kardiomiopatia otyłości
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kardiomiopatii otyłości Kardiomiopatia otyłości, znana również jako zespół otyłości serca, odnosi się do zmian w patofizjologii serca spowodowanych otyłością oprócz nadciśnienia, choroby wieńcowej serca, zastawkowej choroby serca, wrodzonej choroby serca i innych przyczyn chorób serca. Smith zrównał się z tym, że w 1933 r. Otyłych pacjentów po raz pierwszy stwierdzono jako związane z niewydolnością serca i od tego czasu potwierdzono je na podstawie sekcji zwłok. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: częstość występowania tej choroby u pacjentów otyłych wynosi około 0,04% -0,06% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zastoinowa niewydolność serca, arytmia, nadciśnienie
Patogen
Przyczyny kardiomiopatii otyłości
Przyczyna choroby:
Kiedy organizm zużywa więcej niż zużyte kalorie, nadmiar kalorii może być gromadzony w ciele w postaci tłuszczu. Gdy osiągnie znaczną rezerwę, staje się otyły. Nadmierna otyłość może powodować zaburzenia czynności serca i przerodzić się w kardiomiopatię otyłości.
Patogeneza:
1. Patogeneza kardiomiopatii otyłości nie jest dobrze poznana i może być związana z wysoką objętością krwi pacjenta, zwiększonym obciążeniem serca itp. Badania echokardiograficzne potwierdzają napięcie ścian komory serca (można to wyrazić za pomocą następującego stosunku: grubość ściany / rozkurcz komorowy Średnica wewnętrzna jest silnie skorelowana z funkcją skurczową serca, taką jak frakcja skracająca komorę, szybkość skracania włókien mięśnia sercowego i frakcja wyrzutowa itp. Gdy upośledzona jest funkcja skurczu mięśnia sercowego, stosunek ten jest również niski, co wskazuje, że napięcie ściany serca jest wysokie i odpowiednio można uzyskać otyłość. Pacjentów podzielono na dwie grupy: jedna grupa miała prawidłową czynność serca, ścianka komory była pogrubiona, promień jamy komory był zwiększony, napięcie ściany komory było prawidłowe. Druga część funkcji skurczowej pacjenta została zmniejszona, a pogrubienie ściany nie było tak oczywiste jak średnica serca. Napięcie ściany komory jest wysokie. W przypadku otyłych pacjentów z zastojem krążenia, w celu ustalenia, czy mają niewydolność serca, należy wykonać badanie echokardiograficzne, jądro mięśnia sercowego lub angiografię serca, aby określić funkcję skurczową serca.
2. Anatomia patologiczna Masa serca otyłych pacjentów jest znacznie wyższa niż idealna masa ciała, która jest 2 do 3 razy większa niż u osób nie otyłych Podaje się, że serce otyłego pacjenta waży 1100 g. Kompleksowy raport pokazuje, że przerost lewej komory u pacjenta wynosi 6%. ~ 56%, charakteryzuje się przerostem mimośrodowym, średnica lewej komory wzrosła o 8% do 40%, powiększenie lewego przedsionka o 10% do 40%, niektóre przypadki (32%) z powiększeniem prawej komory, 8% do 33% pacjentów z prawą komorą Przerost, niektórzy pacjenci (od 25% do 50%) w dolnej części serca, duża ilość tłuszczu na brudze przedsionkowo-komorowej i powierzchni komory, ale nie jest to przyczyną przyrostu masy serca, doniesiono, że biopsja mięśnia sercowego wykazała, że niewielka liczba pacjentów (3%) kardiomiocytów, włókien serca Wokół stentu i naczyń krwionośnych dochodzi do infiltracji tłuszczu, a prawy układ serca jest łatwo zaangażowany. Uważa się, że powoduje uszkodzenie funkcji komorowej, zajęcie układu przewodzącego i arytmię, a naciekanie tłuszczu w lewej komorze jest niewielkie. Badania wykazały, że biopsja prawej wsierdzia znalazła najwięcej Otyli pacjenci mają przerost kardiomiocytów.
3. Patofizjologiczne zmiany hemodynamiczne są oczywiste u osób otyłych.Nie ma wystarczających danych, aby wykazać, że u pacjentów z umiarkowaną otyłością występują również następujące zmiany: Całkowita objętość krwi i pojemność minutowa pacjentów rosną, a wzrost masy ciała jest dodatni. Związane jest to głównie ze wzrostem łożyska naczyniowego, szacuje się, że przepływ krwi w tkance tłuszczowej wynosi od 2 do 3 ml / 100 g na minutę w spoczynku, a przepływ krwi w ośrodkowym układzie nerwowym i nerkach nie jest znacząco zwiększony z powodu metabolizmu tkanki tłuszczowej. Aktywni, otyli ludzie zwiększyli zużycie tlenu, pacjenci z tętnem i różnicą ciśnienia parcjalnego tlenu w tętniczo-żylnym nie różnią się w porównaniu z osobami nie otyłymi, wzrost ogólnego zużycia tlenu zależy głównie od wzrostu objętości udaru serca.
