Niedodma
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedodmy Niedodma odnosi się do zmniejszenia objętości lub objętości jednego lub więcej segmentów płuc lub płatów Z powodu absorpcji gazu w pęcherzykach niedodma zwykle wiąże się ze zmniejszoną transmitancją w dotkniętym obszarze, sąsiadujących strukturach (oskrzeli, naczyniach płucnych). , śródmiąższowa płuca) gromadzą się w obszarze niepłodnym, czasami widoczne konsolidacja jamy pęcherzykowej, rozedma kompensacyjna w innej tkance płucnej. Dodatkowa komunikacja gazowa między zrazikami płuc i segmentów (nawet zrazami płuc) pozwala całkowicie zablokowanemu obszarowi nadal mieć pewien stopień przepuszczalności światła. Niedodma może być podzielona na wrodzoną lub nabytą nabytą 2. Wrodzona niedodma odnosi się do braku wypełnienia pęcherzyków płucnych przy urodzeniu, poważnych klinicznie trudności w oddychaniu i sinicy, a dzieci najczęściej umierają po urodzeniu. Niedobór tlenu, większość niedodmy klinicznej zostaje nabyta, w centrum tego rozdziału. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania osób w średnim wieku i starszych po 50. roku życia wynosi około 1,5% - 2,5% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Przyczyna niedodmy
Przyczyna:
Istnieje wiele przyczyn niedodmy, które można z grubsza podzielić na wrodzone i nabyte. 1. U płodu z wrodzoną niedodmą niektóre pęcherzyki płucne nie mogą być napompowane po urodzeniu, ale stopniowo napompowują się i rozszerzają w ciągu kilku następnych dni. Wrodzona niedodma może wystąpić, jeśli płód ma więcej pęcherzyków płucnych po urodzeniu i nie można go normalnie napompować. 2. Nabyta niedodma wskazuje, że nadmuchane płuco uległo częściowej lub całkowitej deflacji i może być spowodowane niedrożnością oskrzeli (w tym czynnikami wewnętrznymi lub zewnętrznymi) lub zewnętrznym naciskiem płuc. Najczęstszymi przyczynami niedrożności oskrzeli są inhalacje ciał obcych, gęsty śluz, wysięk zapalny, guz oskrzeli, ziarniniakowa tkanka oskrzeli lub zapalny skurcz oskrzeli. Zewnętrzna niedrożność oskrzeli może być spowodowana obrzękiem węzłów chłonnych (w tym gruźlicą, nowotworami i sarkoidozą), guzami okołooskrzelowymi, tętniakami aorty, powiększonym sercem (takim jak powiększenie lewego przedsionka) i wysiękiem osierdziowym. Zanik płuc spowodowany ciśnieniem zewnętrznym w płucach może być spowodowany dużą ilością płynu w klatce piersiowej lub odmy opłucnowej, guza wewnątrz klatki piersiowej. Spowodowane przez opadanie klatki piersiowej (wrodzone, urazowe lub pooperacyjne) i napad.
Patologia:
Po niedrożności oskrzeli gaz w otaczających pęcherzykach płucnych jest absorbowany przez krążenie kapilarne pęcherzyków płucnych, tworząc stan bezpowietrzny i skurcz tkanki płucnej w ciągu kilku godzin. W przypadku braku infekcji płuca mogą się całkowicie skurczyć i zapaść. We wczesnych stadiach perfuzja krwi przechodzi przez bezpowietrzną tkankę płucną, co powoduje hipoksemię tętniczą. Niedotlenienie naczyń włosowatych i tkanek prowadzi do wycieku płynu i obrzęku płuc; jama pęcherzykowa jest wypełniona wydzielinami i komórkami, więc niedodma nie może całkowicie się zapaść. Chociaż nierozprężona ekspansja obwodowej tkanki płucnej może częściowo zrekompensować zmniejszenie objętości płuc, w przypadku dużych obszarów niedodmy występuje również przysadziste uniesienie, płaska ściana klatki piersiowej, a serce i śródpiersie poruszają się w kierunku chorej strony.
