nawracający nowotwór jajnika
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nawracających nowotworów jajników Częstość występowania raka jajnika zajmuje trzecie miejsce w raku ginekologicznym, ale śmiertelność zajmuje pierwsze miejsce. Ponieważ diagnoza raka nabłonka jajnika jest zaawansowana, idealne leczenie operacji cytoredukcyjnej nowotworu w połączeniu z chemioterapią platyną lub paklitakselem znacznie poprawiło rokowanie u niektórych pacjentów z rakiem jajnika. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0002% Ludzie podatni: występują kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedrożność jelit
Patogen
Przyczyny nawracających nowotworów jajników
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna nawrotów nawrotowych nowotworów jajnika jest związana z dziedzicznością, środowiskiem wewnętrznym i zewnętrznym oraz metodami leczenia.
Czynniki ryzyka wpływające na nawrót raka jajnika:
1. Pięcioletni wskaźnik przeżycia we wczesnym stadium raka klinicznego jest znacznie wyższy niż w średnim i zaawansowanym stadium raka, a większość pacjentów w średnim i zaawansowanym stadium nawrotu w ciągu 1 do 2 lat.
2. Rak surowiczy typu patologicznego, rak jasnokomórkowy jest bardziej podatny na nawrót niż rak śluzowy.
3. Frakcjonowanie komórek Stopień od II do III komórek jest podatny na nawrót, który może być związany ze stopniem różnicowania komórek nowotworowych, szybkością podziału komórek i zdolnością do przerzutów.
4. Resztkowe zmiany po zmniejszeniu wielkości guza o średnicy większej niż 2 cm są łatwe do nawrotu i bezpośrednio wpływają na wrażliwość chemioterapii.
5. W schemacie chemioterapii pooperacyjnej wybrano chemioterapię nieopartą na platynie, a nawrót był znacznie wyższy niż chemioterapii na bazie platyny.
6. Ogólny stan organizmu jest zły, starszy lub ma inne choroby współistniejące.
7. Odporność na chemioterapię W ostatnich latach wiele badań wykazało, że zmiany w niektórych genach lub genach supresorowych guza w tkance jajnika są związane z nawrotem, takich jak mutacja genu p53, ekspresja białka genu oporności wielolekowej P-gp i badanie C-erbB-2. Pokazuje, że jego wysoki poziom ekspresji wskazuje na wcześniejsze i częstsze nawroty.
(dwa) patogeneza
Mechanizm nawrotów nowotworów złośliwych jajników jest wciąż niejasny, a wskaźnik nawrotów wciąż wysoki. Nawrót raka jajnika stanowi poważne wyzwanie dla wszystkich onkologów ginekologicznych.
Zapobieganie
Nawracające zapobieganie nowotworom jajników
Regularne badania przesiewowe, wczesne wykrywanie, wczesne leczenie i dobra obserwacja.
Czas retencji CA125 powinien zostać skrócony, a czujność poprawiona. Jeśli nastąpi stopniowy wzrost CA125, chociaż nie jest to znaczące, należy interwencję kliniczną i dalsze badania. Większość pacjentów rozumie zmianę choroby z powodu długiego przebiegu choroby, więc guz jest Markery są szczególnie wrażliwe i poważnie wpływają na nastrój, ale CA125 ma zarówno fałszywie dodatnie (takie jak zapalenie), jak i fałszywie ujemne, więc wyjaśnienie klinicysty jest niezwykle ważne.
Powikłanie
Nawracające powikłania złośliwe jajników Powikłania, niedrożność jelit
Większość skomplikowanych niedrożności jelit i rozległego naciekania powierzchni narządów miednicy w jamie brzusznej.
Objaw
Objawy nawracającego nowotworu jajników Częste objawy Krew w stolcu, krwawienie z pochwy, ból brzucha, wodobrzusze
1. Zdecydowana większość nawrotów dotyczy kikutów brzucha, miednicy i pochwy, a kilka z nich przenosi się do wątroby, płuc, mózgu, kości itp.
2. Świadomymi objawami są utrata masy ciała, utrata apetytu, wzdęcie brzucha, ból brzucha, nieprawidłowe ruchy jelit i inne objawy ze strony przewodu pokarmowego, a niektórzy pacjenci mają krwawienie z pochwy.