Od 5% do 10% osób z nadmierną otyłością ma ciężkie nadciśnienie, 50% z łagodnym, umiarkowanym nadciśnieniem, z nadciśnieniem lub bez, oraz osoby otyłe z spoczynkowym lub aktywnym ciśnieniem rozkurczowym lewej komory i klinem naczyniowym płuc Ciśnienie wzrasta, a duża objętość krwi i pojemność minutowa serca pacjenta powodują duży przepływ krwi w płucach, co powoduje nasilenie obciążeń przednich i tylnych lewej komory, co prowadzi do przerostu lewej komory i przekrwienia ogólnoustrojowego.
Około 5% otyłych pacjentów ma zespół bezdechu / niedokrwistości, długotrwały niedotlenienie, hiperkapnię, zwężenie naczyń płucnych i pogrubienie ściany tętniczek płucnych oraz wysoki przepływ krwi u osób otyłych Nadciśnienie płucne, pacjenci z otyłością z podwyższonym ciśnieniem napełniania prawej komory, a wskaźnik masy ciała jest proporcjonalny, co prowadzi do przerostu prawej komory i zastoju w krążeniu płucnym, rzadko występuje przerost pojedynczego prawego serca i niewydolność prawej komory, ale także z przerostem prawej komory Uszkodzenie serca.
Przekrwienie krążenia: Nadmierna otyłość z powodu zwiększonej objętości krwi krążącej i płynu pozakomórkowego, wysoki wynik krwi w sercu jest często podatny na ciężkie krążenie płucne i przekrwienie ogólnoustrojowe, a te objawy nie są zaburzeniami czynności serca, a jego rzut serca jest wysoki, strzelanie Dokładny przepływ krwi jest normalny, a dokładny mechanizm tego stanu przekrwienia krążenia jest niejasny.
Zapobieganie
Zapobieganie kardiomiopatii otyłości
1. Wzmocnienie rozgłosu i edukacji, podniesienie poziomu zrozumienia choroby, pełne zrozumienie szkodliwości otyłości dla zdrowia i aktywne działanie na rzecz zmiany złych nawyków.
2. Ustanowić naukowe, cywilizowane nawyki życiowe, zwiększyć prawidłowe ćwiczenia i utrzymać idealną wagę.
Powikłanie
Powikłania kardiomiopatii otyłości Powikłania, zastoinowa niewydolność serca, arytmia, nadciśnienie tętnicze
Choroba może mieć powikłania, takie jak zastoinowa niewydolność serca, arytmia i nadciśnienie.
1. Niewydolność serca Wzrost wskaźnika masy ciała wiąże się z ryzykiem niewydolności serca Badanie wykazało, że dla każdego 1 wzrostu wskaźnika masy ciała po korekcie znanych czynników ryzyka ryzyko niewydolności serca wzrosło o 5% u mężczyzn i 7% u kobiet, w porównaniu z kobietami o prawidłowej masie ciała. Kobiety z nadwagą mają o 50% wyższe ryzyko niewydolności serca, a kobiety otyłe mają o 1% wyższą niewydolność serca.
2. Arytmia W otyłości wzrasta objętość krwi pełnej, wzrasta wydajność kompensacyjna serca, wzrasta obciążenie serca, wzrasta stres i łatwo dochodzi do arytmii.
3. Nadciśnienie tętnicze Częstość występowania nadciśnienia tętniczego u osób otyłych jest 5 razy większa niż u osób nie otyłych.
Objaw
Objawy kardiomiopatia otyłości Częste objawy Zastoinowa niewydolność serca Wodobrzusze rozproszona śpiączka śpiączka Siedzenie w pozycji siedzącej Nagła otyłość Otyłość Przed otyłością Otyłość wywołana lekami
1. Objawy są łagodne, chociaż pacjenci z umiarkowaną otyłością mogą mieć przerost komory, ale ogólnie nie mają objawów przekrwienia krążenia, pacjenci z otyłością kardiomiopatyczną mogą mieć dłuższy okres bezobjawowy, najwcześniej, najczęstszym objawem jest duszność po wysiłku, Siedząc na oddychaniu, objawy te są napadowe, z powodu upośledzenia funkcji rozkurczowej, zwiększonej pojemności minutowej serca, prawidłowej funkcji skurczowej i niedawnego przyrostu masy ciała mogą prowadzić do nasilenia objawów, jeśli funkcja skurczowa jest normalna podczas pierwszego odcinka, te Objawy mogą nawracać w ciągu 10–15 lat, a funkcja skurczu serca może być stosunkowo dobra przez długi czas i odwrotnie, jeśli czynność serca jest zmniejszona, rokowanie jest ogólnie złe, ale przebieg choroby nie jest bardzo jasny, a niektórzy pacjenci oddychają. Zespół zawieszenia / niewydolności, oprócz objawów krążenia ogólnoustrojowego i zastoju w krążeniu płucnym, może mu towarzyszyć senność, więdnięcie i dezorientacja, spowodowany obrzękiem ośrodkowego układu nerwowego, śpiączką i rzadką nagłą śmiercią. Gdy występuje zaburzenie czynności prawego serca, może wystąpić dyskomfort w górnej części brzucha, wzdęcie brzucha i tym podobne.