Różnorodne bodźce mogą wpływać na ośrodek oddechowy i korę mózgową, powodując podmuch powietrza. Kiedy duży obszar niedodmy powoduje znaczny spadek PaO2, stymulacja ta pochodzi od chemoreceptorów; gdy zmniejsza się gaz w płucach, zmniejsza się podatność płuc (sztywność), a gdy zwiększa się praca oddychania, bodziec pochodzi z płuc i receptorów mięśni oddechowych. PaO2 może ulec poprawie w ciągu pierwszych 24 godzin lub po niedodmie, prawdopodobnie z powodu zmniejszonego przepływu krwi w niedodmie. PaCO2 ma tendencję do bycia normalnym lub zmniejszonym z powodu zwiększonej wentylacji pozostałego normalnego miąższu płucnego.
Jeśli niedrożność oskrzeli zostanie zmniejszona, gaz ponownie wchodzi do zmiany i towarzysząca jej infekcja rozprasza się, a tkanka płucna ostatecznie wraca do normy. Czas powrotu do zdrowia zależy od stopnia zakażenia. Jeśli blokada utrzymuje się i występuje infekcja, miejscowa bezpowietrzność i brak przepływu krwi może prowadzić do zwłóknienia i oskrzeli.
Nawet jeśli nie ma niedrożności dróg oddechowych, zmiany napięcia powierzchniowego pęcherzyków płucnych, kurczenie się objętości pęcherzyków płucnych i zmiany ciśnienia w drogach oddechowych i klatce piersiowej mogą powodować miejscową hipowentylację i niedodmianę płatkową lub rozproszoną niedodmę, w wyniku czego Bariery od lekkiej do ciężkiej wymiany gazowej. Przyspieszona niedodma występuje u pilotów wojskowych, ponieważ gdy ciśnienie o wysokim przyspieszeniu utrzymuje zamknięte obwisłe drogi oddechowe, gaz pozostający w pęcherzykach płucnych jest wchłaniany i dochodzi do niedodmy .
Zapobieganie
Zapobieganie niedodmie
1, ostrym rozległym arytmii można zapobiec. Z powodu pierwotnego przewlekłego zapalenia oskrzeli duża liczba papierosów zwiększa ryzyko niedodmy pooperacyjnej, dlatego zachęca się do zaprzestania palenia przed zabiegiem i podjęcia działań w celu zwiększenia klirensu oskrzelowego.
2, unikaj stosowania długo działających środków znieczulających, należy również stosować pooperacyjne środki przeciwbólowe, ponieważ leki te hamują odruch kaszlowy. Pod koniec znieczulenia płuca powinny być wypełnione mieszaniną powietrza i tlenu, ponieważ powolne wchłanianie azotu poprawia stabilność pęcherzyków płucnych. Zachęcaj pacjentów do przewracania się raz na sekundę i zachęcaj do kaszlu i głębokiego oddychania; wczesne czynności są ważne.
Powikłanie
Niedodma Komplikacja
Jeśli niedodma utrzymuje się przez długi czas, łatwo dochodzi do wtórnej infekcji na podstawie niedodmy, powodującej uszkodzenie oskrzeli i zatrzymanie wydzielania zapalnego. Z czasem może wystąpić oskrzela i ropień płuc.
Objaw
Objawy niedodmy typowe objawy poszerzenie śródpiersia astmy, zatorowość płucna, kaszel, suchość, kaszel, duszność, odgłosy oddechu, osłabienie znaku ogona szczura, zakażenie płuc, przesunięcie międzyzębowe
Objawy niedodmy zależą od częstości występowania niedrożności oskrzeli, stopnia zaangażowania oraz od tego, czy infekcja jest połączona, czy nie.
Objaw
Zablokowanie powstałe w krótkim czasie z dużym zapadnięciem płuc, szczególnie w przypadku współinfekcji, dotknięta strona może mieć oczywisty ból, nagłe trudności w oddychaniu, sinicę, a nawet spadek ciśnienia krwi, tachykardię, gorączkę, a nawet wstrząs, Powoli powstająca niedodma może przebiegać bezobjawowo lub tylko łagodnie, a zespół środkowych liści jest w większości bezobjawowy, ale często ma silny drażniący suchy kaszel.
