nienapadowy częstoskurcz zatokowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedotworowego częstoskurczu zatokowego Nonparoksysmalsinustachycardia (NPST), zwany idiopatycznym częstoskurczem zatokowym (IST), jest zespołem klinicznym, który do tej pory nie został jednoznacznie zdefiniowany, gdy jest aktywny lub stresowany psychicznie. Spoczynkowe tętno jest nadmiernie przyspieszane, tętno zatokowe wynosi> 100 uderzeń / min i nie ma innych przyczyn tachykardii. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,5% - 0,6% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: kardiomiopatia arytmiczna
Patogen
Tachykardia zatokowa bez napadowa
(1) Przyczyny choroby
1. Nieprawidłowy węzeł zatokowy: Uważa się, że tylko na podstawie nieprawidłowości w samym węźle zatokowym może wystąpić wzrost nieprawidłowości autonomicznych, a normalny węzeł zatokowy nie będzie miał dysfunkcji autonomicznej.
2. Tachykardia prawej komory: niektórzy uważają, że niepasujący częstoskurcz zatokowy nie jest rytmem zatokowym, ale jest bardzo zbliżony do częstoskurczu przedsionkowego w przedsionku węzła zatokowego, wytwarzanego na elektrokardiogramie Morfologia fali P i morfologia fali P zatoki mogą być bardzo podobne, ale metoda badania elektrofizjologicznego nie była w stanie ich rozróżnić.
(dwa) patogeneza
Jego patogeneza jest nadal niejasna, a obecnie istnieją trzy różne teorie:
1. Autonomiczna mediowana dysfunkcja regulacji autonomicznej: z powodu nadmiernego napięcia współczulnego lub niskiego napięcia błędnego częstość akcji serca nie może zostać znormalizowana, gdy zmienia się otoczenie zewnętrzne. Nadmierna prędkość związana jest głównie z nieprawidłową regulacją rytmu węzła zatokowego przez nerw autonomiczny. Niektórzy mają nieprawidłową częstość akcji serca w węźle zatokowym. Sgarbossa i wsp. Analizowali zmienność częstości akcji serca pacjentów z niepasującym częstoskurczem zatokowym przez 24-godzinny dynamiczny elektrokardiogram. Poziom zmienności rytmu serca jest wprost proporcjonalny do tonu błędnego i odwrotnie proporcjonalny do poziomu współczulnego tonu. W porównaniu z normalnymi kontrolami zmienność częstości akcji serca jest znacznie zmniejszona, odzwierciedlając nienormalne nieprawidłowości tonu błędnego, wspierając nie-napadowy ruch serca w zatokach. Nadmierna prędkość jest poglądem zapośredniczonym przez dysfunkcję autonomiczną.
2. Autonomiczny wzrost węzła zatokowego: Badanie potwierdziło, że mechanizm niepatoksycznego tachykardii zatokowej jest związany z nieprawidłowością pierwotnego węzła zatokowego (tylko sam węzeł zatokowy jest nienormalny, może wykazywać nienormalny wzrost autonomii). Prawidłowy węzeł zatokowy nie ma dysfunkcji autonomicznej, charakteryzuje się wzrostem częstości akcji serca, zmniejszeniem odruchu błędnego serca i wzrostem wrażliwości β-adrenergicznej.
3. Tachykardia prawej komory: niektórzy myślą, że niepasujący częstoskurcz zatokowy nie jest rytmem zatokowym, lecz pochodzi z częstoskurczu przedsionkowego w przedsionku w pobliżu węzła zatokowego, w fali P w elektrokardiogramie Morfologia jest bardzo podobna do morfologii fali zatokowej P. Obecnie uważa się, że nawet w wąskim znaczeniu, nawet ektopowy częstoskurcz przedsionkowy, który znajduje się bardzo blisko węzła zatokowo-przedsionkowego, nie może być sklasyfikowany jako niepasożytniczy częstoskurcz zatokowy. Obecnie stosowanie metod elektrofizjologicznego badania wewnątrzsercowego może nie być w stanie odróżnić niedotworowego częstoskurczu zatokowego od częstoskurczu przedsionkowego prawego, dlatego nie można uznać, że w niedotworowym częstoskurczu zatokowym Może wystąpić częstoskurcz prawej komory.
