobach ogólnoustrojowych, około 2,8% z nich było w normie, większość z nich stwierdzono u pacjentów z ostrym uszkodzeniem serca lub przedawkowaniem naparstnicy. Prawdopodobieństwo wystąpienia jest duże lub małe: istnieją operacje wewnątrzsercowe, przedawkowanie naparstnicy, gorączka reumatyczna, ostry zawał mięśnia sercowego, choroba wieńcowa, choroba płuc i zapalenie płuc, zapalenie kaletki płucnej, mocznica, ostre zapalenie żołądka i jelit itp. Z wyjątkiem niewielkiej liczby pacjentów z przewlekłą chorobą serca (takich jak kardiomiopatia, choroba wieńcowa), NPJT może trwać długo lub nieregularnie, wszyscy są przemijający, znikają w ciągu kilku godzin, kilku dni, w połączeniu z dyslokacją przedsionkowo-komorową można podzielić na następujące W czterech kategoriach przyczyny nie są takie same.
(1) proste zwichnięcie przedsionkowo-komorowe: większość chorób serca lub ciała, takich jak pacjenci po bezpośredniej operacji, gorączka reumatyczna, kardiomiopatia, pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego, pacjenci z guzem chromochłonnym z przełomem nadciśnieniowym itp., NPJT W przypadku stanów przejściowych znikają w ciągu kilku godzin lub dni.
(2) Zwichnięcie przedsionkowo-komorowe w połączeniu z blokiem przedsionkowo-komorowym: więcej chorób serca, najczęstsza cyfrowa rehmannia, a następnie chirurgia wewnątrzsercowa, gorączka reumatyczna, kardiomiopatia i ostry zawał mięśnia sercowego, choroba płuc.
(3) węzeł zatokowy i obszar połączenia naprzemiennie kontrolują przedsionek i komorę, bardziej wydajne uszkodzenie serca: choroba wieńcowa, kardiomiopatia jest bardziej powszechna.
(4) tachykardia z podwójnym krzyżowaniem: częściej w chorobie wieńcowej serca, kardiomiopatii.
(dwa) patogeneza
NPJT jest stymulatorem ektopowym występującym w połączeniu przedsionkowo-komorowym W stanie patologicznym autonomiczny wzrost stymulatora jest spowodowany poziomem węzła zatokowego, co często jest spowodowane niewielkim spadkiem rytmu zatokowego. Zaczyna się ucieczka z obszaru połączenia. Gdy tętno zatoki jest przyspieszane, NPJT może zostać zawieszone lub zakończone. Ponadto brakuje mechanizmu ochronnego wokół punktu stymulatora w węźle zatokowym i obszarze połączenia. Gdy którakolwiek częstotliwość jest zbyt szybka, może się na siebie zaatakować. , powodując rektyfikację rytmu drugiego stymulatora serca.
Zapobieganie
Zapobieganie częstoskurczowi przejściowemu bez napadów
1. Ponieważ częstoskurcz niezapadkowy występuje częściej w zatruciach naparstnicą, konieczne jest opanowanie wskazań przy stosowaniu leków naparstnicy. Stężenie krwi i objawy kliniczne powinny być ściśle monitorowane podczas leczenia. Przetwarzanie
2. Gdy tachykardia przedsionkowo-komorowa występuje w napadowym tachykardii przejściowej bez napadu, ponieważ skurcz przedsionków nie może pomóc w wypełnieniu komory w celu zmniejszenia pojemności minutowej serca, rozważ zastosowanie atropiny w celu zwiększenia rytmu zatokowego przez zatokę - Współzawodnictwo rytmu serca w obszarze połączenia powoduje zanik napadowego częstoskurczu przejściowego, zanikanie przedziału przedsionkowo-komorowego i zwiększenie pojemności minutowej serca.
Powikłanie
Powikłania częstoskurczu niezwiązanego z napadami Arytmia powikłań
Częstotliwość nietoksycznego przejściowego częstoskurczu jest podobna do rytmu zatokowego. Hemodynamika nie zmienia się w oczywisty sposób - arytmia jest często przejściowa, więc jest to łagodna arytmia, zwykle bez specjalnego leczenia. Często zanika wraz z poprawą pierwotnej choroby: NPJT nie powoduje migotania przedsionków ani migotania komór.