Niektóre stany kliniczne mogą wskazywać na możliwość niedrożności oskrzeli i niedodmy. Jeśli u niektórych dzieci z astmą nadal występuje świszczący oddech, mogą wystąpić niedodmy. Jeśli wystąpi gorączka, spowoduje to rozpoznanie, aspergiloza alergiczna ze śluzem Wtyczka jest widoczna głównie u pacjentów z astmą, a gorączka i tachykardia (zapalenie płuc po operacji) po 48 godzinach po operacji są często spowodowane niedodmą.
Po operacji serca lewy dolny płat jest w najlepszym przypadku, a pacjenci z chorobą ściany klatki piersiowej nie mogą mieć skutecznego kaszlu. Jest to czynnik ryzyka niedodmy. U pacjentów z objawami oddechowymi należy wziąć pod uwagę możliwość niedodmy. Niedodma może wystąpić w wielu złamaniach żeber, szczególnie w obecności przewlekłego zapalenia oskrzeli.
Dzieci powinny pomyśleć o możliwości wdychania ciała obcego, gdy mają objawy oddechowe. Zwłaszcza w historii medycznej muszą rozmawiać o kaszlu, uduszeniu lub kaszlu. Pacjenci często nie mogą dostarczyć takich informacji z własnej inicjatywy. Należy je wykluczyć poprzez celowe dochodzenie i należy to odnotować w ciałach obcych. Po inhalacji dochodzi do bezobjawowego okresu o różnej długości. Dorośli często przedstawiają wyraźną historię inhalacji ciał obcych, z wyjątkiem tych, którzy są powolni lub nieprzytomni.
Niedodma wtórna do raka oskrzeli płuc występuje głównie u mężczyzn w średnim wieku lub w podeszłym wieku z historią palenia. W przeszłości często występuje przewlekły kaszel. Tego rodzaju stanowi często towarzyszy infekcja. Pacjenci często mają gorączkę, dreszcze, ból w klatce piersiowej oraz kaszel i plwocinę. Krwioplucie jest bardziej charakterystyczne. Kiedy guz zostaje przeniesiony do jamy klatki piersiowej, mogą wystąpić oczywiste objawy. Gruczolak oskrzeli jest większy niż mężczyzna. Wiek początku jest mniejszy niż rak oskrzeli. Objawy oddechowe nie są specyficzne, ale występuje wiele krwiaków. Czasami pacjent może wykazać Zespół rakowiaka sugeruje szerokie przerzuty nowotworu.
Jeśli w wywiadzie występuje gruźlica, zakażenie grzybicze płuc, wdychanie ciał obcych lub przewlekła astma, należy zwrócić uwagę na obecność lub brak skurczu oskrzeli.Wcześniejszą historię urazu klatki piersiowej należy wykluczyć z nieodkrytego uszkodzenia rany oskrzeli i zwężenia oskrzeli, wtórnego do kamieni oskrzelowych. Około 50% pacjentów z historią odkrztuszania zwapnionych substancji, pacjenci często nie zwracają uwagi, potrzebują porady lekarza, niektórzy pacjenci uważają, że lekarze nie wierzą, że odkasną „kamień”, więc celowo tęsknię za tą historią, oskrzeli Inne częste objawy to przewlekły kaszel, świszczący oddech, powtarzające się krwioplucie i powtarzające się infekcje płuc Ponadto pacjenci na oddziale intensywnej terapii są również podatni na niedodmę.
2. Znaki
Typowe objawy obturacyjnej niedodmy są dowodem zmniejszonej pojemności płuc (zmniejszone drżenie dotykowe, uniesienie przepony, przesunięcie śródpiersia), zmętnienie, drżenia i dźwięki oddechowe osłabione lub zaniknięte, jeśli niewielka ilość gazu dostanie się do zapaści Okolica, słyszalna i mokra, może mieć oczywistą sinicę i trudności w oddychaniu Po operacji pacjent charakteryzuje się powtarzającym się kaszlem i osłabieniem kaszlu, jeśli dotknięty obszar jest mały lub otaczająca tkanka płuc jest wystarczająca Skutecznie skompensowana nadmierna ekspansja, w tym czasie objawy niedodmy mogą być nietypowe lub nieobecne, nieelastyczna niedodma, główny oskrzel nadal jest niezakłócony, więc drżenie głosu jest często wzmacniane, dźwięki oddechu istnieją, górny płat jest niedodmy Ze względu na bliskość tchawicy jest słyszalny w płucach i odgłosach oskrzeli Objawy gorszej niedodmy są podobne do wysięku opłucnej i jednostronnego uniesienia przepony.