2. Badanie fizykalne Pacjenci z arytmią serca mogą czasem słyszeć i skurczowe dźwięki czwartego serca, dźwięki trzeciego serca i zastawki płucnej nadciśnienie drugiego serca nadczynność tarczycy, chociaż żyła szyjna jest pełna, ale często trudna do zaobserwowania, płuca często pachną i spinką Delikatny mokry głos, prawie każda otyła osoba może mieć dużą wątrobę, wodobrzusze i obrzęk bezdepresyjny obu kończyn dolnych, osoby z bezdechem / zespołem niewystarczającym mogą mieć sinicę, częstą duszność, a także Może wystąpić przekrwienie spojówek, przekrwienie siatkówki i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego.
Pacjenci z ciężką otyłością mają postępującą duszność, oddychanie siedzące i obrzęk kończyn dolnych, radiogram rentgenowski klatki piersiowej pokazuje powiększenie serca, a przekrwienie płuc można uznać za kardiomiopatię otyłości.
Zbadać
Badanie kardiomiopatii otyłości
Testy laboratoryjne na hipoksemię, której często towarzyszy kwasica oddechowa, ale z poprawą przekrwienia krążenia, może być pewien stopień poprawy.
1. Elektrokardiogram ma odchyloną w lewo oś elektryczną lub prawostronną częściową falę P. o niskim napięciu. Chociaż anatomia potwierdza przerost lewej komory serca, nie jest pokazana na elektrokardiogramie, co może być spowodowane jednoczesnym powiększeniem lewej i prawej komory. Pacjenci z nawracającymi zastoinami zastoinowymi mogą mieć migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków i różne bloki przewodzenia, naciek tłuszczu w układzie przewodzącym i powiększenie lewego przedsionka jako podstawy patologicznej, a pacjenci z bezdechem / zespołem niewystarczającym mogą Istnieją zmiany w węzłach zatokowych, takie jak zatrzymanie zatok, blok węzłów zatokowych, mogą mieć objawy kliniczne, prawdopodobieństwo nagłej śmierci sercowej jest wysokie, powód nie jest bardzo jasny.
2. Rentgen klatki piersiowej Rentgen kardiomiopatii otyłości może być normalny, najbardziej objawia się powiększeniem serca, przekrwieniem płuc.
3. Echokardiografia 80% do 98% pacjentów z kardiomiopatią otyłości można zaobserwować za pomocą przezklatkowej kolorowej echokardiografii dopplerowskiej (TTE), 70% pacjentów może przejść pełne badanie TTE, ponieważ serce znajduje się w klatce piersiowej Pozycja w środku jest inna niż u normalnych ludzi, a niektórzy są „w górę”. Dlatego okno dźwiękowe badania TTE jest inne niż normalne. Nie jest idealne. Obraz ultrasonograficzny pod mieczem nie jest idealny. Około połowa pacjentów nie może zaobserwować idealnego wsierdzia. Powierzchniowa lub pomiar frakcji wyrzutowej, echokardiografia przezprzełykowa (TEE) powinna być w stanie zrekompensować brak TTE, ale nie ma doniesień o TEE u pacjentów z otyłością, pacjentów ze zwiększonym ciśnieniem napełniania lewej komory, niektóre osoby stosują badanie ultrasonograficzne Dopplera, ciśnienie krwi U zdrowych otyłych pacjentów ciśnienie w mitralnym przepływie krwi jest zmniejszone o połowę w porównaniu z nie otyłymi pacjentami z nadciśnieniem tętniczym lub normalnymi ludźmi. Szczytowa częstość napełniania lewej komory jest wyższa niż w grupie kontrolnej. Istnieje niewiele badań i donoszono, że otyli pacjenci mają zmniejszoną czynność prawej komory i frakcję wyrzutową od 8% do 22%.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja kardiomiopatii otyłości
Kryteria diagnostyczne
1 wyjątkowo otyły pacjent;
2 znacznie zwiększone serce (bardziej oczywista lewa komora), może mieć zastoinową niewydolność serca;
3 ciśnienie końcowo-rozkurczowe lewej komory jest zbliżone do górnej granicy wartości normalnej w spoczynku, a ćwiczenia często rosną;
4 Powyższa wydajność poprawiła się ze znacznym spadkiem masy ciała.