Zapobieganie
Zapobieganie częstoskurczowi zatokowemu bez napadów
Przyczyna tej choroby jest niejasna. Obecnie nie ma skutecznej metody zapobiegania. Unikaj stresu psychicznego w codziennym życiu; rzucić palenie i alkohol, zmniejszyć czynniki predysponujące tę chorobę; prowadzić regularne życie, odpowiednią dietę, nie przepracować; ćwiczyć odpowiednio, aby zapobiec przeziębieniom.
Powikłanie
Powikłania częstoskurczu zatokowego bez napadu Powikłania, arytmia, kardiomiopatia
Niewielka liczba pacjentów z zaawansowaną chorobą może powodować kardiomiopatię arytmogenną i oporną na leczenie niewydolność serca z powodu długotrwałego częstoskurczu.
Objaw
Objawy napadowego częstoskurczu zatokowego częste objawy nerwowe zawroty głowy niedociśnienie dysmotility tachykardia obrzęk
Nietoksyczny częstoskurcz zatokowy występuje częściej u młodych ludzi, z których większość ma od 20 do 35 lat. Odwiedzając historię medyczną lekarza, można stwierdzić, że początkowy wiek objawów jest mniejszy, a młode kobiety stanowią mniej więcej całkowitą liczbę przypadków. 90%
Stopień objawów klinicznych może być różny, niektóre z nich mają kołatanie serca, inne wykazują przewlekłe długotrwałe częstoskurcz. Najczęstszymi objawami w historii są kołatanie serca, a następnie ucisk w klatce piersiowej, zmęczenie, zawroty głowy itp. Wielu pacjentów wykazuje swoje samopoczucie. Objawy, objawy i różne oraz nasilenie częstoskurczu nie jest spójne, niektórzy pacjenci z objawami przerywanymi, a niektóre długotrwałe uporczywość, przebieg choroby trwa od 1 do 11 lat, mogą być spowodowane przyjmowaniem beta-blokerów Test ciśnienia tętniczego spowodowany omdleniem, test tolerancji wysiłku wykazał łagodne ćwiczenia, które spowodowały nadmierną reakcję na częstość akcji serca. Doniesiono, że niewielka liczba pacjentów z zaawansowaną chorobą może powodować kardiomiopatię arytmogenną z powodu długotrwałego tachykardii, opornej niewydolności serca itp. Ostry obrzęk płuc, niewydolność serca, wstrząs kardiogenny i inne krytyczne objawy, ponadto ze względu na długotrwałe stosowanie większych dawek beta-blokerów i innych leków, występują odpowiednie działania niepożądane, takie jak zawroty głowy, osłabienie kończyn.
Tachykardia zatokowa jest najważniejszym objawem klinicznym tej choroby, ma głównie następujące cechy:
1. Tętno w spoczynku lub podczas mniejszych czynności jest większe niż 100 uderzeń / min.
Dynamiczny elektrokardiogram 2,24 godziny wykazał, że średnie tętno znacznie wzrosło, tętno wzrosło nienormalnie w ciągu dnia, a noc zmniejszyła się względnie.
3. Ćwiczenia krótkoterminowe (5-minutowy test marszu lub bieżni) Tętno wzrasta nieproporcjonalnie, a średnie tętno może osiągnąć 140 razy / min.
4. Tętno jest względnie niskie w pozycji leżącej, która wynosi 60-135 razy / min; tętno jest znacznie zwiększone podczas wstawania, czyli 90-160 razy / min.
5. Tachykardia może być przerywana, uporczywa lub uporczywa.
6. U pacjentów z arytmogenną kardiomiopatią i niewydolnością serca częstość akcji serca często wzrasta do 160-220 razy / min, co upośledza czynność serca.
7. Słaba odpowiedź na leczenie beta-blokerami lub antagonistami jonów wapnia.
Zbadać
Tachykardia zatokowa bez napadowa
1. Badanie EKG:
(1) Tętno> 100 uderzeń / min.
(2) Kształt fali P jest zatokowy, gdy tachykardia jest przekroczona.
2. Badanie elektrofizjologiczne: Teoretycznie w epizodzie częstoskurczu wysokie prawe przedsionek lub miejsce stymulacji w pobliżu podejrzewanego stymulatora węzła zatokowego może określić źródło podniecenia, ale ponieważ węzeł zatokowy jest Anatomiczna lokalizacja nieswoistych struktur rozproszonych i nie ma wyraźnej granicy między tkanką przedsionkową, a napadowy częstoskurcz zatokowy i ektopowy częstoskurcz przedsionkowy prawy są bardzo podobne do bodźców zewnętrznych, więc dwa To rozróżnienie jest trudne.