Znaki związane z chorobami podstawowymi stwierdzonymi podczas badania fizykalnego mogą dostarczyć wskazówek diagnostycznych, zatyczek śluzowych, uszczelnienia śluzu lub niedodmy spowodowanych skurczem oskrzeli wtórnym do astmy, słyszalnego osłuchiwania i charakterystycznego świszczącego wydechu, oskrzeli Rak płuc może mieć klubowe lub inne oznaki przerzutów Niedodma wywołana chłoniakiem znajduje się w różnych częściach węzłów chłonnych, niedodma z rozszerzeniem lub obrzękiem żyły szyjnej, a wzrost wątroby często sugeruje zwłóknienie śródpiersia śródpiersia. Niedodma kompresyjna spowodowana chorobą sercowo-naczyniową może wykryć szmer serca, galop, sinicę lub oznaki niewydolności serca Łatwo jest znaleźć jedno lub więcej złamań żeber podczas palpacji w urazie klatki piersiowej, a nawet klatki piersiowej podczas wdechu. Podniesienie niedodmy z powodu osłabienia ściany klatki piersiowej często ma dowody leżące u podstaw choroby nerwowo-mięśniowej.
Zbadać
Niewystarczające badanie
1. Badanie radiologiczne Badanie radiologiczne jest najważniejszym sposobem diagnozowania niedodmy. Konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej zwykle wskazują na obecność liścia lub niedodmy i jej lokalizację. Objawy radiologiczne niedodmy różnią się znacznie, często Nietypowy, w przedniej lub tylnej pozycji braku warunków projekcji, ze względu na przykrycie serca często dolny lewy płat jest często łatwo przeoczony, górny płat można pomylić z rozszerzeniem śródpiersia, wysięk miąższowy ma również niedodmę Podobnie, i duża liczba wysięku opłucnowego może pokryć dolny płat, znak powietrza oskrzelowego może wykluczyć całkowitą niedrożność oskrzeli, ale nie może usunąć zapadnięcia się płata płucnego.
Zwapnione węzły chłonne znajdują się w dolnym odcinku płuca lub w górnej części płatów, co jest ważne w diagnostyce kamieni oskrzelowych. Zwapnienie śródpiersia można znaleźć w zwłóknieniu zapalenia śródpiersia i różnych zapalnych węzłach chłonnych.
Alergiczna aspergiloza, śluzowata lepkość, chłoniak, prześwietlone ciało obce i zranienie oskrzeli mają odpowiadające im nieprawidłowości radiologiczne. Gdy ciało obce blokuje główny oskrzeli, można znaleźć konwencjonalne radiogramy klatki piersiowej, które zmniejszają jedną stronę płuc. Transmitancja jest zmniejszona, objętość płuc po drugiej stronie jest zwiększona, a transmitancja jest zwiększona. Zjawisko to może wskazywać
1 Jedna strona płuca jest nadmiernie rozprężona z powodu niedrożności zastawki, a przeciwległe płuco jest ściskane w celu jego nieobecności;
2 Niewydolność chłonna po niedrożności jednej strony płuca, kompensacyjna nadmierna ekspansja przeciwległego płuca, fluoroskopia oraz porównanie inhalacji i rentgenowskiej klatki piersiowej mogą zidentyfikować powyższe dwie sytuacje, ponieważ ssące jest tylko gładkie płuco oskrzeli Istnieje znacząca zmiana objętości między gazem a wydechem.