Objaw
Niepasujące przejściowe objawy częstoskurczu Częste objawy częstoskurcz częste przedwczesne bicie przedsionków
Ponieważ częstość NPJT wynosi 70-130 razy / min, nie ma znaczącego wpływu na hemodynamikę. Większość pacjentów jest bezobjawowa, a kilka osób może mieć kołatanie serca; więcej pacjentów ma arytmię od zatoki do przeniesienia przedsionkowo-komorowego. Kiedy tachykardia jest nadmierna, odczuwa swędzenie, kaszel, kołatanie serca, a objawy ustępują po ustąpieniu napadu Nie ma innych specjalnych objawów pozytywnych poza objawami podstawowej choroby serca.
1. Rytm serca ma charakterystykę obszaru połączenia przedsionkowo-komorowego: wsteczna fala Pˊ (II, III, odwrócenie fali P na przewodzie aVF; fala V1P w pozycji pionowej); fala Pˊ może występować przed, podczas lub po fali QRS, odstęp PˊR jest mniejszy niż 0,12 sekundy , Normalny zakres fali QRS (może mieć wewnętrzne przewodzenie różnicowe).
2. Częstotliwość komorowa wynosi 70–130 uderzeń / min, z czego większość wynosi od 70 do 100 uderzeń / min.
3. Pokój jest nieosiągalny.
4. Rytm zatokowy przechwytuje komorę.
Zgodnie z powyższymi punktami można zdiagnozować częstoskurcz niezapadkowego połączenia przedsionkowo-komorowego.
Zbadać
Nietoksyczny tachykardia przejściowa
Opieraj się głównie na diagnostyce EKG.
1. Typowe cechy EKG niepotoksycznego przejściowego tachykardii
(1) Seria krzyżujących się fal P i fal QRS przez więcej niż 3 kolejne razy: częstotliwość wynosi 70-130 razy / min. Ogólnie rytm jest jednolity, a przedział RR jest równy.
(2) Fala P 'jest wsteczna, a interwał P'-R może wynosić <0,12 s przed falą QRS; lub po fali QRS interwał RP' wynosi <0,20 s; może również nakładać się z falą QRS. Niewidoczny, PII, PIII, PaVF odwrócony, PaVR, PV1 pionowo (ryc. 1).
(3) pobudzenie zatok często wychwytuje komorę: tworzenie niepełnego zwichnięcia przedsionkowo-komorowego, fala QRS wychwycona przez komorę pojawia się wcześniej, z falą P zatoki przed nią, odstęp P'R> 0,12 s, może również tworzyć przerywany Zakłócające przemieszczenie przedsionkowo-komorowe, tj. Zjawisko współzawodnictwa w strefie przekraczania zatoki (ryc. 2).
(4) NPJT jest stopniowym początkiem, powolnym zatrzymaniem: gdy ściska się zatokę szyjną, częstość akcji serca można jedynie tymczasowo spowolnić, a także może wystąpić blokada wypadania.
2. Szczegółowy opis typowych funkcji EKG
(1) Częstotliwość NPJT wynosi zwykle od 70 do 130 razy / min, a najczęściej około 100 razy / min. Zaproponowano również, że częstotliwość wynosi od 60 do 150 razy / min.
(2) Fale QRS są nadkomorowe: mogą również wystąpić wady rozwojowe, którym często towarzyszy przewodzenie różnicowe w pomieszczeniu lub z blokiem gałęzi wiązki lub zespołem przed wzbudzeniem. Odstęp RR jest zasadniczo jednolity, ale nie Jest ustalony, a czasem może wystąpić blokujący odejście po wzbudzeniu obszaru połączenia, powodując nierówny rytm komorowy.
(3) Zjawisko współzawodnictwa w obszarze skrzyżowania zatok: Gdy rytm zatokowy współistnieje z falą QRS w obszarze połączenia, nastąpi rywalizacja między nimi, wykazując niekompletne zakłócające oddzielenie przedsionkowo-komorowe (rozłączone).