Diagnoza
Rozpoznanie i diagnozowanie napadowego częstoskurczu zatokowego
Kryteria diagnostyczne
Większość pacjentów z tą chorobą, z wyjątkiem tachykardii zatokowej, badania fizykalnego, echokardiografii, rentgenowskiego badania układu sercowo-naczyniowego potwierdziło, że w sercu często nie występują inne pierwotne nieprawidłowości organiczne, ani nie spowodował częstoskurczu zatokowego Nadczynność tarczycy, niedokrwistość i inne choroby, a często bez wyraźnej przyczyny, niewielka liczba pacjentów ze strukturalną chorobą serca, ale ich zmiany częstości akcji serca nie mają istotnego związku z chorobą serca, istnieją również doniesienia o ablacji częstotliwością radiową w przypadku ponownego wejścia do węzła przedsionkowo-komorowego lub Po częstoskurczu przedsionkowo-komorowym u niektórych pacjentów może wystąpić niedotworowy częstoskurcz zatokowy.
Kryteria diagnostyczne nie zostały do tej pory ujednolicone, a następujące warunki można wykorzystać jako warunki diagnostyczne:
1. Częstość komorowa wynosi> 100 uderzeń / min podczas odpoczynku lub drobnych czynności.
2. Mimośrodowość fali P w elektrokardiogramie to zatok.
3. Podczas ataku tachykardii występują objawy.
4. Inne przyczyny, które powodują znaczne częstoskurcz zatokowy, takie jak niewydolność serca, nadczynność tarczycy, niedokrwistość itp., Należy wykluczyć.
5. Określenie tętna wewnętrznego węzła zatokowego za pomocą atropiny lub beta-adrenolityku, aby całkowicie zablokować nerw autonomiczny węzła zatokowego, określić tętno wrodzone węzła zatokowego, użyć różnych dawek izoproterenolu, ocenić wpływ na tętno i Odpowiedź na częstość akcji serca po wysiłku może pomóc w zdiagnozowaniu wielu pacjentów z napadowym częstoskurczem zatokowym ze zwiększoną częstością akcji serca i nieprawidłowym wzrostem wrażliwości na izoproterenol.
Diagnostyka różnicowa
1. Częstoskurcz zatokowy: częstość akcji serca częstoskurczu zatokowego wynosi 100-150 uderzeń / min, a częstość komór zwykle nie przekracza 100 uderzeń / min podczas odpoczynku lub niewielkiej aktywności, co jest dobre w leczeniu β-blokerem. Zasadniczo przyczyna częstoskurczu zatokowego jest łatwa do wyjaśnienia.
2. Tachykardia ponownej komorowej: częstość akcji serca wynosi 140 ~ 250 razy / min, morfologia fali P 'różni się od fali P zatoki, może mieć epizody przedwczesnego skurczu przedsionkowego wywołane lub zakończone, stymulacja sterowana programem może indukować i kończyć Atak
3. częstoskurcz powracający do zatok: częstość akcji serca wynosi 100 ~ 140 razy / min, przeważnie około 120 razy / min, morfologia fali P i fala P zatoki są takie same lub podobne, nagle pęka epizody, Krótki czas trwania ataku, skurcz przedsionkowy może wywołać i zakończyć tachykardię, a zaprogramowana stymulacja może wywołać i zakończyć jego początek.
4. Autonomiczny częstoskurcz przedsionkowy: Trudno jest odróżnić od niedotworowego częstoskurczu zatokowego, a częstotliwość spontanicznego częstoskurczu przedsionkowego stopniowo wzrasta (zjawisko „podgrzewania” lub „ocieplenia”) Po 3 do 5 cyklach pracy serca częstość akcji serca stopniowo wzrasta i stabilizuje się na pewnym poziomie (stała częstość akcji serca), stopniowo zwalnia przed zakończeniem, a na końcu występuje dłuższy odstęp kompensacyjny niż napadowy częstoskurcz zatokowy w pobudzeniu współczulnym W tym czasie częstość akcji serca stopniowo rosła; gdy nerw błędny był podekscytowany, częstość akcji serca stopniowo zmniejszała się, a dynamiczny elektrokardiogram wykazywał szybkie tętno i dużą zmianę w ciągu dnia i nocy.