3. Rozdęcie brzucha, wzdęcia, guzki i guzki lub klatka piersiowa, wodobrzusze, indywidualni pacjenci z powodu inwazji jelitowej, tak że leczenie krwi, badanie miednicy jest najważniejsze, zwłaszcza odbytu nie można zignorować, należy dokładnie zbadać W przypadku stanów miednicy należy szczegółowo opisać pogrubione guzki lub masy, szczególnie w badaniu resztkowym pozostałych części guza.
4. Definicja populacji nawrotów raka jajnika typu nawracającego: Dla wygody projektu badania klinicznego i obiektywnej oceny efektów terapeutycznych różnych jednostek zaleca się klasyfikację pacjentów z nawracającym rakiem jajnika.
(1) nawracający rak jajnika (prawdopodobnie wrażliwy na platynę): pierwsze zastosowanie chemioterapii opartej na platynie i uzyskał klinicznie potwierdzoną remisję, nawrót zmian po ponad 6 miesiącach odstawienia, uważany za pacjentów wrażliwych na chemioterapię .
(2) Lekooporny rak jajnika: Początkowa chemioterapia jest skuteczna, ale po jej zakończeniu stosunkowo krótki czas, tj. Nawrót w ciągu 6 miesięcy, należy uznać za oporny na platynę.
(3) Trwały rak jajnika: odnosi się do pacjentów, którzy ukończyli wstępną chemioterapię i mają oczywistą ulgę, ale istnieją resztkowe zmiany, takie jak podwyższony CA125, patologiczne badanie mikroskopowe po drugim wykrywaniu, nieprawidłowe badanie CT, badanie fizykalne z dodatnimi objawami Pacjent
(4) oporny rak jajnika: początkowe leczenie nie osiąga częściowej remisji, w tym pacjentów ze stabilnym lub nawet ciągłym postępem choroby, stanowiącym około 20%, a wskaźnik odpowiedzi takich pacjentów na leczenie drugiego rzutu może być najniższy, w wielu badaniach W praktyce klinicznej oporni na leki, uporczywi i oporni pacjenci są często grupowani razem i oddzielani od pacjentów wrażliwych na platynę.
Zbadać
Badanie nawracających nowotworów jajników
1. Badanie markera nowotworowego CA125 jest markerem nowotworowym wrażliwym na guzy nabłonkowe jajników. Szczególnie podkreśla się, że obserwacja dynamiczna jest pomocna w ocenie, że wzrost CA125 we wczesnym stadium nawrotu nie jest znaczący i pewne fluktuacje.
2. Badanie obrazowe Wartość ultrasonografii nie jest bardzo wysoka, jej dokładność wynosi tylko około 60% CT, badanie MRI może określić lokalizację zmiany, zajęcie narządów i wykonalność operacji spekulacyjnej, pozytronowa tomografia emisyjna ( PET) sugerujące doniczki, nienormalnie wysokie zmiany metaboliczne w jamie brzusznej, wszystkie patologicznie potwierdzone nawroty raka jajnika, dodatnia wartość predykcyjna wynosi 100%, podczas gdy dodatnia wartość predykcyjna CA125 w tym samym okresie wynosi 88,9%, dodatnia wartość predykcyjna jamy miednicy i jamy brzusznej B-ultradźwięki i badanie CT Odpowiednio 11,1% i 14,3%, więc PET jako badanie nieinwazyjne, wyraźne obrazowanie, dokładne pozycjonowanie, czułość, wysoka specyficzność może stać się ważną metodą wczesnego diagnozowania i lokalizacji nawrotu raka nabłonka jajnika, zapewniając ponowne leczenie Wiarygodna podstawa.
3. Inne badania pomocnicze do laparoskopii i badania histopatologicznego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nawracających nowotworów złośliwych jajników
Diagnoza
Rozpoznanie nawrotu raka jajnika powinno być jakościowe, zlokalizowane i typowane do zindywidualizowanego leczenia w zależności od różnych warunków i może być zdiagnozowane na podstawie objawów klinicznych, objawów i powyższego badania.
Diagnostyka różnicowa
Zwróć uwagę na różnicowanie przewodu pokarmowego, dróg moczowych i objawy ginekologiczne spowodowane innymi przyczynami.