3. Typ EKG NPJT
(1) NPJT bez zwichnięcia przedsionkowo-komorowego: charakteryzuje się przedsionkowym i komorowym, kontrolowanym przez rytm strefy połączenia, z falą wsteczną P 'przed lub po fali QRS lub brak widocznej fali P' z powodu nakładania się fali P 'z falą QRS (Ryc. 1), jeśli obszar połączenia jest podekscytowany, aby wyjść z bloku, można uchwycić falę P zatoki, aby uchwycić komorę, która jest ucieczką zatoki.
(2) NPJT z dysocjacją zwichnięcia przedsionkowo-komorowego: EKG jest kontrolowane przez rytm obszaru połączenia z częstotliwością 60-150 razy / min, z których wszystkie mają różne formy i stopnie zwichnięcia przedsionkowo-komorowego, w zależności od formy rozwarstwienia przedziału przedsionkowo-komorowego. Dla następujących czterech kategorii:
1 Proste zwichnięcie przedsionkowo-komorowe: przedsionek jest kontrolowany przez węzeł zatokowy, komorę kontroluje punkt rytmiczny obszaru połączenia, częstość komorowa przekracza częstość przedsionkową i nie ma bloku przewodzenia. Jest to spowodowane blokiem przewodzenia zwrotnego w obszarze połączenia, ale tylko blokiem przewodzenia zwrotnego. Przewodzenie w przód kontroluje komorę, która może być kompletna: może również być niekompletna, ponieważ w niektórych przypadkach może objawiać się przerywaną aktywacją zatokową komory (ryc. 3).
2NPJT i konkurencja rytmu zatokowego pojawiają się na przemian węzeł zatokowy, a częstotliwość obszaru połączenia jest podobna: wydajność węzła zatokowego i rywalizacja obszaru połączenia, naprzemienne sterowanie komorą (przerywane przemieszczenie przedsionkowo-komorowe), co jest bardziej powszechnym typem, NPJT występuje tylko wtedy, gdy częstotliwość obszaru połączenia wzrasta poza rytm zatokowy, dlatego NPJT występuje, gdy bradykardia zatokowa (częstotliwość jest mniejsza niż 130 uderzeń / min) lub blok przewodzenia zatok, po zatokach Gdy tętno wzrasta, znika (ryc. 4, 5).
3 zwichnięcie przedsionkowo-komorowe połączone z blokiem przedsionkowo-komorowym: przedsionek jest kontrolowany przez węzeł zatokowy lub rytm ektopowy (migotanie przedsionków), a komorę kontroluje złącze przedsionkowe, częstość przedsionkowa przekracza częstość komorową, ale pobudzenie przedsionkowe nie może uchwycić komory. Najczęstsze jest migotanie przedsionków z niepasującym częstoskurczem złącza przedsionkowo-komorowego, który charakteryzuje się całkowitym blokiem aferentnym w połączeniu przedsionkowo-komorowym, więc aktywacja połączenia kontroluje komorę, ale ma opór przewodzenia zwrotnego. W tym momencie elektrokardiogram pokazuje prawidłowość fali QRS, podczas gdy fala wsteczna P znika i jest zastępowana przez falę migotania przedsionków (ryc. 6). Czasami wzbudzenie w obszarze połączenia może powodować blok przewodzenia do przodu, który może wystąpić 2: 1 lub 3. : 2 blok przewodzenia lub zjawisko Venturiego, w tym czasie częstość komór jest nieregularna (ryc. 7, 8).
4 podwójne częstoskurcze podczas stosunku płciowego: dwa punkty rytmu w obszarze połączenia odpowiednio kontrolują przedsionki (fala wsteczna P ') i komorę na różnych częstotliwościach i są od siebie odłączone, częstość przedsionków może być większa lub mniejsza niż częstość komorowa, ogólnie bardziej przerywana .
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przejściowego częstoskurczu bez napadowego
Identyfikacja rytmu ewakuacyjnego i niepasującego częstoskurczu przejściowo-przedsionkowo-komorowego w połączeniu przedsionkowo-komorowym, oba mają głównie częstotliwość, poprzednia częstość komorowa wynosi 40 ~ 60 razy / min, jest biernym rytmem połączenia przedsionkowo-komorowego; Ta ostatnia częstość komorowa jest większa lub równa 70 razy / min i nie jest osiągana 140 razy / min, znana również jako przyspieszone tętno podczas przełączania.