Tomografia komputerowa klatki piersiowej jest pomocna w następujących sytuacjach: opis lokalizacji i kształtu zapadniętego płata, obecność lub brak powietrza oskrzelowego, obecność lub brak zwapnienia i jego lokalizacja, niedrożność zmiany oraz obecność lub brak niedrożności w świetle Blokowanie, badanie CT jest bardziej cenne dla diagnozy takich problemów, szczególnie w następujących przypadkach lepsza niż tomografia, w tym: w celu ustalenia lokalizacji lub nawet charakteru zmian obturacyjnych w świetle oskrzeli, zbadania powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia, w celu identyfikacji śródpiersia Masa i płuca wokół śródpiersia są niedoskonałe.
Bronchografia służy głównie do zrozumienia, czy w nieelastycznej niedodmy występuje rozrost oskrzeli, ale został on zasadniczo zastąpiony przez CT.
Obrazowanie wentylacji-perfuzji płucnej Jeżeli podejrzewana niedodma jest spowodowana zakrzepicą płucną, można rozważyć obrazowanie wentylacji-perfuzji płucnej lub angiografię płucną, a swoistość angiografii jest stosunkowo wysoka.
Angiokardiografia radionuklidowa ma pewną wartość u pacjentów z niedodmą spowodowaną zwłóknieniowym zapaleniem śródpiersia. Angiografia żyły głównej ma pewną wartość. Gdy choroba sercowo-naczyniowa powoduje niedodmę opresyjną, można wybrać różne metody obrazowania.
2. badanie plwociny i oskrzeli plwocina badanie wymazu bakteryjnego plwocina kultura bakteryjna, ponieważ wydzielanie kaszlu pochodzi głównie z płuc, które nie występują w niedodmie, nie mogą odzwierciedlać patologicznego procesu powodującego niedrożność oskrzeli, dlatego badanie plwociny w płucach Wartość diagnostyczna Zhang jest bardzo mała i powinna być stosowana do badania rozmazu i hodowli bakterii, grzybów i prątków gruźlicy oraz rutynowych badań cytologicznych. Alergiczna infekcja Aspergillus może czasem powodować Aspergillus, ale należy zwrócić uwagę na laboratorium. Zanieczyszczenie pleśnią, jeśli odkaszlasz plwocinę i znajdziesz pod mikroskopem dużą liczbę strzępek, możesz ustalić diagnozę.
Badanie cytologiczne raka płuc oskrzeli może mieć pozytywny wynik, podczas gdy większość gruczolakoraka i łagodnych nowotworów jest ujemna pod względem cytologii, a komórki nowotworowe czasami znajdują się u pacjentów z chłoniakiem.
3. Test skórny Opóźniony alergiczny test skórny ma niewielkie znaczenie w diagnozowaniu niedodmy. Test skórny tuberkuliny, kokcydiostatyku lub histoplazminy może być dodatni, gdy kamienie oskrzeli są spowodowane niedodmą. Dostarczenie wskazówek do diagnozy, takich jak niedodma płuc spowodowana limfadenopatią hilarną, tuberkulinowy test skórny w najbliższej przyszłości uzyskał wynik dodatni, szczególnie u dzieci i młodzieży, ma pewną wartość diagnostyczną, skóra po alergicznej infekcji Aspergillus Test jest zazwyczaj natychmiastową reakcją skórną, a niektórzy pacjenci wykazują reakcję dwufazową.
4. Bronchoskopia bronchoskopia jest jedną z najcenniejszych metod diagnostycznych w niedodmie. Może być stosowana w większości przypadków. W większości przypadków zmiany obturacyjne można zobaczyć bezpośrednio pod mikroskopem, a biopsję można wykonać, jeśli stosuje się sztywny bronchoskop. , może rozszerzyć zwężenie i usunąć egzogenne ciała obce lub endogenne kamienie, takie jak ciała obce lub oskrzela otoczone ziarniną, nie jest łatwo potwierdzić diagnozę pod mikroskopem.
Powierzchnia gruczolakoraka oskrzeli jest zwykle pokryta normalną tkanką nabłonkową. Jeśli guz jest uszypułowany, łatwo jest go pomylić ze zmianą ciśnienia w jamie, ale większość gruczolakoraka ma szypułki, co pomaga określić pochodzenie oskrzeli, rakowiaków naczyń krwionośnych oskrzeli. Bogaty, łatwy do krwotoku podczas biopsji, powinien zostać pozostawiony do usunięcia podczas torakotomii i nie powinien być ślepą biopsją, czasami powierzchnię raka płuc oskrzeli można również przykryć warstwą ziarniny, mikroskopijna biopsja może uzyskać tkankę zapalną, w tym czasie, jeśli zablokowany oskrzeli Wciąż istnieją niewielkie luki, a dowody onkologiczne można uzyskać za pomocą głębokiego badania pędzlem W przypadku pozakskrzelowych zmian uciskowych biopsja błony śluzowej oskrzeli może czasami wykryć nieprawidłowości histologiczne związane z podstawowymi zmianami, ale nie należy unikać pulsacyjnej masy poza rurką. Biopsja
W przypadku obturacyjnej niedodmy wywołanej przez zatyczki śluzowe bronchoskopia ma zarówno charakter diagnostyczny, jak i terapeutyczny. Biopsja fibrobronchoskopowa i szczotkowanie w przypadku łagodnych i złośliwych guzów, sarkoidozy i specyficznego stanu zapalnego Istnieje również wartość diagnostyczna.
5. Biopsja węzłów chłonnych i biopsja pozanaczyniowa Histopatologia Jeśli niedodma jest spowodowana rakiem lub chłoniakiem płuc oskrzeli, biopsja skośnych i śródpiersiowych węzłów chłonnych jest pomocna w diagnozie, podczas gdy biopsja bronchoskopowa jest często ujemna, jeśli jest wyraźna Kiedy przełyk lub śródpiersie rośnie, biopsja węzłów chłonnych często ma pozytywny wynik. Jeśli zmiany radiologiczne zapadają się tylko dystalna tkanka płuc, trudno jest uzyskać wynik dodatni. Gdy sarkoidoza, gruźlica, zakażenie grzybicze powoduje niedodmę, mięsień łopatkowy Sporadycznie biopsja węzłów chłonnych dolnych i śródpiersiowych jest czasami dodatnia, a biopsja pozatratowa (wątroba, kość, szpik kostny, obwodowe węzły chłonne) może czasem zapewnić pomoc diagnostyczną w przypadku niektórych chorób, takich jak sarkoidoza, ziarniniak zakaźny, chłoniak i przerzutowy rak oskrzeli płuc.
6. Badanie wysięku opłucnowego i biopsja opłucnej Istnieje wiele przyczyn powstawania wysięku opłucnowego podczas niedodmy. Wysięk opłucnowy może maskować radiologiczne objawy niedodmy, badanie wysięku opłucnowego i biopsja opłucnej w przypadku zmian złośliwych i niektórych chorób zapalnych. Zmiana ma wartość diagnostyczną, klatka piersiowa jest widoczna w urazie klatki piersiowej lub pęknięciu tętniaka, a wysięk opłucnowy krwi wskazuje na guz, zatorowość płucną, gruźlicę lub uraz.
7. Torakotomia rozpoznawcza Znaczna liczba pacjentów z niedodmą musi przejść torakotomię w celach diagnostycznych lub terapeutycznych. 35% kamieni oskrzelowych wymaga diagnozy otwartej klatki piersiowej, w tym raka płuc, gruczolakoraka, zwężenia oskrzeli i przewlekłego zapalenia. Niektóre przypadki niedodmy płucnej spowodowanej skurczem płuc, zlokalizowanym zapaleniem oskrzeli i egzogennym uciskiem można zdiagnozować poprzez torakotomię.
Diagnoza
Diagnoza niedodmy
Diagnozę można postawić na podstawie objawów klinicznych i badań.
Diagnostyka różnicowa:
Znaczna liczba pacjentów z niedodmą musi przejść torakotomię w celach diagnostycznych lub terapeutycznych. 35% kamieni oskrzelowych wymaga zdiagnozowania otwartej klatki piersiowej, w tym raka płuc oskrzeli, gruczolakoraka, zwężenia oskrzeli, przewlekłego stanu zapalnego z kurczeniem płuc i ograniczeń. Niektóre przypadki zapalenia oskrzeli i niedodmy pozapłucnej z powodu egzogennej kompresji wymagają torakotomii w celu potwierdzenia diagnozy.
